疟原虫的病例 2016-1-21

一例输入性疟疾病例调查报告及实验室诊断摘要】目的：分析一起输入性疟疾情的特征、处置措施及实验室诊断，为预防输入性疟疾提供科学依据，疟疾( malaria)是由疟原虫所致的虫媒传染病,是以周期性冷热发作为最主要特征,脾肿大、贫血以及其他脏器受损引起的各种综合征，据世界卫生组织发布数据,疟疾病例大部分发生在非洲和东南亚,其余小部分病例分布在全球其他地区. 疟疾主要症状为高热、寒战、大汗、血液涂片检查疟原虫，确诊为疟疾。

结论：为防止输入性疟疾扩散需要切实做好流动人口管理加强健康教育，提高基层人员素质，规范约点处置等综合性控制措施。

确保不出现二代病人。

【关键词】：疟疾输入性三日疟疟疾是一种发生于热带、亚热带的由按蚊叮咬传播疟原虫而引起的寄生虫，寒战、高热，大汗为其特点，在非洲和东南亚地区疟疾仍然是威胁人们健康最为严重的疾病之一。

输入性疟疾容易误诊，如果得不到及时治疗，对患者及其不利。

2016年1月2日下午14：30分，钟山区疾病预防控制中心接六盘水市人民医院报告，该院2016年1月1日收治一例疑似疟疾病例。

钟山区疾病预防控制中心半小时内组织工作人员前往现场进行相关调查处置，现将调查处置情况报告如下：一、病例资料患者王瑞龙，男，38岁，水城县比得乡布拱村人，家庭成员7人。

2015年12月14日至2015年12月16日晚上，患者出现不规则发热，最高体温39.1℃，自觉头痛，与发热时明显，退热后缓解，伴有畏寒，寒战，咳嗽，咳痰，痰多且粘稠、黄色，无胸闷、气促，恶心，呕吐，体温可自行下降。

2015年12月19日患者自行到市人民医院就诊，市人民医院以感冒治疗后，病情未见好转，于2016年1月1日再次就诊于六盘水市人民医院。

入院诊断为“病毒性脑和疟疾？”，进行抗炎治疗后，任有间断发热，夜间明显，无其他并发症，当日医生要求在发热时血涂片检查疟原虫。

患者自述12月14日到1月1日期间未服用抗疟药。

二、疟原虫实验室检测（一）清洁载玻片。

检测疟原虫的两种方法结果分析摘要】目的：探讨疟原虫胶体金试剂条法与血涂片法在疟原虫检测中的结果比较分析。

方法：选取本院院2012年5月至2016年5门诊及住院收治发热并怀疑疟原虫感染患者86例，抽取血液标本，分别采用疟原虫胶体金检测卡与血涂片法进行疟原虫筛查，比较2种方法用于疟原虫检测诊断价值。

结果：全部患者血涂片法检出疟原虫阳性例数为8例，阴性78例，阳性率为10.3%；胶体金试剂条法检出疟原虫阳性例数为10例，阴性76例，阳性率为11.6%；胶体金检测卡用于疟原虫检测灵敏度为100.00%（10/8），特异度为97.43%（76/78）。

结论：胶体金试剂条法与镜检法相比无显著性差异，筛查疟原虫更具有操作简便，诊断速度快及技术要求低等优势，适用于基层医院和大规模普查。

【关键词】疟原虫；胶体金试剂条法；镜检法；诊断价值【中图分类号】R38 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）02-0152-02川中地区虽然不属于疟原虫高发地带，但是随着外出务工人员（比如云南、非洲）的增加，疟原虫感染的风险也增加。

正确快速的检测疟原虫的研发工作是目前疟原虫的发展方向。

目前疟疾诊断常用也是金标准的方法是血涂片吉姆萨瑞士染色显微镜下查找疟原虫；但此方法操作繁琐，对实验室工作人员的操作水平有一定的要求，不适合基层快速诊断和大规模筛查[1]。

近年来，免疫层析试条技术的发展为快速诊断疟疾提供了条件，取得了一定的研究进展。

本试验来源于本院门诊及住院发热及怀疑有疟原虫感染的86例病人，抽取血液标本，用胶体金检测试试条法和血涂片两种方法检测疟原虫获得了一定的分析结论，现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料选取本院2012年5月至2016年5月门诊及住院发热并怀疑疟原虫感染患者86例，其中男76例，女20例；年龄21～58岁，平均（39.2±6.3）岁。

1.2 检测方法1.2.1血涂片法将采集患者静脉血2mL放置到抗凝管中，然后在放置到全自动血液分析仪于中20min至2h内检测完毕，再取末梢血1～2滴制作厚薄血涂片，血片自然干燥后用吉姆萨染色液染色后油镜检测疟原虫。

疟原虫（malaria parasite）◆人类寄生虫界的重要病原体；◆世界性分布（102 个国家），非洲、亚洲、拉丁美洲等；◆感染鸟类、两栖动物、人类等，且具有种属特异性；◆WHO报告：每年3亿新病人，270万人死亡疟原虫是疟疾的病原体，疟疾俗称“冷热病”、“打摆子”周期型寒战、发热出汗。

疟原虫种类：130多种，人体寄生4种◆间日疟原虫（Plasmodium vivax）多◆三日疟原虫（P.malariae）少◆恶性疟原虫（P.falciparum）局部◆卵形疟原虫（P.ovale）几例疟疾的故事疟疾是伴随人类最早的疾病，早在公元前二三世纪，古罗马作家的作品中，就已经写到疟疾这种周期性的疾病。

从公元4世纪开始，此病成了古希腊的地方病，一直广泛流传，1500年，英国沃波尔首相的儿子、作家牛津伯爵第四霍勒斯·沃波尔1740年从罗马回到祖国后，无可奈何地感叹说：“有—种叫做Malaha的东西，每年夏天都要到罗马来杀人。

”上个世纪末在印度的医院里，1／3的病人都是疟疾患者。

◆一个很长的历史时期里，人们认为疟疾是“神”的旨意，就连伟大的古罗马作家和古典学者马尔库斯▪西塞罗也不止一次地说到，疟疾这种热病的发生是由于神的意志，因此它是不可抗拒的；著名的罗马作家老普林尼在《博物志》中还指出好几种他认为预防有效的符咒。

◆在古代的希腊和罗马，与有神论同时，也有不少医生说此病的发生是由于有热病的空气，疟疾的起因与沼泽地上的水或有毒的水汽行关，有人甚至给疟疾下了“败坏了的水气”或者“易致病的有毒物质”这样—个定义。

“疟疾”(Malaria)这个词就是出“坏”(mala)和“空气”(aria)两个字组成，就可以看到这两者之间的关系。

◆意大利最著名的医生乔瓦尼·冯里亚·兰锡西在1717年就在一篇有关疟疾的论文中说到，疟疾总是流行在蚊子繁多的潮湿沼泽地区，而在排水之后就会一度绝迹，这一现象表明，致病的毒性也许就是蚊子传播的。

筛检的案例前言疟疾是由疟原虫所致的一种常见的虫媒传染病且是严重危害人类健康的疾病之一，疟疾流行于102个国家和地区，据世界卫生组织(WHO)估计，有20亿人口居住在流行区，特别是在非洲、东南亚和中、南美洲的一些国家，恶性疟死亡率极高。

每年我国有不少感染的患者，一部分患者临床表现不典型导致临床医生缺乏对疟疾诊断和治疗的意识，极易导致误诊漏诊。

因此正确的临床诊疗思路和完善的实验室检测对疟疾患者尤为重要。

案例经过患者女，42岁，四川南充人，于2019年2月到非洲旅游，回国后因无明显诱因出现不规律发热于院外社区就医，按上感治疗无效后，于2019年3月到本院就诊。

查体：神志烦躁、精神差、发热、发冷、出汗，双肺听诊呼吸音粗，肝脾触诊轻度肿大。

入院检查结果血常规：WBC 4.15×109/L，RBC 3.67×1012/L，HGB 105g/L，PLT 95×109/L肝肾功：ALT 70U/L,AST 58U/L,Urea 7.5mmol/L,Crea 65mmol/L心电监护：HR95次/分，BP95/65mmhg，R28次/分，SPO2 100%。

临床初步诊断：1、发热待诊2、轻度贫血原因待查主要治疗措施和转归：入院后拟诊为感染（病因待诊），予以抗感染、退热治疗，并积极寻找病因。

与此同时连续检测血常规监测血象改变，于入院第三天发热时复查血常规，实验室血常规仪器报警提示（疑似疟原虫感染），检验人员根据仪器报警提示以及样本复检规则进行涂片镜检发现疟原虫病原体，该结果反馈给临床，详细询问病人病史后最终确诊为疟原虫感染，予以病因治疗，服用喹啉类药物，患者体温恢复正常，贫血得以纠正。

案例分析临床部分典型的疟疾感染临床症状表现为：周期性发冷、发热、、寒颤、出汗，每天或者隔天或者隔两天发作一次，据此可初步诊断。

而不典型的疟疾则表现出不规律发热，而伴有肝脾肿大以及贫血，初诊医院未充分考虑到此情况而出现漏诊误诊。

三日疟1例报告曾令军;丁邦胜;吴庆;林斌;孔建新;马筱玲【摘要】@@ 随着我国疟疾防治工作的不断深入,疟疾发病和流行程度越来越低,三日疟原虫少见[1].笔者在门诊病人的疟原虫检验中发现了1例三日疟病例,经住院治疗已痊愈,现报告如下.【期刊名称】《罕少疾病杂志》【年(卷),期】2011(018)004【总页数】2页(P44-45)【关键词】疟疾;三日疟【作者】曾令军;丁邦胜;吴庆;林斌;孔建新;马筱玲【作者单位】安徽省立医院检验科,安徽,合肥,230001;安徽省立医院检验科,安徽,合肥,230001;安徽省立医院检验科,安徽,合肥,230001;安徽省立医院检验科,安徽,合肥,230001;安徽省立医院检验科,安徽,合肥,230001;安徽省立医院检验科,安徽,合肥,230001【正文语种】中文【中图分类】R5312.3随着我国疟疾防治工作的不断深入,疟疾发病和流行程度越来越低,三日疟原虫少见[1]。

笔者在门诊病人的疟原虫检验中发现了1例三日疟病例, 经住院治疗已痊愈,现报告如下。

1 临床资料患者男，29岁，安徽巢湖人，在非洲安哥拉务工回国后，于2011年2月1日首次发热，因临近春节在当地诊所按感冒治疗，症状有所改善。

后来于2月4日和8日发作两次仍在诊所按感冒治疗，但疗效不佳。

2月14日来我院就诊，经检查：体温38.9℃，脉搏86次/分钟，血压正常，无贫血貌。

患者自诉有出汗、发热、畏寒、乏力，但头痛不明显。

血常规检查：WBC:5.3×109/L,分类N:50%、L:20%、M：11%、E19%, RBC:4.68×1012/L,Hb:139g/L,Plt:71×109/L。

尿蛋白：2+；ALT:95、AST:135。

末梢血经涂片[2]、染色、镜检发现三日疟特有的滋养体、裂殖体、配子体及其它各期[3-5]（见图1-4）。

根据病史、临床症状及血涂片中疟原虫形态，确诊为三日疟。

疟疾与疟原虫
杨珂;初明;王月丹
【期刊名称】《生物学通报》
【年(卷),期】2016(51)3
【摘要】疟疾是一种由原虫引起的致命性传染病,在古代因无法确定传染来源,疟疾曾经导致很多人发病甚至死亡.随着生物医学科技的进步,人们发现,疟疾是由疟原虫引起的传染病.疟原虫需要人和雌性按蚊2个宿主才能完成其世代交替的生活史,在人体内,主要包括红外期和红内期及配子体形成过程;在按蚊体内主要包括配子生殖与孢子生殖过程.疟疾的防治需要采取灭蚊、积极治疗患者和预防用药等多种综合措施,为此世界卫生组织和我国都设立了"疟疾日",以宣传和普及疟疾的防治知识.【总页数】3页(P8-10)
【作者】杨珂;初明;王月丹
【作者单位】北京大学基础医学院北京 100191;北京大学基础医学院北京100191;北京大学基础医学院北京 100191
【正文语种】中文
【中图分类】Q18
【相关文献】
1.疟疾患者体内疟原虫滴度与体温及预后之间的相关性研究 [J], 罗慧琴;李玲;刘付芹;赵亚朴
2.规范疟原虫检测助力疟疾消除——《疟原虫检测血涂片镜检法》标准编制背景与
解读 [J], 王善青;周晓农
3.云南省疟疾报告病例恶性疟原虫PfKelch13基因突变与青蒿素耐药性的关联性分析 [J], 孙艾明;王剑;董莹;陈梦妮;徐艳春;邓艳;毛祥华
4.镜检和疟原虫抗原快速检测(RDT)胶体金法及巢式PCR法在疟疾诊断中的价值[J], 梁文娇
5.类人猴疟原虫:另一种可能感染人类的灵长类疟疾病原 [J], 黄志伟(摘译);刘笑芬(审校)
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