关于电子病历管理规定及奖惩的通知

门诊电子病历奖惩方案1. 背景介绍随着信息化程度的不断提高，医疗行业也在不断地转型升级。

传统的纸质病历已经逐渐被电子病历取代，电子病历可以提高诊疗效率和质量，减少病人挂号排队等待时间，方便医护人员对患者的诊疗记录进行及时准确的记录、查阅和传输。

但是，使用电子病历也带来了一些问题，例如医疗信息泄露、数据的不完整性等。

因此，为了进一步确保医疗信息的安全性和完整性，有必要建立起门诊电子病历奖惩制度。

2. 奖惩方案2.1 奖励措施2.1.1 错误率奖励在系统中，管理员可以设立一个错误率评估模块，用于评估各个医护人员在使用电子病历时的错误率。

每月末，对所有医护人员的错误率进行评估，错误率越低者奖励越高，建议奖励措施如下：•错误率在1%以下者，可获得200元奖励；•错误率在1.01%-2%者，可获得150元奖励；•错误率在2.01%-3%者，可获得100元奖励；•错误率在3.01%-5%者，可获得50元奖励。

2.1.2 学术论文奖励医生是对患者负责任的职业，它们需要保持对最新研究的了解，并在他们的实践中使用这些发现。

因此，管理员可以设立一个学术论文奖励制度，以鼓励医生参与学术研究。

建议奖励措施如下：•发表一篇期刊论文奖励1000元；•获得一项专利奖励1000元；•发表一篇国际会议论文奖励500元。

2.2 惩罚措施2.2.1 违规处理管理员应该严格规范管理电子病历的行为规范，不得随便泄露或者修改电子病历的内容，一经发现违规者将进行惩罚处理。

建议惩罚措施如下：•违规泄露病人信息者视情况采取警告、停职甚至开除等惩罚；•未经过患者授权而查阅或者修改病历的医生，采用实名制认定罚款制度，罚款金额视情况而定。

例如第一次罚款500元，第二次罚款1000元，及以上。

2.3 监管措施2.3.1 系统记录医疗机构应该对电子病历系统的使用过程进行详细的记录，包括登录时间、操作记录、修改记录和查阅记录等等，以便于管理员对医护人员的行为进行监督和管理。

国家卫生健康委办公厅关于印发电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）及评价标准（试行）的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2018.12.03•【文号】国卫办医函〔2018〕1079号•【施行日期】2018.12.03•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文关于印发电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）及评价标准（试行）的通知国卫办医函〔2018〕1079号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委（卫生计生委）：为落实《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国办发〔2018〕26号）和我委《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》（国卫办医发〔2018〕20号），持续推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设（以下简称电子病历信息化建设），我委组织制定了《电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）》和《电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）》。

现印发给你们（可在委官方网站“医政医管”栏目下载），并提出以下要求：一、地方各级卫生健康行政部门要加大工作力度，组织辖区内有关医疗机构持续推进电子病历信息化建设，提高医疗服务、管理信息化水平。

二、地方各级卫生健康行政部门要组织辖区内二级以上医院按时参加电子病历系统功能应用水平分级评价。

到2019年，所有三级医院要达到分级评价3级以上；到2020年，所有三级医院要达到分级评价4级以上，二级医院要达到分级评价3级以上。

三、我委将对每年度电子病历应用水平分级评价情况进行通报，委医院管理研究所承担相关具体工作。

附件：1.电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）2.电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）国家卫生健康委办公厅2018年12月3日。

门诊电子病历奖惩方案背景近年来，随着医疗信息化的推广和普及，越来越多的医疗机构开始应用电子病历。

门诊电子病历不仅方便了病人就诊和医生诊疗，还提高了医疗信息的安全性和可靠性。

然而，电子病历的使用也存在着一些问题。

一些医务人员在使用电子病历时可能存在不规范、不认真等情况，这样会降低医疗质量和病人满意度。

为了更好地推广和应用门诊电子病历，需要建立一套门诊电子病历奖惩方案。

奖惩方案奖励制度优秀案例奖励对于使用电子病历合规、规范、准确、完整的医务人员进行表彰和奖励。

案例包括但不局限于：•电子病历填写规范、信息准确、完整的患者病历；•电子病历使用传染病防治、药品管理等制度的案例；•电子病历在门诊转诊、急诊等关键环节使用的案例；•电子病历利用数据分析技术进行统计和分析的案例。

年度优秀奖励每年选出一定数量的年度优秀医务人员，对其进行表彰和奖励。

年度优秀医务人员要求：•在电子病历使用方面做出了杰出的贡献；•在临床诊疗中表现突出、患者满意度高；•在医疗质量控制、科研统计等方面表现优异。

惩罚制度业务考核扣分对于在门诊电子病历中存在违规行为的医务人员进行扣分处罚。

扣分标准包括但不局限于：•电子病历填写不规范或不认真，存在错误或遗漏；•电子病历中存在不实信息，或疑似篡改病历信息；•电子病历使用不当，导致错误的诊疗决策或医疗纠纷的发生。

管理处罚对于严重违规或造成医疗事故的医务人员，可以采取管理处罚或资格停职等措施。

如造成重大损失的，可追究其法律责任。

结论门诊电子病历奖惩方案的建立，对于规范医务人员在门诊电子病历的应用和使用具有重大作用。

通过对门诊电子病历的奖励和惩罚，可激励医务人员更规范、更认真地使用电子病历，保障医疗质量和病人安全，同时也可优化医疗流程，提高医疗效率。

医院病历罚款工作制度一、目的为了加强医院病历管理，确保病历的真实性、完整性、准确性和及时性，根据《医疗质量管理办法》、《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，医院制定本病历罚款工作制度。

本制度旨在规范医院病历管理，提高医疗服务质量，保障患者权益。

二、适用范围本制度适用于全院各临床科室、医技科室及职能科室。

所有从事医疗工作的人员均应遵守本制度。

三、病历罚款标准1. 电子病历书写不准确、不及时、不完整的，每次罚款人民币500元。

2. 纸质病历书写不准确、不及时、不完整的，每次罚款人民币500元。

3. 病历资料丢失、毁损的，每次罚款人民币1000元。

4. 病历资料未按规定归档的，每次罚款人民币500元。

5. 病历资料未按规定保管的，每次罚款人民币1000元。

6. 未严格执行交接班制度的，每次罚款人民币500元。

7. 会诊超过24小时的，每次罚款人民币500元。

8. 其他违反病历管理规定的行为，视情节轻重给予相应罚款。

四、病历罚款程序1. 发现病历违反本制度规定的行为，由所在科室负责人或者质控部门人员进行核实。

2. 核实病历违反规定后，所在科室负责人或者质控部门人员应当制作《病历罚款通知书》，并将通知书送达当事人。

3. 当事人收到《病历罚款通知书》后，应当在通知书上签字，并按照通知书指定的时间、地点缴纳罚款。

4. 罚款金额由财务部门统一收取，并按照规定上缴。

5. 罚款收入用于奖励病历管理优秀单位和个人，以及补充病历管理经费。

五、病历罚款监督与考核1. 医院成立病历管理委员会，负责对全院病历管理进行监督与考核。

2. 病历管理委员会定期对各科室病历管理情况进行检查，对违反本制度规定的行为进行查处。

3. 病历管理委员会对违反本制度规定的科室或者个人，可以根据情节轻重给予相应处理，包括通报批评、取消评优资格、调离岗位等。

4. 医院将病历管理纳入绩效考核体系，对病历管理优秀的科室和个人给予奖励。

六、附则1. 本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。

电子病历奖惩制度引言电子病历是现代医疗技术的重要组成部分，其有效管理和使用对提高医疗质量和安全至关重要。

为了激励医务人员正确使用电子病历并严惩滥用行为，本文提出了电子病历奖惩制度。

奖励机制为了鼓励医务人员正确使用电子病历，以下奖励机制将被实施：1. 准确记录：凡是准确记录患者信息、诊断结果和治疗方案的医务人员，将获得一定的奖金或额外的工作时间。

2. 及时更新：医生在病情变化或治疗计划调整时及时更新电子病历的，将获得表扬和一定的奖励。

3. 规范操作：医务人员严格按照电子病历操作规范进行操作，并确保信息的完整性和准确性，将给予相应的奖励和荣誉称号。

4. 数据质量：医务人员积极参与电子病历数据质量的评估和改进工作，对于在数据质量提升中作出突出贡献的个人或团队，将给予奖励和嘉奖。

惩罚机制为了杜绝滥用电子病历的行为，以下惩罚机制将被实施：1. 隐私保护：医务人员泄露患者隐私或未经授权查阅他人电子病历的，将严肃处理，包括处罚和职务降级。

2. 错误操作：对于故意或重大的电子病历错误操作行为，将根据情节轻重给予相应的处罚，包括经济罚款、停职或辞退。

3. 不合规范：医务人员擅自修改或删除电子病历记录，或者未按照规定操作电子病历的，将受到相应的惩罚和纪律处分。

监督与审查为了保证电子病历奖惩制度的有效实施，将建立监督与审查机制：1. 监督机构：成立由专业人员组成的电子病历监督机构，负责对电子病历的使用和管理情况进行监督和检查。

2. 审查流程：建立电子病历错误操作和滥用的投诉处理流程，确保对违规行为及时查处。

3. 审查标准：明确电子病历奖惩制度的违规行为定义和相应处罚措施，并公开透明。

结论通过建立电子病历奖惩制度，我们可以激励医务人员正确使用电子病历，提高医疗质量和安全。

同时，通过严惩滥用行为，可以维护患者隐私和电子病历数据的安全。

监督与审查机制的建立保证了奖惩制度的有效实施。

以上提出的奖励和惩罚机制旨在简化并明确电子病历奖惩制度的内容，推动医务人员的合规行为。

病历管理奖惩制度一、前言为加强我院病历管理，提高医疗质量，保障患者权益，根据《中华人民共和国医疗废物管理条例》、《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，结合我院实际，特制定本病历管理奖惩制度。

二、病历保存管理1. 病历保存原则：确保病历的完整性、真实性和可追溯性，按照规定期限保存病历。

2. 保存期限：门（急）诊病历保存不少于15年，住院病历保存不少于30年。

3. 保存方式：采用电子病历与纸质病历并行保存，确保病历信息安全。

4. 保存责任：医疗机构应当明确病历保存责任人，负责病历的收集、整理、归档、保管和销毁工作。

5. 奖励措施：（1）对病历保存管理工作表现突出的部门和个人，给予表彰和奖励。

（2）对发现病历保存管理漏洞并提出改进措施的人员，给予表扬和奖励。

6. 惩罚措施：（1）对未按规定保存病历的部门和个人，视情节轻重，给予通报批评、罚款等处分。

（2）对因病历保存管理不善导致病历丢失、损坏或信息泄露的，依法依规追究相关责任人责任。

（3）对篡改、伪造、隐匿、销毁病历的，依法依规追究相关责任人法律责任。

本制度自发布之日起执行，如有未尽事宜，可根据实际情况予以调整。

各相关部门和个人应严格遵守本制度，共同维护病历管理工作的正常秩序。

三、病历书写1. 书写要求（1）病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。

（2）病历内容应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗及转归等。

（3）病历书写应使用蓝黑或碳素墨水，字迹清楚，不得涂改、撕毁。

（4）病历书写过程中，如需更正，应在错误处划线标注，并在旁边注明正确内容，签名确认。

2. 书写规范（1）病历首页应包括患者基本信息、就诊时间、就诊科室、主诉等。

（2）病程记录应详细记录患者病情变化、治疗过程及效果。

（3）检查、检验报告单应粘贴在病历相应位置，并注明检查、检验时间。

（4）医嘱单应清晰记录医嘱内容、执行时间、执行人等。

四、病历归档管理1. 归档原则（1）病历归档应遵循完整性、连续性、安全性原则。

门诊电子病历奖惩方案引言在医疗信息化建设中，电子病历系统是一项非常重要的工作。

门诊电子病历系统的建设和推广已经成为了医院信息化建设中的一个重要内容，其实施与运行管理对于医院的医疗质量、医疗流程安全、医院信息化建设和管理水平等具有不可替代的作用。

在电子病历系统的使用中，为了更好地推进医院信息化工作，我们需要制定一系列的激励措施来鼓励医生和护士充分发挥出电子病历系统的作用，同时也需要制定一些惩罚措施来保证电子病历系统的正常运行。

奖励措施为了鼓励医生和护士积极使用电子病历系统，我们可以考虑一些奖励措施，这些奖励措施可以使电子病历系统得到更好的运用和发挥。

1.优秀奖：鼓励医生和护士更加积极地使用电子病历系统，我们可以设立优秀奖，对于在使用电子病历系统上表现优异的医生和护士进行表彰，发放奖金或进行荣誉表彰。

2.压缩工作时间：采用电子病历系统的医生和护士在完成病历工作时可以获得更多的时间用于诊疗和护理，因此我们可以设定一定的压缩工作时间的奖励措施，让他们得到更多的闲暇时间。

3.病历完整奖：完整的病历是诊疗工作的重要一环，为了维护病人的权益，保障医疗质量，我们可以通过设立病历完整奖的方式来鼓励医生和护士完整、准确的记录病历，并且对于记录得好的医生和护士给与相应的奖励。

惩罚措施与奖励措施相对应的是惩罚措施，惩罚措施的设立可以保证电子病历系统的正常运行和使用，从而更好的为病人服务。

1.病历不全惩罚：不完整或错误的病历会影响病人的诊疗工作，对医院的声誉和形象也会造成影响，因此我们可以通过设立病历不全惩罚的方式来鼓励医生和护士养成良好的习惯，对于不完整和错误的病历记录应该处以一定的罚款或者扣除绩效奖金。

2.病历逾期惩罚：逾期未完成病历工作不仅会影响医生和护士的工作效率，也会影响对病人的诊疗工作和病情的判断，同时也会对医院的声誉和形象造成影响，因此我们可以设立病历逾期惩罚，对于逾期未完成病历的医生和护士给与一定的处罚。

一、目的为规范人民医院电子病历的使用和管理，保障医疗质量和安全，提高医疗服务效率，改善患者就医体验，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于人民医院全体医务人员、医技人员、管理人员、患者及家属。

三、定义1. 电子病历：指以电子形式存储、处理、传输和展示的病历资料。

2. 病历管理员：负责电子病历的收集、整理、存储、备份、恢复和保密等工作。

3. 医疗机构：指人民医院。

四、电子病历管理要求1. 电子病历的建立（1）医务人员应在诊疗过程中及时、准确、完整地记录患者信息、诊断、治疗、护理等病历资料。

（2）电子病历应按照国家标准和医疗机构要求进行格式化、结构化处理。

2. 电子病历的修改（1）医务人员在修改电子病历时，应确保修改内容真实、准确、完整。

（2）修改电子病历应经原记录者确认，并注明修改日期、修改人及修改原因。

3. 电子病历的使用（1）医务人员在诊疗过程中应充分利用电子病历，提高诊疗效率。

（2）电子病历应仅限于医疗机构内部使用，不得外泄。

4. 电子病历的存储（1）电子病历应存储在安全、可靠的存储设备上，确保数据安全。

（2）电子病历应定期备份，并按照国家规定进行数据恢复。

5. 电子病历的传输（1）电子病历传输应采用加密、安全的方式进行。

（2）传输过程中，应确保数据完整、准确、不被篡改。

6. 电子病历的质控（1）医疗机构应建立健全电子病历质控制度，对电子病历的书写、修改、使用、存储、传输等环节进行质控。

（2）质控内容包括病历资料的真实性、完整性、准确性、规范性等。

7. 电子病历的安全等级保护（1）电子病历应按照国家信息安全等级保护要求进行安全等级保护。

（2）医疗机构应制定电子病历安全等级保护方案，落实安全责任。

五、责任与奖惩1. 医务人员应严格遵守本制度，确保电子病历的真实性、完整性和准确性。

2. 医疗机构应定期对电子病历管理情况进行检查，对违反本制度的行为进行处罚。

3. 医务人员因违反本制度导致电子病历质量问题的，应承担相应责任。

门诊电子病历管理规定一、前言为确保门诊电子病历的完整性、准确性和安全性，提高医疗服务质量，根据国家相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本规定。

本规定明确了电子病历的保存、书写、归档、查阅、复制、封存和启封、质量管理等方面的要求，适用于我院门诊电子病历的管理。

二、病历保存管理1. 门诊电子病历应采用我院指定的信息系统进行存储和管理，确保数据安全、稳定、可靠。

2. 信息系统应具备以下功能：（1）自动备份：每日自动对电子病历进行备份，备份数据应存储在安全可靠的环境中。

（2）数据恢复：在数据丢失或损坏时，能够及时恢复至最近一次备份状态。

（3）访问控制：对电子病历的访问进行权限管理，确保只有授权人员才能查看、修改病历。

（4）操作记录：记录所有对电子病历的操作，包括操作人员、操作时间、操作内容等。

3. 门诊电子病历保存期限自患者最后一次就诊之日起计算，不少于15年。

4. 保存期满后，经医院批准，可对电子病历进行销毁。

销毁过程应有详细记录，并由负责人签字确认。

5. 门诊电子病历的保存介质应定期检查，发现问题及时处理，确保病历数据的完整性。

6. 严禁任何人擅自删除、修改、泄露门诊电子病历信息，一经发现，将严肃处理。

7. 医院应定期对门诊电子病历保存管理情况进行检查，发现问题及时整改，确保病历安全。

三、病历书写1. 病历书写要求（1）病历书写应客观、真实、准确、及时、完整。

（2）病历内容应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、医嘱等。

（3）病历书写应使用规范的医学术语，字迹清楚，不得涂改。

（4）病历书写应采用打印或电子签名，电子签名应具有法律效力。

2. 病历书写时间要求（1）初诊病历应在就诊当日完成。

（2）复诊病历应在就诊当日或次日完成。

3. 病历书写责任（1）初诊病历由接诊医师负责书写。

（2）复诊病历由复诊医师负责书写。

（3）实习医师书写的病历，需由指导医师审阅、修改并签名。

关于医生使用电子病历的管理规定1. 目的本文档旨在制定医生使用电子病历的相关管理规定，以确保电子病历的安全、有效和合规使用。

2. 适用范围本规定适用于医院内所有医生在临床工作中使用电子病历的情况。

3. 电子病历使用要求3.1. 信息安全- 医生应妥善保管个人登录凭证，不得将登录信息告知他人或借他人使用。

- 医生应在使用电子病历时注意保护患者隐私和医疗信息安全，不得非法使用、泄露或篡改病历信息。

- 医生应定期更新个人电脑及相关软件的防病毒软件，并遵守医院信息安全管理的要求。

3.2. 病历书写规范- 医生在书写电子病历时应准确、完整、清晰，并尽量使用标准化术语和表达方式，以便于其他医疗工作者理解。

- 医生应按照规定流程进行电子病历的书写和修改，不得随意删除或篡改已保存的病历信息。

3.3. 病历查阅权限- 医生应只查阅与其临床工作相关的患者病历，不得滥用查阅权限或未经授权查阅他人的病历信息。

- 医生应确保查阅患者病历时的操作记录真实准确，不得进行任何不当的操作。

3.4. 电子病历备份和恢复- 医生应按照医院制定的规定进行定期备份电子病历，以防止数据丢失。

- 医生在进行电子病历恢复操作时应小心谨慎，确保数据的准确性和完整性。

4. 违规处理- 医生违反本规定的，医院将依法依规对其进行相应的违规处理，包括但不限于警告、罚款、停职以及其他纪律处分。

- 对于涉嫌涉及违法行为的医生，医院将按照相关法律法规进行调查处理，并配合有关执法机关的工作。

5. 其他事项- 对于电子病历的管理和使用，医院将不断优化相关制度和流程，保障医生和患者的合法权益。

> 注：本文档为管理规定草案，最终以医院正式发布的规定为准。

以上为关于医生使用电子病历的管理规定的内容。