s美国圣犹达起搏器自动阈值管理功能
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起搏器心室阈值自动管理功能相关的心电学特点课件
起搏器心室阈值的自动管理功 能简介
为了解决心室阈值变化带来的问题，现代起搏器具备自动管理功能。
该功能可以根据心室阈值的实时变化，自动调整起搏器发出的电脉冲的强度， 以确保正常的心律维持。
触发自动管理功能的条件
自动管理功能通常会在以下条件触发：
1 定期检查
起搏器会定期检查心室阈 值的变化情况，并根据需 要进行调整。
起搏器心室阈值自动管理 功能相关的心电学特点课 件
本课件将介绍心室起搏器的基本原理及其在心电学特点方面的应用。通过使 用自动管理功能来控制心室阈值的变化，提高起搏器的效能和患者的生活质 量。
心室起搏器简介
心室起搏器是一种植入体内的医疗设备，用于维持心脏的正常心律。 通过发出电脉冲，心室起搏器可以刺激心脏的肌肉，使其收缩，并恢复正常 的心律。
安全性
通过自动管理功能，起搏器可以根据心室阈值的变化情况及时调整，避免不必要的电刺激误 触发。
总结和展望
起搏器心室阈值的自动管理功能为患者提供了更好的治疗效果和生活质量。 未来的研究可以进一步改进自动管理功能的准确性和可转为站立位 时，心室阈值可能会发生 变化，触发自动管理功能 进行调整。
3 运动
体力活动可以引起心室阈 值的变化，起搏器会通过 自动管理功能进行相应调 整。
自动管理功能对心电学特点的影响
稳定性
自动管理功能可以提高心室阈值的稳定性，确保起搏器的效能和患者的治疗效果。
便利性
患者无需频繁接受心室阈值的调整，减少了对医疗机构的访问次数，提高了生活质量。
心室阈值的定义及意义
心室阈值是指起搏器需要发出的电脉冲能够成功刺激心脏肌肉收缩的最低电流强度。 心室阈值的稳定性对于起搏器的效能和患者的治疗效果至关重要。
圣犹达起搏器心室阈值自动管理功能测定阈值的临床观察
ｅ ｒ ，ｔ ｏ ｄ ｅ ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉｃ ｒ ｕ ｌ ａ ｒ ｐ ａ ｃ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｒ ｅ ｓ ｈ ｏ ｌ ｄ ｓ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｅ ｓ ｈ ｏ ｌ ｄ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ，ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ２ ４ ｈ ａ ｎ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ６ － ７ ｄ ｏ ｆ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｃ ｏ ｍｐ ｒｅ ａ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｒ ｅ ｓ ｈ ｏ ｌ ｄ ｆｔ ａ ｅ ｒ ２ ４ ｈ ｏ ｆ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ６ － ７ ｄ Ｓ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，６ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｒ ｅ ｓ ｈ ｏ ｌ ｄ ｎ ｏ ｔ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｄ ，ｌ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｒ ｅ ｓ ｈ ｏ ｌ ｄ ｄ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｏ ． ２ ５ Ｖ．１ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｉ 【 ｈ ｔ ｈ ｒ ｅ ｓ ｈ ｏ ｌ ｄ ｄ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ０ ． １ ２ ５ Ｖ，１ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｒ ｅ ｓ ｈ ｏ ｌ ｄ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ０ ． ２ ５ Ｖ，ｂ ｕ ｔ ｗ ｉ ｔ ｈ ｎ ｏ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ —
起搏器心室阈值自动管理功能相关的心电学特点课件
11
心房感知功能不良
为何无备用脉冲？
ST Jude Victory 5816， PAV/SAV200/170ms Vautocapture ON，下限频率50次/分
2020/12/10
3导联心电图同步记录，25mm/s
12
假性心室感知功能不良
ST Jude Verity 5156，下限频率60次/分
空白期 • 自身QRS波时程较窄 • 心室通道具有逐跳监测功能
2020/12/10
15
起搏器功能障碍特点
• 真中有假 • 假中有真 • 互相影响
2020/12/10
16
祝大会取得圆满成功！
2020/12/10
17
谢谢谢谢
2020/12/10
18
Active Capture Control
On/Off/ATM 失夺获时
每跳都可提供 可程控(+0 - 1.2 V)
脉宽 = 1.0 ms 130ms
AutoCaptureTM
On/Off 失夺获时
每跳都可提供 固定(+0.25 V ) 振幅 = 4.5/5.0 V
100ms
CapБайду номын сангаасure ManagementTM
2020/12/10
心电监护记录 25mm/s
13
自身QRS波落入ER波感知空白期可见于
• 心房感知功能不良
• 联律间期较长的室早或交界区早搏
• 程控的PAV间期不合理
• 心房颤动
2020/12/10
14
心室备用脉冲发放的条件
• 心室初始脉冲失夺获 • 自身QRS波提前出现、位于心室空白期或ER波感知
圣犹达公司ICD现代功能
1997年5万人植入，1998年20万 人植入。
历史
1985年Mirowski患了多发 性骨髓瘤，1989年演变为 白血病，1990年3月26日， 65岁的Mirowski不幸逝世。 Mirowski与中国有着深深 的情结，这是他与夫人和中 国学者一起在华盛顿合影， 他一直希望能到中国，但未 遂愿，终成憾事。
直流电诱发室颤
直流电术中诱发室颤是圣犹达公司推出的最新诱发室颤的 方法，其成功率高，副作用、合并症少
直流电脉宽
室颤诱发
直流电诱发室颤
3、直流电诱发室颤
方法
1) 高压电极释放直流电 2) 电压12V，脉宽2s（0.5~5s）
成功率：>95.5% 优点
1) 诱发室颤时间短 2) 诱发率高 3) 程控简单 4) 优于T- shock
直流电诱发室颤
病例1 患者男，72岁，原发性室颤植入ICD，术中直流电诱发室颤
直流电诱发室颤
诱发
测试
无痛性高压阻抗测试
诊断
1. QRS波形态学诊断 2. AV Branch 3. MTD/MTF
测试
4. 直流电诱发室颤 5. 无痛性高压阻抗测试 6. Decay Delay
治疗
7. 除颤脉冲斜率的个体化 8. 真正双极感知系统 9. 优化的除颤方式
电容器放电标准形式由高 电压逐渐呈指数样衰减， 单向时可截成矩形波，其 有斜率，斜率是矩形波起 始与结束时的电压比，例 如斜率为50％，则最后 电压是原来电压的50％
除颤脉冲斜率的个体化
1971年，Schuder认为指数衰减波与非指数衰减波相比 除颤阈值下降一半。目前 各厂家都生产
有一定斜率的 除颤波形 斜率可以在几 个值中间选定
QRS 波的积分诊断标准
历史
1985年Mirowski患了多发 性骨髓瘤，1989年演变为 白血病，1990年3月26日， 65岁的Mirowski不幸逝世。 Mirowski与中国有着深深 的情结，这是他与夫人和中 国学者一起在华盛顿合影， 他一直希望能到中国，但未 遂愿，终成憾事。
直流电诱发室颤
直流电术中诱发室颤是圣犹达公司推出的最新诱发室颤的 方法，其成功率高，副作用、合并症少
直流电脉宽
室颤诱发
直流电诱发室颤
3、直流电诱发室颤
方法
1) 高压电极释放直流电 2) 电压12V，脉宽2s（0.5~5s）
成功率：>95.5% 优点
1) 诱发室颤时间短 2) 诱发率高 3) 程控简单 4) 优于T- shock
直流电诱发室颤
病例1 患者男，72岁，原发性室颤植入ICD，术中直流电诱发室颤
直流电诱发室颤
诱发
测试
无痛性高压阻抗测试
诊断
1. QRS波形态学诊断 2. AV Branch 3. MTD/MTF
测试
4. 直流电诱发室颤 5. 无痛性高压阻抗测试 6. Decay Delay
治疗
7. 除颤脉冲斜率的个体化 8. 真正双极感知系统 9. 优化的除颤方式
电容器放电标准形式由高 电压逐渐呈指数样衰减， 单向时可截成矩形波，其 有斜率，斜率是矩形波起 始与结束时的电压比，例 如斜率为50％，则最后 电压是原来电压的50％
除颤脉冲斜率的个体化
1971年，Schuder认为指数衰减波与非指数衰减波相比 除颤阈值下降一半。目前 各厂家都生产
有一定斜率的 除颤波形 斜率可以在几 个值中间选定
QRS 波的积分诊断标准
【心电学】许原教授：起搏器特殊功能—自动阈值测定
【心电学】许原教授：起搏器特殊功能—自动阈值测定自动阈值测定是现代起搏器的主要自动化功能之一，目前自动阈值测定的方式有2种，其分别为Medtronic公司的Kappa 700型和Pacesetter公司生产的Affinity系列的起搏器。
起搏阈值是指起搏器能够持续夺获，引起心肌除极的最低的起搏器输出功率。
自动阈值测定功能是在起搏器内编排了自动进行阈值测定的程序。
该功能首先能够识别起搏器所输出的功率是否能有效夺获，并按照规定的时间进行阈值检测。
如果未到阈值检测的时间，而起搏器检测到有失夺获的情况，起搏器首先自动提高输出功率，立即自动测定起搏阈值，并在新测定的阈值的基础上，按照起搏器的规定自动设定新的输出功率。
一．设置自动阈值测定功能的目的在确保患者安全的基础上，以最低的起搏功率工作，以达到安全、节能的目的。
二．自动阈值管理（Capture Management）自动阈值管理是Medtronic公司Kappa 700型起搏器最重要是自动化功能之一。
1．起搏电极导线的选择在低和高极化起搏电极中，由于夺获与失夺获两者的刺激除极波均不同（图1），Kappa 700的自动阈值管理功能中，由于改进了放大电路的敏感性，能够根据起搏信号后波形或斜率的变化判定是否有效夺获心室。
因此，Kappa 700型起搏器应用的心室起搏电极导线为普通电极导线，不需要对心内膜电极导线和电极的极性加以限制，目前国际13个厂家生产的电极导线都可使用。
图1 低极化和高极化电极夺获失夺获时不同的电曲线箭头所指的波为失夺获形成的曲线2．自动阈值管理功能Kappa 700的自动阈值管理功能中，主要表现为自动测定起搏阈值、自动确定并随时调整起搏器输出电压及自动保护性起搏。
3．自动阈值管理的工作方式⑴ 起搏阈值搜索（Pacing Threshold Search PTS）：起搏阈值搜索有3个步骤：①首先确定“支持事件”：所谓“支持事件”指测试时所程控的连续3个起博或自主节律；②测试脉冲：以当时程控的电压和脉宽为起点，测试脉冲的起搏频率为支持事件时的最快频率15 ppm；③后备脉冲：每个测试脉冲后110ms发放后备脉冲，后备脉冲的强度是脉宽为1.0ms的程控电压，用于失夺获时的紧急起搏（图2）。
圣犹达起搏器功能简介
自动阈值夺获起搏系统
主要特点: ➢ 安全 ➢ 长寿 ➢ 保证生活质量 ➢ 真正节约
全球超过1,000,000台植入!
12
AutoCapture™工作特点
➢ “Beat – By –Beat”的确认 ➢ 自动安全备用起搏 ➢ 自动阈值搜索 ➢ 自动输出调整
AutoCapture™ 临床意义: 给病人时刻的监护和安全
46
Zephyr™:减轻随访负担
主要益处
➢ 增加患者生活质量 ➢ 节省宝贵的临床时间 ➢ 增加临床患者流量 ➢ 提供阈值测试的随访EGMs ➢ 预先设置测试参数值,方便快捷测试
47
Zephyr™:减轻随访负担 随访EGMs
● 提供测试数据的直观记录 ● 收集患者院外任意时间的测试EGMs ● 仅包括和执行测试有关的数据
28
Zephyr™起搏器系列
● 物理参数:
● 5826 DR (XL)
● 44X52X6 mm
● 11 cc
●克
●
使用寿命年*
● SR 5626 SR (XL)
42X52X6 mm
10.4 cc 23克
物理参数:
● 5820 DR(小电池)
● 43X44X6 mm
● 8.5 cc
● 18 克
●
使用寿命年*
何时使用DMAX和PDI?
•由程控的输出脉冲配置决定
感知配置
起搏配置
检测方法
单极 双极 单极 双极
单极 单极 双极 双极
PDI DMAX
PDI PDI
ER测试配置 单极 双极 单极 单极
41
Paced Depolarization Integral
(PDI)
增强的心室AutoCapture
主要特点: ➢ 安全 ➢ 长寿 ➢ 保证生活质量 ➢ 真正节约
全球超过1,000,000台植入!
12
AutoCapture™工作特点
➢ “Beat – By –Beat”的确认 ➢ 自动安全备用起搏 ➢ 自动阈值搜索 ➢ 自动输出调整
AutoCapture™ 临床意义: 给病人时刻的监护和安全
46
Zephyr™:减轻随访负担
主要益处
➢ 增加患者生活质量 ➢ 节省宝贵的临床时间 ➢ 增加临床患者流量 ➢ 提供阈值测试的随访EGMs ➢ 预先设置测试参数值,方便快捷测试
47
Zephyr™:减轻随访负担 随访EGMs
● 提供测试数据的直观记录 ● 收集患者院外任意时间的测试EGMs ● 仅包括和执行测试有关的数据
28
Zephyr™起搏器系列
● 物理参数:
● 5826 DR (XL)
● 44X52X6 mm
● 11 cc
●克
●
使用寿命年*
● SR 5626 SR (XL)
42X52X6 mm
10.4 cc 23克
物理参数:
● 5820 DR(小电池)
● 43X44X6 mm
● 8.5 cc
● 18 克
●
使用寿命年*
何时使用DMAX和PDI?
•由程控的输出脉冲配置决定
感知配置
起搏配置
检测方法
单极 双极 单极 双极
单极 单极 双极 双极
PDI DMAX
PDI PDI
ER测试配置 单极 双极 单极 单极
41
Paced Depolarization Integral
(PDI)
增强的心室AutoCapture
自动阈值管理功能起搏器的临床应用体会
・短篇论著・自动阈值管理功能起搏器的临床应用体会文松海 李腾龙 龙黔清 王芳 自动化功能的起搏器是指一些起搏参数不需要体外程控的管理,它能够根据患者的生理和病理变化,自动调整[1,2],其中以自动阈值管理系统,表现最完美。
美效力公司(Medtron2 ie)生产的K appa型起搏器便是其中之一,它体现了在不增加起搏器体积、重量及电池容量的基础上延长起搏器的使用寿命,下面着重分析我院从2003年8月～2005年6月所植入10台K appa自动阈值管理起搏器的临床应用。
一、资料和方法1.临床资料:我院从2003年8月～2005年6月,共置入K appa起搏器10台。
10例病人中男7例,女3例,年龄58～90岁,平均年龄(65±21.3)岁。
基础心脏病经冠脉造影诊断冠心病5例,Lev’s病1例,无明确器质性心脏病4例。
10例患者临床症状均有晕厥、黑目蒙,为2003年《中国心脏起搏与电生理杂志》编辑部,中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会修订的《埋置心脏起搏器及抗心律失常器指南》[3]中的手术绝对适应证,其中病态窦房结综合征4例,Ⅲ度房室传导阻滞(A VB)10例。
2.手术设备及器材:美国GE公司9800“C”型臂,OEC公司影像工作站,美效力公司提供K appa型起搏器K DR701和双极激素电极(心房:4592;心室:4092),9790程控分析仪,西安派斯公司的起搏分析仪。
3.手术方法:10例患者均选择右侧锁骨下静脉为电极导管入路,置入“J”导丝达下腔静脉,然后经指引导丝送入静脉鞘管,再经静脉鞘管分别送入心室和心房电极,调整电极到最佳心腔位置,测试起搏阈值达标后,固定电极,制起搏器囊袋,将电极与起搏器连接后,放入囊袋,10例患者手术均顺利成功。
二、结果自动化功能型起搏器植入术后1周内便开启自动阈值管理功能,设置最小输出电压0.5V,最小输出脉宽0.12ms,并将自动测试时间程控在“day at rest”即每天自动检测1次,主要在夜间检测,因为在休息或睡眠状态下,不论起搏或自主心率均比较缓慢,同时根据10例患者不同情况将电压及脉宽安全度系数分别设置在1.5～2.0及2.0。
人民 圣犹达起搏器
Zephyr™起搏器系列 Zephyr™起搏器新功能 ACap™ Confirm Enhanced Ventricular AutoCapture™ Pacing System (增强的心室自动阈值夺获功能) Auto Ventricular Blanking(自动心室空白期) QuickOpt™ 间期优化
25
导线阻抗趋势图
26
圣犹达Zephyr 起搏器
27
圣犹达Zephyr™ 起搏器系列
Zephyr® XL DR
Zephyr® XL SR
28
Zephyr® DR
Zephyr® SR
Zephyr™起搏器系列
● 物理参数: ● 5826 DR (XL) ● 44X52X6 mm ● 11 cc ● 23.5克 ● 使用寿命:12.3年*
13
自动模式转换的基本频率
● 临床目的: ○ 用一个增 加的心室 起搏频率 以补偿心 房贡献丧 失
14
EGM存储功能
多达九种条件触发的EGM
高级滞后 AT/AF 检测 高心房频率 高心室频率 AMS开始 AMS退出 PVCs PMT终止 人工触发(放臵磁铁)
临床益处:
52
Zephyr™:减轻随访负担 R波趋势图
随访EGMs和趋势数据
53
QuickOpt™间期优化
QuickOpt™间期优化
QuickOpt™间期优化
临床益处:
自动优化起搏和感知的AV间期 临床证明QuickOpt™和超声之间的相关性高达97.5% “一分钟,一键式优化”,显著节约随访时间 结合Zephyr起搏器中的VIP功能,为患者提供最优的个体化治疗!
• VIP右室起搏最小化:减少不必要的右室起搏 • 需要心室起搏的患者: QuickOpt™提供最适合的AV/PV
自动阈值夺获功能的工作原理及心电图表现
自动阈值夺获功能的工作原理及心电图表现蔡卫勋;刘晓健;孙华;赵力【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2012(031)004【总页数】5页(P289-293)【作者】蔡卫勋;刘晓健;孙华;赵力【作者单位】;圣犹达医疗用品有限公司;310006,浙江大学医学院附属第一医院心电图室;310006,浙江大学医学院附属第一医院心电图室【正文语种】中文对于起搏器依赖的患者而言，起搏器正常工作是至关重要的，尤其是心室起搏。
心室的正常起搏需要一个稳定的起搏阈值。
早年植入起搏器后，为了确保心脏持续有效起搏，通常需将起搏器输出电压设定为起搏阈值的2～3倍，消耗了大量的电能，缩短了起搏器的寿命。
近年来，许多起搏器设置了一些新功能，如自动阈值夺获功能（Auto Capture，下称AC）。
AC可在保证起搏安全性的前提下，以略高于起搏阈值的输出电压工作，可大大节省电能，延长起搏器的使用寿命。
由于其有着特殊的运作过程，心电图的表现亦呈多样化和复杂化。
本文旨在介绍双腔起搏器AC 功能的工作原理及各种心电图表现，以助正确诊断。
自动阈值夺获功能由美国圣犹达公司研制成功，是最先应用于临床的具有心室起搏电压自动调整功能的程序。
自动阈值夺获功能有以下4个特点：起搏器通过电极导线发放脉冲后将形成1个刺激除极波（evoked response，ER）和极化电位[1]。
ER波为电刺激心室肌引起的去极化波（即QRS波群），表明刺激有效地起搏了心室肌。
起搏器电极通过感知ER波来判断每一个刺激脉冲是否夺获了心室。
极化电位又称脉冲后电位，是起搏器脉冲发放后顶端电极表面与周围体液和组织之间形成的极化现象。
当极化电位过大时可干扰起搏器对ER信号的正确感知，从而使自动夺获功能不能正常运作。
起搏器在每次发放心室脉冲后会启动1个60ms的ER感知窗，来检测ER波。
感知窗的前14ms为空白期（即绝对不应期），后46ms为正常感知期。
若在46ms 的正常感知期内没有感知到ER波，则在此间期结束后20～40ms处会发放一个5.0V（早年起搏器为4.5V）的安全备用脉冲（图1），备用脉冲发放后起搏器不再检测ER波。
起搏器心室阈值自动管理功能相关的心电学特点课件
11
心房感知功能不良
为何无备用脉冲？
ST Jude Victory 5816， PAV/SAV200/170ms Vautocapture ON，下限频率50次/分
2020/1/15
3导联心电图同步记录，25mm/s
12
假性心室感知功能不良
ST Jude Verity 5156，下限频率60次/分
2020/1/15
8
心房感知功能不良，假性心室起搏、感知功能不良
ST Jude Verity 5356，Vautocapture ON
12导联心电图，25mm/s
PAV/SAV170/150ms，阈值搜索时PAV/SAV50/25ms
2020/1/15
9
心室起搏功能不良
ST Jude Zephyr 5826， Vautocapture ON
100ms
Capture ManagementTM
Monitor/Adaptive/Off
夺获、失夺获均发放 只在阈值搜索 期间提供
倍数器 (1.5x, 2x, 3x,) 脉宽 = 1.0 ms 110ms
2020/1/15
4
ST Jude Victory 5816
5.0V/0.5ms 100ms
动态心电图，25mm/s
PAV/SAV200/170ms，阈值搜索时PAV/SAV50/25ms
2020/1/15
10
心室起搏功能不良
阈值
ST Jude Zephyr 5826， Vautocapture ON
12导联心电图，25mm/s
2020/1/15
PAV/SAV200/170ms，阈值搜索时PAV/SAV50/25ms
s美国圣犹达起搏器自动阈值管理功能
圣犹达起搏器提高生活质量
● AutoCapture 技术以及世界上最小的单腔起 搏器设计可以增加病人的舒适感
● 唯一通过美国FDA认证抗手机干扰技术
16
圣犹达起搏器真正节约
17
AutoCapture工作原理
18
AutoCapture工作原理
Loss of Capture Recovery
19
26
EUROPACE DECEMBER 14-17,2003
临床研究（2）
结果： 1.AC功能打开率：97% 2.ER值：11.8±6.67 mV 3.极化值：0.84±0.74mV 4.平输出电压：1.24±0.78V
EUROPACE 14-17,2003
27
AutoCapture™总结
● “Beat – by –Beat”的确认 ● 自动安全备用起搏 ● 自动阈值搜索 ● 自动输出调整
AutoCapture为心脏提供有保障的持续动力!
11
长寿
圣犹达起搏器提供更长使用寿命：
独特的o-technology微电路设计技术； 成熟稳定的起搏器电池技术； 独创的AutoCapture技术
在保证安全的基础上有效延长起搏器的寿命!
12
圣犹达起搏器使用寿命显著增加
13
起搏患者生存年限不断提高
给病人时刻的监护和关怀; 让医生轻松的随访和调整; 在保证安全的基础上延长起搏器使用寿命!
28
自动阈值夺获功能 AutoCapture™ Pacing Systems ACap ™ Confirm心房阈值管理功能
29
ACap™ Confirm心房阈值管理功能
● 83例病人，8例失随访，9例AC未打开 ● 余下66人分为三组：
起搏器心室阈值自动管理功能相关的心电学特点课件
2019/3/4
15
起搏器功能障碍特点
• 真中有假
• 假中有真 • 互相影响
2019/3/4
16
祝大会取得圆满成功！
2019/3/4
17
谢谢 谢谢
2019/3/4 18
2019/3/4
13
自身QRS波落入ER波感知空白期可见于
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心房感知功能不良
• 联律间期较长的室早或交界区早搏 • 程控的PAV间期不合理 • 心房颤动
2019/3/4 14
心室备用脉冲发放的条件
• 心室初始脉冲失夺获
• 自身QRS波提前出现、位于心室空白期或ER波感知 空白期 • 自身QRS波时程较窄 • 心室通道具有逐跳监测功能
2019/3/4 Active Capture Control
St Jude
AutoCaptureTM
Medtronic
Capture ManagementTM
On/Off/ATM 失夺获时 每跳都可提供 可程控(+0 - 1.2 V) 脉宽 = 1.0 ms 130ms
On/Off 失夺获时 每跳都可提供 固定(+0.25 V ) 振幅 = 4.5/5.0 V 100ms
ST Jude Verity 5356，Vautocapture ON
2019/3/4
12导联心电图，25mm/s
9
PAV/SAV170/150ms，阈值搜索时PAV/SAV50/25ms
心室起搏功能不良
ST Jude Zephyr 5826， Vautocapture ON
动态心电图，25mm/s
25mm/s
2019/3/4
6
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4.8
Amplitude (V)
3.9
3.0
2.5 V Fixed Output 2.1 1.2
Patient Threshold Changes Time
0.3
9
安
全
起搏夺获失败的比例：大约为1% - 5%
对于起搏依赖的病人是100%!
10
安
全
AutoCapture有效保证心脏起搏患者的安全:
• PDI 利用ER波的面积来工作,比较ER波面积和极化波面积
PDI: area of ER (刺激除极波面积) EGM 通道: A. unipolar tip
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ACap™ Confirm设置测试
ER感知灵敏度在测试过程中被自动确定 ER波/极化波必须 > 2:1 推荐打开ACap Confirm 不推荐打开ACap Confirm ACap™ Confirm推荐打开后,可以执行起搏阈值测试
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ACap™ Confirm输出振幅
测试到的起搏阈值 0.125V - 1.5V 1.625V - 2.25V 2.375V - 3.0V > 3V 最后输出振幅 + 1.0V + 1.5V + 2.0V 5V
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临床益处
每日自动测试心房起搏阈值并调整输出从而保证患者安全 提供每日自动阈值测试数据,显示随访的EGM和趋势图,为 临床优化提供依据 自动预设测试参数,显著节约随访时间
EUROPACE 14-17,2003
27
AutoCapture™总结
● ● ● ● “Beat – by –Beat”的确认 自动安全备用起搏 自动阈值搜索 自动输出调整
给病人时刻的监护和关怀; 让医生轻松的随访和调整; 在保证安全的基础上延长起搏器使用寿命!
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自动阈值夺获功能
AutoCapture™ Pacing Systems
4
AutoCapture 算法
感知ER, 确认夺获
Closed Open
ER Detector
14 ms
46 ms
5
AutoCapture 算法
未感知到ER, 确认失夺获，自动发出安全备用脉冲
Closed
Open
ER Detector
14 ms 46 ms
Processing window
自动输出的脉冲
安全备用脉冲 Pulse Width = 0.5 ms
Pulse Amplitude = 4.5 V
6
AutoCapture 算法
一跳失夺获
Initial Pulse
备用安全脉冲
7
起搏阈值的变化
在植入起搏器的早期,起搏阈值是动态变化的
% Implant Current Threshold
300
200
16
圣犹达起搏器真正节约
17
AutoCapture工作原理
18
AutoCapture工作原理
Loss of Capture Recovery
19
阈值搜索的启动方式
1.自动阈值搜索的启动方式：
每8小时自动进行； 阈值突然升高时（连续两次发放备用脉冲）； 移走磁铁（如果磁铁放置了5秒以上）； 移开程控头
100
1
2
3
Weeks
4
2
3
4
5
6
Months
8
Adapted from: Furman, Hayes, Holmes, A Practice of Cardiac Pacing, 1993
起搏阈值的变化
其它影响阈值的因素 ○ 体位 ○ 时间 ○ 疾病 ○ K+升高 ○ 饮食 ○ 药物 ○ 等等 植入起搏器后的慢性期, 阈值也会发生变化
与心室Auto Capture自动阈值夺获系统一起工作,在确保 安全的前提下显著延长起搏器使用寿命
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St.Jude Medical
More Control Less Risk
(1)
；
圣犹达起搏器最大限度减低病人的负担, 创造更好的经济效益和社会效益
1: 15Calculation using the hazard ratio (SAS software)
圣犹达起搏器提高生活质量
● AutoCapture 技术以及世界上最小的单腔起 搏器设计可以增加病人的舒适感 ● 唯一通过美国FDA认证抗手机干扰技术
心室输出固定在3.5V
23
American Heart Journal
Janauary, 2004
临床研究（1）
项目 AC OFF 3.5V AC OFF 适值 AC ON p
平均心室 输出电压
3.5V
1.8±0.7
0.9±0.3
<0.011≠2≠3
平均电池 电流
11.3±2.3
8.7±1.8
8.0±0.9
3
安
全
“Beat – By –Beat”来自跳确认自动发放安全备用起搏脉冲
-通过电极导线顶端是否感知到刺激除极波（ER) 来判断是否夺获。 -如果未夺获，将在80ms后发放安全备用脉冲 (4.5V/ 0.5 ms)
Initial Pulse Loss of Capture Back up Pulse
在保证安全的基础上有效延长起搏器的寿命!
12
圣犹达起搏器使用寿命显著增加
13
起搏患者生存年限不断提高
14
植入圣犹达起搏器减轻病人负担
● 植入圣犹达起搏器可使需要再次手术更换的患者减少60% ● 现在大部分病人在首次植入起搏器后可生存10年以上； ● 通过增加起搏器寿命,减少病人更换起搏器的次数
2.利用程控仪程控随访时
20
自动阈值搜索示意图
21
AutoCapture的诊断功能
长期的阈值记录，取样时间可以设定
22
临床研究（1）
● 83例病人，8例失随访，9例AC未打开 ● 余下66人分为三组：
第一组： AC ON 第二组： AC OFF 心室输出为阈值上+0.25V 心室输出适值
第三组： AC OFF
ACap ™ Confirm心房阈值管理功能
29
ACap™ Confirm心房阈值管理功能
ACap™ Confirm心房阈值管理特点: ○ 随患者心房起搏阈值变化每天自动测试和调整心房输出
○ 提供起搏阈值趋势图和随访的EGM ○ 采用PDI起搏除极积分方法测试ER和判断是否夺获
30
起搏除极积分(PDI)是一种新的ER算法
<0.011≠2≠3
估计 寿命
8.7±1.7
11.3±1.4
12.1±1.0
<0.011≠2≠3
24
临床研究（1）
结论：
根据起搏阈值重新调整起搏器的输出电压，明显增加了起搏 器的使用寿命 加入了AC功能后，更进一步延长了起搏器的使用寿命，同时
还提供了安全保证
25
临床研究（2）
目的:
1. AC 的打开率
在0.1秒的时间里跟踪起搏阈值变化 自动发放安全备用脉冲 逐跳监测 :“Beat- by –Beat” 自动输出调整，确保每一次都以最小的能量刺激并夺获心肌
AutoCapture为心脏提供有保障的持续动力!
11
长
寿
圣犹达起搏器提供更长使用寿命：
独特的Micro-technology微电路设计技术； 成熟稳定的起搏器电池技术； 独创的AutoCapture技术
2. 收集长期的AC阈值图 方法: 1. 48个国家，440个病人（270 M） 2. 81% 是第一次植入
3. 69.1% 植入了双腔起搏器
4. 植入一月后随访
26
EUROPACE DECEMBER 14-17,2003
临床研究（2）
结果： 1.AC功能打开率：97% 2.ER值：11.8±6.67 mV 3.极化值：0.84±0.74mV 4.平输出电压：1.24±0.78V
圣犹达起搏器自动阈值管理功能
1
自动阈值夺获功能
AutoCapture™ Pacing Systems
ACap ™ Confirm心房阈值管理功能
2
AutoCapture™ Pacing Systems
心室自动阈值夺获起搏系统
主要特点: -安全 -长寿 -保证生活质量 -真正节约
全球超过1,000,000台植入!