胃大部手术方式

胃大部切除术手术配合
评估病人：一般资料、精神状况，心理、生理状况及配合能力，实验室检查。

配合程序：
适应症：胃、十二指肠，胃癌。

手术体位：仰卧位。

麻醉方式：气管插管全身麻醉。

特殊器械准备：3-0可吸收线，吻、闭合器，荷包钳及荷包线。

手术配合：
1.常规消毒
2.去上腹部正中切口
3.将胃向上翻开，切断并结扎走向胃幽门部的各分支
4.游离胃小弯，
5.分离十二指肠球部
6.清除胃小弯脂肪，利于缝合
7.切除
8.胃肠道重建
9.关闭腹腔
10.整理用物
手术记录：填写手术护理记录单及手术病人交接单。

术后注意事项及访视：
1.术后将病人安全送回病房，做好交接。

2.术后进行1~2次的访视。

胃大部切除术一、体位：仰卧位。

二、切口：上腹正中切口、左旁正中或左上经腹直肌切口，剑突与脐间距较短者可以做绕脐切口。

为保证手术所需足够空间，可切除剑突使切口延伸至肝面以上。

三、探查：首先探查盆腔、肝、胆和小肠、结肠有无病变，最后检查胃、十二指肠有无溃疡及其部位、数量、瘢痕粘连程度；有无胃出口梗阻，必要时切开胃前壁探查。

对不能排除癌变的胃溃疡可以切取组织送冰冻切片检查。

溃疡部位靠近胆总管区，炎症反应显著时，则应考虑行较为保守的手术，例如：迷走神经切断加胃窦成形或者胃肠吻合术。

四、分离胃大弯：在胃网膜血管弓上方逐一切断、结扎发向胃壁的血管支向左达胃网膜左动脉第二末支。

分离前可在胃小弯选择小网膜（肝胃韧带）无血管区切开，左手示指从胃小恋经、胃窦后壁穿过顶起胃大弯侧胃网膜血管弓，使胃结肠韧带与横结肠系膜分开，避免损伤横结肠血管。

然后紧贴胃下缘向远侧分离，达幽门下1cm，处理胃网膜右动脉小分支极易被撕裂出血。

胃预切断处彻底清除浆膜上的脂肪（约2cm宽）。

五、处理胃小弯：1处理胃右动脉：切开肝胃韧带无血管区，沿小弯向右分离小网膜，于幽门上缘分离出胃右动脉，加以切断、结扎。

2处理胃左血管：胃左血管到达胃时分为两支，分别沿胃小弯前面和后面下行进入胃壁。

在胃左动脉第2分支以远用直角钳由前向后穿过，分别切断胃左动脉前后支，向小弯远端数厘米逐个结扎下行至胃壁表面的分支。

六、处理十二指肠：切断结扎幽门上缘附近的血管，将胃向上牵拉，分离十二指肠第一段后壁与胰腺之间的粘连。

十二指肠下缘与胰腺之uj有许多细小血管分支，需用蚊式钳一一钳夹、切断、结扎。

游离十二指上下缘至少1cm以备吻合。

在幽门侧夹置Kocher钳，用纱布垫在幽门后面以免污染。

kocher钳远侧切断十二指肠。

十二指肠残端暂不处理，用纱布包盖保护十二指肠残端，待胃切断后再进行吻合。

七、分离胃后壁：把胃残端向上方翻起，分离胃后壁与胰腺被膜、横结肠系膜间之间的疏松粘连，注意勿损伤结肠中动脉。

远端胃大部切除术手术步骤
远端胃大部切除术（distal gastrectomy）是一种常见的胃部手术，通常用于治疗胃癌或胃溃疡等胃部疾病。

手术步骤如下：
1. 麻醉，患者在手术开始前会接受全麻，以确保手术过程中不会感到疼痛。

2. 切口，外科医生会在患者的腹部做出一到多个切口，用于插入手术器械和摄像头。

3. 探查，医生会用腹腔镜或开腹方式进行腹腔探查，以评估肿瘤的大小、位置和周围器官的情况。

4. 切除，医生会切除胃的一部分，通常是远端部分，同时清除周围淋巴结以防止癌细胞扩散。

5. 吻合，将胃的剩余部分与小肠相连接，通常是通过胃空肠吻合术或胃食管吻合术。

6. 排空管插入，为了排除术后的胃液，医生可能会在手术中插
入胃管。

7. 关口，在确认手术区域没有出血或其他并发症后，医生会关闭切口并结束手术。

术后，患者需要留院观察一段时间，并遵循医嘱进行恢复和康复训练。

值得注意的是，手术步骤可能会因个体情况而有所不同，因此患者应该在接受手术前与医生充分沟通并了解手术细节。

1.患者取仰卧位，麻醉起效后，术野用3％碘酊消毒，75％酒精脱碘，铺无菌巾。

在脐孔下缘作1cm切口，开放式进腹后插入10mmTrocar,在剑突下方2cm处作1mm切口，插入10mm Trocar作为主操作孔,分别在剑突和脐孔连线中点两侧腹直肌外缘作0.5cm切口，插入5mmTrocar作为辅助操作孔, 缝线固定Trocar。

2.探查腹腔：见腹腔无积液和积血，肝、胆，脾、小肠、胰腺及盆腔未见充血及水肿，胃浆膜无溃疡及瘢痕表现，胃体扩大明显。

切开胃结肠韧带，进入小网膜囊，探查胃后壁，未发现异常。

决定行billroth-Ⅰ式胃大部切除。

3.游离胃体：超声刀游离胃大小弯至预留断胃处，在胃幽门下方分别解剖出胃网膜右血管及胃右血管，外科血管夹予以夹闭并剪断。

4.胃十二指肠吻合：在剑突下作5cm切口，逐层切开腹壁各层后进入腹腔，在幽门下约3cm 处荷包缝合，离断十二指肠，置入29号吻合器钉钻，打紧荷包。

切开胃体，置入29号强生吻合器自后壁穿出，与十二指肠行吻合。

在胃体中段预留断胃处采用100mm直线切割缝合器闭合残胃末端。

将胃管插入十二指肠。

5.止血、结束手术：腹腔彻底止血后，在右侧肝下放置腹腔引流管，清查术野无出血，清点手术器械无误，逐层关腹，缝合各穿刺孔。

术毕，患者生命体征正常，安返病房。

腹腔镜胃大部切除术手术步骤嘿，咱今儿就来讲讲腹腔镜胃大部切除术手术步骤这档子事儿哈！你想想，这胃要是出了啥毛病，那可不得好好整治整治呀！腹腔镜胃大部切除术呢，就是医生们的一个厉害手段。

一开始呀，医生得先做好各种准备工作，就像咱出门得先收拾好自己一样。

他们要把手术需要的那些个器械呀啥的都准备得妥妥当当的。

然后呢，就是给患者麻醉啦，得让患者舒舒服服地睡过去，不然这手术可没法进行呀。

等麻醉好了，手术就正式开始咯！医生会在患者的肚子上弄几个小小的口子，就像在肚子上开了几扇小小的窗户似的。

通过这些小口子，把那些细细长长的手术器械伸进去。

接下来，医生就得像个探险家一样，在患者的肚子里小心翼翼地探索啦！找到要切除的那部分胃，可不能弄错咯。

然后呢，就开始动手切除啦，这可不是随便切切就行的，得切得恰到好处呢。

切完了，还得把剩下的胃给重新缝合好呀，这就跟咱补衣服似的，得缝得结实又好看。

然后呢，还得检查检查有没有啥遗漏的地方，可不能有啥小差错呀。

哎呀，你说这医生多不容易呀，就跟个精细的工匠一样，在患者的肚子里精心雕琢呢！做完了这些，还不算完事儿哦，还得把那些小口子给缝合起来，让患者的肚子能好好恢复。

这腹腔镜胃大部切除术听起来是不是挺神奇的呀？可不是随随便便就能做的呢，得靠医生们精湛的技术和丰富的经验才行。

咱可得好好感谢这些医生呀，是他们用自己的双手守护着咱们的健康呢！你说是不是这个理儿呀？咱可得好好爱护自己的身体，别让胃出啥毛病，不然真要经历这么一场手术，那也挺遭罪的呀！所以呀，平时饮食啥的都得注意咯，别胡吃海喝的，要对自己的胃好一点呀！这样咱才能健健康康的不是？。

手术记录：远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术术前及术后诊断术前诊断：远端胃癌，术后诊断：远端胃癌。

手术方式本次手术采用远端胃大部切除术，并进行了D1淋巴结清扫。

为提高患者生活质量，减轻术后并发症，采用了毕II式吻合术。

麻醉方式患者采用全身麻醉，气管插管，并给予常规心电监测和血压监测。

手术经过1.患者取仰卧位，常规消毒铺巾。

2.切口选择：在左上腹作一长约15cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织及腹膜。

3.探查：探查腹腔内情况，确认无其他转移灶。

观察肿瘤大小、位置及与周围组织的关系。

4.分离胃周组织：将胃结肠韧带、胃肝韧带、胃脾韧带逐一分离，并清扫淋巴结。

5.切除远端胃：切断胃左动静脉，并切除远端胃大部，残胃与食管断端吻合。

6.重建消化道：选择毕II式吻合术，将残胃与空肠端侧吻合，完成消化道重建。

7.清洗腹腔：用生理盐水清洗腹腔，放置引流管，逐层缝合切口。

术后注意事项1.患者术后需禁食水，待肠道功能恢复后可逐渐进食流质饮食。

2.常规应用抗生素预防感染，并给予营养支持治疗。

3.注意保持引流管通畅，观察引流液颜色及量，防止出现腹腔出血或吻合口漏等并发症。

4.术后根据患者情况安排化疗，以提高生存率及降低复发率。

5.患者术后需定期复查，观察有无复发及转移灶。

同时要进行营养评估，及时调整饮食结构，保证患者生活质量。

6.患者应避免暴饮暴食及刺激性饮食，保持良好的生活习惯，加强锻炼，增强身体抵抗力。

7.如果出现任何异常症状，如发热、腹痛、出血等，应及时就医，以免延误治疗。

远端胃大部切除术有几种重建方式？远端胃大部切除术后，常见的消化道重建方式主要有：(1)残胃十二指肠吻合术( Billroth I 式)：胃残端直接与十二指肠吻合。

(2)残胃空肠吻合术( Billroth II 式)：胃残端与空肠吻合。

又因吻合口的全口或半口，位于结肠前或结肠后，输入端对大弯或小弯而分很多术式：霍氏法（Hoffmeister）结肠后，部分胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧。

波式法（Polya）结肠后，全部胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧。

莫氏法（Moynihan）结肠前，全部胃断端与空肠吻合，输入段对大弯侧。

艾氏法（v.Eiselsberg）结肠前，部分胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧。

Braun吻合：在输入段和输出段间加做吻合。

改良Billroth II 式吻合：①距离空肠起始部20cm处对系膜缘切开肠壁约2cm切口；②自该切口置入100mm直线切割吻合器，钉仓和底座分别置于输入、输出袢行输入或输出袢侧侧吻合；③自空肠切口处置入25mm管状吻合器底钉座；④自残胃前壁开口置入25mm管状吻合器，与空肠行端侧吻合；⑤直线切割闭合器或单闭合器闭合胃壁开口。

(3)残胃空肠Roux-en-Y 吻合术：空肠长臂与残胃端端吻合，短臂在Treitz 韧带下10~15cm之空肠行端侧吻合。

两吻合口距离应在40cm以上。

(4)残胃十二指肠间空肠间置吻合术。

由于根治性胃大部切除术始终是治疗胃癌最基本的术式。

使得我们在考虑其指征和病人预后的同时，还必须重视选择合理的消化道重建方式，旨在减少该手术常见的一些并发症，以期在延长病人生存期的同时也兼顾到进一步改善病人的生活质量，应慎重选择重建方式改良Billroth II式吻合示意图Billroth II式Braun吻合示意图Roux-en Y吻合示意图在以上吻合方式中，我们推荐：1、如果患者残胃足够，能行Billroth I式吻合的，尽量行Billroth I式吻合，Billroth I式优点是手术操作简单，吻合后食物经过胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后由于胃肠道功能紊乱所引起的并发症较少。

胃大部切除手术的分类胃大部切除术是一种常见的胃部手术，旨在切除胃的一部分或大部分，以治疗胃癌、胃溃疡或其他严重胃疾病。

根据具体手术方式和范围的不同，胃大部切除手术可以分为三类：胃幽门溃疡切除术、胃次全切除术和全胃切除术。

首先，胃幽门溃疡切除术是一种针对胃幽门溃疡的手术。

在这种手术中，医生会将胃的幽门（位于胃与十二指肠交界处的狭窄部分）切除。

这种手术常用于治疗胃溃疡和胃十二指肠溃疡，并且可以解决部分慢性胃炎的问题。

通过切除幽门，可以减轻胃的酸蚀、胃酸倒流等症状，从而缓解胃溃疡的疼痛和消化问题。

其次，胃次全切除术是切除胃的大部分而保留胃底部和胃侧面的手术。

这种手术常用于治疗胃癌或扩散性胃溃疡等严重胃部疾病。

在手术中，医生会切除位于胃大部分的肿瘤，并留下一个进食通道，通过连接十二指肠和残留胃的小肠创口，来保证食物的顺利消化和排出。

胃次全切除术可保留一定的胃容量，既可以缓解胃部病症，又可以确保患者的正常饮食。

最后，全胃切除术是一种彻底切除胃的手术。

这种手术常用于治疗晚期胃癌、先天性胃疾病等无法保留胃部功能的疾病。

在手术中，医生会切除整个胃，并把食管与小肠相连接，以保证正常的消化功能。

全胃切除术对患者的生活影响较大，因为患者需要通过特殊的饮食方式来摄入食物，但它可以根除严重的胃疾病，并延长患者的生存期。

总的来说，胃大部切除手术根据具体情况的不同，有胃幽门溃疡切除术、胃次全切除术和全胃切除术三种分类。

这些手术在治疗严重胃疾病方面起到了重要作用，然而术后的康复和管理也非常重要。

患者应遵循医生的建议和饮食方案，注意饮食的均衡和营养，并加强身体的锻炼。

此外，定期复诊和健康检查也是非常关键的。

通过正确的术后护理和生活方式的调整，患者可以更好地适应术后情况，提高生活质量并降低并发症的风险。

一、手术名称：胃大部分切除术
二、主刀医生：
三、物品准备：
1. 敷料: 剖腹辅料包、手术衣x2
2. 器械：剖腹器械，深腹勾器械，肠钳器械
3. 特殊物品（一次性物品）：短超声刀，电刀，手术盆，荷包钳，长无损伤镊子1个，20#刀片，中圆，中角，小圆，1#线3包，4#7#线各2，电刀刷，石蜡油，小棉球1包，荷包线，吸引头，吸引管，血垫2包，双袋，2-0五针五线三包切割器1，吻合器2，皮肤钉
四、麻醉方式：全麻气管插管
五、手术体位：平卧位
六、手术相关解剖：
七、消毒范围:上至肩、下至髂棘连线，两侧至腋中线
八、铺巾方法：4块小治疗巾分别铺于切口的上下左右，1块35号巾铺于头部，1块44号巾铺于卡台，孔巾先下后上
九、手术步骤及配合：
十、手术间布局图：
十、注意事项：
时刻清点纱块、血垫及缝针数目
术中接触过肿瘤或消化道分泌物的器械和纱块要及时更换，放一边腹腔冲水用37℃灭菌用水。