14例小儿恶性肝脏肿瘤围手术期的观察与护理

肝母细胞瘤患儿术后并发症的观察及护理摘要】目的：分析探究肝母细胞瘤患儿术后并发症的临床观察及护理工作的开展。

方法：选择过去我院小儿外科收治的肝母细胞瘤患儿共56名作为本次的研究对象，所选患儿均接受肝部分切除术，观察并分析患儿在术后的并发症发生情况及护理工作的开展。

结果:56名患儿中共2人出现腹腔内出血，2人出现肝功能恶化，2人出现胆瘘，1人出现上消化道出血症状，2人肺部感染。

结论：在小儿外科临床中，肝母细胞瘤行手术治疗预后受多种因素影响，做好术后并发症的观察与护理，成为确保手术成功，帮助患儿恢复的根本保障。

【关键词】肝母细胞瘤；患儿；护理；术后现对我科2007年1月至2013年9月共收治56例肝母细胞瘤患儿术后并发症的观察及护理体会报道如下。

一、临床资料本次所选取的56名肝母细胞瘤患儿中，男患儿30名，女患儿26名。

年龄从2个月到7岁不等，平均年龄2．8±1.2岁，3岁以内52例。

除8例未术前行化疗外，其余术前均行B超穿刺活检术，病理示肝母细胞瘤，再经过4～7个疗程的化疗后再手术。

资本资料见表1.二、并发症的观察及护理1、腹腔内出血出血是婴幼儿肝叶切除后常见和最危险的并发症之一。

肝切面渗血及肝脏病变所致凝血机能障碍等因素，均可造成术后出血，大出血是术中和术后不久死亡的主要原因，多数发生在术后24h内。

因此术后5天内(尤其术后48小时内)要密切注意观察患儿的生命体征、伤口渗血、渗液情况，面色口唇颜色及神志变化，24小时尿量，详细记录腹腔引流液的颜色、性质及量。

术后1～2d腹腔引流管引流液为淡红色血性液体，每日量＜100ml，如发现引流液突然增多且呈鲜红色，脉搏增快，血压有下降趋势，血红蛋白下降，表明腹腔内有活动性出血，及时报告医生处理。

可行输血及补充止血药，必要时做好再次手术的准备。

通过观察，本组有2例婴幼儿患儿术后24小时内出现腹部切口敷料，引流管引出血性液体约120ml，并伴有面色苍白、心率、呼吸加快等现象及时报告医生，应用止血药物，输入新鲜血液及纤维蛋白原，并积极扩容治疗，更换敷料后渗血减少，引流液转淡红色，量逐渐减少，生命体征趋于稳定。

恶性肿瘤患儿护理常规一、概述小儿肿瘤的病因、病理、诊断与治疗基本上与成人相似，但小儿是成长中的个体，故无论在病因、病理、临床上都有其特点。

小儿肿瘤多来源于胚胎残留组织与胚层，良性与恶性之比为3:1，其中先天性肿瘤占50%以上。

临床常见的恶性肿瘤有肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、恶性淋巴瘤等。

主要临床表现:不规则实性肿物，边界不清，且迅速增大，包块无压痛。

尽早完整地切除肿瘤并配合化疗是最佳治疗方案，可显著提高生存率。

二、术前护理1、按小儿外科术前护理常规。

2、皮肤准备按常规作好术前护理，骶前畸胎瘤者还应做好肛门及会阴部皮肤清洁。

3、饮食护理术前应积极调理饮食，提供丰富的营养素、足够的热氮量和维生素。

必要时给予胃肠外营养。

4、心理护理与患儿交流沟通，向家长耐心解释手术作为小儿恶性肿瘤主要治疗手段的重要性及必要性，解除其对麻醉及手术的顾虑。

讲述术后放、化疗的作用，对提高生存率的价值，鼓励家长树立坚持让患儿接受综合治疗的信心。

三、术后护理(一)护理诊断1、焦虑与家长为患儿的手术、预后担忧有关。

2、有窒息的危险麻醉及化疗导致呕吐有关。

3、有感染的危险与免疫力下降和肿瘤切除手术有关。

4、营养失调:低于机体需要量与肿瘤代谢有关。

5、自我形象紊乱与化疗药物的副作用有关。

(二)护理措施1、按小儿外科术后护理常规。

2、病情观察(1)注意疼痛是否控制，有无哭闹、烦躁不安，必要时可给予镇静处理。

(2)注意体温变化，严格无菌操作，预防感染。

(3)化疗时应密切观察静脉穿刺部位有无渗漏、肿胀;全身有无药物毒副反应，如有应及时给予对症处理。

3、饮食护理术后肛门排气后,应指导患儿进食营养丰富易消化食物，保持良好的饮食卫生习惯。

观察并记录患儿的进食量，必要时按医嘱给予增加食欲的药物。

4、引流管护理注意保持胃肠减压管、留置导尿管及腹腔引流管的通畅，适当约束患儿，防止流管脱出、扭曲;防止引流液逆流。

观察引流液的量及性质，引流出大量血性液体或引流不畅时，应及时报告医生。

恶性肿瘤患者14例临终护理给予恶性肿瘤临终患者恰当的护理，满足患者的身心需要，尽可能减轻临终患者生理、心理、精神上的痛苦，增加患者的舒适度提高患者的生存质量，使他们安详地、舒适地度过人生最好的旅程。

现将2010年1月～2011年12月14例晚期肿瘤患者临终护理报告如下。

资料与方法本组患者14例，男9例，女5例，年龄30～79岁，均经病理组织学或细胞学检查确诊为晚期恶性肿瘤，预计生存期2～4个月，所有入组者能与观察者进行交流，对自己的病情了解。

方法：①基础护理：给患者提供一个独立、安静的医疗环境，保持床单、口腔、皮肤、头发的清洁，减轻临终者的肉体痛苦，及时处理各种症状，使临终者安心、称心。

晚期肿瘤患者由于长期的慢性消耗而导致营养不良，在病情允许的情况下要鼓励患者多方面摄取营养物质，少量多餐，难以进食者可采取静脉输液营养补充。

护士应仔细做好患者的口腔护理，做到饭前、饭后漱口，每天早晚刷牙，动作轻柔，防止出血。

对于不能进食或有口腔疾患患者须给予2次/日口腔护理，对临终患者无力排痰时，通过口腔护理及时消除口腔中存留痰液，必要时用吸引器析出痰液。

临终患者因严重营养不良、强迫体位、水肿、瘫痪等危险因素造成患者压疮发生机会多、愈合率低的特点，护士应每2小时翻身1次，并用红花油、50%乙醇按摩受压部位，促进血液循环。

使用气垫床、海绵垫，缓解皮肤压力。

②疼痛的护理：世界卫生组织调查［1］：在接受治疗的癌症患者中约50%感觉疼痛，70%以疼痛为主要症状，疼痛是晚期肿瘤最常见的症状之一，控制患者的疼痛是首要问题，可采用三步阶梯疗法止痛，遵医嘱准确使用止痛剂，以缓解疼痛为目的，而不是限制药量。

并注意消除心理因素对疼痛的影响，减轻患者的压力，转移患者的注意力，提高疼痛的阈值，减轻患者的痛苦因此，癌症患者的疼痛是一个重要的护理问题。

护士应观察疼痛的位置、性质、特点、持续时间，采取多种措施缓解疼痛。

对患者的疼痛给予同情和理解。