微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗复杂孤立肾结石的临床应用

探讨经皮肾镜联合电子输尿管软镜治疗复杂肾结石的疗效摘要目的研究分析经皮肾镜联合电子输尿管软镜治疗复杂肾结石的临床效果。

方法61例复杂肾结石患者，采用经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术进行治疗，对患者的治疗效果进行回顾性总结与分析。

结果61例复杂肾结石患者中59例患者肾盂及主要肾盏结石均成功取出，2例残留较大结石需要再次处理，患者结石清除率为96.7%，平均手术时间（110.2±23.6）min，且无一例患者出现严重并发症状及不良反应。

结论经皮肾镜联合电子输尿管软镜进行复杂肾结石的治疗具有较好效果，且不良反应与并发症少、安全性高，值得临床推广和应用。

关键词经皮肾镜；输尿管软镜；联合；复杂肾结石；治疗效果临床中，复杂肾结石主要是指直径在≥2.5 cm及的肾结石以及多发性肾结石、肾鹿角状结石等，这类型患者的结石情况比较复杂，临床治疗难度也较大[1]。

传统治疗中，对复杂肾结石主要以多通道经皮肾镜取石术治疗为主，以减少结石残留率，但是多通道的经皮肾镜取石手术对患者造成的创伤影响较大，因此，术后并发症与不良反应也比较突出，是临床研究和关注的重点。

本文选取本院收治的61例复杂肾结石患者，采用经皮肾镜联合输尿管软镜进行结石清除治疗，并对其治疗效果进行回顾分析，为临床提供参考，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年1月～2015年1月收治的61例复杂肾结石患者作为研究对象，其中男37例，女24例，年龄27～67岁，平均年龄（51.2±11.3）岁。

临床检查显示，多发性肾结石患者27例，肾鹿角状结石患者23例，单一巨大肾结石患者11例；合并高血压或冠心病患者17例，合并糖尿病患者13例，合并同侧输尿管结石患者11例，合并慢性肾功能不全患者4例，所有患者存在不同程度的肾积水以及泌尿系统感染情况。

1. 2 选取标准所有患者均符合复杂肾结石诊断标准，经B超以及CT、排泄性尿路造影（IVU）多种检查方式联合检查确认为复杂肾结石，并且所选取患者均符合手术要求与标准。

临床医学研究与实践2021年1月第6卷第2期临床医学复杂性肾结石是泌尿外科常见的多发性结石[1]，常见类型包括鹿角状肾结石、孤立肾结石、马蹄肾结石等，结石直径超过2.5cm ，一般会直接损伤患者的肾脏功能。

同普通肾结石相比，复杂性肾结石的复杂性同结石的成分、大小、性状以及在肾内的分布情况，肾功能是否正常，是否合并泌尿系感染等相关。

手术是该病的首选治疗方案，但开放性手术、体外冲击波碎石术均可能导致患者肾脏受损[2]，而经皮肾镜手术虽然可取得较好的疗效，但易出现结石残留情况，残留的结石一旦再次进入肾盂、输尿管，会增加并发症发生风险[3]，且肾镜由于存在灵活性不足的问题，限制了其在临床上的应用，故需要寻找更加理想的手术方案。

输尿管软镜的灵活性强且可弯曲[4]，可弥补经皮肾镜DOI :10.19347/ki.2096-1413.202102026作者简介：刘小池（1984-），男，汉族，陕西安康人，主治医师，学士。

研究方向：泌尿外科微创手术。

*通讯作者：陈洪振，E -mail :chenhongzhen666@.经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果刘小池，陈洪振*（安康市人民医院，陕西安康，725000）摘要：目的探讨经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果。

方法回顾性分析2016年1月至2019年10月本院收治的74例复杂性肾结石患者的临床资料，按照手术方法的不同将患者分为对照组（36例）和观察组（38例）。

对照组进行经皮肾镜碎石术治疗，观察组予以经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗。

比较两组的治疗效果。

结果观察组的手术时间、术后下床时间及住院时间均短于对照组，住院费用高于对照组（P<0.05）。

观察组术后3d 及术后1个月时的结石清除率均高于对照组（P <0.05）。

观察组的并发症总发生率为7.89%，明显低于对照组的27.78%（P <0.05）。

单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床效果目的研究單通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床效果。

方法选取我院2017年1月～2018年1月收治的68例复杂性肾结石患者作为研究对象，按照奇偶分组法分为对照组（34例）与实验组（34例）。

对照组复杂性肾结石患者采用经皮肾镜碎石术治疗，实验组复杂性肾结石患者采用单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗。

比较两组患者的手术指标、并发症发生率和结石清除率。

结果实验组复杂性肾结石患者的手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量、血红蛋白损失量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

实验组复杂性肾结石患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

实验组复杂性肾结石患者的一期手术结石清除率、二期手术结石清除率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论复杂性肾结石患者接受单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，能够提高结石的清除率，值得推广应用。

[Abstract] Objective To study the clinical effect of single-channel micro-invasion percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscope in the treatment of complex renal calculi. Methods A total of 68 patients with complex renal calculi admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled in the study. They were divided into the control group （n=34）and the experimental group （n=34）by an odd/even number method. Patients with complex renal calculi in the control group were treated with percutaneous nephrolithotripsy while participants in the experimental group were provided with single-channel micro-invasion percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscope. The surgical parameters，the incidence of complications and stone clearance were compared between the two groups. Results The surgical indices including surgical time and hospital stay in the experimental group were shorter than those in the control group，intraoperative blood loss，hemoglobin loss in the experimental group were all less compared with those in the control group，with statistical significance （P＜0.05）. The total incidence of complications in patients with complex renal calculi in the experimental group was lower，compared with that in the control group，with significant difference （P＜0.05）. The surgical stone clearance rate at stages Ⅰand Ⅱin the experimental group were both higher than those in the control group，with statistical significance （P＜0.05）. Conclusion For patients with complex renal calculi，application of single-channel micro-invasion percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscope can increase the clearance rate of stones and it is worthy of promotion and application.[Key words] Complex renal calculi；Single-channel micro-invasion percutaneous nephrolithotomy；Flexible ureteroscope 肾结石是临床上常见的泌尿系统疾病，是由于一些晶体物质和有机基质在肾脏异常聚积所导致[1]。

微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床效果分析王先峰【摘要】目的分析微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床效果.方法选2013年10月至2015年11月在我院进行就诊的120例复杂性肾结石患者,分为对照组和观察组,对照组患者实施单镜经皮肾镜碎石取石术治疗,观察组患者实施双镜联合处理肾结石治疗,比较两组患者的治疗效果.结果观察组患者的治疗效果要显著优于对照组患者,两组之间进行比较,差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者在手术时间、术中出血量及术后并发症的发生情况方面比较,观察组患者要优于对照组患者,两组之间进行比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石病症的临床效果显著,能够有效减少并发症的发生,促进患者的愈合,值得临床推广及使用.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)029【总页数】2页(P35-36)【关键词】微创;经皮;肾镜取石术;输尿管软镜;复杂性肾结石【作者】王先峰【作者单位】辽宁省丹东市人民医院,辽宁丹东118000【正文语种】中文【中图分类】R692.4肾结石在临床上较为常见，为长期性的慢性疾病，而复杂性的肾结石治疗，主要是由于肾脏集合系统解剖特点，及结石的结构、分布，因而单一的手术方法很难讲患者的结石取净，导致肾结石在患者体内的潜伏期不断加长［1］。

本次就2013年10月至2015年11月在我院进行就诊的120例为研究对象，部分患者采用双镜联合治疗，分析联合治疗的临床效果，报道如下。

1.1 病例资料：选2013年10月至2015年11月在我院进行就诊的120例，分为对照组和观察组，每组60例患者。

对照组中有男性患者34例，女性患者26例，年龄均在26～68岁，平均年龄为（42.9±4.6）岁。

观察组中有男性患者32例，女性患者28例，年龄均在26～68岁，平均年龄为（41.8±4.4）岁。

微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床疗效摘要】目的：探究微创经皮肾镜手术与输尿管软镜结合对于复杂性肾结石疾病的疗效。

方法：选取自2014年5月至2015年5月于我院就诊的复杂性肾结石病人88例，按照入院的先后顺序将88例患者分为两组，分别为实验组和参照组，两组各44例，对参照组患者行微创经皮手术取石，对实验组患者行微创经皮手术取石并输尿管软镜手术治疗，并对比两组患者的结石清除率以及手术中的出血量、手术时长和住院时间。

结果：经过治疗，两组患者的肾结石症状均有所好转，对比之后发现，实验组患者的结石清除率相对参照组较高，对比差异明显，有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的手术中的出血量、手术时长和住院时间都明显低于参照组，对比差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

结论：微创经皮肾镜手术与输尿管软镜结合治疗的方法能提高患者体内的结石清除率，改善治疗的效果，并减少患者手术过程中的市场以及手术出血量，提高手术的安全系数，值得应用。

【关键词】微创经皮肾镜取石术；输尿管软镜；复杂性肾结石；临床疗效【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0126-02随着我国科技的发展，微创技术已经被越来越多地应用在临床医学之中，微创经皮手术治疗方法也成为近年来治疗肾结石的主要方法之一。

而在手术治疗的过程中加入输尿管软镜手术治疗能够有效提高治疗的效果[1]。

本文对微创经皮肾镜手术与输尿管软镜结合的治疗方法进行探究，并得出以下结论。

1.资料与方法1.1 一般资料选取自2014年5月至2015年5月于我院就诊的复杂性肾结石病人88例，按照入院的先后顺序将88例患者分为两组，分别为实验组和参照组，两组各44例，实验组患者年龄25～70岁，平均（48.75±10.36）岁；性别：男27例，女17例；病程0.5～6.7年，平均（3.17±2.38）年；结石直径1.0cm～5.5cm，平均（2.78±0.48）cm。

经皮肾镜联合输尿管软镜治疗孤立肾肾结石的临床分析摘要】目的：探讨经皮肾镜联合输尿管软镜治疗孤立肾肾结石的安全性及有效性。

方法：回顾性分析2013年1月～2015年12月采用经皮肾镜联合输尿管软镜治疗的26例孤立肾肾结石患者资料。

男18例，女8例。

年龄35～72岁，平均46岁。

左侧孤立肾17例，右侧孤立肾9例，其中对侧肾萎缩无功能15例(肾小球滤过率<10 ml／min) 、对侧肾切除11例。

患者均经超声、KUB、CT扫描加三维重建检查确诊，并明确结石的大小及位置。

结石最大径（2.4±1.5）cm，其中鹿角形结石10例，肾多发结石7例，肾单发结石9例，合并输尿管上段结石6例。

结石CT值(845.7±345.2)HU。

肾积水17例，集合系统分离1.8～4.2cm，平均2.9cm。

结果：26例患者均一期成功取石。

手术时间（98±26）min，住院时间（7.5±2.5）ｄ。

术中出血量约30～100ml，平均52ml。

1例术后有明显出血，出血量约450ml，给予夹闭肾造瘘管，对症治疗后出血自行停止，无输血病例。

术后当日发热3例，最高体温38.7℃，无寒战，经积极抗感染治疗2～4d后痊愈。

其余患者无肾绞痛、肾穿孔、输尿管穿孔、液气胸及周围脏器组织损伤。

术后3个月复查，18例术前肾功能正常患者术后肾功能无明显变化，8例术前肾功能不全患者都有不同程度恢复，其中5例恢复正常，3例肾功能较术前好转。

一期结石清除率84.6％(22／26)。

4例结石残留，其中2例二期手术取净结石，二期结石清除率92.3％(24／26)；2例行ESWL后排出。

结论：经皮肾镜联合输尿管软镜治疗孤立肾肾结石具有出血少，创伤小，并发症少、术后恢复快，安全有效，值得临床推广。

【关键词】经皮肾镜；软性输尿管镜；孤立肾；肾结石【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0135-02Clinical analysis of percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscope treatment of solitary kidney stonesLi aiqun, Che jizhong ,Zhang yongfu.Department of Urology,Yantai Hospital Affiliated to Binzhou Medical University,Yantai 264100,China【Abstract】0bjective To investigate the safety and efficacy of percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscopy in treatment of calculi of solitary kidney.Methods A retrospective analysis was carried out on the clinical data of 26 patients with calculi of solitary kidney,who underwent percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscopy from January 2013 to December 2015,Among them,18 cases were male,8 cases were female,with average age of 46 years(range,5-72),Left solitary kidney in 17 cases, right side solitary kidney in 9 cases, of which there was no function of side renal atrophy in 15 cases (glomerular filtration rate <10 ml / min), 11 cases of contralateral renal resection. All patients were diagnosed by ultrasound, KUB, CT scan and three dimensional reconstruction, and the size and location of the stones were confirmed. The largest stone diameter (2.4 ± 1.5) cm, including 10 cases of staghorn calculi, multiple renal calculi in 7 cases, solitary kidney calculi in 9 cases, 6 cases combined with ureter calculi. Calculus CT value (845.7 ±345.2) HU. In 17 cases, the collection system was separated from 1.8 to 4.2cm, with an average of 2.9cm.Results All the 26 patients were successfully removed in one stage. Operation time (98±26) min, length of hospital stay (7.5 ±2.5) d. The amount of bleeding during operation was about 30~100ml, the average 52ml. 1 case of significant postoperative bleeding, bleeding volume of about 450 ml, giving clamping renal fistulaand symptomatic treatment after bleeding stop on their own, no blood transfusion cases. 3 cases of postoperative fever on the same day, the highest temperature of 38.7 DEG C, no chills, the active anti infection treatment of 2 ~ 4 d after recovery. Other patients had no renal colic, renal perforation, ureteral perforation, fluid pneumothorax and tissue injury of the surrounding organs. Postoperative 3 months review, 18 cases of postoperative patients with preoperative renal function normal renal function has no obvious change, 8 cases of preoperative renal insufficiency patients have different degree of recovery, including 5 cases returned to normal, 3 cases with preoperative renal function better. One stage stone clearance rate was 84.6% (22 / 26). 4 cases of residual calculi, including 2 cases of phase ii take net calculi surgery, phase 2 stone clearance rate 92.3% (24/26); The back 2 underwent ESWL after discharge. Conclusion Percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscope in the treatment of solitary kidney calculi with less bleeding, less trauma, fewer complications, postoperative recovery fast, safe and effective, worthy of clinical promotion.【Key words】Percutaneous nephrolithotomy; Flexible ureteroscopy; Solitary kidney; Kidney calculi经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)是治疗复杂性上尿路结石的首选方法[1]。

微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果及对患者尿激酶、肾功能的影响目的探討微创经皮肾镜联合输尿管软镜对复杂性肾结石的疗效及对患者尿激酶、肾功能的影响。

方法将2014年3月～2017年3月因复杂性肾结石在我院就诊的82例患者纳入研究，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各41例。

对照组患者采用微创经皮肾镜治疗，观察组患者用微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，比较两组患者手术一般情况、血肌酐、尿激酶情况、手术并发症发生情况。

结果观察组患者住院时间、手术时间更短，出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后第7天，观察组患者肌酐水平低于对照组，尿激酶则高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者一次性结石清除率为92.68%，高于对照组（73.17%），肾功能损伤发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石效果显著，一次性结石清除率较高，创伤小，且对肾功能损伤更小，值得推广。

[Abstract]Objective To investigate the effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscope in the treatment of complex renal calculi and its influence on urokinase and renal function in patients.Methods From March 2014 to March 2017，82 patients with complex renal calculi treated in our hospital were enrolled in the study and grouped according to a random number table.In the control group （n=41），only minimally invasive percutaneous nephrolithotomy was used，while in the observation group （n=41），flexible ureteroscope was combined.The general conditions，serum creatinine，urokinase，and complications of the two groups were compared.Results The hospital stay and operation time in the observation group were shorter，and the amount of bleeding was less compared with those in the control group，with statistical differences（P＜0.05）.At the 7 day after treatment，the creatinine level was lower，while the urokinase was higher in the observation group than that in the control group，which were displayed statistical differences （P＜0.05）.In the observation group，the removal rate of stone in one time was 92.68%，higher than that in the control group accounting for 73.17%，and the incidence of renal function injury was lower in the observation group （P＜0.05）.Conclusion Combination of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and flexible ureteroscope obtains a significant effect on treating complex renal calculi，with a high removal rate，small trauma，and mild damage to renal function，which is worthy of promotion.[Key words]Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy；Flexible ureteroscope；Complex renal calculi；Urokinase；Renal function肾结石是常见的泌尿系统疾病，以尿痛、血尿、腰痛为主要表现，严重者可引起积水，对肾脏造成损伤。

基于硕通镜联合输尿管软镜与经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床比较观察分析【摘要】本文通过比较基于硕通镜联合输尿管软镜与经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床观察。

研究发现，两种治疗方法均能有效清除结石，但基于硕通镜联合输尿管软镜更安全可靠。

临床试验设计与方法的合理性保证了结果的准确性，临床比较观察结果显示基于硕通镜联合输尿管软镜组手术时间短，恢复快，术后并发症少。

结论表明，基于硕通镜联合输尿管软镜具有明显优势，可作为治疗复杂性肾结石的首选方法。

研究意义在于为临床提供更有效的治疗方案，促进患者康复。

【关键词】基于硕通镜、输尿管软镜、经皮肾镜、复杂性肾结石、临床比较观察、治疗原理、临床试验设计、并发症、优势、临床比较观察的总结。

1. 引言1.1 研究背景肾结石是泌尿系统常见的疾病，严重影响着患者的生活质量。

复杂性肾结石指的是结石体积较大、结石数量较多、形态复杂或伴有感染等情况，常常需要进行手术治疗。

目前，常用的手术治疗方法包括硕通镜、输尿管软镜和经皮肾镜等技术。

硕通镜联合输尿管软镜是一种新的治疗手段，结合了硕通镜的直视下透入性治疗和输尿管软镜的灵活性和穿透力，可有效治疗复杂性肾结石。

经皮肾镜联合输尿管软镜是另一种治疗方法，通过经皮途径直接进入肾脏进行治疗，辅以输尿管软镜进入输尿管治疗，可以有效清除结石。

目前对于这两种治疗方法的临床比较研究仍相对不足，尤其是在复杂性肾结石治疗中的应用情况。

本研究旨在比较基于硕通镜联合输尿管软镜和经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床效果，为临床决策提供科学依据。

通过对比观察两种治疗方法的优劣势，为临床医生选择最合适的治疗方式提供参考。

1.2 研究目的本研究的目的主要是比较基于硕通镜联合输尿管软镜与经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床效果，探讨两种治疗方法在治疗效果、并发症发生率、患者术后恢复情况等方面的差异，并为临床医生选择更合适的治疗方案提供依据。

应用微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗肾结石患者的临床疗效观察目的研究观察微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床疗效。

方法以2012年4月至2013年4月入院治疗的60例确诊为复杂性肾结石的患者作为研究对象随机平均分两组治疗，治疗组采用微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗，对照组则采用常规治疗微创经皮肾镜取石术方法进行治疗。

所有患者入院均接受相同的常规治疗，于此对比两组患者的临床疗效。

结果治疗组在治疗过程中的临床疗效明显要优于对照组，P值0.05差异均不存在统计学意义，但是具可比性。

1.2手术方法治疗组患者应用微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗，对照组的30例患者采用微创经皮肾镜取石手术。

实施手术时医生先对患者进行全身麻醉或者局部经硬外麻醉，麻醉见效后，患者进行斜仰卧位，经由尿道口放置（Fr8/9.8）输尿管硬镜，后把原管抽掉[4-8]。

输尿管镜通过膀胱输尿管里放置斑马导丝，继而在斑马丝引导放置COOK F14输尿管软镜，经由原皮肾通道放置F16或F18剥皮鞘，最后通过皮肾通道放置（Fr8/9.8）输尿管硬镜在肾镜指导下一一击碎已知的结石；另外通过输尿管内置输尿管软镜检查患者的肾脏，可以发现皮肾所结石，院方能够直接在软镜下用激光碎石。

并在手术结束之后放置造瘘管，那些结石体积较大的患者，一次手术可能不能够完全清除结石，可以根据患者情况进行2次碎石，并在手术后的3d内进行X线拍片复查疗效，及时清理患者的尾石。

1.3观察指标患者入院后观察患者的平均手术时间、平均术中失血量、平均下床活动时间、术后并发症发生率。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字？字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果治疗组患者治疗期间的手术时间、清石率、手术中出血情况、患者下床活动时间与术后并发症等各项观察指标要优于对照组，P值<0.05差异具有统计学意义，见表1。