医学-脑卒中诊断与鉴别诊断51页PPT

• 患肢做4—5次位置的变化,记录准确回答的 次数,将检查的次数 做为分母.准确地模仿出关 节位置的次数做为分子记录(如上肢 关节觉4/5)。
.
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震动觉
• 让患者闭目,用每秒震动128或256次的 音叉 置于患者骨骼突出部位上,请患者指 出音叉 有无震动和持续时间并作两侧、上 下对比。
• 选择骨突部位:胸骨,锁骨,肩峰,鹰 嘴,桡、尺 骨小头,棘突,髂前上棘,股 骨粗隆、腓骨小 头,内外踝等。
• 闭眼难立征(Romberg征) 双足并拢站立,两手向前
平伸,闭眼,如出现身体摇. 晃或倾斜为阳性
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步行能力评估
• 能否独立步行(是否应用辅助具)、步行稳定 性
• 步行功能情况
– I社区功能性行走:要求达到:终日穿戴支具并能 耐 受;能自己上下楼;能独立进行日常生活活动; 能连续行 走900米以上。
• 损伤平面以上的反射活动减弱或消失
– 大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失
.
9
肌张力异常
.
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平衡功能异常
• 大脑皮层平衡反射异常 • 视觉异常(视野偏盲) • 本体感觉障碍 • 肌张力异常 • 身体两侧肌肉力量不均衡
.
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偏瘫恢复一般规律
• 近端关节先于远端关节 • 躯干恢复先于肢体 • 下肢恢复优于上肢(90%、24%) • 躯干恢复的顺序:头颈-肩带-胸腰-骨盆-髋
• 约75%患者有上肢功能障碍 • 发病后1月内手指能完成较高屈伸运动,几乎
可以全部恢复或大部恢复为实用手; • 发病后1-3个月内能完成,小部分恢复为实用
手,多数为失用手; • 发病后3个月仍不能完成,全部为失用手。
.
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偏瘫的康复评定

其他病因
病因不明
多个病因
南伦敦改良TOAST-八型
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SSS-TOAST（stop-stroke-study）
狭窄≥ 50% 或<50%但有易损斑块
大动脉粥样硬化 心源性
直径<2.0
小动脉闭塞 其他病因 病因不明
肯定
肯定 很可能
肯定 很可能
肯定
无确定病因 难分类病因
很可能
可能
很可能
可能
可能
可能
临床表现
不强调皮层损害，但仍保留腔梗症状 增加了大动脉粥样硬化中分水岭梗 死和多发微小梗死的意义
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诊断 依据
梗死灶影像
辅助检查
韩国改良-TOAST特点
粥样硬化血栓形成 大动脉粥样硬化
心源性
小动脉疾病
其他病因
病因不明
颅内或颅外相应 动脉粥样硬化 系统性动脉 粥样硬化
亚型
大动脉 粥样硬化血栓形成
相应的颅内外主要大动脉狭窄&g定的病因 2级：因果关系不确定
3级：不可能是本次卒中的直接原因（但疾病
存在） 0级：不存在某种疾病（病因） 9：未进行检查而不能分级
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A-S-C-O分型举例1
粥样硬化血栓形成 小血管病 心源性 其他病因
A1
S3
C1
O3
举例：一个病人病灶同侧颈内动脉狭窄70%，有弥漫 白质损害，有房颤，还有血小板计数70万
循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗 死灶 无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或 狭窄≥50% ） 无心源性卒中证据 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血 管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块≥4mm或 40 表面有血栓形成）

脑卒中可能影响平衡中枢，导致眩晕、头痛或失去平衡。
诊断和评估
01
02
03
04
神经影像学检查
通过CT或MRI等神经影像学 检查，可以观察脑部结构是否 异常，确定病灶位置和大小。
血液检查
血液检查可以检测血脂、血糖 、血压等指标，评估患者的基
础健康状况。
体格检查
医生通过体格检查，观察患者 的症状表现，初步判断是否为
感谢您的观看
物理治疗
如电刺激、针灸等物理疗法，有助于 促进患者的康复。
患者及家属的自我管理
定Hale Waihona Puke 复查记录病情患者及家属应遵医嘱定期到医院进行复查 ，以便及时了解病情的变化。
患者及家属应记录患者的病情变化，如出 现异常情况应及时就医。
学习相关知识
心理支持
患者及家属应学习脑卒中的相关知识，以 便更好地照顾患者。
脑卒中患者往往会出现心理问题，家属应 给予足够的关心和支持。
脑卒中基本知识ppt课件
目 录
• 脑卒中概述 • 脑卒中的症状和诊断 • 脑卒中的治疗 • 脑卒中的预防和康复 • 脑卒中的研究进展
01 脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中（Stroke）是指由于脑部血 管突然破裂或因血管阻塞导致血液 不能流入大脑而引起脑组织损伤的 一组急性脑血管疾病。
分类
缺血性脑卒中（85%~90%）与出 血性脑卒中（10%~15%）。
05 脑卒中的研究进展
新药研发与治疗技术进展
01
新型溶栓药物
近年来，针对脑卒中的溶栓药物研究取得了重要进展，一些新型溶栓药
物已经进入临床试验阶段，有望为脑卒中患者提供更快速、更有效的治
疗选择。

肢体活动
• 让患者学会自己翻身、使用便器等。首先，患者双手十指 交叉握 手，行肩关节被动活动。在练习翻身时做伸髋动 作，如双桥运动。锻炼抬高臀部，学会自己或在护士协助 下使用便器。
• 心理康复护理
• 脑卒中后多数患者通常伴有抑郁、焦虑情绪，表 现为少言、淡漠、缺乏主动性，对治疗和训练持 怀疑态度，郁郁寡欢，个别的甚至产生轻生的念 头，这与肢体能力水平、语言障碍呈负相关。脑 卒中后的神经功能恢复通常在病后3个月内最快。 在这一时期对患者进行积极的心理疏导， 则可促 进康复疗效的速率。
护理措施
• 基础护理
• 为患者创造优美、舒适的环境，维持室温18~22摄 氏度，湿度50~60%。偏瘫病人患肢感觉障碍、情 绪不稳、烦躁不安，特别要注意安全，必要时加 床档，患者入厕、 进食、洗漱等需专人陪护，以 防跌伤。
脑卒中患者消化功能减退，应给低脂、低糖、高 蛋白、高维生素的易消化饮食，少量多餐。 • 由于病人长期卧床，胃肠蠕动减弱，很容易发生 便秘 ，而便秘时病人排便费力可使颅压升高而进 一步加重病情，因此应及早防治。患者可进食香 蕉、蜂蜜等，保证足够的液体入量。必要时遵医 嘱使用缓泻剂、开塞露 等。
药物治疗
• 脑卒中的药物治疗，不同病期应有不同的药物治疗，主张 中西医结合的治疗原则，当病情稳定进入恢复期时，西医 西药主要以稳定血压、促进脑代谢和神经功能的恢复为主， 采用脑循环促进剂和脑代谢赋活剂的药物，中医中药根据 中医辨证施治的原则，因病因病机的不同而采用不同的方 法。
针灸、按摩治疗
• 脑卒中患者常常表现为语言不利、半身不遂为主的两大功 能障碍，通过针灸、按 摩等治疗，可以明显改善以上症 状。
治疗措施
• 心理治疗
• 脑卒中患者因偏瘫、失语等后遗症，生活不能完全自理， 不少患者会有悲观、易怒、暴躁或抑郁、焦虑等不同表现 的心理障碍。在这种情况下，我们要积极进行心理疏导， 稳定病人的思想情绪，通过沟通、说理、教育、暗示、心 理分析、 音乐、运动、放松静默等多种心理治疗方法， 使病人树立康复信心，解除心理障碍。

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缺血性脑卒中治疗--特异性治疗
禁忌证
1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史
2．可疑蛛网膜下腔出血
3．近l周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
4. 既往有颅内出血
5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤
6．近期有颅内或椎管内手术
7．血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg
8. 活动性内出血
(2)溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24 h 后开始使用（Ⅰ级推荐，B级证据）
(3)对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小 板治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）
第21页/共43页Biblioteka 缺血性脑卒中治疗--特异性治疗
3．抗凝：
急性期抗凝治疗虽已应用50多年，但一直存在争议
(1)对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期 进行抗凝治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
• 磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)等是无创检查, 对判断受累血管、治疗效果有一定的帮助
• 正电子发射断层扫描(PET)、氙加强CT、单光子发射计算 机断层扫描(SPECT)等,多在有条件的单位用于研究
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缺血性脑卒中治疗--一般处理
（一）呼吸与吸氧 (1)必要时吸氧，维持氧饱和度>94%，气道功能严重障碍者给
（五）血糖 (1) 高血糖：约40%患者存在卒中后高血糖，对预后不利，血
糖值应控制在7.7～ 10 mmol/L (2) 低血糖：卒中后低血糖发生率较低，因可直接导致脑缺血
损伤和水肿加重对预后不利，应尽快纠正 （六）营养支持
卒中后呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，可导致神经功 能恢复减慢
(1) 正常经口进食者无需额外补充营养 (2)不能正常进食者可鼻饲，持续时间长者可行胃造口管饲补充 营养

治疗原则与措施
3Байду номын сангаас
重点讲解了脑卒中的治疗原则，包括早期识别、 及时救治、个体化治疗等，以及溶栓、抗凝、降 压等治疗措施。
2024/1/28
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脑卒中领域前沿动态关注
2024/1/28
新型溶栓药物的研究与应用
介绍了近年来新型溶栓药物的研究进展，如组织型纤溶酶 原激活物(tPA)的改进型药物，以及其在临床中的应用。
脑卒中幻灯PPT课件
2024/1/28
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目 录
2024/1/28
• 脑卒中概述 • 影像学检查在脑卒中诊断中应用 • 药物治疗策略与进展 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展趋势
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01
脑卒中概述
2024/1/28
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定义与分类
2024/1/28
定义
脑卒中，又称“中风”，是由于 脑部血管突然破裂或因血管阻塞 导致血液不能流入大脑而引起脑 组织损伤的一组疾病。
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血管内介入治疗技术介绍
技术原理
通过导管等介入器材，在 影像设备引导下对病变血 管进行局部治疗。
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常用介入治疗方法
球囊扩张术、支架植入术 等。
适应症与禁忌症
适用于不同部位和类型的 血管狭窄或闭塞性病变； 禁忌症包括严重心肾功能 不全、凝血功能障碍等。
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康复训练对患者功能恢复影响
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本次课程重点内容回顾
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脑卒中的定义、分类及危险因素
详细阐述了脑卒中的基本概念，包括缺血性脑卒 中和出血性脑卒中的分类，以及高血压、糖尿病 、高血脂等危险因素。
临床表现与诊断

定期健康检查的重要性
早期发现疾病： 定期健康检查 可以帮助早期 发现脑卒中风 险因素，如高 血压、高血脂、
糖尿病等。
及时治疗：早 期发现疾病后， 可以及时进行 治疗，降低脑 卒中的发生风
险。
健康管理：定 期健康检查可 以帮助患者了 解自己的健康 状况，制定个 性化的健康管
理方案。
提高生活质量： 定期健康检查 可以帮助患者 及时发现并治 疗疾病，提高
脑卒中的分类
缺血性脑卒中：包括脑血栓形 成、脑栓塞等
出血性脑卒中：包括脑出血、 蛛网膜下腔出血等
短暂性脑缺血发作（TIA）：症 状短暂，通常在24小时内恢复
脑卒中后遗症：包括偏瘫、失 语、认知障碍等
发病原因
血管病变：如动脉粥样硬化、血管炎等
生活习惯：如吸烟、饮酒、缺乏运动等
血液成分异常：如高血脂、高血糖等 心脏疾病：如心律失常、心房颤动等
戒烟限酒：戒烟有助于降低脑卒中的风险，适量 饮酒有助于预防心脑血管疾病
保持良好的心态：避免过度紧张、焦虑、抑郁等 不良情绪，保持乐观积极的心态
定期复查：定期到医院进行复查，了解病情变化， 及时调整治疗方案
脑卒中的并发症 与预后
常见并发症
脑水肿： 脑组织肿 胀，导致 颅内压升 高
脑出血： 脑血管破 裂，血液 流入脑组 织
意识障碍、昏迷等意识状态改变
诊断标准
症状：突然出现一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜等症状 体征：神经系统检查发现一侧肢体肌力下降、感觉减退、反射异常等 影像学检查：CT或MRI显示脑部有出血或梗死病灶 实验室检查：血常规、生化、凝血功能等检查有助于排除其他疾病 诊断标准：根据症状、体征、影像学和实验室检查结果综合判断
辅助检查

双侧大脑前动脉 anterior cerebral artey
双侧大脑后动脉 posterior cerebral artery
前交通动脉 anterior communicating artery
双侧后交通动脉 posterior communicating artery
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Байду номын сангаас
其他侧支循环
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脑血管病的危险因素
risk factor
高血压(hypertension) 糖尿病(diabetes) 心脏病(heart dieases) 高脂血症(hyperlipemia) TIA 或脑卒中史(historic stroke) 吸烟(smoking)和酗酒(heavy alcohol
心脏病(cardiac diseases) 其他病因
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促发因素
onset factor
血流动力学因素（hemodynamics）
血压过高或过低 血容量改变 心脏病
血液成分异常（blood constituent abnormality）
血粘稠度改变 血小板数量或功能异常 凝血或纤溶系统功能障碍
皮细胞
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脑血流及其调节
blood circulation regulation
脑血供丰富。在正常情况下，脑血流量（CBF）具有自动调节 作用：CBF=（MAP-ICP）π•r4/（8η •L）。 在缺血或缺氧的病理状态下，脑血管的自动调节机制紊乱，血 管扩张或反应异常，脑水肿和颅内压升高，就会出现缺血区的 充血和过度灌注或脑内盗血现象。
大脑前、中、后动脉皮质支在大脑表面彼 此交通
颈内、外动脉围绕眼耳、鼻、的深浅分支 互相吻合

及时就医
一旦出现上述症状，应立即就医，以免错过最佳治疗时机。
典型症状
突然出现的面瘫或嘴角歪斜
脑卒中可能引起面部肌肉控制异常，导致面瘫或嘴角歪斜。
突然出现的肢体无力
脑卒中可能影响神经系统，导致一侧肢体无力或瘫痪。
突然出现的视力障碍
脑卒中可能影响视神经，导致视力模糊或单眼视力丧失。
误诊与漏诊
与其他疾病鉴别
专业护理包括对患者的身体评估、制定康复计划、提 供药物治疗等。
专业护理需要根据患者的具体情况进行调整和优化， 以达到最好的治疗效果。
康复护理
康复护理是指通过一系列的康复训练，帮助脑卒中患 者逐渐恢复身体功能。
康复护理需要根据患者的具体情况制定相应的康复计 划。
康复护理包括物理治疗、职业治疗、语言治疗等。
对于一些严重神经功能缺损的患者 ，可考虑手术治疗。
康复训练
物理疗法
通过物理疗法，包括电刺激、按摩、运动等，恢复患者的肌肉力 量和感觉功能。
职业疗法
通过职业疗法，包括使用辅助器具、参加工作坊等，恢复患者的 日常生活能力。
认知疗法
针对认知功能缺损，包括记忆、注意力、思维等，进行认知训练 和心理疏导。
药物治疗
《医学课件》脑卒中识别
xx年xx月xx日
目录
• 脑卒中概述 • 脑卒中预防 • 脑卒中识别 • 脑卒中治疗 • 脑卒中护理 • 脑卒中预防保健的新进展
01
脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中是指由于急性脑循环障碍导致的局部脑组织缺血或出 血性损伤。
分类
根据症状和病因，脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒 中两大类。
抗血小板聚集药物
使用阿司匹林等抗血小板聚集药物，预防血栓形 成，降低卒中风险。

CT：高密度动脉征 MRI：DWI上高信号
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12
急性缺血性卒中
CT表现
• 高密度血管
• 发病3小时内，大脑灰白质界限消失
• 豆状核模糊
• 岛叶“带”消失：“岛带征”
• 脑实质低密度
如果初次CT低密度范围大于大脑中动脉供血区的1/3，以后病 变范围将很大
• 脑回肿胀，脑沟消失
• “出血性转化”：卒中发生后24-48h
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9
病例3：蛛网膜下腔出血（SAH）
右颞叶脑沟 密度增高
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外侧裂Байду номын сангаас度增高
脑室旁斑片状 脱髓鞘 纵裂密度增高
10
病例4：动脉瘤
脑室内少量积血
CT平扫
CTA
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11
急性缺血性卒中
一般特点
• 脑血管内急性血栓 • 闭塞血管供血区血流下降 • 细胞毒性水肿 • 最佳诊断征象
• 危险因素：血栓栓塞性卒中、糖尿病、意识减退、溶
栓
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13
病例5：缺血性脑卒中
左侧基底节、双侧放射冠腔隙性脑梗死：斑片状稍低密度影，边界不清
双侧脑室前角旁缺血性脱髓鞘改变精选：PPT斑课件片状稍低密度影，边界不清
14
病例6：脑萎缩
脑室明显扩大 脑沟增宽
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15
CT表现
• 急性出血：高密度 • 出血迅速伴凝血障碍：等/高混杂密度 • 血肿周围低密度水肿 • 出血可破入脑室
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3
高血压脑出血
两种模式：
• 急性局灶性血肿 • 多灶性亚急性/慢性“微出血点”：MRI
最佳诊断征象：壳核血肿 CT表现