儿科 小儿紫癜风(过敏性紫癜-皮肤型)中医诊疗方案

中医药治疗儿童过敏性紫癜辨证及用药规律分析目的：研究探讨采用中医药治疗儿童过敏性紫癜的诊治规律以及临床用药规律。

方法：选取笔者所在医院自2010年6月-2015年9月收治入院的儿童过敏性紫癜患儿60例，按照随机分组对照原则将其分成对照组和研究组，各30例，对照组采用西医治疗，研究组则采用中医药品治疗。

对上述患儿的临床病例资料进行回顾性分析，从中分析儿童过敏性紫癜的临床证型以及用药的规律（中药使用规律以及随证加减药物的规律等），并比较两组患儿的临床治疗效果和不良反应的发生情况。

结果：研究组治疗有效18例，对照组治疗有效11例，研究组总有效率为90.0%，明显高于对照组的70.0%（P＜0.05）。

研究组不良反应发生率为13.3%，明显低于对照组的23.3%。

结论：通过本次研究证实从中医的角度考虑，儿童过敏性紫癜的病因主要是风、湿、虚、热、瘀、毒；对于本病的治疗，提倡早期进行清热解毒、凉血祛风，中期治疗主要是解毒化瘀、凉血止血，后期主要是养阴活血、滋肾清利为主。

另外，对照组使用西医激素治疗时可根据患者的不同的阶段加用清热凉血药或补气血的药物，效果更好。

标签：儿童过敏性紫癜；清热解毒；活血化瘀；风热伤络证；阴虚火旺证；用药规律过敏性紫癜临床又称出血性毛细血管中毒症，是常见的微血管变态反应性疾病，本病发病具有明显的年龄段差异，常发于儿童[1]，占小儿肾小球疾病的15%[2]。

过敏性紫癜是一种病理改变主要为坏死性小血管炎的全身性疾病，常累及全身的多器官。

过敏性紫癜除了具有过敏性紫癜的临床表现（皮肤紫癜、腹痛、关节肿痛以及血便）外，还有肾小球肾炎的临床表现（血尿、蛋白尿等），临床表现具有个体差异[3]。

由于本病的发病年龄比较小，所以本病的治疗已经成为人们关注的重点问题，临床诊治主要通过查找过敏原，通过避免与过敏原接触继而防止疾病的发生。

本文主要研究中医药治疗儿童过敏性紫癜辨证规律以及用药规律，以寻求治疗儿童型过敏性紫癜的最佳方案，现报告如下。

儿童过敏性紫癜诊治思路【中医】过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。

近年来患病率有增高趋势，尤以学龄前及学龄期儿童发病较多。

本病一般预后良好，但少数可复发，部分病例能迁延数年，重症病例伴有高血压脑病及慢性肾功能衰竭者预后不良。

本病属于中医血证范畴，与中医古籍中记载的“紫癜风”、“葡萄疫”、“肌衄”等有相似之处。

1.1初期凉血，不忘祛风过敏性紫癜初期，常为卫表不固，外感六淫之邪。

叶天士《幼科要略》指出：“六气之邪，皆从火化。

”故病之初易从阳化热，邪热与气血相搏，灼伤血络，紫癜多色赤鲜红，若热毒内犯，血随火升，还能清窍衄血；热移下焦亦能便血、尿血。

故此时常凉血止血，佐以活血。

常用药物有：丹皮、赤芍、生石膏、茜草、紫草、生地黄、白茅根等。

因紫癜瘙痒，疹形易变，符合“无风不作痒”及“风者，善行而数变”的风性特点，所以单用清热、凉血、止血法疗效常不理想，需在方中加祛风药，如蝉衣、荆芥、白蒺藜、地肤子等，这类药有抗过敏作用，尤其蝉衣，气清味寒，善除风热之邪。

明·李时珍《本草纲目》云：“治脏腑经络，当用蝉身；治皮肤疮疡风热，当用蝉蜕，各从其类也。

”加用该药时剂量可用到10g以上，不要久煎，能提高疗效。

现代药理研究表明，上述祛风药的提取物多具有抗过敏作用，在抑制IgE 产生、保护和稳定靶细胞膜、对抗过敏介质、中和变应原等多个环节起作用。

1.2活血化瘀，贯穿始终紫癜是病邪侵扰机体，损伤脉络，离经之血瘀阻脉络而成。

由于脉络损伤，血不循经溢于脉外，离经之血形成瘀血，瘀血阻于脉络又导致出血，致使病情反复，迁延难愈。

正如清·唐容川《血证论·瘀血》云“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机，故凡血证，总以祛瘀为要”。

因此，活血祛瘀法应贯穿于过敏性紫癜治疗之始终。

紫癜在不同阶段，其瘀血的机理也不一样，故活血化瘀的治疗又有凉血活血和养血活血之分。

过敏性紫癜中医治疗【导读】过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应的疾病，在青少年、老年人群体中多发。

过敏性紫癜发作过程一般伴有头痛、发热、全身不适的症状，因此常常使得患者无法集中精力完成日常工作，对患者造成极大困扰，那么怎样才能摆脱由过敏性紫癜带来的困扰呢？本文将通过讲述过敏性紫癜的中医治疗方法以及过敏性紫癜的相关知识来帮助大家摆脱过敏性紫癜的烦恼！过敏性紫癜中医治疗中医在中华文化中的的历史源远流长。

毫无疑问，中医治疗疾病必须根据患者病情的具体情况来配置不同的药材进行针对性治疗，过敏性紫癜也是如此。

1、对于红色或者红紫色并且出没迅速的紫癜应当服用银翘散合犀角地黄汤。

该药方中含有银花、连翘、犀角、丹皮等药材，可起到清热解毒、凉血祛风的效果。

当紫癜病情较为严重时，可再根据具体情况在药房中加减一些紫草、蝉蜕等药物。

2、对于由于反复发作的且劳累后病情会加重的紫癜应当服用八珍汤。

该汤中含有党参、茯苓、甘草、当归等药材，可起到补血养气、凉血解毒之效。

配药时可适当加入一些紫草、白茅根等加强凉血解毒功效。

3、对于出没缓慢、病程较长且颜色呈紫暗或紫红色的紫癜以服用桃红四物汤为宜。

药方中含有桃仁、红花、当归、川穹、生地等药物，可起到活血化瘀、祛风解毒的功效。

当然对于紫癜发病出现腹痛的情况，可以加一些元胡、川楝子，若遇尿蛋白的情况，则加益母草。

过敏性紫癜是什么病过敏性紫癜又被称为自限性急性出血症，是一种侵犯皮肤或者其他器官毛细血管和细小动脉的一种过敏性血管炎，发病时主要有腹痛、紫癜、关节痛以及肾损伤等症状，多发于儿童、青少年以及老年人身上。

过敏性紫癜的发病机制还尚不能完全阐明，但根据病例统计。

大部分紫癜发病机制都是由于抗原和抗体结合形成的复合物堆积在血管壁进而使毛细血管以及小血管壁周围产生炎症的一种机制。

其临床表现比较多。

首先就皮肤而言，过敏性紫癜一般以皮肤紫癜为首发症状。

皮肤紫癜呈现针头或者黄头大小淤点、瘀斑或类似于荨麻疹样皮，一般经过一直两周会消退，但遇皮肤紫癜严重的情况会发生水泡甚至溃疡的情况。

儿童紫癜中医中药紫癜亦称紫斑，是小儿出血性疾病中一种常见的疾病。

临床以血液溢于皮肤、粘膜之下，出现瘀点、瘀斑，压之不退色者为其特征。

本病多发于学龄儿童，常见于西医血小板减少性紫癜和过敏性紫癜等疾病。

儿童紫癜诊断要点起病较急，紫癜反复出现，可发生于全身各部位的皮肤、粘膜。

皮疹多样，小者如针尖样，大者则成瘀斑或血肿，亦可融合成片。

皮疹颜色初起淡红或鲜红，压之不退色，数日后转成淡紫淡青而逐渐消退。

急性起病时，常伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血或呕吐、腹痛、关节肿痛等症状。

本病属于血证范畴，应与温热病所出现的斑疹作鉴别。

温热病的发生多与四时不正之气有关，每有传染性，先见高热、头痛，后见斑疹，起病急，传变快，甚则昏迷、抽搐。

实验室检查：若血小板减少，出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩不良，抗血小板抗体测定阳性，束臂试验阳性，则提示为血小板减少性紫癜；若血小板计数、出血时间、凝血时间和血块收缩等均正常，则提示为过敏性紫癜。

儿童紫癜辨证分析紫癜的发生，主要由外感邪热、脾虚气弱、肝肾阴亏而致。

外感邪热，热毒炽盛，内伏血分，则迫血妄行；脾虚气弱，脾不统血，气不摄血，则血不循经；肝肾阴亏，阴虚火旺，血随火动，均使血离常道，外溢肌表而成紫癜。

本病之辨证应首辨病情之缓急，继辨证之虚实。

病发初期，病情发展较急，斑疹量多，斑色鲜红，常见发热面赤，口渴烦躁，吉红脉数等候，此属血热内壅的实证。

如症情发展缓慢，紫斑时现时隐，并见低热、盗汗，手足心热，舌尖红，苔少，脉细数者，多为阴虚火旺之候。

如病程较长，斑块色淡，面色眦白或萎黄，神疲乏力者，则为气血俱虚之候。

本病的治疗总原则：血分实热者，治当清热解毒，凉血止血；阴虚内热者，治宜滋阴降火；气不摄血者，治宜益气摄血；兼有血瘀者，治当兼用活血化瘀之品。

儿童紫癜辨证论治风热伤络【证见】发热，微恶风寒，紫斑多发于四肢，以下肢及臂部为甚，常呈对称性分布，斑色鲜红，成丘疹或红斑样，大小不一，或融合成片，面部微浮，舌红苔微黄，脉浮数，或伴有皮肤搔痒，恶心呕吐，腹痛便血，尿血，关节肿痛等证。

过敏性紫癜过敏性紫癜（anaphylactoid purpura）是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。

临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛，腹痛，便血，血尿和蛋白尿，属中医“血证”范畴，与中医“紫癜”、“肌衄”、“葡萄疫”等病类似。

一诊断参照2005年出版的《现代中医儿科学》进行诊断。

二中医治疗方案（一) 初期1 辨证论治（1）风毒袭肺主症紫癜色鲜明，为斑丘疹，大小形态不大一，好发于下半身，尤以小腿及臀部为多，呈对称性分布，出没无常，反复发作，伴瘙痒。

兼次症发病急，常伴有发热，全身不适等外感风热证候，或偶见关节肿痛、腹痛、便血、尿血等症。

舌、脉舌质红，苔薄黄或微腻，脉浮数。

分析小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺常不足，易感受外邪，且小儿体属纯阳，感邪易从阳化热，热邪迫血离经发为紫癜；肺主皮毛，则紫癜多只见于皮肤；风性善行数变，则紫癜出没无常、伴有痒感；邪袭卫表，卫表失和则见外感症状；舌质红，苔薄黄或微腻，脉浮数为风毒袭肺之象。

治法疏风开肺，解毒通络方药选用紫癜Ⅰ号方（组成：黄芩、紫荆皮、白藓皮、鸡血藤、仙鹤草）发热者加柴胡、青蒿以和解退热，关节肿痛者加桑枝、海桐皮以疏风通络，腹痛者加元胡、木香以理气止痛，便血者加荷叶、藕节、地榆炭以收涩止血，尿血者加大蓟、小蓟、白茅根以凉血止血。

中成药：清开灵注射液10～20毫升或炎琥宁注射液0.2～0.4加入生理盐水或5%葡萄糖溶液100或250毫升中，日一次静点。

配合口服小儿抗炎灵，小儿抗毒灵等。

疗效评估：该期见于紫癜发病初期。

紫癜I号方具有疏风开肺，解毒通络作用，对于紫癜初期有积极的治疗作用，在疾病早期应用此方，不但可以控制疾病的进展，同时减少并发症的发生，更有短期即可治愈者。

我科室认为紫癜初期病位主要在肺络，遵古法“开其肺络，百脉而通”之理论，形成了我科室独有的特色疗法，在临床中收到了良好的治疗效果。

（2）风毒伤络主症紫癜色鲜明，为斑丘疹，大小形态不大一，部分融合成片，紫斑起疱，伴剧烈瘙痒。

过敏性紫癜中医治疗方法(1) 热伤血络证：证候：病程较短，紫癜色红或红紫，出没迅速，皮肤瘙痒或起风团，身热面赤，五心烦热，咽喉肿痛，口渴，溲赤便干，尿血，舌质红或红绛，苔薄黄，脉数。

治法：清热解毒，凉血祛风。

方药：银翘散合犀角地黄汤加减。

方中银花、连翘、地丁、川黄连清热解毒，犀角、丹皮、生地、赤芍凉血解毒，再配茯苓淡渗利湿，夏枯草清泻肝火。

皮疹严重者加紫草、蝉蜕清热透疹;皮肤瘙痒加地肤子、白藓皮;咽痛加牛蒡子;腹痛加白芍、甘草;胃脘不适加甘草、大枣;鼻衄加藕节、侧柏叶;尿血加大小蓟、白茅根; 蛋白尿加益母草。

(2) 瘀血阻络证：证候：病程校长，反复发作，出没迟缓，紫癜色紫暗或紫红，关节痛及腹痛，面及下眼睑青暗，皮肤粗糙，白睛布紫或紫红色血丝，咽干，舌体暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉涩或弦。

治法：活血化瘀，解毒祛风。

方药：桃红四物汤加味。

方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀，生地滋阴凉血，此方可选加紫草、蒲公英、黄芩等清热透疹之品，以祛余邪。

关节痛乳香、没药;腹痛加元胡、川楝子;蛋白尿加益母草。

(3) 气虚血亏证：证候：紫癜反复，迁延不愈。

紫癜隐约散在，色较淡，劳累后加重，神疲倦怠，心悸气短，蛋白尿，舌淡红，薄白苔或少苔，脉虚细。

治法：补气养血，佐以凉血解毒。

方药：八珍汤加味。

方中党参、白术、茯苓、甘草补气健脾，当归、川芎、生地、赤芍补血活血凉血，全方共奏具有气血双补之功。

可适当加紫草、白茅根、茜草等增强凉血解毒之功效。

蛋白尿明显者加黄芪、益母草;尿血重者加女贞子、旱莲草。

验方：紫草根30g每日煎服。

红枣10～20个，煎汤服用或食用，每日 3 次。

中成药：(1) 银黄口服液：每次10～20m1，每日3 次。

主治热伤血络证兼咽红肿痛热盛者。

(2) 银翘解毒丸：每次 1 丸，每日 2 次。

适应证同上。

(3) 防风通圣丸：每次6g，每日2～3次。

适用于热伤血络证伴发热恶寒、皮肤瘙痒、关节肿痛及大便燥结者。

紫癜风中医护理方案儿科临床应用研究发表时间：2018-05-10T12:10:51.493Z 来源：《医师在线》2018年1月上第1期作者：叶璐[导读] 过敏性紫癜是儿童期最常见的一种血管炎，主要表现为小血管炎作为全身综合征的病理变化。

四川省成都市双流区中医医院四川成都 610200摘要：目的:将国内紫癜风(过敏性紫癜)的研究进度运用到中医护理实践中，开发中医护理的新路径。

方法:选取2015年10月至2016年3月收治的40例过敏性紫癜患儿进行研究，采用同一组医生进行治疗，采用个体化中医护理干预治疗不同症型。

结果:紫癜、腹痛、关节痛等临床症状均有明显改善，复发及并发症发生率较低。

结论：中药护理方案的有效实施可积极促进过敏性紫癜护理工作的发展，能够积极反映中药护理的优势和特点，值得推广与利用。

关键词：中医护理方案;紫癜患儿;过敏性紫癜;过敏性紫癜是儿童期最常见的一种血管炎，主要表现为小血管炎作为全身综合征的病理变化。

[1]临床表现为非血小板减少性紫癜，有或无腹痛、消化道出血、关节疼痛、肾损害等症状。

它们大多是良性的自我限制过程，但也会引起严重的胃肠、肾和其他器官损害，严重危害儿童的身体健康。

[2-3本病属于中医“血证”、“紫癜”、“紫癜风”、“葡萄疫”等等。

1.材料和方法。

1.1一般资料2015年10月至2016年3月，选择过敏性紫癜患儿。

在40例患者知情同意的前提下，采用中医护理方案。

由同一组医生治疗，严格执行中医护理方案。

其中男性28人，女性12人。

4~13岁，平均年龄:9.56岁;住院时间为6至15天，住院时间平均为10.5天。

基本症状:18例(45%)，出血热15例(37.5%)，5例(12.5%)，肝肾阴虚2例(5%)。

1.2方法1.2.1人员培训与考核。

在该部门成立一个专业培训评估小组来明确职责和分工。

根据国家中医药管理局发布的中药护理方案《紫癜风(过敏性紫癜)》，结合病房患者特殊性等具体情况进行可行的培训方案，培训内容主要分为理论培训和实际操作技能培训。

小儿紫癜风（过敏性紫癜-皮肤型）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照2011年丁樱等制定《过敏性紫癜中医诊疗指南》[《中医儿科杂志》,2011,07(6):1-4.]诊断依据：皮肤、粘膜出现紫癜，对称分布，按之不褪色，反复发作，常伴关节痛，腹痛，严重者可出现鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。

起病急骤，发病前常有感染等诱因。

2.西医诊断标准参考《临床诊疗指南——小儿内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2012年）及《诸福堂实用儿科学》（胡亚美主编，人民卫生出版社，2015年）。

可触性皮疹，按之不褪色，可伴有不同程度的关节痛、腹痛，血小板计数不降低。

（二）证候诊断1.血热妄行证：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红或紫红，紫癜范围较大或有坏死，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，同时见心烦、口渴、便秘，或有低热，或伴腹痛及关节痛，舌红，脉数有力。

2.风热伤络证：起病较急，皮肤紫斑色较红，呈腰部以下对称性分布，略高出皮肤，或有痒感。

可伴发热，咽痛，腹痛，关节痛等症。

舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

3.阴虚火旺证：皮肤瘀点或瘀斑散在分布，颜色淡红，时发时止，病程较长。

五心烦热，颧红咽干，或午后潮热，盗汗，伴有鼻衄、齿衄。

舌红、少苔或花剥苔，脉细数。

4.气不摄血证：病程较长，皮肤紫斑反复发作，色淡。

面色晄白，神倦乏力，头晕目眩，心悸少寐。

舌淡，苔薄白，脉细弱。

二、治疗方法（一）辨证论治1.血热妄行证治法：清热解毒，凉血化瘀推荐方药：犀角地黄汤加味。

水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、玄参、黄芩、丹参、川芎、地肤子、徐长卿、甘草等。

或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

2.风热伤络证治法：疏风清热，凉血活血推荐方药：银翘散加减。

金银花、连翘、淡竹叶、薄荷、荆芥、防风、牛蒡子、黄芩、蝉蜕、紫草、丹参、浮萍、水牛角等。

或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

3.阴虚火旺证治法：滋阴降火，凉血化瘀推荐方药：知柏地黄丸加减。

紫癜风（过敏性紫癜）中医护理方案一、常见症候要点1.风热伤络证紫癜以下肢和臀部多见，颜色鲜红，形状大小不一，伴瘙痒，发烧，微恶风寒，咳嗽，咽痛，或伴关节肿痛，腹痛，便血等症，舌红，苔薄黄，脉浮数。

2.血热妄行证起病急骤，出血较重，皮肤瘀斑成片，色深紫，多伴鼻衄、齿衄、便血、尿血等，壮热烦渴，关节肿痛，或见腹痛，大便干结，小便短赤，舌红绛，苔黄，脉滑数。

3.瘀血阻络证病程较长，反复发作，紫癜色紫暗或紫红，多见于关节周围，关节疼痛，或伴腹痛，尿血，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦。

4.胃肠瘀热证下肢皮肤满布瘀斑紫斑，腹部阵痛，口臭纳呆腹胀，齿衄，便溏，色暗或褐紫，或便下蛔虫，舌红，苔黄，脉滑数，常有饮食不妥病史。

5.气不摄血证紫癜反复发作，迁延不愈，瘀点瘀斑隐约散在，色较淡，面色少华，神疲气短，食欲不振，头晕心悸，舌淡，苔薄，脉细无力。

6.肝肾阴虚证瘀斑暗红,时发时隐,或紫癜消失,,仍伴有腰膝酸软,五心烦热,潮热盗汗,头晕耳鸣,口燥咽干,大便干燥,血尿,舌红少津,脉细数。

二、常见病症/证候施护（一）皮肤瘀斑1.密切观看病情转变，注意观看皮肤出血偏向，出血的颜色、部位、散布面积，神志、面色、呼吸、血压、脉象、舌象、二便及伴随病症，并做好相关记录。

2.维持床摊平整、衣被柔软舒适、不揉搓皮肤。

3.瘀斑面积大者，卧床休息，减少活动。

4.注意平安，避免磕碰。

5.饮食宜清淡易消化软食或半流质饮食，如粳米粥、面条、菜粥等。

禁食坚果和冷硬多刺之品。

食疗方：枣麦粥。

6.遵医嘱中药外敷。

（二）咳嗽1.室内温湿度适宜，空气新鲜，幸免污秽浊气，花粉、尘埃刺激。

2.咳嗽严峻者卧床休息，咽痛遵医嘱给予利咽糖浆频服。

指导患者适当多饮温开水。

3.饮食宜清凉润肺之品，如雪梨，荸荠，百合，银耳等，食疗方：玉竹粥、藕粥。

4.遵医嘱耳穴压豆，取穴肝、神门、肺、气管、咽喉、扁桃体等。

5.遵医嘱穴位贴敷，取穴肺俞、钉攒、风门、膻中等。

（三）齿衄、鼻衄1.观看出血量、色的转变及全身情形，按时测量体温、脉搏、呼吸、血压。

小儿紫癜风（过敏性紫癜-皮肤型）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为过敏性紫癜（皮肤型）的住院患者一、小儿紫癜风（过敏性紫癜-皮肤型）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为紫癜风（TCD编码：BEZ240）。

西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10编码：D69.004)。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照2011年丁樱等制定《过敏性紫癜中医诊疗指南》[《中医儿科杂志》,2011,07(6):1-4.]。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——小儿内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2012年）和《诸福堂实用儿科学》（胡亚美主编，人民卫生出版社，2015年）。

2.证候诊断：参照国家中医药管理局印发的“紫癜风（过敏性紫癜-皮肤型）中医诊疗方案（2017年版）”紫癜风（过敏性紫癜-皮肤型）临床常见证候：血热妄行证风热伤络证阴虚火旺证气不摄血证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“紫癜风（过敏性紫癜-皮肤型）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为小儿紫癜风（过敏性紫癜-皮肤型）。

2.患儿适合，监护人同意接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合小儿紫癜风（过敏性紫癜-皮肤型）的住院患者。

2.单纯皮肤紫癜，可有轻度关节痛、腹痛。

3.出现严重腹痛、呕血、便血、肾脏损伤者，不进入本路径。

4.患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、便常规+隐血；肝功能、肾功能、电解质；体液免疫、细胞免疫功能检测；凝血功能；心电图、胸片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时尿蛋白定量、尿放免检测；过敏原测定、C反应蛋白（CRP）、尿NAG酶、血沉、ENA抗体谱、血型、肝胆脾胰肾脏彩超检查、乙肝五项、丙肝抗体、自身免疫系统疾病筛查；输血前检查；发热或疑有感染者可选择病原学检查。

小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案 (467)肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案 (470)小儿反复呼吸道感染诊疗方案 (474)小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案 (477)小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案 (482)五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）诊疗方案 (487)小儿肌性斜颈诊疗方案 (496)开心快乐每一天小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出版社出版，2002年）。

主要症状：皮肤、粘膜出现瘀斑、瘀点，对称分布；次要症状：常伴关节疼痛，腹痛，严重者可出血鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。

起病急骤，发病前常有感染等诱因。

2．西医诊断标准：参照《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，2002年）。

（1）皮肤瘀点，多见下肢及臀部，呈对称分布、分批出现、大小不等、压之不褪色，可融合成片，反复发作；（2）常伴用胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛，严重者可呕血、便血；（3）可有关节疼痛，多为一过性，不留关节畸形；（4）肾脏症状，如蛋白尿、血尿等。

（5）血小板计数无明显下降。

单纯皮肤紫癜者，称为皮肤型；皮肤紫癜伴有消化道症状者称为腹型、伴有关节症状者为关节型、伴有血尿和/ 或蛋白尿者为肾型、伴有皮肤紫癜以外两种以上表现者为混合型。

（二）证候诊断1．风热伤络证：起病较急，皮肤紫斑色较鲜红，呈腰部以下对称性分布，略高出皮肤，或有痒感。

伴有发热，腹痛，关节酸痛等症。

舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

2．血热妄行证：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红或紫红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，同时见心烦、口渴、便秘，或有发热，或伴腹痛，或伴关节疼痛，舌红，脉数有力。

3．阴虚火旺证：皮肤有青紫点或斑块，时发时止。

手足烦热，颧红咽干，或午后潮红，盗汗，伴有鼻衄、齿衄。

舌红、少苔，脉细数4．气不摄血证：病程较长，皮肤紫斑反复发作，色淡。

面色晄白，神倦乏力，头晕目眩，心悸少寐。

紫癜风（过敏性紫癜）中医护理方案（试行）一、常见证候要点（一）风盛血热证：病情较急，出血严重，皮肤紫癜成片，高出皮面，瘙痒，发热恶风，口干咽痛。

（二）阴虚火旺证：紫癜色红，时发时隐。

或紫癜消失后，仍感腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，头晕，口燥咽干。

（三）气虚不摄证：紫癜反复发作，遇劳即发，迁延不愈，紫癜隐约散在，色淡红。

面色少华，疲乏气短，食欲下降。

（四）湿热蕴结证：皮肤散在紫癜。

伴有腹胀腹痛，或有关节肿痛，口黏口苦，头重身倦，大便黏滞，或有呕吐腹泻，纳呆，甚则便血。

二、常见症状/证候施护（一）皮肤紫癜1.观察皮肤色泽和紫癜分布情况，以了解疾病发展情况。

2.加强皮肤护理，定期修剪指甲，避免抓伤引起感染。

3.患者衣被宜柔软、棉质为宜。

4.皮肤瘙痒时可用中药涂擦皮肤。

5.遵医嘱耳穴贴压，取风溪、肺、肾上腺、内分泌等穴。

6.遵医嘱中药熏洗。

（二）关节肿痛1.急性期患者卧床休息，抬高患肢，尽量减少活动。

2.疼痛关节不宜热敷。

3.幼儿患者加床档，做好安全防护工作。

4.遵医嘱耳穴贴压，取肘、膝、肾上腺等穴。

（三）腹痛1.注意观察腹痛的性质、持续时间及有无呕吐等伴随症状；观察大便色、质、量。

2.遵医嘱穴位按摩，取三阴交、内关、足三里等穴。

3.遵医嘱耳穴贴压，取胃、腹、肾上腺等穴。

（四）咽痛1.注意观察咽部黏膜变化情况。

2.遵医嘱中药雾化。

3.遵医嘱耳穴贴压，取咽喉、扁桃体、肺、肾上腺等穴。

4.遵医嘱中药含漱、频饮。

指导患者仰头含漱，含漱液含口中1～2分钟后吐出，含漱后不要立刻漱口、进食（半小时后可漱口、进食）。

（五）发热1.观察体温、有无汗出、恶风寒、头身痛等。

2.遵医嘱物理降温。

3.遵医嘱耳穴贴压，取咽耳尖、肺、神门、咽喉、扁桃体等穴。

三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（详见附录1）。

2.注射给药（详见附录1）。

（二）特色技术1.耳穴贴压：急性期选穴以缓解症状为主，稳定期选穴原则以补益脾肾为原则，选穴以脾、胃、肾为主（其他详见附录2）。

过敏性紫癜的中医治疗全网发布:2011-06-23 20:12 发表者:徐文江(访问人次:8260) 过敏性紫癜是因机体对某些过敏物质发生快速型变态发应或抗原-抗体复合物沉积而引起广泛毛细血管通透性和脆性增高以至出血的一种血管性出血性疾病。

本病又称出血性毛细血管中毒症、许兰--亨诺综合征。

本病临床特征除皮肤紫癜外,常有不同程度关节痛、腹痛及肾炎等表现,少数伴有血管神经性水肿。

过敏性紫癜的发病率:发病率14岁以下儿童约占70%,20岁以下约占85%,好发于儿童和青少年,性别差异不明显,以春秋季发病多见,夏季少见。

本病预后大多良好,常在发病后3周-6周紫癜消退,部分病程可长达数年,其中肾脏受累者病情较重,病程较长,少数可出现肾功能衰竭,或转为慢性肾炎。

中枢神经系统受累后预后不佳。

少数患者可死于肾功能衰竭、心功能不全和中枢神经系统出血等。

本病属中医紫癜风、血证、斑疹等范围。

【病因及发病机理】现代医学认为其病因主要有:1、感染:细菌、病毒等2、食物:异性蛋白等3、药物:抗生素、解热镇痛药等4、其他:花粉、疫苗、受凉等祖国医学认为,过敏性紫癜的病因病理包括:感受外邪:素体气虚,卫表不固,复因风寒暑热燥湿或疫疠温毒之邪袭表,留于肌腠,郁而化火,灼伤血络;或湿热交蒸,损伤脉络;或邪毒化热化火,入营动血;或阴虚血分伏火之躯,复感风热燥暑,内外合邪,风火相煽,灼伤血络,迫血外溢。

内伤药食:饮食不慎或服药不慎,损伤脾胃,运化失职,水湿内停,郁而化热,或与药毒相搏;湿热交蒸,损伤血络;或药食不当,损伤脾气,统摄无权,血溢脉外;或饮食不洁,诸虫感染,留于中焦、阻碍气机,损伤脾胃至气虚不摄或湿毒交蒸而伤络。

瘀血阻络:久病入络,或血证留瘀体内,或虫阻气机,气滞血瘀、均可致脉络瘀阻,血不归经而外溢。

邪热伤络,或气不摄血则肌肤紫斑;邪滞中焦,气滞血瘀,气机不通则腹痛;湿毒、风热之邪或瘀血流于关节则关节肿痛;若邪气流注下焦,则膀胱气化失常而为癃闭、关格,上攻清窍则可致昏迷,是为危候。