房颤的现代治疗PPT课件
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最新心房纤颤的治疗及指南PPT课件
Quinidine: 600-1500mg/d（TDP，胃肠道 症状，增加AVN传导）
Sotalol: 240-320mg/d（TDP，胃肠道症状， CHF，心动过缓，加重阵发性AF的院外治疗目的：终止AF发作， 预防复发。
持续性AF的院外治疗目的：转复AF，增 加电复律的成功率，预防AF的过早复发。
心包疾病
其它附加检查
1. 运动试验
心率控制的评价（持续性房颤） 重复运动诱发的AF 使用IC类药物时排除心肌缺血
2. Holter监测和事件记录
确定心律失常的类型 评价心率控制效果
3. 经食道超声心动图
评价LA血栓（在LAA） 指导心律转复
4. 心电生理检查
评价宽QRS心动过速 鉴别易合并的心律失常（房扑，PSVT） 房颤消融或AV结的阻断/改良
Dofetilide: 500-1000mg/d（TDP） Procainamide: 1000-4000mg/d（TDP，类
狼疮综合征，胃肠道症状）
Flecainide: 200-300mg/d（VT，CHF，增 加AVN传导）
Propafenone: 450-900mg/d（VT，CHF， 增加AVN传导）
药物转复
药物转复AF的最有效时间是发病的7天之 内；大多数AF在发作24-48小时之内转复， 在AF持续超过7天以上，这种效果减少。
直流电复律
电复律的成功率取决于：心脏病的性质，释放 到心房肌的电流密度，后者于输出电压，电流 的波形，除颤电极的大小和位置，经胸阻抗有 关。
电极的位置：心尖—胸骨柄（76%），后—前 位（87%）且能量低。
1 .药物预防AF复发
目的：窦性心律的维持在阵发性AF的预 防，在持续性AF转复后（药物或电复律） 维持窦性节律，以减少AF的症状和预防 AF诱导的心动过速心肌病。预测AF复发 的因素：女性，潜在的心脏病，HP，HF， 年龄>55岁，AF发作持续>3月。
Sotalol: 240-320mg/d（TDP，胃肠道症状， CHF，心动过缓，加重阵发性AF的院外治疗目的：终止AF发作， 预防复发。
持续性AF的院外治疗目的：转复AF，增 加电复律的成功率，预防AF的过早复发。
心包疾病
其它附加检查
1. 运动试验
心率控制的评价（持续性房颤） 重复运动诱发的AF 使用IC类药物时排除心肌缺血
2. Holter监测和事件记录
确定心律失常的类型 评价心率控制效果
3. 经食道超声心动图
评价LA血栓（在LAA） 指导心律转复
4. 心电生理检查
评价宽QRS心动过速 鉴别易合并的心律失常（房扑，PSVT） 房颤消融或AV结的阻断/改良
Dofetilide: 500-1000mg/d（TDP） Procainamide: 1000-4000mg/d（TDP，类
狼疮综合征，胃肠道症状）
Flecainide: 200-300mg/d（VT，CHF，增 加AVN传导）
Propafenone: 450-900mg/d（VT，CHF， 增加AVN传导）
药物转复
药物转复AF的最有效时间是发病的7天之 内；大多数AF在发作24-48小时之内转复， 在AF持续超过7天以上，这种效果减少。
直流电复律
电复律的成功率取决于：心脏病的性质，释放 到心房肌的电流密度，后者于输出电压，电流 的波形，除颤电极的大小和位置，经胸阻抗有 关。
电极的位置：心尖—胸骨柄（76%），后—前 位（87%）且能量低。
1 .药物预防AF复发
目的：窦性心律的维持在阵发性AF的预 防，在持续性AF转复后（药物或电复律） 维持窦性节律，以减少AF的症状和预防 AF诱导的心动过速心肌病。预测AF复发 的因素：女性，潜在的心脏病，HP，HF， 年龄>55岁，AF发作持续>3月。
最新房颤治疗指南PPT演示课件
14
房颤的症状分级
欧洲心律学会（European Heart Rhythm Association，EHRA）
EHRA I：无任何症状； EHRA II：症状轻微，日常活动不受影响； EHRA III：症状严重，日常活动受到影响； EHRA IV：致残性症状，无法从事日常活动。
EHRA分级是治疗策略选择的重要依据，推荐用 EHRA积分评价房颤相关症状的严重程度（I,B）
25
治疗建议（2）
IIb类推荐
应用奎尼丁、普鲁卡因胺也可以应用于房颤 复律，但它们的疗效未被确定。 (C)
III类推荐
应用地高辛、索他洛尔进行房颤复律可能有 害，不推荐使用。(A)
奎尼丁,普鲁卡因胺,丙吡胺,多非利特不能 在院外进行房颤复律。 (B)
26
房颤-复律
目前国内常用药物：
当打算转复时，如果房颤已经超过48小时或是未知，短 期抗凝会使病人受益。
如果心率控制不能完全缓解症状，恢复窦律则成为明确 的长期目标。
房颤导致的低血压或心力衰竭加重，需要早期复律治疗。 对老年患者通过心率控制使症状明显改善，提示不需要
恢复窦性心律。 房颤病因已经去除者，不需要长期维持治疗。
15
临床评价
基本评价
病史和体检 ——房颤的症状 ——房颤的临床类型（首次，阵发，持续， 永久） ——首次有症状的发作和首次证实的时间 ——发作频率，持续时间，诱发因素，终止 方式 ——药物疗效 ——有无基础心脏病和可逆因素
16
临床评价
基本评价
心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
房颤的症状分级
欧洲心律学会（European Heart Rhythm Association，EHRA）
EHRA I：无任何症状； EHRA II：症状轻微，日常活动不受影响； EHRA III：症状严重，日常活动受到影响； EHRA IV：致残性症状，无法从事日常活动。
EHRA分级是治疗策略选择的重要依据，推荐用 EHRA积分评价房颤相关症状的严重程度（I,B）
25
治疗建议（2）
IIb类推荐
应用奎尼丁、普鲁卡因胺也可以应用于房颤 复律，但它们的疗效未被确定。 (C)
III类推荐
应用地高辛、索他洛尔进行房颤复律可能有 害，不推荐使用。(A)
奎尼丁,普鲁卡因胺,丙吡胺,多非利特不能 在院外进行房颤复律。 (B)
26
房颤-复律
目前国内常用药物：
当打算转复时，如果房颤已经超过48小时或是未知，短 期抗凝会使病人受益。
如果心率控制不能完全缓解症状，恢复窦律则成为明确 的长期目标。
房颤导致的低血压或心力衰竭加重，需要早期复律治疗。 对老年患者通过心率控制使症状明显改善，提示不需要
恢复窦性心律。 房颤病因已经去除者，不需要长期维持治疗。
15
临床评价
基本评价
病史和体检 ——房颤的症状 ——房颤的临床类型（首次，阵发，持续， 永久） ——首次有症状的发作和首次证实的时间 ——发作频率，持续时间，诱发因素，终止 方式 ——药物疗效 ——有无基础心脏病和可逆因素
16
临床评价
基本评价
心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
《房颤的现代治疗》PPT课件
PSVT 6%
SSS 9%
Conduction abnormality Premature 8% beats 6%
整理课件ppt
6
Bialy et al. Journal of the American College of Cardiology. 1992;19(3):41A.
房颤的发生学
局灶激动
房颤的危害－－生活质量下降
SF-36 score
*
* †
†*
10
†
8
6
4
2
0
健康状况
生理功能
社会功能
* P<0.05, 房颤患者与正常人相比
† P<0.05, 房颤患者与冠心病患者相比
整理课件ppt
†* AF CAD
ControlsБайду номын сангаас
心理健康
15
Dorian . JACC. 2000: 1303
房颤－新世纪的瘟疫
整理课件ppt
9
房颤并发症－血栓栓塞
最严重：体循环血栓栓塞: 80％为脑卒中
与正常人群相比，卒中增加：
非瓣膜病房颤
5倍
瓣膜病房颤
17倍
卒中和年龄相关：发生率随年龄而增加：
50－59岁 占卒中的1.5％
80－89岁 占卒中的23.5％
整理课件ppt
10
The Framingham Heart Study
心房颤动的现代治疗
整理课件ppt
1
和谐与紊乱
窦性心律
心房颤动
整理课件ppt
2
21世纪心血管医生面临两大医学主题
➢心房颤动 ➢心力衰竭
——Pro Braunwald
房颤的诊治ppt课件
01
02
03
04
胺碘酮
延长心肌细胞动作电位时程和 有效不应期，减少折返激动形
成，降低房颤发作频率。
普罗帕酮
阻断心肌细胞钠通道，减慢传 导速度，延长有效不应期，发
挥抗心律失常作用。
β受体阻滞剂
通过抑制交感神经活性，降低 心肌耗氧量，改善心肌缺血，
减少房颤发作。
钙通道拮抗剂
抑制钙离子内流，降低心肌收 缩力，减慢心率，发挥抗心律
房颤的诊治ppt课件
目录
CONTENTS
• 房颤基本概念与流行病学 • 心电图在房颤诊断中应用 • 药物治疗策略及注意事项 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来进展方向
01 房颤基本概念与流行病学
CHAPTER
房颤定义及分类
定义
房颤即心房颤动，是一种常见的心 律失常，指规则有序的心房电活动 丧失，代之以快速无序的颤动波。
一级预防策略
对于高风险患者，采取控制血压、血糖、血脂等危险因素，使用抗凝药物进行一级预防，降低脑卒中发生 率。
患者日常生活注意事项指导
饮食调整
建议患者低盐、低脂、 低糖饮食，增加蔬菜水 果摄入，保持大便通畅。
运动锻炼
根据患者心功能情况制 定个体化运动方案，鼓 励患者进行适量有氧运
动。
规律作息
保持良好的作息习惯， 避免熬夜和过度劳累。
病情评估及调整方案
02
根据随访结果评估治疗效果，及时调整药物治疗方案。
患者教育及心理支持
03
加强患者教育，提高治疗依从性，给予心理支持和生活指导。
04 非药物治疗方法探讨
CHAPTER
射频消融技术原理及操作过程简介
《房颤》ppt课件pptx
分类
根据发作频率和持续时间不同，房颤 可分为阵发性房颤、持续性房颤和永 久性房颤。
流行病学现状及危害
流行病学现状
房颤患病率随年龄增加而增加，80岁以上人群患病率高达 10%以上。此外，男性患病率略高于女性，且房颤患者常伴 有其他心血管疾病。
危害
房颤可导致心悸、胸闷、乏力等症状，严重影响患者生活质 量。长期房颤还可导致心力衰竭、脑卒中等严重并发症，甚 至危及生命。
心力衰竭
房颤患者的心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，表现为 呼吸困难、乏力、运动耐量下降等，严重影响患者的生活质量。
03
心律失常性心肌病
长期快速心室率的房颤可导致心律失常性心肌病，表现为心脏扩大、心
功能下降等，严重者可导致心力衰竭甚至死亡。
预防措施建议
积极治疗原发病
对于存在高血压、冠心病、心脏 瓣膜病等基础疾病的患者，应积 极治疗原发病，控制病情发展，
患者教育内容设计
房颤的基本知识
包括定义、症状、原因、诊断 和治疗方法等，帮助患者全面
了解房颤。
生活方式调整
讲解饮食、运动、作息等方面 对房颤的影响，提供改善生活 质量的建议。
药物使用指导
详细介绍治疗房颤的药物种类 、作用机制、用药方法和注意 事项等，提高患者用药依从性 。
并发症预防与处理
教授患者如何预防和处理房颤 可能引发的并发症病、心脏瓣膜病、心肌病等都是房颤的常见原因。此外，饮酒、吸 烟、过度劳累等不良生活习惯也可能诱发房颤。
机制探讨
房颤的发生机制复杂，涉及电生理异常、心房结构改变等多个方面。目前认为， 心房肌细胞内的钙离子浓度异常、心房肌纤维化等是导致房颤发生的关键因素。 同时，炎症反应、氧化应激等也可能参与房颤的发生和发展过程。
根据发作频率和持续时间不同，房颤 可分为阵发性房颤、持续性房颤和永 久性房颤。
流行病学现状及危害
流行病学现状
房颤患病率随年龄增加而增加，80岁以上人群患病率高达 10%以上。此外，男性患病率略高于女性，且房颤患者常伴 有其他心血管疾病。
危害
房颤可导致心悸、胸闷、乏力等症状，严重影响患者生活质 量。长期房颤还可导致心力衰竭、脑卒中等严重并发症，甚 至危及生命。
心力衰竭
房颤患者的心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，表现为 呼吸困难、乏力、运动耐量下降等，严重影响患者的生活质量。
03
心律失常性心肌病
长期快速心室率的房颤可导致心律失常性心肌病，表现为心脏扩大、心
功能下降等，严重者可导致心力衰竭甚至死亡。
预防措施建议
积极治疗原发病
对于存在高血压、冠心病、心脏 瓣膜病等基础疾病的患者，应积 极治疗原发病，控制病情发展，
患者教育内容设计
房颤的基本知识
包括定义、症状、原因、诊断 和治疗方法等，帮助患者全面
了解房颤。
生活方式调整
讲解饮食、运动、作息等方面 对房颤的影响，提供改善生活 质量的建议。
药物使用指导
详细介绍治疗房颤的药物种类 、作用机制、用药方法和注意 事项等，提高患者用药依从性 。
并发症预防与处理
教授患者如何预防和处理房颤 可能引发的并发症病、心脏瓣膜病、心肌病等都是房颤的常见原因。此外，饮酒、吸 烟、过度劳累等不良生活习惯也可能诱发房颤。
机制探讨
房颤的发生机制复杂，涉及电生理异常、心房结构改变等多个方面。目前认为， 心房肌细胞内的钙离子浓度异常、心房肌纤维化等是导致房颤发生的关键因素。 同时，炎症反应、氧化应激等也可能参与房颤的发生和发展过程。
房颤的诊断与治疗ppt课件
AAD治疗原则
治疗的目的在于减轻房颤相关症状 AAD维持窦性心律的效果有限 抗心律失常治疗有效主要表现为减少房颤发作（而不
是消除房颤） 一种AAD无效时可换用其他AAD 药物的促心律失常效应和心外不良反应常见 同疗效相比，更应重视AAD应用的安全性
抗心律失常药(AAD)
根据药物的主要作用通道和电生理特点，将众多化学结构 不同的药物归纳成四大类：
抗心律失常药(AAD)
（二）Ⅱ类-β肾上腺素受体拮抗药 阻断肾上腺素能神经对心肌β受体的效应，表现为减慢4相
舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位0相上升速率 而减慢传导性。本类药有普萘洛尔等。 （三）Ⅲ类-延长动作电位时程药
抑制多种钾电流（外流），延长动作电位时程和有效不应 期，但对动作电位幅度和去极化速率影响很小。本类药有 胺碘酮等。 （四）Ⅳ类-钙通道阻滞药
华法林的用法P902
华法林1片（2.5或3.0mg/片）qd，起效时间2-4 天，5-7天血药浓度 达峰。
用药前测INR，用药后3、6、9天复查，据INR调华法林用量，若连续2 次INR达2.0-3. 0(年龄≥75岁,1.6-2.5),可每周测2次,稳定1-2周后可每月 测一次。
华法林疗效受多种药物、食物、酒精等影响，须长期随访，观察不血不 良反应，定期监测INR并调整剂量。
8、心力衰竭； 9、糖尿病；
10、肥胖。
另外有：
饮酒；电击；外科手术；急性心肌梗死；肺栓塞；电解质紊乱
等可引发一过性房颤。
脑栓塞是房颤引发的主要栓塞性事件，也是房颤致死及致残的主要原因。
房颤的危险分层
2006年ACC/AHA/ESC房颤指南 ①高危因素：既往血栓栓塞史（脑瘁中史、TIA、其 它部 位A栓塞）、二尖瓣狭窄及人工心脏瓣膜。 ②中危因素：年龄≥75岁、原发性高血压、心力衰竭、左 心功能受损（LVEF≤ 35%或FS＜25%）及DM 。 ③低危因素：女性、年龄65-74岁、冠心病及甲亢。
房颤目前认识与治疗建议PPT课件
房颤目前认识与治疗建议ppt课件
xx年xx月xx日
目录
• 房颤概述 • 房颤病因和病理机制 • 房颤诊断和评估 • 房颤治疗现状及问题 • 房颤治疗建议 • 研究展望
01
房颤概述
房颤定义
房颤（atrial fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，指心 房肌失去正常收缩功能，出现不协调的快速颤动，导致心脏 输出量减少，影响血液循环。
房颤治疗建议-药物治疗
抗心律失常药物
根据患者具体情况选择合适的抗心律失常药物，如钙通 道拮抗剂、β受体拮抗剂、胺碘酮等，以减缓房颤发作频 率和持续时间。
抗凝药物
所有房颤患者均应使用抗凝药物，如华法林、利伐沙班 等，以降低脑卒中发生的风险。
病因治疗
针对房颤的病因进行治疗，如甲亢、高血压、冠心病等 ，可有效减少房颤的发作次数和持续时间。
缺乏多中心临床研究
目前房颤治疗方面的多中心临床研究较少，需要加强相关研究来推动
房颤治疗的发展。
05
房颤治疗建议
房颤治疗目标
控制心室率
房颤治疗的首要目标是控制心室率，防止心室率过高引起的心 衰和血流动力学紊乱。
恢复窦性心律
尽可能使房颤转复为窦性心律，减少房颤的发作次数和持续时 间。
预防血栓栓塞
房颤患者发生血栓栓塞的风险较高，应采取抗凝治疗，降低栓 塞发生的风险。
外科手术治疗
外科手术治疗可以根治房颤，但需要开胸手术，创伤较大，并发症较多。
房颤治疗中存在的问题
01
房颤患者症状未得到有效缓解
房颤患者常常存在心悸、气促等症状，但目前的药物治疗尚无法完全
缓解这些症状。
02
抗凝治疗依从性不佳
抗凝治疗是房颤患者预防血栓栓塞的关键措施，但临床实践中华法林
xx年xx月xx日
目录
• 房颤概述 • 房颤病因和病理机制 • 房颤诊断和评估 • 房颤治疗现状及问题 • 房颤治疗建议 • 研究展望
01
房颤概述
房颤定义
房颤（atrial fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，指心 房肌失去正常收缩功能，出现不协调的快速颤动，导致心脏 输出量减少，影响血液循环。
房颤治疗建议-药物治疗
抗心律失常药物
根据患者具体情况选择合适的抗心律失常药物，如钙通 道拮抗剂、β受体拮抗剂、胺碘酮等，以减缓房颤发作频 率和持续时间。
抗凝药物
所有房颤患者均应使用抗凝药物，如华法林、利伐沙班 等，以降低脑卒中发生的风险。
病因治疗
针对房颤的病因进行治疗，如甲亢、高血压、冠心病等 ，可有效减少房颤的发作次数和持续时间。
缺乏多中心临床研究
目前房颤治疗方面的多中心临床研究较少，需要加强相关研究来推动
房颤治疗的发展。
05
房颤治疗建议
房颤治疗目标
控制心室率
房颤治疗的首要目标是控制心室率，防止心室率过高引起的心 衰和血流动力学紊乱。
恢复窦性心律
尽可能使房颤转复为窦性心律，减少房颤的发作次数和持续时 间。
预防血栓栓塞
房颤患者发生血栓栓塞的风险较高，应采取抗凝治疗，降低栓 塞发生的风险。
外科手术治疗
外科手术治疗可以根治房颤，但需要开胸手术，创伤较大，并发症较多。
房颤治疗中存在的问题
01
房颤患者症状未得到有效缓解
房颤患者常常存在心悸、气促等症状，但目前的药物治疗尚无法完全
缓解这些症状。
02
抗凝治疗依从性不佳
抗凝治疗是房颤患者预防血栓栓塞的关键措施，但临床实践中华法林
《心房颤动的治疗》PPT课件
a
21
房颤的起博器治疗
二．心房起搏治疗和预防心房颤动的机制 (1) 抑制房早 (2) 缩短房早引起的房内缓慢传导时间 (3) 缩短房内传导时间 (4) 逆转异常的心房不应期 (5) 降低心房节律周期的变异性 (6) 血流动力学作用
a
22
房颤的起博器治疗
三．心房起搏治疗和预防心房颤动的临床疗效 右 房 多 部 位 起 搏 时 ， 患 者 将 抗 心 律 失 常 药 物 由 3.5 种 减 到 1.4 种 的 情 况 下 ， 80% 的 患 者 维 持 窦 性 心 律 。 国 内 1 组 双 房 起 搏 治 疗 房 颤 、 房 扑 的 报 道 ， 有 效 率 达 81.25% 。 晚 近 ， G iuseppers 报 道 的 资 料 表 明 ， 双 房 同 步 起 搏 治 疗 伴 有 房 间 阻 滞 的 房 颤 的 有 效 率 几 乎 为 100% 。
a
19
房颤的起博器治疗
一．治疗和预防心房颤动的心房起搏方式 1.单 部 位 心 房 起 搏 ： 单 部 位 心 房 起 搏 的 位 置 可 在
右心耳、高位右房、右侧房间隔、界嵴、冠状静脉窦 开口附近等部位。
右心耳是目前最常采用的部位 高位右房起搏效果可能最差 房间隔部位起搏可能是最好的选择
a
20
房颤的起博器治疗
或经食道超声发现持续存在心房血栓时，应用华法林抗凝，INR 保持在 2.0-
3.0，欧美国家主张 INR 在 2.5-3.5，甚至更高。
a
11
目前我国房颤药物干预中存在的主要问题
对阵发性房颤的间歇期较多使用减慢心室率的药物，未重视合理使用 减少房颤复发的药物，不能有效控制病人的症状，并且病人因房颤复 发去急诊或住院，导致病人不便和医疗开支增加
心房颤动目前的认识和治疗建议PPT课件
自我管理技能培训
培训患者自我管理技能，包括如何监测病情、合理饮食、适当运 动等。
心理疏导
针对患者的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干预，提高 患者心理健康水平。
患者随访和管理效果评估
制定随访计划
根据患者的具体情况，制定随访计划，包括随访 时间、随访内容等。
随访内容
随访内容包括了解患者的病情变化、询问患者的 自我感觉、检查相关指标等。
04
心房颤动患者管理和教育
患者管理策略
建立患者档案
详细记录患者的病史、检查结 果、治疗方案等信息，以便进
行跟踪和治疗。
定期随访
对患者进行定期随访，观察病情 变化，调整治疗方案。
开展健康宣教
针对患者的具体情况，开展健康宣 教，提高患者对疾病的认识和自我 管理能力。
患者教育和自我管理
疾病知识教育
向患者介绍心房颤动的发病机制、治疗方法和注意事项，帮助患 者正确认识疾病。
发作时间超过1年，没有转复愿望。
心房颤动的发病机制和诱因
发病机制
AF的发病机制主要包括心房电重构、结构重构和炎症反应等。
诱因
AF的诱因包括高血压、冠心病、瓣膜病、糖尿病、肥胖等。
02
心房颤动的诊断和评估
临床诊断
1 2
症状
心房颤动患者通常有心悸、呼吸困难和头晕等 症状。
体征
心脏听诊可闻及心律不规则和心跳强度变化。
划，提高治疗效果和患者满意度。
建立健全的心房颤动患者随访管理制度，加强患者教育、心理
03
疏导及康复指导等工作。
建立多学科联合诊疗模式
01
加强心内科、心外科、影像科、康复科等多学科的联合诊疗，为患者提供全面 、系统、个体化的诊疗服务。
培训患者自我管理技能，包括如何监测病情、合理饮食、适当运 动等。
心理疏导
针对患者的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干预，提高 患者心理健康水平。
患者随访和管理效果评估
制定随访计划
根据患者的具体情况，制定随访计划，包括随访 时间、随访内容等。
随访内容
随访内容包括了解患者的病情变化、询问患者的 自我感觉、检查相关指标等。
04
心房颤动患者管理和教育
患者管理策略
建立患者档案
详细记录患者的病史、检查结 果、治疗方案等信息，以便进
行跟踪和治疗。
定期随访
对患者进行定期随访，观察病情 变化，调整治疗方案。
开展健康宣教
针对患者的具体情况，开展健康宣 教，提高患者对疾病的认识和自我 管理能力。
患者教育和自我管理
疾病知识教育
向患者介绍心房颤动的发病机制、治疗方法和注意事项，帮助患 者正确认识疾病。
发作时间超过1年，没有转复愿望。
心房颤动的发病机制和诱因
发病机制
AF的发病机制主要包括心房电重构、结构重构和炎症反应等。
诱因
AF的诱因包括高血压、冠心病、瓣膜病、糖尿病、肥胖等。
02
心房颤动的诊断和评估
临床诊断
1 2
症状
心房颤动患者通常有心悸、呼吸困难和头晕等 症状。
体征
心脏听诊可闻及心律不规则和心跳强度变化。
划，提高治疗效果和患者满意度。
建立健全的心房颤动患者随访管理制度，加强患者教育、心理
03
疏导及康复指导等工作。
建立多学科联合诊疗模式
01
加强心内科、心外科、影像科、康复科等多学科的联合诊疗，为患者提供全面 、系统、个体化的诊疗服务。
心房颤动：目前的认识和治疗建议PPT课件
INR>10.0，无出血并发症
严重出血（无论INR水平如何）
停华法林；肌注VitK1（5mg），输注 凝血因子，随时监测INR，稳定后重 新评估华法林治疗的必要性
抗凝药种类
凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素
凝血酶直接抑制剂：
Dabigatran（达比加群 酯）、比伐卢定 华法林
维生素K拮抗剂：
实验室检查
血清电解质 肝功能 肾功能 血常规 甲状腺功能 BNP、TNI、D-二聚体
影像学检查
二维超声 TEE 经食道心脏超声 X线胸片 多排CT 心脏MRI
其他检查
动态心电图 心电事件记录仪 心脏电生理检查 运动实验 睡眠呼吸检测仪
INR值持续稳定，每4周监测1次
INR即时检测技术（point-of-care
test,POCT）
凝血过程
华法林禁忌
围手术期或外伤 明显肝肾功能损害 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） 凝血功能障碍伴有出血倾向 活动性消化性溃疡 妊娠
其他出血性疾病
影响INR的因素
Hale Waihona Puke 由于无症状性房颤的存在，上述数据仅
是保守估计
心房颤动的定义
房颤是一种快速、无序的心房电活动为 特征的室上性心律失常。
心电图表现：P波消失，不规则的心房 颤动波（F波），RR间期绝对不规则 （房室传导存在时）。
心房颤动的分类
阵发性房颤：发作后7天内能够自行或者干预后 终止的房颤，其发作频率不固定。 持续性房颤：持续时间超过7天的房颤。 长程持续性房颤：持续房颤超过12个月的房颤 。 永久性房颤：特指医生和患者共同决定放弃恢复 或者维持窦性心律的一种房颤类型。（反应医生 和患者对于房颤的一种治疗态度，而不是房颤自 身的病理生理特征。可以随时变化）。
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HAS-BLED出血风险评分表
• H 高血压 • A 异常肝、肾功 • S 中风 • B 出血 • L INR不稳定，偏高 • E 老年（超过65岁） • D 药物、饮酒 • 3分及以上 低剂量、控制治疗 室率控制治疗 抗凝，预防栓塞并发症治疗
房颤的现代治疗
山东大学齐鲁医院心内科 钟敬泉
21世纪心血管医生面临两大医学难题
➢心房颤动 ➢心力衰竭
— —Pro Braunwald
主要内容
流行病学 房颤分类 房颤机制 治疗治疗策略
房颤的流行病学
• 临床最常见的心律失常
• 2004年流行病学调查：中国房颤发生率 0.77%
（全国约900多万）发达国家房颤发生 率1.1%
•
房颤的治疗策略
药物治疗
针对病因、诱因治疗 节律控制治疗 室率控制治疗 抗凝，预防栓塞并发症治疗
射频消融治疗
以根治房颤为目的射频消融术
哪个最好
起搏治疗
抗房颤起搏器，预防房颤发作
外科手术治疗
外科Cox 迷宫术 肺静脉钳夹电隔离术
抗凝治疗：CHA2DS2-VAS评分
• 心力衰竭 • 高血压 • 年龄大于等于75岁 • 糖尿病 • 缺血性卒中或 TIA • 血管病变 • 年龄65-74岁 • 女性
射频消融治疗
以根治房颤为目的射频消融术
哪个最好
起搏治疗
抗房颤起搏器，预防房颤发作
外科手术治疗
外科Cox 迷宫术 肺静脉钳夹电隔离术
房颤的上游药物治疗
• 心衰： ACEI、 ＡＲＢ ＩＩａ Ａ
• 高血压、左室肥厚：ACEI、 ＡＲＢ ＩＩ ａＢ
• 如果没有心血管病而单独发作房颤， ACEI/ARB、他汀不应该应用 ＩＩＩ Ｃ
窦性心律仍然十分重要
Affirm研究后续分析中发现： ➢ 维持窦律者，其生存得到明显改善 ➢ AAD组维持窦律效果差；窦性心律本身的优势可被药物副
作用所抵消 ➢ 心率控制组患者部分在研究后期自行转为窦律 ➢ 入选对象未包括所有较年轻，脑卒中低中危险的AF患者，
而研究及临床观察证明恰恰是这类人群从窦律中获益最多
AAD控制AF效果很差
➢ AAD长期治疗AF ，维持窦律者仅 23％～60%[1]
➢ 5年内，因副作 用停药高达30％ 以上[1]
应用抗心律失常药物（除胺碘酮外）1年有效率约50%[2]； 最为有效的药物---胺碘酮期有效率为65%; 1年后有35%的复发率[2]
1、Corley SD, Epstein AE, DiMarco JP, et al. Circulation. 2004;109(12):1509-1513 2、Naccarelli GV, Wolbrette DL, Khan M. Am J Cardiol 2003;91(Suppl):15D-26D
射频消融治疗
以根治房颤为目的射频消融术
哪个最好
起搏治疗
ACC/AHA不建议
外科手术治疗
不接受
室率控制
合并心功能不全者 • 地高辛 • 胺碘酮
Class I 倍他受体阻滞剂 合贝爽、异搏定
Digoxin Amiodaron Level of Evidence: B
窦性心律维持
• 胺碘酮、决奈达龙、心律平、索他洛尔： IA
房颤的危害
• 寿命 • 生活质量 • 血栓栓塞
心力衰竭 • 心肌缺血 • 心动过速性心肌病
1.According to the Framinghan Heart Study
主要内容
流行病学 房颤分类 房颤机制 治疗策略
房颤分类
• Paroxymal Af • Persistent Af • Long-standing persistent Af • Permanent Af
• 心功能稳定，首选决奈达龙、心律平、索 他洛尔
• 心功能II级但不稳定或心功能III、IV级， 首选可达龙
室率控制 VS 节律控制
室率控制与节律控制:孰优孰 劣?
1、PIAF Lancet 2000;356:1789； 2、Affirm N Engl J Med . 2002;347:1825 3、 RACE N Engl J Med 2002;347:1834；4、 STAF JACC 2003;41:1690
➢ 更少的数据支持对无症状心动过缓的房颤患者采用心 房起搏治疗
➢ 目前，不建议永久起搏治疗预防房颤！
2008 ACC/AHA 建议
➢ 外科手术或消融由于有创性和高的并发症不被患者广泛 接受 JCE 2003;14:S296
房颤的治疗策略
药物治疗
针对病因、诱因治疗 节律控制治疗 室率控制治疗 抗凝，预防栓塞并发症治疗
射频消融治疗
以根治房颤为目的射频消融术
哪个最好
起搏治疗
抗房颤起搏器，预防房颤发作 “起搏器无法终止房颤发生”
外科手术治疗
外科Cox 迷宫术 肺静脉钳夹电隔离术
永久起搏预防房颤？外科？
➢ 对于SSS患者，尚无足够的证据支持使用单部位心房起 搏、多部位右房起搏、双房起搏、超速起搏和抗心动 过速心房起搏等治疗方式
• 发病率随年龄增加而增高[2]
• 25-35 岁人群 <0.5%
• 50-59岁人群：0.5%
• 80-89岁人群：8.8%
1.According to the Framinghan Heart Study 2. Feinberg WM, Arch Intern Med.1995(155) 469
主要内容
流行病学 房颤分类 房颤机制 治疗策略
房颤机制
多发子波折返假说
局灶快速激动 伴颤动样传导假说
主导折返环（母环） 伴颤动样传导假说
房颤机制复杂
主要内容
流行病学 房颤分类 房颤机制 治疗策略
房颤的治疗策略
药物治疗
针对病因、诱因治疗 节律控制治疗 室率控制治疗 抗凝，预防栓塞并发症治疗
Cardiac failure Hypertension Age Diabetes Stroke Vascular Age Sex
CHA2DS2-VAS评分
• 0分 只需服或不用阿司匹林 （81~325mg/d）
• 1分 选择阿司匹林或者华法令 • 2分及以上 推荐华法令
• Rely 研究 达比加群酯
Corley SD, Epstein AE, DiMarco JP, et al. Circulation. 2004;109(12):1509-1513