血液透析抢救及监护碳酸锂药物中毒(附1例)

碳酸锂中毒处理原则
碳酸锂是一种常见的治疗双相情感障碍和抑郁症的药物，但是如果使用不当或者过量使用，就会导致碳酸锂中毒。

碳酸锂中毒是一种严重的中毒症状，如果不及时处理，可能会危及生命。

下面是碳酸锂中毒处理的原则。

1. 立即停止碳酸锂的使用
一旦发现碳酸锂中毒症状，应立即停止使用碳酸锂。

如果是在医院中使用碳酸锂，医生应立即停止使用，并采取相应的治疗措施。

2. 确认中毒程度
在处理碳酸锂中毒时，需要先确认中毒的程度。

中毒程度的严重程度可以通过检查患者的血液中碳酸锂的浓度来确定。

如果血液中碳酸锂的浓度超过了治疗范围，就需要采取相应的处理措施。

3. 给予支持性治疗
在处理碳酸锂中毒时，需要给予支持性治疗。

这包括维持患者的呼吸和循环功能，保持水电解质平衡，以及监测患者的生命体征等。

4. 给予特殊治疗
如果中毒程度较轻，可以通过口服盐水或者静脉注射盐水来促进碳酸锂的排泄。

如果中毒程度较重，需要进行血液透析或者血液灌流等特殊治疗。

5. 预防再次中毒
在处理碳酸锂中毒后，需要采取措施预防再次中毒。

这包括调整碳酸锂的剂量和使用方法，以及监测患者的血液中碳酸锂的浓度等。

总之，碳酸锂中毒是一种严重的中毒症状，需要及时处理。

在处理碳酸锂中毒时，需要根据中毒程度采取相应的处理措施，并采取措施预防再次中毒。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.30投稿邮箱：sjzxyx88@286·病例报告·血液透析联合针刺成功抢救碳酸锂中毒1例朱佳，巩民刚，杨震（山东青岛中西医结合医院肾病科，山东 青岛）摘要：分析1例碳酸锂中毒昏迷4天后行血液透析联合针刺成功抢救，探讨碳酸锂中毒的早期血液透析治疗。

查阅文献，结合患者的具体治疗和临床表现分析和讨论。

通过对该患者治疗及疗效的分析，提示重度碳酸锂中毒患者早期进行连续血液透析可提高抢救成功率，配合针刺可促进苏醒及神经功能的恢复。

关键词：碳酸锂中毒；血液透析；针刺中图分类号：R459.5 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.30.159本文引用格式：朱佳,巩民刚,杨震. 血液透析联合针刺成功抢救碳酸锂中毒1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(30):286.1 病例资料患者，女，46岁，因“腹泻伴意识不清进行性加重4天”住院，4天前无明显诱因出现腹泻，伴有抽搐、咬破口唇，意识不清，不能自行进食，就诊于外院。

平素口服碳酸锂抗躁狂治疗，近几天服用碳酸锂具体剂量不详（清醒后询问患者诉口服碳酸锂50粒），查碳酸锂血清浓度2.5mmol/L，诊断为“碳酸锂中毒”，予以行补液、对症支持等治疗，意识不清进行性加重，查碳酸锂浓度2.95mmol/L、钾3.0mmol/L，病情加重转入我院。

入院症见：浅昏迷状态、呼之不应，压眶可见面部痛苦表情，呼吸平稳，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无发热，尿量正常。

既往史：抑郁症病史6年；酒精依赖症、酒精性肝硬化病史，伴有胃底-食管静脉曲张；否认高血压、糖尿病、冠心病、胃出血等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认输血史、手术史、重大外伤史；否认食物及药物过敏史。

个人史、婚育史、家族史：无吸烟史，每日饮高度白酒约200-300ml，目前已戒酒。

碳酸锂中毒及治疗一.锂的代谢及与抗精力病药的交互感化.二.锂中毒的临床表示.三.帮助检讨.四.锂中毒通例治疗.五.锂中毒的血液透析治疗.六.锂中毒血液透析消失的问题.一.锂的代谢及与抗精力病药的交互感化碳酸锂为速释剂,柠檬酸锂为缓释剂.锂离子几乎完整经胃肠道快速接收,接收后散布在全身材液中,少数特别部位浓度较高,如脑白质和肾脏远曲小管上皮细细口服0.5－2小时血清锂达峰值,6－8小时完整接收,血浆半减期约7－24小时.锂离子在体内不与蛋白联合.95%由肾脏排出,少量经汗.乳和粪排出,24小时约排出摄入量的75%.钠盐能促进锂盐经肾排出,故在摄入食盐量低的病人,可赐与盐水促进锂排出.削减血容量.摄入钠量低和肾功效不全都能明显增长肾脏对锂的部分重接收.已经发明有很多抗精力病药物增长锂毒性,如氟哌啶醇.甲硫达嗪.氯丙嗪.氯氮温和利培酮.二.锂中毒的临床表示在急性中毒时临床症状与血锂程度相干.主如果神经肌肉高兴性增高及意识转变,并可引起多体系尤其是肾脏功效伤害.一般症状：体温过低或发烧.精力症状：嗜睡,意识隐约,精力错乱,晕厥.神经体系：震颤,肌肉衰弱,言语暧昧不清,头晕或晕厥,共济掉调,抽搐,腱反射加强.胃肠道：恶心,吐逆,腹泻.肾脏：多尿.少尿.肾衰.内渗出：甲状腺机能减退或亢进.锂中毒的临床症状分级0级：没有症状.1级：有恶心.吐逆或震颤,腱反射亢进,肌无力或共济掉调,只有嗜睡的患者也归入1级.2级：包含木僵,僵直,肌张力亢进,低血压.3级：患者有晕厥,癫痫,阵挛和轻微血汗管体系症状（低血压,心律掉常）,肌酐高于正常规模.三.帮助检讨心电图：QT间期延伸,ST段压低,T波转变,窦房结功效障碍.试验室检讨：高血钙,促甲状腺激素（TSH）升高,血白细胞升高,阴离子间隙缩小（1价阳离子积聚,减小阴离子间隙）.有用血清锂浓度为0.6－1.2mmol/l,中毒血清锂浓度大于1.5mmol/l.锂中毒临床表示与血锂浓度上升的速度有关;在血锂程度雷同的情形下,慢性中毒比急性中毒症状更轻微.（锂在上消化道全体接收大约8h,口服达峰时光为1－2h;锂经由过程血脑樊篱的渗入渗出速度低于身材其他组织;锂在脑内的散布比血浆散布慢24h）.是以,急性锂中毒时血锂浓度可以很高但临床症状轻;相反,慢性中毒患者脑内的锂浓度的血锂程度就可以产生神经体系毒性反响.轻微的中毒症状可能因为锂中毒的中断时光长和血锂浓度高.四.锂中毒通例治疗心理盐水催吐.洗胃,并用硫酸钠导泻.静脉输注乳酸钠溶液及葡萄糖心理盐水,促进肾脏渗出;吐逆不明显的中毒病人,可饮食盐水,似促进渗出.轻微中毒运用血液透析或腹膜透析,使血清锂保持在 1.0mmol/l以下,可4小时动态监测1次.对症支撑治疗.五.锂中毒的血液透析治疗血液透析可以消除血液轮回中90%锂.透析治疗根据（1）临床状态：症状庞杂,年纪较大,电解质均衡杂乱,血汗管情形不佳者;（2）慢性过量归并急性中毒者：（3）有锂盐渗出降低的表示;肾功效不全,充血性心力弱竭;（4）血锂程度：10%的锂中毒患者逝世亡或有永远性神经体系伤害的安全,所有血锂＞6mmol/l患者都应当做血液透析;长期服用锂盐消失急性中毒,血锂程度＞4mmol/l者建议做血液透析;血锂＞2.5mmol/l,伴随肾功效衰竭.充血性心力弱竭.血液动力学不稳固者,提醒须要做血液透析：或血锂程度中断增长者（罕有于锂盐缓释剂中毒）都应做血液透析.六.锂中毒血液透析消失的问题尽管血液透析后血锂程度明显降低,但是神经体系状态的改良可能会滞后.血液透析后血锂浓度经常会再次升高.血锂浓度反跳.据推想是因为锂身细胞内释放,或胃肠道对锂特别是锂盐缓释剂的延迟接收引起.血锂反跳产生敏捷,临床症状也同时消失重复,是以须要延伸血液透析时光,或者做第2次血液透析.中断血液透析可以中断消除血锂削减反跳.。

血液净化治疗重度碳酸锂中毒患者的护理碳酸锂（Lithium Carbonate）是一种常用的药物，主要用于治疗躁狂症和抑郁症等精神障碍。

然而，过量使用或者滥用碳酸锂可能会导致严重中毒，甚至危及患者的生命。

对于重度碳酸锂中毒患者，血液净化治疗是一种有效的护理手段。

本文将重点讨论如何进行血液净化治疗以及相关的护理措施。

血液净化治疗是通过去除体内过量的碳酸锂来减少中毒症状和恢复患者的健康状态。

主要的治疗方法包括血液透析和血液灌流。

血液透析是将患者的血液与透析液分离，通过透析膜的作用，去除血液中的碳酸锂和其他有害物质。

血液灌流则是将患者的血液通过滤器进行过滤和净化，去除体内的毒素。

根据患者的具体情况和医生的建议，选择适当的治疗方法。

在进行血液净化治疗之前，护理人员首先需要评估患者的病情。

包括监测患者的生命体征（如血压、心率、呼吸等），观察患者的意识状况和神经系统表现（如兴奋、抑郁、抽动等），并测量患者的血液中碳酸锂的浓度。

此外，还需要评估患者的肾功能和电解质平衡情况，以便调整透析液中的成分和控制治疗的进程。

在治疗过程中，护理人员需要密切监测患者的心电图和血压变化，以便及时发现和处理可能出现的心律失常和低血压等并发症。

由于血液净化治疗可能引起血容量变化和电解质紊乱，护理人员需要监测患者的液体平衡和电解质情况，并根据需要进行液体补充和电解质调整。

此外，还应注意患者的血糖和血钾水平，避免发生低血糖和低血钾等并发症。

在护理过程中，护理人员还需要密切关注患者的精神状况和情绪变化。

重度碳酸锂中毒患者常常出现兴奋、抑郁、幻觉等精神症状，护理人员应采取有效措施保持患者的安全和舒适，如提供适当的安抚和支持，减少刺激和噪音，加强交流和沟通。

此外，还应关注患者的营养和呼吸情况，保持良好的气道通畅和营养支持，以促进患者的康复和恢复。

除了在治疗期间对患者进行密切监护和护理外，护理人员还应向患者和家属提供相关的健康宣教和指导。

包括向患者解释碳酸锂中毒的原因和治疗原理，告知患者可能出现的并发症和注意事项，提供适当的康复建议和心理支持，帮助患者和家属理解和应对疾病，促进患者的康复和社会适应能力的提高。

一例碳酸锂中毒行血液透析治疗的护理发表时间：2019-09-04T11:23:16.290Z 来源：《护理前沿》2019年第06期作者：梅金兰[导读] 本文介绍一例碳酸锂中毒患者行血液透析治疗护理过程中的体会。

苏州市立医院北区江苏苏州215000碳酸锂是治疗双相情感障碍、躁狂发作的首选药物，但安全范围窄，治疗量和中毒量比较接近［1］。

有效血清锂浓度为0.6－1.2mmol/L，当血清锂盐药物浓度＞1.4mmol/L时即可出现中毒症状,中毒程度往往与血锂浓度水平呈正相关，＞3.0mmol/L可危及生命［2］。

碳酸锂中毒没有特殊解毒剂，通过血液净化可以清除体内90%锂离子[3]；针对锂离子溶于水、离子小、不与体内蛋白结合的特性选择血液净化中的血液透析模式为最佳治疗方案。

本文介绍一例碳酸锂中毒患者行血液透析治疗护理过程中的体会。

1.病情介绍：患者，女性，46岁，既往有“双相情感障碍”病史20余年，口服药物不详，一月前改服碳酸锂3片/晚，家属诉平时控制良好；4年前确诊Ig A 肾病，平素口服百令胶囊治疗。

患者四天前出现四肢颤抖伴乏力，无意识丧失，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无黑便，2019-01-01 19:25由外院转入，查血锂浓度3.2mmol/L诊断锂中毒收治入院，查体：T36.5℃，P78次/分，BP140/82mmHg，神志清，精神一般，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，四肢肌力5级；查血常规：白细胞11.2*109/L,中性粒细胞百分比81%；生化全套：钾5.3mmol/L,钠136mmol/L,肌酐222umol/L，尿素氮7.58mmol/L,（肾小球滤过率22.6ml/min/1.73m2）；凝血系列：D-二聚体800ug/L。

予吸氧、心电监护;观察神经系统症状，补液予抑酸护胃、保护脏器，维持水电解质平衡等综合治疗；予右侧股静脉置临时管路，即刻行血液透析治疗，采用日机装DBB—27C型透析机及欧迈德PS160透析器。