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一起不明原因疾病暴发调查分析复习

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一起由鼠伤寒沙门氏菌引起的食源性疾病暴发事件的调查分析

一起由鼠伤寒沙门氏菌引起的食源性疾病暴发事件的调查分析

一起由鼠伤寒沙门氏菌引起的食源性疾病暴发事件的调查分析发表时间：2018-06-25T15:21:27.240Z 来源：《心理医生》2018年14期作者：韩祖源[导读] 建议食品安全监管部门加强对农村自办宴席的监管。

从原料的采购、加工环节、加工场所卫生条件及餐饮加工人员健康体检加强监督管理。

（蒙山县疾病预防控制中心广西蒙山 546700）【摘要】目的：查明2017年我县发生一起因地宴席聚餐而引发的食源性疾病暴发的原因，总结经验教训，为预防控制提供依据。

方法：对聚餐者、餐饮加工人员和病例进行流行病学调查，采集剩余食物、饮用水、病人和餐饮加工人员肛拭进行实验室检测，对现场调查资料应用描述流行病学和卫生统计学和卫生方法进行分析。

结果：本起食源性疾病暴发事件引起病例50例。

罹患率为11.36%,从现场采集的样品中，检出14株鼠伤寒沙门氏菌。

结论：此次食源性疾病暴发是由鼠伤寒沙门氏菌引起。

【中图分类号】R37 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0348-022017年8月26日我县黄村镇大化村多名村民因在大化一餐馆参加宴席后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

接报后，我中心对现场进行了调查处理和采样检测，根据流行病学调查和卫生学调查，结合临床表现及实验室检测结果，确认这是一起由鼠伤寒沙门氏菌引起的食源性疾病。

1.疾病的发生经过8月26日参与宴席440人在27日凌晨2时第一个出现腹痛、恶心、呕吐、发热、头痛等症状，至8月28日3时共有50人出现类似病状。

2.临床表现及治疗本次暴发的食源性疾病潜伏期最短13.5小时，最长38.5小时。

临床表现以恶心、呕吐、发热、头痛、腹痛、腹泻为主。

腹泻为黄色或黄绿色水样便，最多达21次/天。

病程1～5天，临床表现以轻症为主，有2例住院治疗病人，经抗炎及补液治疗后均逐渐好转，至9月1日所有50例病人全部好转，未出现重症和死亡病例，病例临床症状体征分布详见表1。

9.2教案-不明原因疾病的流行病学调查

9.2教案-不明原因疾病的流行病学调查
–接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）中发生的不明原因肺炎病例
–可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例
–已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例
参考答案：
•调查准备：
–调查表格：
•可以直接使用SARS个案调查表或进行改编
•为了实施控制措施来中止对公众健康的威胁，就应该及时开展现场调查，以利于指导制定控制措施。
1.问题的严重性
2.需要对问题有更深入的了解或研究机会：
(1)新发或不明原因疾病——
了解其自然史、描述性流行病学、病原学/来源、传播模式
(2)已知疾病——
掌握其更多的特征：危险因素、测量控制措施的影响、评估诊断程序等
•3.如有死亡病例，可努力争取病例家属的合作，及时进行尸体解剖,采集组织(如肺组织、气管、支气管组织)标本。
•采集标本时需要考虑无菌原则、采样种类与时间、样本标识及生物安全等问题。在原因不明的情况下，标本应该针对检测病毒和细菌的要求进行保存和运输
问题：此时能排除SARS、禽流感吗？
答案：经流行病学调查、临床诊断和实验室检测，临床诊断为重症肺炎，排除SARS和禽流感可能，具体病因尚待进一步研究
问题：请你根据现场流行病学调查的资料，提出应采取的现场控制措施？
•针对病人
–对病例进行隔离治疗；加强临床救治力量，减少死亡
–现场控制
–对密切接触者实施隔离和医学观察，必要时可封锁疫点
–对疫点进行终末消毒，对病人的尸体和排泄物等进行无害化处理
–加强医护人员的个体防护，严格消毒隔离措施，防止医源性感染的发生
–3.临床：转归？进展？
–4.评估疫情控制效果？是否结束控制措施？

一起维生素B1缺乏症的暴发流行调查

一起维生素B1缺乏症的暴发流行调查
１７ ３０
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ ， ｃ． ０ １， ｏ． ３， ． ０ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕｎ ｌ Ｏ ｔ２ １ Ｖ １３ Ｎｏ １ Ｊ
一
起维生 素 Ｂ 。缺乏症的暴发流行调查
潘 榕 秦 景新 廖传新
（ 广西柳州市疾病预防控制中心 ， 柳州市 ５ ５０ ） ４ ０７
【 文章编号】 ０ ５－３４ ２ １ ）０１７ － ２３ ０ （０ １ １． ００ ４ ３ ２
２５ 实验 室结果 血常规 、 ． 尿常规、 电解质等项 目检 验结果除个别指标略高于或低于正常值外 ， 均无特异 性 改变 。 ２６ 治疗 经过 及 结 果 经 现 场 调查 ， ． 查看 了患 者 的 体征、 饮食结构、 饭菜的烹调方法、 饮水情况 、 既往病 史 。结合患者情况、 食宿条件及实验室检查 ， 初步判 断患者水肿、 乏力等症状与营养不 良有关 ， 中维生 其 素Ｂ 缺 乏 的可 能 性 大。采 用 诊 断 性 治疗 方 案 ： （） １ 改善饮水质量 ， 用凉开水代替原来饮用 的机器纯 化过的纯净水 。（ ） ２ 改变原来较单一 的饮食结构 ， 采 取以下饮食方案 ： ①大豆 ２ ％， ０ 玉米 ２ ％ ， ０ 全麦 ２ ％ ， ０ 芝麻 ５ 糙大米 ３ ％， ％， ５ 煮饭 ； 多食用绿 叶蔬菜、 ② 豆 类、 干果类 ； ③适 当增添鸡蛋、 肝、 肉。（ ） 猪 瘦 ３ 大剂 量的维生素 Ｂ 冲击疗法 ， 口服 １０～ ０ ｍ ／ 。 ０ ５０ ｇｄ 经过半个月的诊断性治疗 ， 患者水肿、 乏力等症状 已 基本消失 ， 好转 １ 例（５ ０ ， ９ ９ ． ％） 治愈 ４例 （０ ０ 。 ２ ．％） 由此可推断该单位人员出现的双下肢水肿、 乏力等症 状为维生素 Ｂ 缺乏症。
【 摘要】 目的 为查明柳州市某单位一起群体性不明原因的疾病原因， 采取预 防控制措施。方法 应用 流行病学调查与分析的方法 ， ２ 例 患者进行病 史采集 ， 对 ０ 对他们居住的环境、 食谱和饮水等情况进行调 查。结 果 共发现 ２ 例患者 ， ０ 主要症状体征为： 下肢乏力、 下肢水肿、 行走困难、 肢端麻木、 下肢疼痛、 全身水肿、 恶心、 全身疼痛、 呕吐、 头晕等。流行病学调查发现 ， 饮食单一 ， 烹调方法不科 学， 导致维生素 Ｂ 缺乏而引起双下肢水 肿。结论 营养不良可能是 引起本次事件的主要原 因。食品单一、 不科学的烹调方法极易造成维生素 Ｂ 摄 入 ，

一起肠炎沙门氏菌引起的食源性疾病暴发事件调查分析

一起肠炎沙门氏菌引起的食源性疾病暴发事件调查分析

一起肠炎沙门氏菌引起的食源性疾病暴发事件调查分析
王宁;荆晓梅
【期刊名称】《医药前沿》
【年(卷),期】2024(14)15
【摘要】目的:对一起宴席引起的食源性疾病暴发事件进行调查分析,以为类似事件调查处置提供参考依据。

方法:通过现场流行病学调查、食品卫生学调查、实验室检测,查找致病因素。

结果:本起事件共搜索24例病例,罹患率为42.11%,患者主要症状为发热、腹泻、腹痛。

流行病学研究显示,烤鸭为可疑食物,从6例患者大便样本、2份冷冻生鸭样本中均检出肠炎沙门氏菌。

结论:这是一起由烤鸭中肠炎沙门氏菌引起的食源性疾病暴发事件,建议加强对生禽畜市场及餐饮服务单位的监管,健全管理体制,防范此类事件发生。

【总页数】4页(P24-27)
【作者】王宁;荆晓梅
【作者单位】烟台市蓬莱区疾病预防控制中心食品卫生科;烟台市蓬莱区妇幼保健院检验科
【正文语种】中文
【中图分类】R516.1
【相关文献】
1.一起肠炎沙门氏菌引起的食源性疾病暴发事件流行病学调查
2.2021年武汉市一起肠炎沙门菌引起的跨区食源性疾病暴发的病原学分析
3.一起肠炎沙门菌引起的
校园食源性疾病暴发事件调查溯源分析4.某县一起疑似肠炎沙门氏菌感染引起的食源性疾病暴发事件调查5.一起由肠炎沙门菌引起食源性疾病暴发的调查分析
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一起不明原因疾病暴发的调查分析

一起不明原因疾病暴发的调查分析

2020/9/1
GDCDC CFETP
思考5
❖此时，你考虑流行的可能是哪类疾病？
2020/9/1
GDCDC CFETP
思考5之参考
❖ 根据疾病的传染性及引起疾病的病原，疾病可分为两大类： ➢ 1.传染病(感染性)： ▪ 病毒、细菌、寄生虫、朊毒体(CCJD)、衣原体、支原 体等 ➢ 2.非传染病： ▪ 急性中毒（生物毒素、化学毒物）、心因性、社会性等
思 考2
❖如果卫生厅委托你组织调查，你首先想 进一步了解哪些方面的信息？
2020/9/1
GDCDC CFETP
进一步的信息
❖ 与描述流行病学有关的信息： ➢ 以前发生过类似的情况吗？此病的基线？ ➢ 三间分布如何？时间、地点、人群分布特点 ➢ 其他单位或地区、人群发病？
❖ 与诊断及临床特征有关的信息： ➢ 主要临床症状体征、典型（严重）病例、直接死因。临床能诊断为 什么病？ ➢ 临床化验。 ➢ 实验室的特征是什么？是否已做了相关的检测以排除已知的病原？ 实验室检测：常规、特异？ ➢ 用了什么治疗方法？有什么效果？
一起不明原因疾病暴发 的调查分析
2020/9/1
目的
❖ 确认暴发的存在； ❖ 调查暴发的原因，包括病因、传染源、传播途径等； ❖ 了解暴发累及的地区和人群，提出控制暴发的措施； ❖ 预测疾病暴发和流行的发展趋势； ❖ 评价控制措施效果； ❖ 进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据。
2020/9/1
四条自然村组成，有469户，共1993人
2020/9/1
GDCDC CFETP
基本情况
❖ JL镇居民以农业生产为主，S管理区仅有小五金和小塑料加工厂 ❖ 2008年下半年于S管理区东南面，距东村约300米，西村约1000米

疾病的爆发调查与分析

疾病的爆发调查与分析

疾病的爆发调查与分析xx年xx月xx日•引言•疾病爆发的流行病学调查•疾病爆发的原因分析•疾病爆发的控制策略目•案例分析•结论与建议录01引言介绍疾病的爆发情况及其对公众健康和社会稳定的影响疾病的传播特点和流行趋势现有防控措施及其效果和局限性背景介绍研究目的和意义强调疾病爆发调查和分析的重要性通过深入了解疾病的传播途径和影响因素，为防控策略的制定提供科学依据通过监测疾病的动态变化，评估防控措施的效果，及时调整和完善防控策略简要介绍论文的结构和主要内容论文结构概述强调本论文将围绕疾病的爆发调查和分析展开，包括以下主要内容：疾病的流行病学特征、影响因素分析、传播途径的确定、预测模型的建立、防控策略的制定和实施效果评估等强调本论文将结合实际案例，详细阐述上述内容的实践应用和效果评估01020302疾病爆发的流行病学调查明确需要调查的疾病、人群和目标，确定研究的假说和目的。

调查设计确定研究问题根据研究问题，制定详细的调查方案，包括调查时间、范围、对象和调查方法等。

制定调查方案根据目标和研究条件，确定合适的样本量和抽样方法，确保样本的代表性和可靠性。

样本量与抽样方法调查方法普查与抽样调查根据调查范围和资源情况，选择合适的调查方法，如普查或抽样调查等。

主动监测与被动监测根据疾病特点和监测需求，选择主动监测或被动监测等。

网络监测与实时监测利用现代信息技术开展网络监测和实时监测，提高监测的时效性和准确性。

数据收集与分析数据清洗与整理对数据进行清洗、整理和标准化，确保数据的质量和可靠性。

数据分析利用统计学方法和流行病学方法对数据进行分析，得出相关指标和结论，为制定防控措施提供科学依据。

数据收集通过调查表、实验室检测、影像学检查等方式，收集相关数据并进行整理和核对。

03疾病爆发的原因分析确定爆发疾病的类型和种类，了解其遗传物质、变异情况等。

病毒类型分析病毒如何在人与人之间传播，包括空气传播、接触传播等方式。

病毒传播病毒在传播过程中会发生变异，了解变异情况及其对病毒特性和传播性的影响。

某中学一起伤寒暴发流行病学调查与分析

Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ Ｏｎ ～ｓ ｉ ｔ ｅ ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｕ ｒ ｖ ｅ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｙ ｐ ｈ ｏ ｉ ｄ ｆ ｅ ｖ ｅ ｒ ｉ ｎ ｍｉ ｄ ｄ ｌ ｅ ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ｆ ｅ ｖ ｅ ｒ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｄ ｓ ｉ ｎ ｃ ｅ Ｍａ ｙ ２ ５ ．２ ０ １ ３ ｔ Ｏ
Ｊ ｕ ｌ ｙ ３，ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ７ ７ ｃ ｓ ｓ ｅ ｓ ｄ ｉ ｓ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｅ ｄ ．ｏ ｆ ｗｈ ｉ ｃ ｈ １ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｕ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ４ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ 。１ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ －Ｃ ｏ ｎ ｆ ｉ ｒ ｍｅ ｄ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ｓ 。ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ～
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一起重症肺炎暴发调查分析(1)

9-5 9-4 9-3
9-2 9-1
病例数
发病时间分布图提示
从图上可以看出：
➢ 15例病例分布于9月10日至10月7日之间 ➢ 从直方图可以推断，本次暴发不是一次性暴露，可能是连续暴
露或人传人的暴发。 ➢ 从病例初步信息看，临床症状和体征一致，具有明显的家庭聚
集性，家庭内传播极强，病人潜伏期较短。病例之间的传播尚 待证实。
其他情况的描述
15例病人均无食用共同的食物史。该村在夏季牧场和冬季 牧场之间有1条河流，全村人畜均饮用该水源，村里未发 现有牲畜死亡.病人发病前均未发现接触过有毒的化学物质， 当地也无化学工厂。当地气候、环境条件与往年一致。
描述性调查小结
1、该事件中病例均有共同的临床表现：急起发热、头痛、咳嗽、咳痰、 痰中带血。
参考答案-5
搜寻病例的人物范围： 如果没有明显的职业、年龄分布等因素，一般
传染病为全人群。临床症状与体征 选择典型病例 90%以上都具有的临床特征，并根据调查逐步深入 适当调整。
参考答案-6
2、在一定的地区范围内，搜索符合病例定义的人。
一览表登记 个案调查
搜寻病例-1
由于7例死亡病例均未到医院就诊，无任何实验室资料， 因此，此次病例定义只能全部依靠临床表现。
该村从9月10日到10月6日，陆续死亡了7人，全 部是发病3天后死亡。7名死者分布于4户人家， 其中有2户分别死亡1人，有1户死亡2人，有1户 死亡3人。第1例死亡者是村医，其他为普通牧民。 死者均未到医院就诊，相互之间有家族和亲戚的 关系。村长和当地百姓怀疑是一种”家族性的传 染病”。
问题4：这阶段，你最需要了解什么信息？怎么去获取？ 需要采取什么控制措施？（10分钟）
搜寻病例-4

医院不明原因疾病的调查与处置(CDC培训)精品PPT课件

后勤保障：包括交通工具、野外临时居住帐 篷、水、电、通讯线路、炊事条件等。使 调查人员能迅速到达现场、立即开展工作， 保障样本的转运，顺利开展实验室工作。
组织联络：迅速与当地联系，组织、安排当 地有当关人员参加和协助，召开预备会、 商讨现场工作方案及实施计划。
初步核实 分析病因
首先对事件的真实性进行初步核实，对所 有患者进行个案调查。
二、现场调查与处理
组织及实施
– 接到不明原因疾病事件报告后，当地疾控机构应 立即报告当地卫生行政部门。
根据需要当地卫生行政部门在辖区内调集征用各类人 员、物资、交通工具和相关设施、设备，立即派出应 急处理工作组赶赴现场，开展医疗救护和疾病预防控 制等应急处理。
– 同时报告上级疾控机构，提请派出专家进行指导 和协助开展工作。
了解流行病学史、体征和检验结果，追寻 共性特征。
现场专家会商
卫生行政部门接到群体性不明原因疾病报告并核实后， 迅速组织群体性不明原因疾病专家组赴事发地现场会商。 专家会商的主要内容包括在查看病例及其临床资料的基 础上，核实前期流行病学调查资料等内容，重点讨论报 告病例是否属不明原因疾病（病例的临床表现与报告情 况是否相符、诊断是否正确、治疗方法是否适当），病 例之间是否有关联性，事件的危害性。
群体性不明原因疾病 的调查与处理
内容
概述 发现与报告 现场调述
定义：群体性不明原因疾病是指一定时间内（通常
是指2周内），在某个相对集中的区域（如同一个 医疗机构、自然村、社区、建筑工地、学校等集体 单位）内同时或者相继出现3例及以上相同临床表 现，经县级及以上医院组织专家会诊，不能诊断或 解释病因，有重症病例或死亡病例发生的疾病。
人员准备：从事现场处置的人员应来自多学 科、多个不同专业，包括流行病学、临床 医学、微生物学、环境、健康教育及其他 相关专业。现场调查、处理的技术指挥应 由具备现场流行病学背景的资深专家担任。

现场流行病学与现场流行病学培训测试

现场流行病学与现场流行病学培训测试单选题:1.群体性不明原因疾病暴发，以下哪项不是开展现场调查的优先目的：A.控制疾病进一步蔓延，预防类似疾病暴发B.探索病因，获得更多关于疾病的信息C.发现薄弱环节，加强或建立疾病监测系统D.撰写论文投稿发表单选题:2.病因是指引起疾病的原因，病因是为疾病控制服务的。

以下哪些描述是不合适的？A.病因有流行病学病因和病原学病因。

B.群体性不明原因，通常指病原学病因尚不明确。

C.人类对疾病的病因是不断深入的，所以防控措施也不断精准。

D.对于病因不明疾病的预防，几乎无能为力。

单选题:3.群体性不明原因疾病暴发，现场调查的基本原则：A.控制优先原则B.实事求是原则C.现场调查与临床、实验室结合的原则D.以上都是单选题:4.2020年基层疫情防控能力提升-现场流行病学培训项目，以下哪项不是培训项目产出的必需要求：A.参加培训的学员需全程参加现场流行病学培训。

B.完成1次应急现场调查、1项数据质量核查和1项监测数据分析，完成报告并通过毕业答辩。

C.学员需在培训期间至少参加1次省级或以上相关会议，且至少1次在会议上作口头汇报、展板交流或摘要被录取。

D.撰写一篇论文并投稿。

单选题:5.流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。

现场流行病学是流行病学在下列情形中的应用：A.要解决的问题具有突发性，必须尽快做出正确反应。

B.必须亲自到现场去调查、解决现场实际发生的问题。

C.调查深度或广度可能受到限制。

D.以上都是单选题:1.公共卫生监测中，不对健康相关数据进行哪项内容A.收集B.分析C.复核D.解释单选题:2.以下对公共卫生监测用途描述错误的是？A.对疾病或可能疾病的严重性进行研究B.对疾病的趋势和模式、风险因素和致病因子进行监测C.对疾病发生和分布的突然改变进行探测D.对项目、政策和优先工作领域设定提供数据单选题:3.与慢性病相关的监测系统是？A.AFP监测信息报告管理系统B.高温中暑病例报告信息系统C.预防接种信息系统D.人口死亡信息登记管理系统单选题:4.决定公共卫生监测质量最关键的环节是？A.诊断/发现B.采取行动C.分析解释D.信息沟通单选题:5.公共卫生监测不能用于？A.数据收集B.触发行动C.指导政策D.评价项目单选题:1.监测数据收集的方式包括：B.哨点监测C.主动和被动监测D.主动监测单选题:2.下面哪项不是主动监测的特点：A.花费较少B.质量可控C.真实可靠D.持续性差单选题:3.下面对于监测“零报告”的描述哪项正确：A.没有报告B.忘记报告C.数据丢失D.没有发现单选题:4.实验室监测是疾病监测系统的重要组成部分，对于疾病防控发挥重要的作用，请指出下面哪项不是实验室监测的主要作用：A.追溯来源B.宣传动员C.查找病因单选题:5.下面哪项不属于常规监测系统的缺陷：A.不及时B.不敏感C.不规范D.不连续单选题:1.当社区中出现鼠疫或者肺炭疽症状者时，为了尽可能多地搜索出病例，在制定病例定义时，应首要考虑：A.灵敏度B.特异度C.准确性D.阳性预测值单选题:2.特异性高的病例定义是指：A.可能仅仅包括真正的病例，或包括大多数的真正病例B.被认为是松散且宽泛的定义C.包括了比敏感病例定义更多的病例D.对病例的确认程度比较低单选题:3.在暴发的早期，开展现场流行病学调查，拟定病例定义必须：A.有很好的灵敏度B.有很好的特异度C.包括实验室检查结果D.包括可能的暴露因素单选题:4.下述关于病例定义的表述，哪一项是错误的？A.在制定病例定义时可以考虑制定疑似、可能及确诊病例等不同级别B.在导致发病的病原体明确时，确诊病例应包含对该病原体的实验室检测结果C.疑似病例一般只包括临床症状及体征D.在疑似、可能及确诊三级病例定义当中，确诊病例包含的非病例最多单选题:5.下述关于一览表的表述哪一项是错误的？A.一览表是对收集到的病例信息进行展示的工具B.一览表包含行和列C.每列代表单个病例的数据D.为保护患者的隐私，在一览表中不应标注患者的姓名单选题:1.下面哪项属于数据质量问题：A.报告完整B.格式一致C.重复报告D.报告及时单选题:2.如何提升数据质量：A.纸质报表B.电话报告C.人工抄写D.电子数据库单选题:3.质量较差的监测数据不利于A.决策规划B.发表论文C.科学研究D.得到表扬单选题:4.数据录入过程中最常见的错误:A.不敏感B.不完整C.不及时D.不规范单选题:5.合并数据时，如何确保质量：A.多人操作B.随时合并C.及时备份D.检查审核单选题:1.众数是：A.最小和最大值的中间值B.出现次数最多的数值C.一半的观察值在其上，一半的观察值在其下D.统计上跟所有的值最接近单选题:2.中位数是：A.最小和最大值的中间值B.出现频次最高C.一半的观察值在其上，一半的观察值在其下D.统计上跟所有的值最接近单选题:3.某公司87名员工参加婚宴后（共有员工460人），3天内先后39人发病，经调查确定为一起沙门氏菌暴发，计算该暴发的罹患率？A.0.0045B.0.085C.0.19D.0.45单选题:4.某地区的一所寄宿学校的学生暴发了水痘，从9月份持续到12月份。

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思考1之参考
有必要。是否开展现场调查，通常可根据：
有实施控制措施以终止其对公众健康威胁的机会； 问题具有严重性：
暴发的规模；疾病的严重性 疾病进一步蔓延的危险性及受威胁人口的大小
有更多了解问题或提供研究的机会
新的或不明原因的疾病——为了解疾病的自然史、描述流行病学特征、 病因或来源及其传播方式 已知原因的疾病——为了解更多的关于疾病的危险因素、控制措施的 效果及评估监测等
不明原因疾病的暴发调查
王重建
郑州大学 公共卫生学院 流行病与卫生统计学系 E－mail: tjwcj2005@
概
念
暴发（outbreak）是指在某局部地区或集体单位中，短时间内
有很多相同的病例出现，在采取有效控制措施后，病例迅速减
少。这些病例多有相同的传染源或传播途径，对于传染病暴发 来讲，大多数病人出现在该病的最长和最短潜伏期内。 针对暴发的流行病学调查称为暴发调查。 暴发有一次集中的暴发，也有连续蔓延的暴发。
培训现场队伍； 政治压力、法律责任或公众关注的问题或其他需要
思考1之参考
本事件具有以下情况
1、事件严重性：病情严重：起病急、病情进展快，
重症病人抽搐、昏迷、甚至死亡；事件有进一步发
展的趋势 2、原因诊断不明，需要了解该疾病的自然史、描
述流行病学特征、病因或来源及其传播方式
3、下级有请求：请求协助调查
基本情况
JL镇居民以农业生产为主，S管理区仅有小五金和小塑料加工厂 2008年下半年于S管理区东南面，距东村约300米，西村约1000米 处，兴建一个金矿冶炼厂(工艺为氰化提取法) 该厂于09年4月份试产，5月份投产
5月下旬该厂排出污水造成下游田涌、稻田出现禾草和剑花等
植物枯死 因群众反映强烈，已于6月3日被市环保局查病学有关的信息： 以前发生过类似的情况吗？此病的基线？ 三间分布如何？时间、地点、人群分布特点
其他单位或地区、人群发病？
与诊断及临床特征有关的信息： 主要临床症状体征、典型（严重）病例、直接死因。临床能诊断为 什么病？ 临床化验。 实验室的特征是什么？是否已做了相关的检测以排除已知的病原？ 实验室检测：常规、特异？ 用了什么治疗方法？有什么效果？
义的灵敏度和特异度 在调查初期或者主要为搜索病例时，病例定义应强
调灵敏而降低特异性，可为临床或疑似病例的病例
定义； 在病因研究（如病例对照研究等），应强调特异性，
如采用确诊病例的定义
病例定义
原则 时间、地点、人间分布特征、流行病学史、临床表现、 实验室信息 简单、易用、客观、实用（目的）
人群：具备急病，头晕、头痛、抽搐、昏迷或死亡。
由于是回顾性，本定义强调了客观表现、病例的严重性。 旨在监测、开展现状调查的病例定义：
时间：可从8月1日起。
地区：JL镇S管理区的居民。可相应扩大 具备：（ 1）急性起病；（ 2）头晕、头痛；或恶心、呕吐； 或抽搐、昏迷或死亡之一者。 病例定义，应分为疑似病例（可疑病例）、临床诊断病例（可能 病例）、确诊病例
自8月12日起，该市JL镇S管理区出现以头晕、头痛 为主要表现，部分伴恶心、呕吐的病例 起病急、病情进展快，重症病人抽搐、昏迷、死亡 其中有5人住院治疗，死亡1人 有进一步发展的趋势 原因诊断不明，请求省级协助调查
思 考 1
作为卫生厅官员：
你认为是否有必要组织人员前往现场协助调 查处理？为什么？
死亡病例尸体解剖
（省公安厅和医科大学法医系解剖）
脑有水肿改变，脑顶部和脑沟有厚层白色云絮状物，
脑干切片有微出血点； 蛛网膜下腔未见炎性细胞； 肝、肺、脾、肾等各脏器均见红细胞，有充血、出血 现象。
禽畜尸体解剖
死猪（农业大学兽医解剖）：大小脑膜和脑内有出血 灶；肺弥漫性出血；脾出血；肝中央静脉扩张，肝脏 广泛淤血、出血；肠粘膜淤血并见出血；淋巴结广泛 出血、部分淋巴结滤泡坏死。各组织炎症反应不明显。 诊断意见为：似与毒物作用相关。 死鸡 ( 市防疫站解剖 ) ：双肺见弥漫出血点，肝淤血， 胃肠粘膜见出血点。 死鼠（西村现场捡获，市防疫站解剖)：双肺、脾见弥 漫性出血点，肝淤血，血凝不良。
思考4
如何开展现场调查？暴发调查的步骤。
暴发调查的步骤
核实暴发和诊断
确定病例定义 确定病例 描述性资料的收集和分析建立假设 分析研究、检验，专题调查 执行控制措施 交流，包括暴发调查报告
思考5
此时，你考虑流行的可能是哪类疾病？
思考5之参考
根据疾病的传染性及引起疾病的病原，疾病可分为两大类： 1.传染病(感染性)： 病毒、细菌、寄生虫、朊毒体(CCJD)、衣原体、支原 体等 2.非传染病： 急性中毒（生物毒素、化学毒物）、心因性、社会性 等 本起疾病的特征： 起病急，病情变化快，多在餐后2小时内发病 主要症状：头晕、头痛、恶心、呕吐、抽搐 重症病人抽搐、昏迷、甚至死亡，个别病例有低热 化学中毒性疾病？生物性疾病？
案 例 分 析 目 的
通过本案例的学习，应进一步思考或了解 1. 病因的基本概念 2. 群体性不明原因疾病？ 3. 暴发调查的基本思路、步骤 4. 不明原因疾病（暴发）调查中，病例定义的重要性 5. 实验室检验在暴发调查中的作用
背景一
2010年8月16日，GD省卫生厅接到某市卫生局报告：
进一步的信息
与可能病因有关的问题：
怀疑与什么暴露或什么媒介有关？ 危险因素？ 传染病？途径？ 有无动物发病死亡情况？
与管理有关的问题：
当地已经做了什么工作？有什么效果？ 谁参加了调查？调查结果？ 当地的卫生官员/专业人员认为发生了什么？ 需要提供什么帮助？
进一步的信息
2018/10/9
GDCDC
CFETP
2
目 的
确认暴发的存在； 调查暴发的原因，包括病因、传染源、传播途径等； 了解暴发累及的地区和人群，提出控制暴发的措施； 预测疾病暴发和流行的发展趋势； 评价控制措施效果； 进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据。
2018/10/9 GDCDC CFETP 3
人物：
任何人？把网撒得越广越好，尽量包括所有可能患该病的人？ 重点人群？
思考6之参考
本起暴发的病例定义之目的 旨在回顾调查既往“类似”病例的定义 ？ 旨在监测、开展现状调查的病例定义 ？
思考6之参考
旨在回顾调查既往“类似”病例的定义：
时间：可从3月份起搜索病例。 地区：JL镇S管理区的居民。
基本情况
JL镇灭鼠药市场管理比较混乱
乡镇市场有摊贩摆卖无说明或标明含“邱氏”成份的灭鼠药；农 民经常购买，随处存放并自制毒鼠米灭鼠。农民使用农药时一般 不注意个人防护。 据 S管理区村干部反映，该区使用的农药主要是由管理区组织经 销，每年使用各种农药约 2.5吨，主要有甲胺磷、敌百虫，乐果、 杀虫脒、井岗毒素、丁草胺等。 春耕期间，管理区曾组织过一次大面积灭鼠，毒鼠谷用杀鼠醚配 制。
背景三
8月21起，卫生厅、公安厅、农业厅多次 组织:
流行病 食品卫生 法医 临床医师 (神经、内科、传染病科) 环境卫生 职业中毒 兽医 微生物检验
赴现场调查处理、诊治
病例的定义
疑似病例 临床诊断病例 确诊病例
JL征候群：
JL镇，8月份以来 起病急，无明显其他原因 头晕、头痛 恶心、呕吐、腹痛、视力模糊、胸闷、肢体麻木或 有肌束小抽动之一者
禽畜饲养
S管理区的猪、狗、鸡、鸭均以放养为主。
饮用水
S 管理区西村村民饮用以水库水为水源的简易自来水 （未消毒，同水源还有其它三个管区）。
东、北、南村居民饮用以浅井水为水源的简易自来水，
各村独立。
少部分居民直接饮用浅井水。
病死畜禽处理
西村、东村8月16日前病死的猪、牛大部分被当地村民 屠宰出售。
所以有必要组织人员前往现场协助调查处理
思 考1
现场调查的目的是什么？
思考1之参考－现场调查的目的
控制疾病进一步蔓延 预防类似疾病暴发
探索病因，获得更多关于疾病的信息
加强或建立疾病监测系统
提供现场流行病学培训机会
思 考2
如果卫生厅委托你组织调查，你首先想
进一步了解哪些方面的信息？
临床病例分类
轻度：表现为起病急、头晕、头痛、胸闷、恶心、呕 吐、腹痛、视力模糊、乏力、肢体麻木或有肌束小抽 动。神志清醒。 中度：除上述症状外，肢体或面部间歇性抽搐。烦躁 不安，神态恍惚，可有一过性神志障碍，心肌损害或 血压下降。 重度：以上症状加重，出现昏迷并迅速加深，全身频 繁强直性抽搐，心律失常，心力衰竭，休克、呼吸衰 竭。严重者急骤死亡。
之后，发病死亡的动物统一埋葬（？）
禽畜死亡
8月18日，北村上午6－9时出现死猪20只，鸡336只。
8月27日，南村上午6－10时，出现猪、鸡成批死亡。共
死亡 19 头猪， 350 只鸡，同时村民在屋前屋后发现较多 量的无人负责投放的毒鼠谷、米、鱼混合物。 要西村内还有多批鸭死亡 ( 数量不详 ) ，但 8 月 23•日现场 调查发现距要西村不到 200 米处，有一养鸭专业户养有 200多只鸭，未出现死亡。
与当地专业人员电话联系，问：
你还能补充什么？ 初步怀疑什么？
思考3
你将组织那些专业的人员前往现场？
思考3之参考
背景一提供的信息有限，进一步了解到：当地之前曾有较 多猪/鸡等死亡。因此可考虑派以下专业的人员
流行病学；
中毒专家；
检验：理化、微生物； 临床医疗：中毒、传染病；
因有动物死亡，需要同时派兽医。
数 800 w猪 700 600 500 400 300 200 100 0 w牛 w猫 w鸡