高处作业安全许可证

高处作业安全许可证
工作许可必须在工作现场填写，并仅在注明的时间内有效 编 号：
作业级别： 一级□ 二级□ 三级□ 四级□
工作内容描述：
作业高度：
许可证有效期： 从_________年______月_____日______时_____ 分 至_________年______月______日_____时______分
安全措施（申请人根据作业安全分析确定所需的安全措施，“需要”和“不需”二选一打“√”；
安全措施审核人在现场核查后确认措施完成情况，符合“√” 不符合“×”）
全身式安全带（ ）： □系索长度≤2米 □双系索 □连接部件齐全 □系索可手动调节
□连接锁扣已锁死 钩锁无磨损变形 （D 型环完好
其他事项 ：
许可证的签批：现场确认上述必要的措施完成后方可批准此作业证
许可证的延期：
延期有效期: 从_________年___月___日____时___分到 _________年___月___日____时___分
延期申请人： 年 月 日 时 分 延期批准人： 年 月 日 时 分
受影响相关方：
许可证的关闭：
注：第一联（白色）悬挂作业现场；第二联（黄色）交安全环保处存档；第三联（粉色）处室负责人留存。

是N/A
□ □室外高处作业防坠安全绳必须固定在建筑物两个构件着力点并可靠固定，设专人监护。
□ □室外高处作业应在白天进行，严禁夜间、大风（风力六级以上、风速≥10.8m/s）、雷、雨天气进行室外高处作业。
□ □高处作业区域应根据以下半径设置隔离区域：一级（三米）、二级（四米）、三级（五米）、特级（六米），且应设置警戒线及警戒牌，并安排专人监护，防止无关人员进入。
高处作业许可证
许可证编号：
1. 凡在坠落高度基准面2m以上（含2m）有可能坠落的高处进行作业，都称为高处作业，必须取得许可证。
2. 高处作业根据坠落高度（H）分级管理，一级：2m≤H＜5m；二级：5m≤H＜15m；三级：15m≤H＜30m；特级：_____________
施工厂商现场负责人确认：
施工申请部门监工人员确认：
备注： ①高处作业人员在下列情况下禁止作业：无监工在场、光线不足、作业人员身体、神态异常等；作业中突然出现大风、雷、雨天气，必须立即停止室外高处作业。②高处作业时严禁投掷工具、材料。③一旦发现不具备高处安全作业条件必须立即停工。④作业完成后，必须对受影响区域进行恢复，清理现场垃圾，确认现场安全后方可解除隔离。⑤完工后由监工人员确认签字并回收许可证。
监工人员确认：
申请部门审批意见：
行政部评估及审批意见：
公司负责人审批意见（三级及以上高处作业）：
表单编号：
□ □高处作业人员，应使用安全带高挂低用；确实无法吊挂安全带时应考虑使用脚手架或安全网、升降机等其他登高设施。
□ □使用人字梯时，高处作业人员必须站在梯子顶第二级以下高度，且必须安排专人扶梯（当高度在三米以上时两人扶梯）。
□ □高处作业人员必须穿戴安全带、安全帽等劳动防护用品，安全绳、安全带、工具、材料等严禁挂靠在消防管路、电缆桥架、设备上，必须有效固定并具有防坠措施。

高处作业安全许可证
第号重要提示：填写此表前，必须先看表下说明！年月日
说明：1.表中选择项，符合的打“√”；不符合或不需要的打“×”；
2.本许可证安全员存审批后的纸质版，监理单位留存一份；
3.安全员/作业所在单位负责人将填写完毕的本许可证，由监理工程师进行审批；
4.相对高度超过10米或其他特殊条件下的高处作业，作业单位应将制定的安全施工方案报监理负责人领
导批准后，才能进行作业。

5.表内有“签字”字样的必须本人签字，其他栏内他人可以代写；
6.《高处作业安全许可证》有效期24小时，作业时间超过的，重新审批。

高处作业安全技术交底表
作业级别：☑一般危险□较大危险□高度危险
说明： 1.安全交底后，安全措施落实完毕，方可申办《高处作业安全许可证》；
2.本交底表和签字后的作业许可证由作业所在单位及监理单位存档（纸版）；
3.表中选择项符合或需要的打“√”，不符合或不需要的打“×”。

十大危险作业许可证含风险分析十大危险作业许可证是指在生产、建设过程中所涉及的高危、危险、有害等工作，为保证企业工作安全，避免事故发生，需要先取得相关许可证，再进行施工或作业。

对于那些与危险有关的工作，必须经过风险评估，并取得工作安全许可证。

下面将列举十大危险作业许可证与其风险分析，以供大家参考：1. 高处作业许可证：在进行高处作业时，如果没有正确取得高处作业许可证，可能会发生工人从高处坠落等事故，造成身体伤害或死亡。

因此，企业必须对高处作业进行安全分析，确定风险控制措施，保障工人安全。

2. 电焊作业许可证：电焊作业不仅产生噪音、灰尘和有害气体，而且焊接过程中还会发生火灾和爆炸事故，对周围环境和人员会带来一定风险。

企业在进行电焊作业时必须取得电焊作业许可证，根据风险分析制定安全措施，保障工人安全。

3. 高温作业许可证：高温作业可能会引发烫伤、中暑等身体伤害，同时还会产生氧气不足或易燃环境等安全风险。

因此，在进行高温作业前，必须经过风险评估，取得高温作业许可证，并对工人进行安全教育和培训，防止发生危险事故。

4. 空气净化作业许可证：在空气净化作业过程中，如果没有正确地进行风险分析和控制，可能会导致有害气体泄漏和人员中毒等事故，后果非常严重。

因此，空气净化作业必须取得许可证，并根据实际情况制定相应的安全保障措施，保证作业的顺利进行。

5. 火灾危险作业许可证：火灾危险作业包括使用易燃物质、烟花爆竹、高温设备等工程，如果没有正确地进行风险评估和控制，可能会引发火灾和爆炸等危险事故。

因此，火灾危险作业必须取得相应的许可证，并制定紧急预案，以保障人员的安全。

6. 烟气排放作业许可证：在进行烟气排放作业时，容易产生有害气体的分散和扩散，需要进行工作安全许可证的风险分析和评估，制定相应的控制措施，以保证周边环境和人员的安全。

7. 瓦斯危险作业许可证：在瓦斯危险作业过程中，可能会产生瓦斯爆炸等危险事故，对企业和工人的安全带来威胁。

高处作业许可证办理流程
1、到当地安监局进行办理；
2、提交身份证、学历证书、体检合格证明等材料；
3、进行培训，培训及考核合格后，填写特种作业人员培训申报表，并交一寸近照三张白底或蓝底，不能穿4红衣服拍照、身份证复印件、学历证书复印件各一张，并由各所在单位审核盖章；
4、参加登高架设作业或高处安装、维护、拆除作业的安全技术理论培训和实际操作培训，并经考核合格，取得特种作业操作证。

登高作业证办理需要以下资料：
1、身份证正反面照片；
2、本人半身照片1张（非登记照）；
3、初中或初中以上学历证1份（没有毕业证可提供户口册本人信息页）；
4、个人健康承诺书1份（学校提供，本人签字按手印）。

综上所述，高处作业是一项高风险的工作，必须严格按照安全规程操作，保障人身安全。

在进行高处作业前，应该认真了解相关规定和流程，遵守安全操作规程，确保自身安全。

高处作业安全许可证注：1．作业部门审批（1）一级高处作业：作业高度为 2～5m；（2）在坡度大于 45o 的斜坡上面以及在升降（吊装）口、坑、井、池、沟、洞等上面或附近及架空管道上方进行的化工工况高处作业。

2．安全部门审批：（1）二级高处作业：作业高度为 5～15m；（2）三级高处作业：作业高度为 15～30m；（3）在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近以及在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等化工容器、设备上方进行的化工工况高处作业。

3．主管副总经理或总工程师审批（1）特级高处作业：作业高度≥ 30m；（2）在塔、釜、炉、罐等设备内进行的化工工况高处作业；（3）特殊高处作业包括：在无立足点或无牢靠立足点的条件下进行的悬空高处作业；在降雨、降雪、阵风风力≥ 6 级（风速≥ 10.8m/s）时或夜间进行的高处作业 ;在高温 (工作地点具有生产性热源 ,气温高于本地区夏季室外通风设计计算温度的气温 2℃及以上 )或低温 (气温低于 5℃)环境下进行的异温高处作业 ;作业人员在电力生产和供、用电设备的维修中采取地（零）电位或等（同）电位作业方式，在接近（距离 10kV 以下带电体低于 1.7m;距离 20～35kV 带电体低于 2.0m）或接触带电体条件下对带电设备和线路进行的带电高处作业。

4．其他选项见《高处作业风险分析和安全措施》（附后）。

5．本证由作业部门到施工地点所在部门办理，一式两份，一份交作业人员，一份由管理部门留存。

□ 一级高处作业NO. 00001□ 二级高处作业高处作业安全许可证□ 特级高处作业申请部门申请人作业地点作业时间年月日时起，至年月日时止作业高度作业内容作业类别风险分析和安全措施作业人：作业人员（签字）作业负责任：监护人：所在部门审批（一级高处作业）安全员：负责人：二（三）级高处作业审批意见：安全部门负责人：年月日三级高处作业审批意见：企业负责人：年月日附 4：高处作业安全许可证□一级高处作业□二级高处作业□特级高处作业NO. 00001高处作业安全许可证（存根）申请部门申请人作业地点年月日时起，至年月日作业时间时止作业高度作业内容作业类别风险分析和安全措施作业人：作业人员（签字）作业负责任：监护人：安全员：所在部门审批（一级高处作业）负责人：二（三）级高处作业审批意见：安全部门负责人：年月日三级高处作业审批意见：企业负责人：年月日。

高处作业许可证
申请部门:
申请人:
工号:
登高人员姓名
监督人员姓名
登高作业类型 □ 屋顶
□ 铺设管道
口 其它作业
作业人资格证编号 登高地点：
许可证有效期 起始：
截止：
登高等级
□一级2--5米 □三级15--30米
□二级5--15米 □特级30米以上
许可证有效期最多不允许超过去24小时
要求内容
高处作业区域须有防护（护栏/挡脚板/盖板/安全网/围栏等）； 超过六级的大风不可室外作业；若有霜冻或雨雪天气，必须有防滑措施 高处作业必须佩戴安全帽，系好安全带(绳)，并挂在上方的牢固可靠处。 高处作业人员穿著符合登高标准（衣袖、裤脚应扎紧，穿便于攀登的软底鞋）。 脚手架上不得堆放超过允许载荷的物件，施工用料应随用随吊。 严禁在脚手架上使用临时物体(箱子、桶、板等)作为补充台架。 施工人员在上下脚手架时走斜道或梯子，不能任意攀登高层构筑物。
申请人确认签名:
作业部门负责任签字：
日期：
是否
□□ □□ □□ □□ □□ □□ □□ □□ □□ □□ □□ □□ □□ □□ □□ □□ □□ □□ □□
安环部门负责任签字：
日期：
分管安全副总签字（特级）：
日期：
备注:1.本许可证一式两份，一份由作业部门作业时放现场，一份安环部门存档。 2.签字所有人员需到现场评估签字，并要求落实相关措施。
高处作业人Байду номын сангаас应配带工具袋或系保险绳上传，严禁抛掷。
高处作业不得坐在平台、孔洞边缘，不得骑坐在栏杆上，不得站在栏杆外工作或 凭借栏杆起吊物件。 高处作业时，点焊的物件不得移动。切割的工件、边角余料等应放置在牢靠的地方，防止坠落。 高处作业区附近有带电体时，传递绳应使用干燥的麻绳或尼龙绳，严禁使用金属线。 特殊高处作业的危险区，应设围栏及“严禁靠近”的警告牌，并严禁人员逗留或通行。 高度在 3m 以下的短时间内可完成的工作才使用移动式梯子。 在通道上使用梯子时，应设专人监护或者临时围栏。 梯脚应有防滑措施，顶端与构筑物应牢靠。在松软的地面上使用时，应有防陷、防侧倾的措施。 严禁两人站在同一个梯子上工作；梯子的最高不得站两人。一个人在梯上作业时,必须有人在梯下扶梯。 梯子放在门前使用时，须有防止门被突然开启的措施；在转动机械附近使用时，须有隔离措施； 在带电区作业时，严禁使用铝合金升降梯。 超过3米的作业区或长时间使用区域一律使用电动升降云车。

□ 登高作业中的安全标志、工具、仪表、电气设施和各种设备完好有效
□作业人员上下时有可靠的安全措施
□设监护人对高处作业人员进行监护，对来往人员进行警戒
□作业场所有坠落可能的物件，一律先行撤除或加以固定
□雨天和雪天进行高处作业时，采取可靠的防滑、防寒和防冻措施
□登不坚固的结构作业前，保证其承重能满足所承载的负荷
□高处作业与地面保持联系，根据现场配备必要的联络工具，并指定专人负责联系
□ 交叉垂直作业，采取可靠的隔离措施
□高处作业完工后，作业现场清扫干净
□ 其他登高注意事项及安全措施
以上安全措施已落实，可实施该操作
登高作业负责人：
登高作业区域主管意见：
指定监护人：__________负责人：____________
登高安全作业许可证
作业单位：编号：
高处作业等级：□2~5米□5~1容：
有效期：（由申请部门填写）
本许可证作业时间自年月日时分至日时分有效
（登高安全作业证有效期限8H，仅周末有效期限72H）
安全防护措施：
□ 作业人员系好安全带，穿登高鞋，合适的安全防护用品，正确使用防坠落用品与登高器具、设备
登高作业审批（安全部门）：
安全员：
监护人验票签字：
签字：__________ 日期：__________
作业后，监护人确认无安全隐患后方可离开：
签字：__________ 日期：__________

9
在石棉瓦等不承重物上作业时，应搭设并站在固定承重板上。
10
高处作业应有充足的照明，安装临时灯或防爆灯。
11
30米以上进行高处作业应配备有对讲机等通讯联络工具。
12
危害识别其他补充安全措施：
作业单位（部门）现场负责人意见：
签字：
作业单位（部门）安全员意见：
签字：
区域管理人员意见：
签字：
安环部安全管理人员意见：
签字：
安环部负责人意见：
签字：
完 工验 收
年 月 日 时 分
验收签字：
高处作业安全许可证
表单编号/版本：保存年限：1年
高处作业等级：一级二级三级特级
工程名称
作业地点
施工作业单位
作业内容
作业高度
填写人
施工单位监护人
作业人员姓名
作业时间
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
序号
主要安全措施
选项
确认人
1
作业人员身体条件符合要求。
2
作业人员着装符合要求。
3
作业人员佩戴安全带、安全帽等劳动防护用品，不便于安全带固定的位置挂设有牢固的生命线。
4
作业人员携带工具袋，所有工具系有安全绳。
5
涉及有毒有害气体时作业人员佩戴作业人员佩戴有相适应的防毒面具呼吸器等，监护人员配备有正压式空气呼吸器。
6
现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程且经验收合格牢固可靠。
7
垂直分层作业、交叉作业时有效的防护隔板的安全措施。8使用的梯源自、绳索等符合安全要求，无安全隐患。

华伦科技园高处作业许可证
高处作业许可申请
申请部门/施工单位
申请人
安全监护人
高处作业人
作业时间
作业地点
高处作业内容
作业前安全防护措施落实：（必须落实以下安全措施后才能进行高处作业许可审批）
是√
否X
1、高处作业防护到位，必须佩戴符合安全要求的安全带（高挂低悬）、安全帽，设置必要的防护网。
2、室外高处作业环境许可，无六级以上大风、大雨、大雾等恶劣天气，确认安全。
作业点（详细）： 批准高处作业内容：
申请部门/施工单位： ：
1、高处作业人员必须佩戴符合安全要求的安全带、安全帽，设置必要的防护网。
2、批准人需确定安全防护措施全部落实后才能批准签字，否则不予批准。
备注：高处作业许可证一式二联，安委会第一联，申请单位第二联。 记录保存年限：2年
3、高处作业人穿软底鞋，无饮酒，无高处作业禁忌症，熟知高处作业安全技术要求。
4、高处作业现场设置警戒线，悬挂告知牌，无关人员禁止入内。
5、高处作业安全监护人在现场承担安全监护职责，不得擅离职守。
申请部门负责人/施工方管理者（确认）
联系电话:
高处作业许可批准
经现场检查，批准自 年 月 日 时至 日时进行高处作业，只能在批准时间、地点内进行作业，逾期必须重新申请。

《高处作业许可证》申请流程
1.高处作业由作业单位提出申请，属地单位作业负责人填写《高处作业许可证》中“作业单位”、“属地单位”、“作业区域”、“作业地点”、“作业类别”、“作业内容描述”、“是否附安全工作方案”、“是否附图纸”、“高是否附救援预案”、“图纸说明”、“可能产生的危害”等栏。

2.作业地点应写到高处作业的具体部位；作业内容描述应详细具体，具有可追溯性。

3. 在进行作业前，要针对作业内容，进行危险辨识，选择“风险削减措施”，在需实施项前划“√”，在不需实施项前划“×”，经识别后，如有需要补充的措施，填写在“其他”栏中，最后由作业单位和属地单位作业现场负责人共同落实，并签字确认。

4.安全教育由属地单位安全员组织开展，并在“安全教育实施人”栏签字确认。

5. “作业方申请”由作业单位项目负责人签字，“作业人”由所有参与高处作业的人员签字。

6. “相关方”栏由相关单位业务负责人填写并签字，。

不涉及相关方则划斜线“/”。

7. “作业监护”由现场作业监护人签字。

8. “会签”栏的填写：由属地单位当班班长和属地安全员共同签字。

8. “批准”栏的填写：一级、二级高处作业由属地单位负责人签字审批，三级高处作业由环安部进行审批，四级高处作业由公司分管副总批准。

10. “有效期”由最终审批人在审批时填写，每张作业许可的有效期最长为7天，若期间作业条件发生变化，必须重新办理作业许可。

11. “关闭”由属地单位选择关闭类型、填写关闭时间，作业申请人、监护人、属地安全管理人员分别签字。

12. “取消”由属地单位项目负责人填写原因，由作业申请人、相关方(不涉及划“/”)、作业批准人签字确认。

附注：1、作业完毕，由技术人员现场验收签字，交安全组存档备案。

2、作业证编号：例：20170316001（年4位+月2位+日2位+3位编号；最后一位数字代表当时发放高处作业许可证的份数）。

第一联审批单位安全留存备案
附注：1、作业完毕，由技术人员现场验收签字，交安全组存档备案。

2、作业证编号：例：20170316001（年4位+月2位+日2位+3位编号；最后一位数字代表当时发放高处作业许可证的份数）。

第二联审批单位技术留存作为验收凭证
附注：1、作业完毕，由技术人员现场验收签字，交安全组存档备案。

2、作业证编号：例：20170316001（年4位+月2位+日2位+3位编号；最后一位数字代表当时发放高处作业许可证的份数）。

第三联申请作业单位留存以备查验。

高空作业安全生产许可证1、如何办理高空作业证，安监局的那种。

高空作业证全国通用，不能代办。

以江苏省为例，根据《江苏省高处悬挂作业安全管理规定》规定：第十七条高处悬挂作业企业、悬挂设备的租赁企业、安装以及检修单位，应向当地安全生产监督管理部门提出安全资格认可申请，填写《江苏省高处悬挂作业企业安全资格认可申请书》（附件一）一式三份，并提交以下资料：（一）企业营业执照或复印件；（二）法定代表人安全资格证书、专业技术职称资格证书及特种作业人员操作证；（三）悬挂作业设备、安全设施、特种劳动防护用品以及必要的安全性能检测检验器具设备清单；（四）作业人员名册；（五）安全规章制度和有关技术资料；（六）企业基本情况及完成主要高处悬挂作业工程的评价资料；第十八条申请三级安全资格的施工企业经县（区）级安全生产监督管理部门签署意见后，报省辖市安全生产监督管理部门认可。

申请一、二级安全资格的施工企业经县（区）、市安全生产监督管理部门签署意见后，报省安全生产监督管理部门认可。

省、部属施工企业可直接报省安全生产监督管理部门认可。

第十九条安全生产监督管理部门应组织或委托经省安全生产监督管理局资格认可的安全生产中介机构组成审查组，按《江苏省高处悬挂作业安全资格认可评分细则》的要求对高处悬挂作业企业进行审查评定。

经审查合格报省辖市或省级安全生产监督管理部门，发给相应的《江苏省高处悬挂作业安全资格证》。

第二十条《安全资格证》有效期为四年，每两年进行一次考核审验。

持证企业在有效期满前三个月，按上述有关规定申请办理换证手续。

第二十一条新增或申请升级的高处悬挂作业的单位，按本办法的规定条件申请办理认可手续。

(1)高空作业安全生产许可证扩展资料高空操作证颁发部门：高空操作证现由国家安全生产监督管理总局颁发，由各地安全生产监督管理局负责管理。

一般要取得高空操作证需要到当地安监局或他指定的培训机构进行培训、考核后方可获得。

高空操作证准操项目可分：3.1登高架设作业：指在高处从事脚手架、跨越架架设或拆除的作业。

高处作业安全许可证范文一、作业基本信息。

1. 作业单位：[作业单位名称]2. 作业地点：[详细地址，比如XX大厦X楼楼顶或者XX工厂车间内X米高的货架区域等]3. 作业内容：[例如安装空调外挂机、更换高处的灯具、进行建筑外立面清洗等]4. 作业高度：[具体数字]米。

5. 作业时间：从[开始日期] [开始时间]至[结束日期] [结束时间]二、作业人员信息。

1. 作业负责人：[姓名]联系电话：[电话号码]这个负责人可是我们这次高处作业的“大管家”，什么事情都得他操心，就像一群小鸭子的鸭妈妈一样。

2. 作业人员名单：[姓名1]，身份证号：[身份证号码1]，具有[相关高处作业资质名称，如高处作业特种作业操作证]，经验丰富得很，爬高就跟猴子上树似的，但是也绝不能掉以轻心。

[姓名2]……三、风险评估与预防措施。

1. 坠落风险。

风险描述：这可是高处作业最吓人的风险啦，人要是不小心掉下去，那可不得了。

可能是因为没站稳、安全防护设备突然出问题或者被什么东西绊倒。

预防措施：每个作业人员都必须佩戴合格的全身式安全带，而且安全带要系挂在牢固可靠的地方，就像把自己和安全紧紧绑在一起，不能有丝毫马虎。

在作业区域周围设置牢固的防护栏杆，如果作业点附近没有合适的系挂点，就用生命线来确保安全，这生命线就像我们作业人员在空中的“保护神”。

作业前，仔细检查登高设备，像梯子得稳稳当当的，不能有松动或者损坏的地方，就好比上战场前得检查武器一样。

2. 物体打击风险。

风险描述：在高处作业的时候，工具或者材料要是不小心掉下去，砸到下面的人或者东西，那也是个大麻烦。

可能是因为没拿稳或者在传递过程中出了差错。

预防措施：所有工具和小型材料都要放在工具袋里，工具袋得系在身上，不能随手乱放。

这就像把宝贝都放在自己的小口袋里，不能让它们乱跑。

如果要传递东西，得用专门的传递绳，稳稳当当的传递，不能像扔球一样乱扔。

在作业区域下方设置警戒区，拉上警戒线，像给下面的人和东西撑起一把“保护伞”，防止有东西掉落伤人。

高处作业许可管理规定
是指对高处作业进行管理和控制的一系列规定和程序。

下面是一般的高处作业许可管理规定：
1. 高处作业许可证：对于高处作业，需要获得许可证。

只有经过培训和合格的人员才能获得许可证，并且有权进行高处作业。

2. 安全培训：在获得许可证之前，高处作业人员必须接受相关的安全培训，包括高处作业的风险和控制措施等。

3. 工作计划：进行高处作业前，必须制定详细的工作计划。

工作计划应包括作业目标、步骤、所需设备和工具、安全措施等内容。

4. 安全装备：进行高处作业时，必须使用适当的安全装备，如安全带、安全网等。

工人必须正确佩戴和使用这些装备。

5. 工作监督：进行高处作业时，必须有专人进行监督和指导，确保作业过程中的安全。

6. 风险评估：在进行高处作业之前，应进行详细的风险评估，并采取相应的控制措施。

风险评估应包括人员安全、设备安全、作业环境等方面。

7. 作业控制：在进行高处作业时，必须严格按照工作计划和安全措施进行。

任何未经许可的变动和调整都是不允许的。

8. 紧急情况应对：在高处作业过程中，如发生紧急情况，必须有应急预案，并由专人负责应急处理。

以上是一些常见的高处作业许可管理规定，具体的规定可能因国家和行业的不同而有所不同。

7
临边及洞口四周设置防护栏、警示标志或覆盖，垂直分层作 施

8 在石棉瓦等轻型材料上方作业时需铺设牢固的脚手板
9 高处作业有充足照明
10 15米以上进行高处作业配备通讯、联络工具
11 作业人员佩戴：A.空气式呼吸器 B.过滤式呼吸器
13.施工单位负责人意见： 填写审批意见，由施工单 位现场负责人签字。持证。
11.确认人签名: 加油站站长或油库班组 长与施工单位现场负责 人“双确认”签字。 凡是不涉及的“安全措 施”直接填写“不涉
现场负责人意见
基层单位领导审批意见
年月日
单位签名：
基层单位签名：
年月日
，施工单位作业人员持有第二联，监护人员持有第三联，第四联由施工单位送 存档。
12.其他补充安全措施 详细描述现场检查、监护 等补充措施。
所属单位
施工单位
作业内容
作业人
监护人
许可证有效期
年月日
序号
主要安全措施
1 开展JSA风险分析，并制定相应作业程序和安全措施
2 作业人员身体条件符合要求、着装符合工作要求
3 作业人员佩戴符合要求的安全带
4 作业人员携带有工具袋，所用工具系有安全绳
5 交叉作业已落实错时错位硬隔离要求
6 使用的脚手架、吊笼、防护栏、梯子等符合安全要求
15.基层单位领导审批意见： 填写审批意见，由片区经 理或油库主任签字。持证。
16.基层单位签名： 由所有审批人共同验收、 签字。
：片区名称首字母缩写； ：加油站名称首字母缩
站长或油库班组 单位负责人: 位现场负责人。
体范围、区域位置。
站长或油库班组 工单位现场负责 确认”签字。 涉及的“安全措 接填写“不涉

高空作业许可证
高空作业许可证是进行高处作业前必须制定的安全措施，需要填写作业类别、作业内容、作业地点、作业人员等信息，以及开工时间和主要安全措施遵守的规定。

在进行高处作业前，必须确保作业人员身体条件符合要求，着装符合工作要求，佩戴安全带，携带有工具袋，佩戴防滑、防砸、防刺穿劳保鞋等。

同时，现场搭设的脚手架、防护围栏也必须符合安全规程，垂直分层作业中间必须有隔离设施，梯子或绳梯也必须符合安全规程规定。

对于高处作业，必须制定安全措施并填入登高安全作业许可证内。

同时，监护人需要对高处作业人员进行全程闭环监护，不允许患有职业禁忌症和年老体弱、疲劳过度、视力不佳及酒后人员等进行高处作业。

在风力为6级及以上情况下，也不得进行高处作业。

不准在接近或接触带电体条件下进行高处作业，在降雪或降雨时也不得进行高处作业。

在XXX等不承重物上作业时，
应搭设并站在固定承重板上，不准在室外完全采用人工照明进行高处作业。

同时，在进行高处作业时必须有充足照明，安装临时灯、防爆灯，30m以上进行高处作业还需要配备通讯、联络工具。

在进行高处作业时，必须将所使用的工具、材料、零件等装入工具袋，上下时手中不得持物，不准投掷工具、材料等。

不符合高处作业要求的材料器具、设备也不得使用。

最后，在完工验收时，需要施工作业负责人签名，并经过安全环保科意见和安全主管领导意见的审核。

作业类别分为A、B、C、D四级，分别对应不同的作业高度。