中医执业医师考试《传染病》考情分析：病毒性肝炎
●最重点是什么?
各型肝炎病毒特点
各型肝炎的传播途径
急性肝炎及重型肝炎的诊断
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。
按病原学分类，目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。
一、病原学：
各型肝炎病毒特点
甲型肝炎病毒(HAV)RNA病毒只有一个血清型和1个抗原抗体系统
IgM抗体存3～6个月，有现症感染意义。
IgG抗体，存在多年，有保护力。
乙型肝炎病毒(HBV)DNA病毒
亦称Dane颗粒有3个抗原抗体系统。包膜含HBsAg，核心有HBcAg、HBeAg、HBV-DNA以及DNA聚合酶。
基因组为双股环状DNA，有4个开放读码框架，分别编码HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBxAg和DNA聚合酶。
丙型肝炎病毒(HCV)RNA病毒
抗HCV为非保护性抗体，而是感染指标。
丁型肝炎病毒(HDV)RNA病毒仅有一个血清型，是一种缺陷病毒，必须借助HBsAg包裹才能成为感染性病毒颗粒
戊型肝炎病毒(HEV)RNA病毒2个基因型
习题
下列肝炎病毒基因组归类于DNA病毒的是
A.甲型肝炎
B.乙型肝炎
C.丙型肝炎
D.丁型肝炎
E.戊型肝炎
『正确答案』B
Dane颗粒是
A.丁型肝炎病毒
B.乙型肝炎病毒
C.甲型肝炎病毒
D.戊型肝炎病毒
E.丙型肝炎病毒
『正确答案』B
甲型肝炎病毒具有哪项特点
A.是脱氧核糖核酸(DNA.)病毒
B.黑猩猩和绒猴易感，但不能传代
C.甲型肝炎病毒感染后易成慢性携带者
D.在细胞培养中HA.V引起细胞病变
E.只有一个血清型和一个抗原抗体系统
『正确答案』E
HBV 3个抗原抗体系统：
习题
下列乙肝病毒标记物中反映HBV有活动性复制和传染性的是
A.表面抗原(HBsAg)
B.表面抗体(抗-HBs)
C.e抗原(HBeAg)
D.e抗体(抗-HBe)
E.核心抗体(抗-HBc)
『正确答案』C
对乙肝病毒感染具有保护作用的是
A.抗HBe
B.抗HBs
C.DNA.聚合酶
D.抗核抗体
E.抗HBc
『正确答案』B
血清中常规检查检测不到的HBV标志物是
A.HBsAg
B.HBeAg
D.抗-HBe
E.抗-HBc
正确答案』C
乙肝五项：
HBV-DNA和HBeAg为病毒复制指标。而HBV-DNA为最敏感的病毒复制和传染指标。
二、流行病学
(一)传染源
各型肝炎传染源及传染期
各型肝炎传染源传染期
甲型肝炎患者及
亚临床感染者
无病毒携带状态起病前2周到血清ALT高峰后1周，少数可延至起病后30日。传染性最强阶段是黄疸前期。
乙型肝炎急、慢性患者及
携带者急性患者：起病前数周，持续整个急性期。
慢性患者和携带者传染性与e抗原、HBVDNA及DNAP是否阳性有关。
丙型肝炎急、慢性患者及
携带者
丁型肝炎急、慢性患者及
戊型肝炎患者起病前9日到病后8日
(二)传播途径
各型肝炎传播途径
甲型肝炎粪一口
乙型肝炎母婴传播
血液、体液传播，经破损皮肤和粘膜进入机体丙型肝炎输血及血制品
戊型肝炎粪一口
习题
甲型肝炎病程中，传染性最强的阶段是 B
A.潜伏期
B.黄疸前期
C.黄疸期
D.恢复期
E.慢性期
近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起 C
A.甲型肝炎病毒
B.乙型肝炎病毒
C.丙型肝炎病毒
D.戊型肝炎病毒
E.丁型肝炎病毒
(三)人群易感性
各型肝炎易感人群
甲型肝炎普遍易感，多在幼儿、儿童及青少年时获感染，隐性感染为主。可获持久免疫力。
乙型肝炎婴幼儿最危险期，高危人群：HBsAg阳性母亲的新生儿，HBsAg阳性者的家属、反复输血、血液透析、多个性伴侣、静脉药瘾者、接触血液医务工作者。
丙型肝炎反复输血、血液透析、静脉药瘾者易感。
戊型肝炎普遍易感，儿童多为隐性感染，成年人特别是老年人多为显性感染。
三、临床表现
临床分为：
(一)急性黄疸型肝炎
(二)急性无黄疸型肝炎
(三)慢性肝炎
(四)重型肝炎
(五)淤胆型肝炎
(六)肝炎肝硬化
(七)慢性乙肝病毒携带者
潜伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。
(一)急性黄疸型肝炎
1.黄疸前期：
1)类似感冒: 发热、全身不适、乏力等症状。
2)消化道症状，食欲减退、恶心、厌油、腹胀、肝区痛等。
3)肝功能主要ALT升高。
4)持续5～7天。
2.黄疸期：
1)症状好转，发热消退。
2)尿黄加深，巩膜及皮肤出现黄染，逐渐加重，2周左右达高峰。
3)各项肝功能明显异常。
4)肝、脾可轻度肿大及触叩痛。
5)持续2～6周。
3.恢复期：
黄疸逐渐消退，各项肝功能逐渐恢复正常，症状和体征也随之消失。持续1~2个月。
(二)急性无黄疸型肝炎
无黄疸，其他临床表现与黄疸型相似，但起病较缓，症状较轻，肝生化胆红素正常。病程多在3个月内。
急性病毒性肝炎病程一般为2-4月。
习题
儿童感染戊肝病毒后，常表现为 C
A.显性感染
B.潜伏性感染
C.隐性感染
