项目模板工程安全检查评分表

施工安全检查考核评分汇总表企业名称: 资质等级：企业负责人：工地名称: 项目经理：形象进度: 建设规模：年月日安全管理检查评分表工程名称: 表一施工单位：年月日注:1、每项最多扣减分数不大于该项应得分2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计0分3、该表换算到汇总表后得分=(10×该表检查项目实得分素合计）∕100文明施工检查评分表工程名称：表二施工单位: 年月日检查人:注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分,检查评分表计0分3、该表换算到汇总表后得分=（10×该表检查项目实得分素合计）∕100基坑支护安全检查评分表工程名称：表三施工单位：年月日注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计0分3、该表换算到汇总表后得分=（10×该表检查项目实得分素合计）∕100模板工程安全检查评分表工程名称：表四施工单位：年月日注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分,检查评分表计0分3、该表换算到汇总表后得分=（10×该表检查项目实得分素合计)∕100“三宝"及“四口”防护检查评分表工程名称：表五施工单位: 年月日注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计0分3、该表换算到汇总表后得分=(10×该表检查项目实得分素合计)∕10施工用电检查评分表工程名称：表六施工单位: 年月日注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计0分3、该表换算到汇总表后得分=（10×该表检查项目实得分素合计）∕100落地式外脚手架检查评分表工程名称: 表七施工单位：年月日2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分,检查评分表计0分3、该表换算到汇总表后得分=(10×该表检查项目实得分素起重吊装安全检查评分表工程名称：表八施工单位：年月日注:1、每项最多扣减分数不大于该项应得分2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计0分3、该表换算到汇总表后得分=（10×该表检查项目实得分素合计）∕100施工机具检查评分表工程名称: 表九施工单位：年月日检查人:注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计0分3、该表换算到汇总表后得分=（10×该表检查项目实得分素合计）∕10安全隐患整改通知单宜章弘源化工有限责任公司项目部施工单位：编号：。

附件3一、安全管理检查评分表工程名称：表1注：1.每项最多扣减分数不不小于该项应得分数。

2.该表换算到《施工安全与工程质量检查评分汇总表》后得分=该项原则分制×该表检查项目实得分数合计÷100。

二、场容场貌和文明施工检查评分表工程名称：表2查评分汇总表》后得分=该项原则分制×该表检查项目实得分数合计÷100。

三、落地式外脚手架查评分表工程名称：表3-1案、专题方案未审批或未组织专家论证旳，检查评分表计零分。

3.该表换算到《施工安全与工程质量检查评分汇总表》后得分=8×该表检查项目实得分数合计÷100。

三、悬挑式脚手架检查评分表工程名称：表3-2题方案、专题方案未审批或未组织专家论证旳，检查评分表计零分。

3.该表换算到《施工安全与工程质量检查评分汇总表》后得分=8×该表检查项目实得分数合计÷100。

四、基坑支护安全检查评分表工程名称：表4-1题方案、专题方案未审批或未组织专家论证旳，检查评分表计零分。

3.该表换算到《施工安全与工程质量检查评分汇总表》后得分=8×该表检查项目实得分数合计÷100。

四、模板工程安全检查评分表工程名称：表4-2案、专题方案未审批或未组织专家论证旳，检查评分表计零分。

3.该表换算到《施工安全与工程质量检查评分汇总表》后得分=8×该表检查项目实得分数合计÷100。

五、安全防护检查评分表工程名称：表5评分汇总表》后得分=8×该表检查项目实得分数合计÷100。

六、施工用电检查评分表工程名称：表6评分汇总表》后得分=5×该表检查项目实得分数合计÷100。

七、物料提高机、施工电梯、塔吊和机具检查评分表工程名称：表7程质量检查评分汇总表》后得分=8×该表检查项目实得分数合计÷100。

模板工程安全检查记录表检查信息
- 日期：[填写日期]
- 检查人：[填写检查人姓名]
- 检查部门：[填写检查部门名称]
检查内容
检查结果
- 总体评估：[填写总体评估结果，如合格、不合格或需改进] - 发现问题：[列出发现的问题及不符合要求的检查项目]
- 整改措施：[描述整改措施及责任人]
- 审批意见：[填写审批人意见及签字]
- 复查日期：[填写复查日期]
备注
[填写其他需要备注的信息]
以上为模板工程安全检查记录表，用于记录模板工程的安全检查情况。

根据实际情况，在检查内容部分填写具体的检查项目，并根据实际情况判断是否符合要求，填写对应的结果和备注。

在检查
结果部分填写总体评估结果、发现的问题、整改措施、审批意见和复查日期。

如有需要，可以在备注部分填写其他需要备注的信息。

注意：本记录表仅供参考，具体的检查项目和要求应根据实际情况进行调整和修改，确保符合相关的法律法规和安全要求。

请在使用前确认本次检查的具体要求和内容，并妥善保存记录表以备后续参考。

质量安全生产管理考核评分汇总表2、优秀及较差项目填写评分表中“备注”中的项目,或填表人认为较为优秀或较差的其它项目.表1 施工现场安全生产管理考核评分原则公司名称：表2施工现场工程质量检查评分原则工程名称::注：一票否决后,得分为零安全生产检查评分工作的阐明一、原则化工地质量、安全生产检查评分工作由建筑工程质量监督站组织实施。

考核状况由监督员及现场管理人员报质监站备案.考核根据《建筑施工安全检查原则》部分确保项目的重要内容(表 1、表 2），对房屋建筑工程和市政工程进行现场检查。

施工单位对考核评定得分有异议的，可在 7 个工作日内向城乡建设局申诉，由其决定与否重新现场评分。

二、安全机构根据工程进度进行现场评价检查：（一）房屋建筑工程，现场检查评分应在工程基础阶段（正负零下列的施工完毕 60%以上工程量）、主体阶段（正负零以上的施工完毕 60%以上工程量）、装修阶段（室内外抹灰的施工完毕60％以上工程量)进行多次现场检查，每次现场检查应由 2 名及以上人员参加,间隔日期应在 30 日及其以上.施工工期不能满足间隔日期规定的,每次现场检查的间隔日期可由实施现场检查工作的安全机构的重要负责人决定。

（二）市政工程自工程开工之日起至竣工结束，现场检查不得少于三次，参加人员人数及间隔日期按照上款规定执行。

(三）安全机构每次进行现场检查，应当场计算检查得分，并将得分填写在《原则化工地安全生产检查评分表》（附表3)上，施工现场项目负责人签字。

施工现场项目负责人无正当理由,不推行签字义务的，安全机构能够评定该工程本次现场检查得分为零，并在15 日内将有关状况书面报告市（行署）或农垦、森工总局安全机构备案.（四)安全机构进行的现场检查，可事先告知，也可随机进行，检查过程中对于3 分及其以上的扣分点，应摄影或录像（因施工现场未设立而扣分的除外）。

（五)现场初次检查分数在85 分下列的，经施工单位书面申请,安全机构允许在规定的期限内整治后重新进行一次现场检查,并作为本次现场评价的最后分数。

项目安全检查评分表(完整) XXX建筑施工安全检查评分汇总表工程名称：年月日项目名称及分值单位工程（施工现场）名称建筑面积（m）2总计得分（满分100分）结构类型安全管理（满分10分）文明施工（满分15分）脚手架（满分10分）基坑工程（满分10分）模板支架（满分10分）三宝、四口”及临边防护（满分10分）施工用电（满分10分）塔式起重机（满分10分）起重吊装（满分10分）施工机具（满分5分）评语：检查部门负责人受检项目项目经理安全管理检查评分表表1序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1安全生产责任制未建立安全生产责任制扣10分安全生产责任制未经责任人签字确认扣3分未制定各工种安全技术操作规程扣10分未按规定配备专职安全员扣10分102施工组织设计中未制定安全措施扣10分危险性较大的分部分项工程未编制安全专项施工方案扣3～8分未按规定对专项方案进行专家论证扣10分施工组织设计、专项方案未经审批扣10分未采取书面安全技术交底扣10分安全技术交底未做到分部分项扣5分交底未履行签字手续扣2～4分安全检查未留有定期、季节性安全检查记录扣5分对重大事故隐患改通知书所列项目未按期整改和复查扣8分未建立安全培训、教育制度扣10分安全教育新入场工人未进行三级安全教育和考核扣10分未制定安全生产应急预案扣10分未建立应急救援组织、配备救援人员扣3～6分未配置应急救援器材扣5分未进行应急救援演练扣5分小计103分包单位资质、资格、分包手续不全或失效扣10分分包单位未签定安全生产协议书扣5分安全管理分包合同、安全协议书，签字盖章手续不全扣2～6分分包单位未按规定建立安全组织、配备安全员扣3分104特种作业一人未经培训从事特种作业扣4分一人特种作业人员资格证书未延期复核扣4分持证上岗一人未持操作证上岗扣2分105生产安全事故未按规定报告扣3～5分生产安全事故未按规定进行调查分析处理，制定防范措施扣10分未办理工伤保险扣5分106主要施工区域、危险部位、设施未按规定悬挂安全标志扣5分XXX建筑施工安全检查评分汇总表工程名称：年月日项目名称及分值单位工程（施工现场）名称：建筑面积（m）2总计得分（满分100分）结构类型：安全管理（满分10分）：1.未建立安全生产责任制，扣10分；安全生产责任制未经责任人签字确认，扣3分；未制定各工种安全技术操作规程，扣10分；未按规定配备专职安全员，扣10分；2.施工组织设计中未制定安全措施，扣10分；危险性较大的分部分项工程未编制安全专项施工方案，扣3～8分；未按规定对专项方案进行专家论证，扣10分；施工组织设计、专项方案未经审批，扣10分；未采取书面安全技术交底，扣10分；安全技术交底未做到分部分项，扣5分；交底未履行签字手续，扣2～4分；3.未留有定期、季节性安全检查记录，扣5分；对重大事故隐患改通知书所列项目未按期整改和复查，扣8分；未建立安全培训、教育制度，扣10分；安全教育新入场工人未进行三级安全教育和考核，扣10分；未制定安全生产应急预案，扣10分；未建立应急救援组织、配备救援人员，扣3～6分；未配置应急救援器材，扣5分；未进行应急救援演练，扣5分。

成都市建设工程安全文明工地检查评分表（一）
（安全文明施工行为管理)
施工单位（签字）: 建设单位（签字)：监理单位（签字）：检查人员（签字）：
注：此表仅为建设工程安全监督机构进行安全文明工地检查时使用。

1
成都市建设工程安全文明工地检查评分表（二）
(文明施工与环境保护设施)
2
检查人员(签字）：
注:此表仅为建设工程安全监督机构进行安全文明工地检查时使用。

成都市建设工程安全文明工地检查评分表（三）
（安全实体防护)
3
检查人员（签字）：
注：此表仅为建设工程安全监督机构进行安全文明工地检查时使用。

4。

施工现场安全、文明施工检查评分表表一
检查人:日期：年月日现场负责人: 日期: 年月日
施工现场安全、文明施工检查评分表表二
检查人: 日期: 年月日
现场负责人: 日期: 年月日
施工现场安全、文明施工检查评分表表三
检查人: 日期: 年月日
现场负责人：日期: 年月日施工现场安全、文明施工检查评分表表四
（施工用电)
检查人：日期：年月日
现场负责人：日期：年月日
施工现场安全、文明施工检查评分表表五
检查人: 日期:年月日
现场负责人：日期：年月日
施工现场安全、文明施工检查评分表表六
检查人: 日期：年月日
现场负责人: 日期: 年月日
施工现场安全、文明施工检查评分表
表七
（施工现场防护管理—基坑支护)
检查人: 日期: 年月日
现场负责人: 日期: 年月日
施工现场安全、文明施工检查评分表表八
检查人: 日期:年月日
现场负责人：日期:年月日
施工现场安全、文明施工检查评分表
表九
（“三宝"、“四口”管理)
检查人: 日期：年月日现场负责人: 日期: 年月日
施工现场安全、文明施工检查评分表表
十
（施工现场应急预案)
检查人：日期：年月日
现场负责人: 日期: 年月日
施工现场安全、文明施工检查评分表表十一
检查人：日期: 年月日
现场负责人：日期：年月日施工现场安全、文明施工检查评分表表十二
（盾构施工）
检查人：日期：年月日
现场负责人:日期：年月日。