院感应知应会知识修订版

第一部份 医院感染管理一、医院感染管理根据相关法律、法规的规定，应用科学、循证的措施，采取行政管理、专业督导的方式，进行有效的预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全的过程。

二、医院感染管理组织架构（三级管理组织）1、医院感染管理委员会：-——负责全院医院感染管理的规划与指导。

2、医院感染管理科： ——负责全院医院感染管理防控工作的监督、指导与落实。

3、各科室感染管理小组：——负责本部门医院感染的防控。

三、医院感染管理质量控制核心指标：13个1、医院感染发病（例次）率：≤10% 每月2、医院感染漏报率：≤20% 每月3、医院感染现患率：≤10% 每月4、多耐菌感染发现率：同比下降 每季度5、多耐菌感染检出率：同比下降 每季度6、医务人员手卫生依从率：＞60%，不断提高 每季度7、呼吸机相关肺炎发生率：同比下降 每季度8、导尿管相关泌尿系感染发生率：同比下降 每季度9、血管内导管相关血流感染发生率：同比下降 每季度10、住院患者抗菌药物使用率：≤60% 每月11、治疗性应用抗菌药物前病原微生物送检率：≥30% 每月（1）限制使用抗菌药物标本送检率：≥50%（2）特殊使用抗菌药物标本送检率：≥50%（3）院内感染病例标本送检率：≥80%12、Ⅰ类手术切口部位感染率：≤1.5%13、Ⅰ类手术切口抗菌药物预防使用率：≤30%第二部份 基础知识一、什么是医院感染？医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。

无明显潜伏期的，普通指入院48小时后发生的感染。

二、医院感染常见类型和部位分类？（1）下呼吸道感染（2）胸膜腔感染（3）表浅切口感染（4）深部切口感染（5）器官或者腔隙感染，包括人工瓣膜引起的心脏瓣膜炎（6）泌尿道感染（7）胃肠道感染，包括感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关性腹泻（8）病毒性肝炎（9）腹（盆）腔内组织感染，包括腹水感染（10）血管相关性血流感染（11）输血相关性感染（12）血液感染包括败血症、菌血症（13）皮肤软组织感染，包括褥疮感染、乳腺脓肿、乳腺炎、新生儿脐炎、婴儿脓疱病等（14）烧伤部位感染（15）上呼吸道感染（16）细菌性脑膜炎，包括颅内脓肿、椎管内感染（17）其它，包括骨关节感染、骨髓炎、椎间盘感染、繁殖道感染、口腔感染、医院内发生的心肌炎、心包炎等。

院感知识应知应会（一）保洁人员应知应会1、上班时怎样做好个人防护？答：（1）上班穿工作服，清扫地面需戴口罩、帽子。

（2）接触具有血液、体液、分泌物的医疗废物时要戴手套。

（3）处理针头、刀片等锐器时，防止锐器刺伤。

（4）手套污染后不得触碰其他清洁环境及物品（如电梯），脱手套后要洗手。

2、日常工作中在什么时候要洗手？答：（1）接触每个患者前后。

（2）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物之后。

（3）接触患者周围环境及物品后。

（4）处置医疗废物或生活垃圾后，脱手套之后。

（5）接触清洁物品、配餐前。

（6）下班前。

3、工作中发生职业暴露后如何进行处理？答：(1)锐器刺伤：一挤二冲三消毒四报告①在伤口旁轻轻挤压，由近心端向远心端挤，尽可能挤出损伤处的血液。

禁止在伤口局部挤压。

②用肥皂液和流动水进行冲洗伤口。

③用75%酒精或0.5%碘伏进行伤口消毒，需要时进行包扎。

（2）皮肤黏膜污染：①立即用肥皂水和清水冲洗污染的皮肤。

②用生理盐水反复冲刷黏膜。

（3）报告本科室主任或护士长。

4、医院废物的管理要求？答：（1）医院废物分为生活废物和医疗废物。

（2）生活废物用玄色袋盛装；医疗废物用有标示的黄色公用袋盛装。

（3）隔离病房的生活废物属于医疗废物，用黄色专用袋包装。

（4）禁止买卖医疗废物；禁止在非存放地点倾倒医疗废物；禁止将医疗废物混入生活垃圾。

5、病区清洁与消毒的准绳（你平常是怎么搞卫生的？）答：（1）医院各环境的清洁均接纳湿式清洁。

（2）各项清洁工作由洁到污、由轻度污染到重度污染、由上而下进行。

（3）必须做到一桌一巾、一床一巾，擦拭前的抹布与擦拭后的抹布应分开放置；一房间一拖把一清洗，更换病房时应清洗拖把，洗拖把的水应及时更换。

（4）隔离病房：清洁消毒安排在末了进行，抹布、拖把及等物品公用。

（5）不同区域的拖把、抹布严格区分，标记明确，不得混放混用。

（6）完成清洁工作后，要及时脱去手套并进行手卫生。

6、抹布、拖把的终末处理答：（1）第一步：用清洁剂清洗干净；（2）第二步：在500-1000mg/L含氯消毒液中浸泡30分钟；（3）第三步：用清水冲洗；（4）第四步：晾干备用。

院感知识应知应会（一）保洁人员应知应会1、上班时怎样做好个人防护？答：（1）上班穿工作服，清扫地面需戴口罩、帽子。

（2）接触具有血液、体液、分泌物的医疗废物时要戴手套。

（3）处理针头、刀片等锐器时，防止锐器刺伤。

（4）手套污染后不得触碰其他清洁环境及物品（如电梯），脱手套后要洗手。

2、日常工作中在什么时候要洗手？答：（1）接触每个患者前后。

（2）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物之后。

（3）接触患者周围环境及物品后。

（4）处置医疗废物或生活垃圾后，脱手套之后。

（5）接触清洁物品、配餐前。

（6）下班前。

3、工作中发生职业暴露后如何进行处理？答：(1) 锐器刺伤：一挤二冲三消毒四报告①在伤口旁轻轻挤压，由近心端向远心端挤，尽可能挤出损伤处的血液，禁止在伤口局部挤压。

②用肥皂液和流动水进行冲洗伤口。

③用75%酒精或0.5%碘伏进行伤口消毒，必要时进行包扎。

（2）皮肤黏膜污染：①立即用肥皂水和清水冲洗污染的皮肤。

②用生理盐水反复冲洗黏膜。

（3）报告本科室主任或护士长。

4、医院废物的管理要求？答：（1）医院废物分为生活废物和医疗废物。

（2）生活废物用黑色袋盛装；医疗废物用有标示的黄色专用袋盛装。

（3）隔离病房的生活废物属于医疗废物，用黄色专用袋包装。

（4）禁止买卖医疗废物；禁止在非存放地点倾倒医疗废物；禁止将医疗废物混入生活垃圾。

5、病区清洁与消毒的原则（你平时是怎么搞卫生的？）答：（1）医院各环境的清洁均采用湿式清洁。

（2）各项清洁工作由洁到污、由轻度污染到重度污染、由上而下进行。

（3）必须做到一桌一巾、一床一巾，擦拭前的抹布与擦拭后的抹布应分开放置；一房间一拖把一清洗，更换病房时应清洗拖把，洗拖把的水应及时更换。

（4）隔离病房：清洁消毒安排在最后进行，抹布、拖把及容器等物品专用。

（5）不同区域的拖把、抹布严格区分，标记明确，不得混放混用。

（6）完成清洁工作后，要及时脱去手套并进行手卫生。

6、抹布、拖把的终末处理答：（1）第一步：用清洁剂清洗干净；（2）第二步：在500-1000mg/L含氯消毒液中浸泡30分钟；（3）第三步：用清水冲洗；（4）第四步：晾干备用。

（二）消毒隔离管理细则1、医务人员上班时应着装整洁，一律穿工作服，戴工作帽，不戴戒指、耳环、手镯、不留长指甲，工作场所不得进食和堆放食物。

2、无菌操作前注意周围环境应该清洁无尘、洗手、戴口罩、要严格遵守无菌操作规程。

3、抽血、注射做到一人一针一筒一带一洗手（或消毒）。

4、无菌物品按灭菌日期依次放入无菌物品保存专柜，科室人员定期检查无菌物品是否过期，无菌物品与非无菌物品应严格分开，并有明显标志。

布类包装高压灭菌后有效期7天，霉季5天。

纸塑包装低温灭菌后有效期6个月，无纺布包装低温灭菌后有效期3个月。

5、无菌容器、敷料钳、持物钳单包装使用一用一换一灭菌、干燥使用每4小时更换一次。

碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次，常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，需注明开启时间，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。

6、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒需注明开启时间，超过24小时不得使用，最好采用小包装。

7、治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车、病历推车应配有快速手消毒剂。

8、体温表使用后用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟二道法，冷开水冲净后用无菌纱布擦干放入消毒容器内备用，每天更换消毒液，监测其有效浓度，消毒容器必须保持清洁。

下发病人个人腋下使用的，每次用后即时用75%酒精棉球擦拭消毒。

使用电子体温表的，按产品说明要求进行消毒处理。

特殊感染病人用后，先消毒，后清洗，再消毒。

9、发现有烈性传染病应立即隔离就诊、报卡，并按传染病管理相关制度执行，一切手续由家属或工作人员办理，用物必须严格消毒处理。

10、病房、诊室、治疗室等应定时通风换气（2-3次/日），重点科室可执行动态空气消毒；地面、床单位保持清洁，遇污染时随时消毒。

11、病房、诊室、治疗室抹布、拖把等洁具应分室专用，标记明确，悬挂晾干，定期消毒。

医院感染应知应会知识手册1. 什么是医院感染？医院感染，又称为医源性感染或院内感染，是指在医疗机构中接受诊疗的患者在住院期间感染的疾病。

这些感染可能由细菌、病毒、真菌或其他病原体引起，严重时可能导致并发症甚至死亡。

2. 医院感染的传播途径医院感染可以通过多种途径传播，主要包括：- 直接接触：患者与医护人员之间的直接接触，如握手、护理操作等。

- 空气传播：包括飞沫传播和空气中悬浮微粒传播，如咳嗽、打喷嚏时释放病原体。

- 医疗器械：未经彻底清洗和消毒的医疗器械可能成为病原体的携带者。

- 环境传播：病原体在医院环境中的传播，如污染的水、食品等。

3. 如何预防医院感染？（1）保持手卫生：频繁且正确地洗手，尤其在接触患者和医疗器械前后。

（2）正确使用防护措施：佩戴口罩、手套和隔离衣等防护用具，根据病情分类使用。

（3）注意食品安全：医院食堂应严格遵守食品卫生标准，确保食品的质量和安全。

（4）严格控制用药：合理使用抗生素，遵循医护人员的建议，不滥用和乱用抗生素。

（5）消毒与清洁：医疗机构应定期对医疗器械、床铺、病房等进行彻底的消毒与清洁。

（6）隔离措施：对有传染性疾病的患者进行隔离，避免传播给其他患者和医护人员。

（7）教育宣传：加强医院感染预防的宣传教育，提高医护人员和患者的安全意识。

4. 医院感染的常见类型（1）呼吸道感染：包括肺炎、支气管炎等，通常通过空气传播。

（2）尿路感染：常见于留置尿管或进行尿液采集的患者，主要由细菌引起。

（3）切口感染：术后切口感染是术后并发症的一种，患者切口周围发生红肿、渗液等症状。

（4）血液感染：可能由导尿管、静脉导管等进入血液引起，严重时可能导致败血症。

（5）消化道感染：主要由肠道细菌引起，可能导致腹泻、呕吐等症状。

5. 如何识别医院感染？患者应及时察觉医院感染的症状，并及时告知医护人员进行诊断和治疗。

常见的症状包括发热、畏寒、红肿、排尿异常、伤口渗液、呕吐腹泻等。

如果出现这些症状，请立即就医。

医院感染应知应会知识手册医院感染应知应会知识医院感染管理的基本概念一、医院感染相关概念：医院感染是指住院病人在医院获得的感染，包含在住院期间发生的感染和在医院获得出院后发生的感染，但不包含入院前已开始或者入院时已处于潜匿期的感染。

工作人员在医院获得的感染也属医院感染。

散发医院感染病例诊断后在24小时报告院感科，显现暴发流行趋势应即时报告院感科。

进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必需实现灭菌水平。

各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。

接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必需实现消毒水平。

二、医院感染掌控组织（三级网络）：1、医院感染管理委员会；2、医院感染管理科；3、临床科室医院感染管理小组（由科主任、护士长及本科监控医师、护士构成）。

三、临床科室医院感染管理小组职责是：1、依据本科室的工作特点，订立医院感染相关管理制度，并组织实施；2、帮助医院感染专职人员开展医院感染防备工作；3、对本科室感染病例进行监测，及时发现并上报医院感染病例；4、引导、督促本科室医务人员执行无菌操作技术、消毒隔离、职业防护等制度；5、负责本科室医院感染培训工作。

四、临床兼职人员职责：1、临床兼职医师的职责：（1）在科主任的领导下，负责本科室医院感染防备掌控工作。

（2）督查科室感染掌控计划的落实，帮助科主任做好科室抗菌药物合理使用管理。

（3）负责督促临床医师及时报告感染病例，督促及时送检标本。

（4）负责对科室新进工作人员进行相关感染防备掌控工作的教育。

（5）全面了解科医院感染动态，自动发现感染问题，提出看法和建议。

（6）乐观参加全院性医院感染监控活动，并与感染管理部门保持联系，发现感染病例或有暴发倾向时及时自动报告。

（7）乐观参加感染防备掌控培训，不绝提高感染防控意识和业务水平。

（8）参加医院感染防备与掌控方面的研究工作。

2、临床兼职护士职责：（1）在科主任、护士长的领导下，负责本科室消毒隔离工作。

（2）帮助完本钱科室医院感染监测和监督感染掌控方案的贯彻执行。

**区人民医院院感应知应会一、职责质控小组成员必须熟知和掌握本岗位职责，医务人员应该熟知和掌握在医院感染管理中的职责。

二、医院感染管理三级管理组织为：医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理质控小组。

三、医院感染暴发1、医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。

四、医院发现 5 例以上疑似医院感染暴发、3 例以上医院感染暴发时，应当于12 小时内向所在地县级卫生行政部门报告，同时向所在地疾病预防控制机构报告。

确认发生 5 例以上医院感染暴发、因医院感染暴发导致患者死亡、或导致 3 人以上人身损害后果时，应当于24小时内上报至卫生部。

五、医院发生 10 例以上的医院感染暴发事件、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，应在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告。

六、医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。

七、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现 3 例以上临床症候群相似，怀疑有共同感染源的病例，或者 3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

八、医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

九、全院医务人员必须掌握职业暴露应急处理流程。

十、手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

十一、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是做好手卫生。

十二、洗手五个时刻：（1）接触患者之前；（2）在清洁/无菌操作之前；（3）在可能接触患者体液之后；（4）接触患者之后；（5）接触患者周围环境之后。

十三、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。

院感相关知识应知应会第一篇：院感相关知识应知应会院感相关知识应知应会1、什么是标准预防？答：标准预防是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取隔离防护措施（如戴手套、口罩、防护眼镜等）。

要点：首次接触病人，假设每个病人都有传染性，做治疗时戴手套、口罩、必要时防护眼罩。

2、什么是医院感染暴发?何谓医院感染流行？两者的区别？答：医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内（一般是指一周内，最长不超过半个月）发生3例或3例以上同种同源感染病例的现象。

暴发往往反映一种短时波动。

疑似医院感染暴发是指3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；又或是3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例的现象。

医院感染流行则体现的是一段时间内感染病例发病率与常年发病率水平的一种比较，一般当医院感染病例发病率高于历年发病率3~10倍，我们就认为发生了医院感染流行。

在实际中，医院感染暴发后，如果没有及时被发现并得到控制，常常可以引起医院感染的大范围的流行。

但是，并不是暴发就一定导致流行，也不是流行就一定有暴发。

可以这样说，如果医院感染发生的危险因素增多，医院感染的散发病例明显增加，出现显著超过历年发病率水平的情况，就导致医院感染流行，但其中并不一定有医院感染暴发的情形发生。

一般来说，医院感染暴发往往在范围上较为局限，可能只涉及1~2个科室，而医院感染流行的范围相对较广，往往可涉及多个科室、全院乃至几个医院。

注意：当评审专家提出：如同一个病区在短时间内发现3例以上发热的病人时，你是怎样处理的？回答：首先要明确是什么原因引起的发热，是否都是医院感染的病例，再查病原学检测，分析是否是同种同源的院感病例，如果是院感病例，又是同种同源的细菌，则就要想到是否为医院感染暴发现象。

3、医院感染暴发处置流程如何？答：（1）科室发现有医院感染暴发的现象时，立即（最迟不少于24小时内）电话或填报表上报院感科。

医院感染应知应会手册第一部分医院感染基本知识1.医院感染管理相关的法律、法规、标准有哪些？2.△医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。

医务人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

3.△哪些情况属于医院感染？（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

（2）本次感染直接与上次住院有关。

（3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染：如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。

4.△哪些情况不属于医院感染？（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现（2）由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现（3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

5.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

6.医院感染暴发处理流程：7.医院感染的报告要求有哪些？8.医院感染管理的目的是什么？9.医院感染监测的目的：10.医院感染管理措施有哪些？11.△医院感染管理三级网络组织医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科室医院感染监控小组。

12.医院感染管理委员会组成部门有哪些？13.临床科室感染监控小组职责是什么？14.临床科室医院感染管理小组组长（科主任）职责？15.临床科室医院感染监控医生职责？16.临床科室医院感染监控护士职责？17.医院感染重点部门有哪些？18.医院感染传播的三环节19.接触传播：是医院感染最常见和重要的传播方式，可分为两类：直接接触传播：是指在没有外界因素参与下，易感宿主与感染或带菌者直接接触的一种传播途径。