糖尿病最常见的急性并发症

【护师】高频考点糖尿病护理相关知识点
【考点1】最常见的糖尿病急性并发症是糖尿病酮症酸中毒,最严重的糖尿病慢并发症是血管病变。

【考点2】糖尿病病人的主要死亡原因是血管病变。

【考点3】糖尿病最基本的治疗措施是饮食疗法,目的是减轻胰岛负担,控制体重。

【考点4】应嘱糖尿病患者不要空腹时运动,最好餐后1小时开始运动,运动时携带小食品以备急需。

【考点5】糖尿病血糖控制的主要手段是药物治疗。

【考点6】药物治疗糖尿病时,主要作用是刺激胰岛素分泌,适用于有一定胰岛功能,经饮食控制效果不佳的2型糖尿病的药物是磺脲类。

【考点7】肥胖型糖尿病病人的治疗首选双胍类。

【考点8】药物治疗糖尿病时,能降低餐后高血糖的药物-葡萄糖苷酶抑制剂。

【考点9】治疗1型糖尿病、伴急性并发症、合并重症感染、需手术的围手术期患者、妊娠期糖尿病、2型糖尿病治疗效果不佳者宜使用的药物是胰岛素。

【考点10】糖尿病患者三餐按总热量1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的分配比例进食。

【考点11】糖尿病患者应保证每日热量不低于1200kcal以维持人体基础代谢。

【考点12】高血压病人食盐摄入量限制在6g/d以下,合并糖尿病肾病的高血压病人食盐摄入量应限制在3g/d以下。

【考点13】相当多的2型糖尿病患者一经确诊,往往以饮食及运动治疗为开始。

而1型糖尿病患者首先应进行饮食及胰岛素治疗,待血糖控制稳定后再开始运动疗法。

【考点14】使用胰岛素注射治疗糖尿病时,应遵医嘱掌握注射时间、部位、剂量、方法,普通胰岛素于餐前30分钟皮下注射,长效胰岛素于早餐前1小时注射。

一、概述糖尿病酮症是糖尿病常见的急性并发症，主要由胰岛素严重缺乏或升糖激素不适当升高，导致糖、脂肪、蛋白质代谢严重紊乱。

糖尿病酮症分为酮症酸中毒和高血糖高渗状态，其中酮症酸中毒是最严重的类型。

糖尿病酮症的处置预案及流程如下：二、糖尿病酮症的早期识别1. 患者出现以下症状时，应考虑糖尿病酮症的可能：（1）恶心、呕吐、厌食、乏力、口渴、多尿等症状加重；（2）呼吸深快，有烂苹果味；（3）头痛、烦躁、嗜睡、意识模糊、昏迷等症状。

2. 早期识别糖尿病酮症，及时进行处置，可以有效降低患者死亡率。

三、糖尿病酮症的处置预案1. 立即将患者送往医院，拨打急救电话。

2. 在转运过程中，密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。

3. 患者到达医院后，立即进行以下处置：（1）建立静脉通道，快速补液，以纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡；（2）给予小剂量胰岛素静脉注射，以降低血糖和酮体水平；（3）监测血糖、酮体、电解质、动脉血气等指标，根据监测结果调整胰岛素用量和补液速度；（4）必要时给予氧气吸入，保持呼吸道通畅；（5）纠正低钾血症，补充钾离子；（6）纠正酸中毒，必要时给予碳酸氢钠静脉注射。

四、糖尿病酮症的处置流程1. 病人到达医院后，立即进行以下检查：（1）血糖、尿糖、尿酮体测定；（2）血常规、肝功能、肾功能、电解质、动脉血气分析等；（3）心电图、胸部X光等。

2. 根据检查结果，制定个体化治疗方案：（1）快速补液：先以生理盐水为主，根据患者病情调整补液速度，一般24小时内补液量约4-6升；（2）胰岛素治疗：小剂量胰岛素静脉注射，一般0.1单位/kg/h，根据血糖、酮体水平调整用量；（3）纠正电解质紊乱：根据血钾、血钠、血钙、血镁等指标，调整电解质补充方案；（4）纠正酸中毒：根据动脉血气分析结果，调整碳酸氢钠静脉注射剂量。

3. 监测与评估：（1）密切监测血糖、酮体、电解质、动脉血气等指标，根据监测结果调整治疗方案；（2）观察患者病情变化，如神志、呼吸、心率、血压等；（3）必要时进行胸部X光、心电图等检查，评估病情。

糖尿病酮症酸中毒的病例分析与诊治糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症，常见于1型糖尿病，多发生于代谢控制不良、伴发感染、严重应激、胰岛素治疗中断以及饮食失调等情况。

2型糖尿病如代谢控制差、伴有严重应激时亦可发生，是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的临床表现。

[病例介绍]患者男性，56岁，因恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快就诊。

化验报告：空腹血糖（GLU）22.3mmol/L（正常参考值 3.9-6.1mmol/L），尿常规：尿比重1.030（正常1.018），尿糖“++++”酮体“+++”，尿蛋白“±”，红细胞5-7/高倍，白细胞2-3/高倍，软粒管型1-3/高倍。

诊断：糖尿病酮症酸中毒治疗(1)补液：快速静脉输注生理盐水，扩充细胞外容量，恢复肾脏灌注，最初每小时静脉滴注15-20ml/kg。

补液先快后慢，患者无心衰表现，在开始1小时内输注1000-1500ml，根据心率、尿量及周围循环情况决定输液量及速度。

患者无休克表现，暂不给予胶体溶液。

（2）胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静脉滴注，起始剂量0.1U/kg，根据监测血糖数值调整滴速，使血糖每小时下降4.2-5.6mmol/L。

（3）纠正电解质紊乱：通过输注生理盐水纠正低钠、低氯患者血钾入院时‹5.5mmol/L，尿量足，补液、胰岛素治疗和纠正酸中毒可使钾离子向细胞内转移，血钾水平可更低，开始治疗时即开始补钾。

每1-2小时监测电解质。

（4）抗感染：患者受凉后出现发热、咳嗽等感染相关症状，化验血白细胞升高，中性粒细胞升高为主，感染明确，给予头孢西丁抗感染，氨溴索化痰。

转归：患者入院24小时后连续3次尿常规均提示KET（-），给予胰岛素泵控制血糖，血糖控制平稳，后停胰岛素泵，结合患者血糖及胰岛素用量调整为基础+餐时胰岛素治疗，血糖控制在：空腹6-6.5mmol/L、餐后7.3-8.8mmol/L，【病理生理】在各种诱因下，由于胰岛素严重缺乏，胰岛素拮抗激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、肾上腺皮质激素相对或绝对增多，使脂肪分解加速，脂肪酸在肝脏内经β氧化产生的酮体大量增加，当酮体生成大于组织利用和肾脏排泄时，可以使血酮体浓度显著升高。

糖尿病并发症1糖尿病急性并发症（1）糖尿病酮症酸中毒(DKA)DKA是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血清酮体和代谢性酸中毒为主要表现，是最常见的急性并发症，尤其高发于1型和严重阶段的2型糖尿病患者。

临床表现：在DKA发病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重，失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮气味)；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。

（2）高血糖高渗状态(HHS)HHS是糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。

HHS起病隐匿，一般从开始发病到出现意识障碍需要1~2周，偶尔急性起病，约30%~40%无糖尿病病史。

临床表现：常先出现口渴、多尿和乏力等糖尿病症状，或原有症状进一步加重，多食不明显，有时甚至厌食。

病情逐渐加重出现典型症状，主要表现为脱水和神经系统两组症状和体征。

通常患者的血浆渗透压>320 mosm/L时，即可以出现精神症状，如淡漠、嗜睡等；当血浆渗透压>350 mosm/L时，可出现定向力障碍、幻觉、上肢拍击样粗震颤、癫痫样发作、偏瘫、偏盲、失语、视觉障碍、昏迷和阳性病理征。

（3）低血糖低血糖是指血糖浓度低于2.77mmol/L(50mg/dl)，是糖尿病患者服用口服降糖药或胰岛素治疗的常见并发症。

临床表现：低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。

2糖尿病慢性并发症（1）糖尿病肾病慢性肾脏病(CKD) 包括各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍。

糖尿病并发症有哪些病症现象糖尿病并发症1.糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的合并症之一。

我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。

由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦开展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手。

但积极适当的干预措施能明显减少和延缓糖尿病肾病的发生，尤其在病程早期干预治疗效果甚佳。

2.糖尿病眼部并发症(1)糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。

临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变(或称单纯型或背景型)，而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变。

(2)与糖尿病相关的葡萄膜炎大致上有以下4种情况：①与糖尿病本身相关的葡萄膜炎;②感染性葡萄膜炎，糖尿病患者发生内源性感染性眼内炎的时机较正常人明显增加;③伴有一些特定的葡萄膜炎类型，但二者是偶然的巧合，抑或是有内在的联系;④内眼手术后的感染性眼内炎或无菌性眼内炎。

多发生于中年人和老年人糖尿病患者。

(3)糖尿病性白内障发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病患者。

多为双眼发病，开展迅速，甚至可于数天、数周或数月内开展为完全混浊。

3.糖尿病足足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。

糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经病症到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。

实际上类似的病理改变也可以发生在上肢、面部和躯干上，不过糖尿病足的发生率明显高于其他部位。

4.糖尿病心血管并发症包括心脏和大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变，引起糖尿病患者死亡的首要病因。

冠心病是糖尿病的主要大血管并发症，研究显示，糖尿病患者冠心病的死亡风险比非糖尿患者群高3～5倍。

糖尿病急救措施与行动步骤糖尿病是一种慢性疾病，但在某些情况下可能会出现急性并发症。

对于这些急性情况，及时采取正确的急救措施是至关重要的。

以下是糖尿病急救的行动步骤：1. 辨别糖尿病急性并发症：常见的糖尿病急性并发症包括低血糖（低血糖症）和高血糖（糖尿病酮症酸中毒）。

理解这些并发症的症状和体征是急救的第一步。

2. 低血糖急救措施：低血糖是指血糖水平过低，常见症状包括头晕、出汗、心悸和乏力。

采取以下步骤来急救低血糖患者：- 立即给予含糖的液体或食物，例如果汁、糖果或葡萄糖片。

- 如果患者意识不清或无法吞咽，不要给予口服物，而是采用注射葡萄糖或肌肉注射葡萄糖的方式。

3. 高血糖急救措施：高血糖是指血糖水平过高，常见症状包括口渴、多尿和乏力。

采取以下步骤来急救高血糖患者：- 确保患者有足够的水分摄入，以防脱水。

- 如果患者有糖尿病胰岛素，按照医生指示使用额外胰岛素。

- 如果患者症状严重或持续，立即就医。

4. 寻求医疗帮助：无论是低血糖还是高血糖急救，如果患者症状严重或持续，应立即就医。

专业医生能够提供更全面的治疗和指导。

5. 预防糖尿病急性并发症：最重要的是通过良好的糖尿病管理来预防急性并发症的发生。

这包括定期监测血糖水平、按时服用药物、合理饮食和规律锻炼。

请注意，以上内容仅为一般性建议，具体急救措施应根据医生的指导和个体情况进行调整。

及时就医和寻求专业建议是确保糖尿病急救的成功关键。

---Diabetes Emergency Measures and Action Steps- Immediately provide a sugar-containing liquid or food, such as fruit juice, candy, or glucose tablets.- If the person is unconscious or unable to swallow, do not give anything orally. Instead, administer glucose via injection or muscle injection.- Ensure the person has an adequate intake of fluids to prevent dehydration.- If the person has diabetes insulin, administer additional insulin as directed by their healthcare provider.- If the person's symptoms are severe or persistent, seek immediate medical attention.Please note that the above information is general advice, and specific emergency measures should be adjusted based on healthcare provider guidance and individual circumstances. Seeking prompt medical attention and professional advice are key to ensuring successful diabetes emergency response.。

糖尿病的急性并发症(1)
糖尿病是一种常见疾病，严重影响着患者的身体健康。

糖尿病的急性
并发症对患者的身体健康影响更加严重，需要及时应对。

本文将从以
下几个方面来讨论糖尿病的急性并发症。

一、低血糖
低血糖是糖尿病患者常见的急性并发症之一。

当患者在注射胰岛素、
口服降糖药、饮食不规律等情况下，血糖过低，会影响脑部神经细胞
的正常功能，导致意识模糊、出汗、颤抖等症状。

此时需要及时处理，如补充糖分等措施。

二、高血糖酮症酸中毒
当糖尿病患者出现高血糖时，身体会分解脂肪，产生大量的酮体，导
致酸碱平衡失调，引发高血糖酮症酸中毒。

该症状会导致患者出现呼
吸深快、口渴、恶心、脱水等症状，危及生命。

治疗方法包括补液、
胰岛素治疗等。

三、高强度运动致酮症
糖尿病患者在进行高强度运动时，身体需要更多的能量，但由于缺乏
胰岛素的调节，会导致血糖过高，产生酮体。

此时患者需要掌握适当
的运动强度，注意补充能量，避免过度消耗脂肪而导致高酮体症。

四、乳酸酸中毒
糖尿病患者在使用胃肠黏膜转移酸药物等治疗方法时，会加重乳酸积
累，导致乳酸酸中毒的发生。

患者可出现恶心、呕吐、腹痛等症状。

此时需要及时停药，并进行乳酸水准检测和适当的治疗。

总之，糖尿病的急性并发症是危及患者健康和生命的重要问题。

为了避免并发症的发生，糖尿病患者需要注意血糖控制，遵循医嘱治疗，注意饮食和运动等方面的保健，及时就医检查，以确保身体的健康。

糖尿病的健康教育2024年粤医云答案参考答案附后1.（单选题）常见的糖尿病急性并发症是（）A.糖尿病视网膜病变B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病足D.高血压E.糖尿病肾病2.（单选题）为了引起患者的高度重视，达到较好的健康教育效果，应告知患者（）A.饮食的重要性B.运动的重要性C.药物治疗的重要性D.疾病监测的重要性E.疾病的病因、危害及急慢性并发症3.（单选题）以下较为合理的糖尿病患者的饮食成分分配是（）A.糖70%，蛋白质10%，脂肪20%B.糖60%，蛋白质20%，脂肪20%C.糖50%，蛋白质20%，脂肪30%D.糖40%，蛋白质35%，脂肪25%E.糖30%，蛋白质30%，脂肪40%4.（单选题）患儿男，8岁，多饮、多尿、多食，体重下降，诊断为1型糖尿病收人院治疗。

其饮食中全日热量的分配方法是（）A.早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5B.早餐2/5，中餐2/5，晚餐1/5C.早餐2/5，中餐1/5，晚餐2/5D.早餐3/5，中餐1/5，晚餐1/5E.早餐1/5，中餐1/5，晚餐3/55.（单选题）理想体重的计算公式是（）A.理想体重=身高（cm）-80B.理想体重=身高（cm）-100C.理想体重=身高（cm）-101D.理想体重=身高（cm）-103E.理想体重=身高（cm）-1056.（单选题）为便于糖尿病患者进行食物交换，通常固定一个标准单位食物提供能量为（）A.150kcalB.120kcalC.90kcalD.60kcalE.30kcal7.（单选题）以下不属于食物6大类分类的是（）A.谷薯类B.豆蛋肉鱼、奶制品类C.油脂类D.果、蔬类E.矿物质类8.（单选题）应交代糖尿病患者饮食方面哪项除外（）A.主食粗细搭配B.清淡饮食C.充分保证摄水D.每日蔬菜不低于500gE.盐<3g9.（单选题）推荐肥胖型糖尿病患者3-6个月减肥的目标是减重（）A.1%-2%B.3%-4%C.5%-10%D.15%-20%E.30%以上10.（单选题）某患者2型糖尿病，肥胖，不喜活动，“三多一少”症突状不明显，血糖偏高，长期采用饮食控制效果不佳、最恰当的处理是（）A.改用胰岛素治疗B.增加运动疗法C.加大降糖药剂量D.用抗生素控制感染E.住院进一步待查11.（单选题）以下不存糖尿病运动禁忌的情况是（）A.严重视网膜病变B.严重心肾功能异常C.1型糖尿病血糖不稳定者D.血糖≥12.8mmol/LE.酮症酸中毒者12.（单选题）糖尿病患者为达到安全且较好降糖效果宜选择的运动时间是（）A.晨起空腹B.餐前半小时C.餐后即刻D.餐后1小时E.睡前13.（单选题）适宜的运动强度是，运动后心率达到个体最大耗氧量的（）A.20%B.30%C.40%D.50%E.60%14.（单选题）监测餐后2h血糖适用于以下哪项除外（）A.注射胰岛素者B.空腹血糖控制良好C.HbA1c仍未达标者D.需了解饮食影响者E.需了解运动对血糖影响者15.（单选题）空腹血糖要求监测者至少空腹的时间是（）A.4-5hB.6-7hC.8-10hD.11-12hE.13-15h16.（单选题）某男，85岁，糖尿病5年，空腹血糖7.8mmol/L，该老人血糖控制应该（）A.不需要控制B.宽松控制C.一般控制D.严格控制E.非常严格控制参考答案：。

糖尿病并发症的五个“最”真相一、最常见：视网膜病变据统计，大约70%的糖尿病患者会遭受视网膜病变的困扰。

这是因为高血糖会损害眼底的微血管，导致视力逐渐下降。

如果不能及时发现和治疗，最终可能引发失明。

因此，糖尿病患者应定期进行眼科检查，以便尽早发现并采取措施。

二、最严重：急性并发症糖尿病急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态和糖尿病乳酸性酸中毒。

这些并发症起病急，症状严重，如不及时救治，可危及生命。

糖尿病酮症酸中毒是最常见的急性并发症，表现为呼吸深快、口臭、意识模糊等。

高渗性高血糖状态则表现为严重脱水、意识障碍、癫痫样发作等。

糖尿病乳酸性酸中毒则会导致恶心、呕吐、腹痛、神志不清等症状。

三、最痛苦：神经病变糖尿病神经病变是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一，主要表现为手脚麻木、刺痛、蚁走感、袜套样感等。

这是因为高血糖导致神经纤维损害，从而影响到感觉和运动功能。

神经病变疼痛严重时，患者夜不能寐，生活质量大大降低。

四、最隐蔽：心血管疾病糖尿病患者心血管疾病的风险显著增加，包括高血压、冠心病、心肌梗死、心力衰竭等。

这是因为高血糖会导致血管内皮损伤，加重动脉硬化，使心血管事件的风险大大提高。

因此，糖尿病患者要密切关注心血管疾病的征兆，如胸痛、气促、心悸等，及时就医。

五、最困扰：肾病糖尿病肾病是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。

高血糖会导致肾小球滤过功能受损，逐步发展为慢性肾病。

患者会出现蛋白尿、血尿、水肿等症状。

随着病情的发展，最终可能需要透析或肾移植。

定期检查肾功能，及时发现和治疗肾病，对糖尿病患者至关重要。

我要向大家介绍的是最常见的并发症——视网膜病变。

据统计，大约70%的糖尿病患者会遭受视网膜病变的困扰。

当我们谈到糖尿病时，我们经常关注的是血糖控制，然而，高血糖对眼睛的影响同样严重。

由于眼底的微血管受到损害，我们的视力会逐渐下降。

这是一场无声的战争，一场我们无法看到的战斗。

但如果我们不能及时发现和治疗，最终可能引发失明。