急性白血病凝血因子活性的变化及其临床意义

凝血因子检测及临床意义一、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的促凝活性测定（一）正常值（一期法）1、凝血因子Ⅱ：72.9%~118.9%。

2、凝血因子Ⅴ：64.5%~140.3%。

3、凝血因子Ⅶ：85.8%~123.2%。

4、凝血因子Ⅹ：89.5%~120.3%。

（二）影响因素1、血和抗凝剂比例应准确。

2、标本要及时送检，不能久置，时间长了活性减低。

（三）临床意义测定单一凝血因子缺乏和缺乏程度，用于先天性或获得性凝血因子缺乏疾病的检查。

1、血浆中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ增高，意义同内源性凝血因子测定，但肝病除外。

2、血浆中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减低，见于先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症，但较少见，获得性减低者见于维生素K缺乏症、肝脏疾病，DIC和口服抗凝剂等。

二、凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的促凝活性测定（一）正常值（一期法）1、凝血因子Ⅷ：77.3%~128.7%。

2、凝血因子Ⅸ：67.6%~128.5%。

3、凝血因子Ⅺ︰C：81.6%~118.4%。

4、凝血因子Ⅻ︰C：71.7%~113.1%。

（二）影响因素1、血和抗凝剂比例应准确。

2、标本要及时送检，不能久置，时间长了活性减低。

（三）临床意义可测定单一凝血因子缺乏和缺乏程度，用于先天性或获得性凝血因子缺乏疾病的检查。

1、血浆量：Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ增高，主要见于高凝状态和血栓性疾病，尤其是静脉血栓形成性疾病，如深静脉血栓形成、肺栓塞、肾病综合征、口服避孕药、妊娠高血压综合征、恶性肿瘤、肝病时Ⅷ升高。

2、血浆中凝血因子Ⅷ降低，见于血友病A。

按减低的程度分为重（＜2%）、中型（2%~5%）、轻型（5%~25%）以及亚临床型（25%~45%），血管性血友病（vWD）的降低程度不如血友病明显，一般在20%~40%，DIC时凝血因子Ⅷ被消耗，故也减少。

3、凝血因子Ⅸ降低，见于血友病B，临床分型同血友病A，其次见于肝脏疾病、维生素K缺乏症：CDIC和口服抗凝剂等。

4、凝血因子Ⅺ降低，见于凝血因子Ⅺ缺乏症、肝脏疾病和DIC等。

凝血因子临床应用凝血因子是一类重要的蛋白质，它们在血液凝结过程中起着关键的作用。

凝血因子的临床应用广泛，对于许多疾病的治疗和预防起着重要的作用。

本文将介绍凝血因子的临床应用及其在不同疾病中的作用。

首先，凝血因子在手术中的应用非常重要。

在大型手术中，如心脏手术、肝脏移植等，患者会失去大量的血液，这就需要补充凝血因子来促进血液的凝结，防止出血。

通过输注凝血因子，可以有效地控制手术出血，提高手术成功率。

其次，凝血因子在遗传性凝血因子缺乏症的治疗中也起着重要的作用。

遗传性凝血因子缺乏症是一种常见的遗传性疾病，患者体内缺乏某种凝血因子，容易出现异常出血。

通过输注相应的凝血因子，可以有效地控制患者的出血症状，提高生活质量。

此外，凝血因子在治疗血友病中也起着重要的作用。

血友病是一种常见的遗传性疾病，患者体内缺乏凝血因子VIII或IX，容易出现关节出血、皮下出血等症状。

通过输注相应的凝血因子，可以有效地控制患者的出血症状，预防并发症的发生。

此外，凝血因子还可以用于治疗DIC（弥散性血管内凝血）等疾病。

DIC是一种严重的出血和凝血并存的疾病，常见于严重感染、创伤等情况下。

通过输注凝血因子，可以恢复患者体内正常的凝血功能，预防并发症的发生。

除了上述疾病外，凝血因子还可以用于预防和治疗静脉血栓栓塞症（VTE）等疾病。

VTE是一种常见的血栓形成和栓塞的疾病，常见于长时间卧床、手术后、肿瘤等情况下。

通过输注抗凝剂和凝血因子，可以有效地预防和治疗VTE，并降低并发症的发生率。

总之，凝血因子在临床应用中具有广泛的应用前景。

通过合理使用凝血因子，可以有效地控制出血和凝血异常等疾病，提高患者生活质量，并降低并发症的发生率。

随着科技的不断进步和临床实践的不断总结，相信凝血因子在未来会有更广泛的临床应用。

急性白血病(Acute leukemia,AL)中的急性髓系白血病(Acute myeloid leukemia,AML)、急性淋巴细胞白血病(Acute lymphoblastic leukemia,ALL)是主要的两种血液系统恶性肿瘤。

评价急性白血病的治疗效果,主要采用骨髓细胞形态学检查的方式。

化疗药物对白细胞进行破坏,释放多种促凝物质,血液中恶性肿瘤细胞浸润和破坏[1],各种纤溶物质被释放[2]。

因此,急性白血病患者通常存在凝血系统异常、纤溶系统异常等问题[3]。

D-二聚体是纤维蛋白单体(Fibrin monomer,FM)作为一种血栓形成的标志物,是活化因子ⅩⅢ交联后,纤溶酶水解,然后出现的降解产物[4]。

临床中D-二聚体主要用于深静脉血栓的阴性排除。

纤维蛋白降解产物(Fibrin degradation product,FDP)是纤维蛋白或纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)被纤维溶解酶降解的产物,是综合反映纤溶亢进的指标。

D-二聚体是凝血功能增强的早期标志物,反映了凝血酶的激活,是血栓前状态的标志物。

D-二聚体上升,反映活化血栓机制,新的凝血酶出现,FDP、D-二聚体生成。

为探讨急性白血病中纤维蛋白单体、FDP、D-二聚体监测的临床意义,本次研究观察急性白血病中的急性髓系血浆FM、FDP和D-二聚体水平的变化在急性白血病中的临床意义孙利1郭晓珺2▲王燕1胡芙蓉1胡依玲1侯史文1潘冬丽1徐月华1陈婧11.浙江省嘉兴市第一医院检验科,浙江嘉兴314000;2.浙江省嘉兴市第一医院血液科,浙江嘉兴314000[摘要]目的探讨纤维蛋白单体(FM)、纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体在急性白血病(AL)患者病情进展和疗效观察中的意义。

方法应用免疫比浊法测定2016年1月~2019年6月我院收住的122例急性白血病患者,将其分为急性髓系白血病(AML组)96例(其中M315例)和急性淋巴细胞白血病(ALL组)26例,检测两组血浆FM、FDP、D-二聚体水平,同时检测100例健康正常者(对照组)血浆D-二聚体、FDP、FM水平。

2023凝血指标临床意义解读（全文）01活化部分凝血活酶时间（APTT）❶参考值20~40s（注：本文为本实验室参考区间，仅供参考）❷临床意义APTT检测是目前临床最常用的内源凝血系统筛查试验，用于APTT的定量分析和凝血因子恤、IX、XI、X∏的活性分析，还可用于肝素治疗监测。

APTT延长：1 .血友病A、B,凝血因子VI、VΠ缺乏症，血管型血友病（VWD）。

2 .严重肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血病、纤维蛋白原缺乏血症等。

3.原发性和继发性纤溶活性增强：DIC1原发性后期及循环血液中含有FDP∕D-D o4.口服抗凝药，肝素治疗等。

5.循环血液中含有抗凝物质：抗因子恤、IX抗体，狼疮抗凝物质等。

APTT缩短：1.高凝状态：弥散性血管内凝血的高凝血期。

2.血栓性疾病：心肌梗死、脑血管病变、肺栓塞、深静脉血栓形成、妊娠期高血压、肾病综合征和严重灼伤等。

❸干扰因素1.标本采集管顺序错误，先采集含促凝剂或草酸盐、EDTA.肝素等抗凝剂的采血管；存在部分抽血困难的患者，使用含肝素抗凝的抽血针抽血后注射到柠檬酸钠抗凝管；肝素污染导致APTT延长。

2.标本采集不顺畅导致组织损伤，引起外源性凝血因子进入试管，导致APTT缩短。

3.输液过程中同侧采血,导致APTT延长。

4.采血量过多或过少导致抗凝剂比例变化，导致APTT延长。

«I采血・不足对凝血四项检测结果的影响标本n PT(s)ΛPTT(s)TT(S)Fib(g∕1)采⅛1量＜2.0m1标本5717.23±3.1545.64±10.2521.54±5.64 2.68±0.28更新采购合格标本5711.99±1.2528.69±3.1314.92±0.78 3.12±0.43 t 4.8713.19 3.16 3.25P0.0250.0380.0180.042袭2采血■过■对鬟血四项检测结果的影响标本n PT(S)ΛPTT(s)TT(S)Fib(g∕1)采曲盘＞2.0m1标本6418.12±4.1540.15±8.6320.87±3.45 2.73±0.17政新采・合格标本6412.31±O.3127.56±7.2515.36±1.27 3.29±0.23 t 3.2720.35 2.49 4.01P0.0410.0290.0330.037图源：参考文献截图5.标本黄疸、脂血可能会对部分检测方法产生影响，导致无法测得或假性升高。

凝血四项检验的临床意义临床检验适用范围1、出血性疾病,2、血栓性疾病,血液高凝状态;静脉栓塞,肺栓塞,心肌梗塞,脑栓塞不稳定心绞痛,肾病综合征,妊娠高血压综合征;3、口服抗凝药,口服避孕药,溶栓治疗;4、DIC,白血病,系统性红斑狼疮;抗磷脂抗体综合征,急性传染病、急性感染、恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、肝炎,肝硬化等;5、外科手术前,损伤性穿刺前,硬膜外麻醉前;活化部分凝血活酶时间APTT,正常值24.0—36.0S常用的检查内源凝血系统的筛检实验;临床意义APTT延长1、血浆FⅧ、FⅨ、FⅪ和FⅫ水平低下,血友病甲、血友病乙、血友病丙及部分血管性假血友病等2、严重的血浆FⅡ、FⅤ、FⅩ和纤维蛋白原缺乏症,如肝脏疾病,维生素K缺乏;3、纤维蛋白溶解活力亢进,如DIC、继原发性纤溶症以及血循环中有纤维蛋白原降解产物FDP等4、血循环中有抗凝物质,如抗FⅧ、FⅨ的抗体、肝素抗凝治疗等;APTT缩短1、高凝状态,如DIC的高凝血期、促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等；2、血栓性疾病,如心肌梗塞、静脉血栓形成、不稳定心绞痛、妊娠高血压综合征和肾病综合征等;临床使用肝素抗凝治疗检测,一般维持在正常APTT值的1.5～2.5倍,被认为安全有效.但低分子肝素ATPP不敏感;溶栓治疗时,ATPP、PT、TT应将值控制在正常值的2倍;血浆凝血酶原时间PT,正常值10.5—15.0S常用的检查外源凝血系统的筛检实验;PT延长1、见于外源性凝血途径中凝血因子的缺乏,血浆凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ以及纤维蛋白原水平低下,如先天性第Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症、低无纤维蛋白原血症、维生素K缺乏症及肝脏疾病等；2、纤维蛋白溶解活力增强,如DIC、原发性纤维蛋白溶解症及血循环中有纤维蛋白原降解产物FDP等;循环中有抗凝物质,3、口服抗凝剂,PT是监测华法林效果的首选检查;PT缩短1、凝血因子增多症,如先天性第Ⅴ因子增多症；2、高凝状态,如DIC高凝血期；3、血栓性疾病,如肺栓塞、静脉血栓形成、肾病综合征等;4、口服避孕药;血浆凝血酶原活动度PT%:正常值70—120%凝血酶原活动度%=330/ＰＴ-8.7例如,正常人血浆ＰＴ为12ｓ,则凝血酶原活动度=330/12-8.7=330/3.3=100;血浆凝血酶原比率PT-RATIO患者血浆PT值除以正常血浆PT值＝PT 比值PTR,正常值为1.00±0.15国际标准化比值PT--INRINR正常值0.85--1.15,临床意义INR是根据PT试剂标定国际敏感指数,通过相关公式计算出国际标准化比值;但INR并不能完全解释所有PT值的比较问题;国际正常化比值INR＝PTRISIISI为国际敏感度指数;凝血酶原时间比值PTR=受检患者PT/正常对照PT正常值为1.00±0.05WHO规定不同情况下抗凝治疗时合适的INR范围1、术前2周或口服抗凝药INR1.5~32.252、原发、继发性静脉血栓的预防INR2.3~3.02,53、活动性静脉血栓、反复静脉血栓、肺栓塞预防INR2.0~4.03.04、动脉血栓预防INR3.55、INR缩短：表示高凝状态;凝血酶时间TT正常值14.0—18.0S临床意义TT延长1、血浆纤维蛋白原水平低下,如低无纤维蛋白原血症,异常纤维蛋白原血症等;FIB减少时TT延长2、循环中有抗凝血酶活性增高,如FDP存在、高肝素血症、抗凝血酶Ⅲ活性增高等;3、肝硬化、肝肿瘤、DIC、异常抗凝物质增多;TT缩短：较罕见,异常纤维蛋白血症、巨球蛋白血症可缩短;TT缩短不代表高凝状态、不代表DIC早期;.纤维蛋白原FIB正常值2.0—4.0G/L临床意义1、生理性增高见于应激反应、妊娠晚期;注意先兆子痫和妊高症合并DIC时FIB不一定低于2.0／L;与ATPP、PT、TT结合分析;2、病理性增高：高凝状态：血栓前状态、血栓疾病、脑梗、心梗、糖尿病、动脉硬化,妊高征;非特异反应：毒血症、败血症、大叶性肺炎;急性传染病、急性感染其他：外科手术后、创伤、恶性肿瘤;多发性骨髓瘤等心血管疾病FIB增高易发急性血栓;FIB在溶栓时下降表示溶栓有效,一般控制大于1.5／L左右;3、血浆FIB减少：见于DIC中晚期消耗性低凝血期及纤溶期、原发性纤维蛋白溶解症、低无纤维蛋白原血症、重症肝炎、肝硬化等；可能性出血性疾病APTT PT TT FIB 设想诊断延长正常正常正常血友病甲、乙、丙、狼疮样物质增多Ⅻ缺乏正常延长正常正常先天或获得性FⅦ缺乏延长延长正常正常 FⅡ、FⅤ、FⅩ缺乏、肝病、K缺乏应用抗凝药延长正常延长正常肝素样物质增多延长延长正常降低低或无纤维蛋白血症延长延长延长降低 DIC、纤溶亢进;。

凝血因子测定的临床意义凝血因子是机体内重要的凝血蛋白质，它们对于正常的凝血过程至关重要。

在某些情况下，凝血因子活性异常会导致出血或血栓等问题。

因此，凝血因子测定在临床医学中具有重要的意义。

一、测定凝血因子的目的凝血因子是一组存在于血液中的蛋白质，它们包括凝血酶原、纤维蛋白原、凝血酶、纤维素等，它们之间相互作用，构成了复杂的凝血系统。

凝血因子测定可以帮助医生了解患者的凝血能力，进而为临床治疗提供参考依据。

二、凝血因子测定的方法凝血因子测定的常用方法有两种：一种是凝血时间法，另一种是凝血因子活性法。

凝血时间法是指测定凝血时间的长短，这种方法主要测定凝血的初步阶段，包括凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等。

而凝血因子活性法则是以已知标准的凝血因子与患者患处接触，测量反应的时间通过比较患者与标准的反应时间比较，能够测定患者中凝血因子的活性水平，主要包括凝血酶原活性、纤维蛋白原活性、血小板因子VIII:C、因子IX:C等。

三、凝血因子测定的临床意义凝血因子测定可以帮助医生了解患者的凝血功能，指导临床诊断与治疗。

例如：1、评估出血风险：某些疾病如血友病，患者缺乏某些凝血因子，容易出现出血等症状。

凝血因子测定可以评估患者的出血风险，帮助医生制定治疗方案。

2、指导手术止血：在一些手术场合下，如拔牙等，凝血因子测定可以评估患者手术前的凝血能力以及手术后的止血情况，为医生制定最佳的手术止血方案提供参考。

3、评估抗凝血药物治疗效果：抗凝药物能够抑制凝血过程，所以对于凝血已经存在的疾病起到治疗效果，但是针对不同的抗凝血药物，其抑制的凝血因子不同。

因此在治疗中，可以通过凝血因子测定来监测患者的抗凝治疗效果与安全性。

四、总结凝血因子的测定在临床医学中非常重要，可以帮助医生了解患者的凝血能力和出血风险，指导诊断与治疗。

不同的测定方法可以适用于不同疾病的治疗需求，严格控制准确性，使得凝血因子测定成为关键的临床辅助诊断工具之一。

白血病患者血浆D二聚体的变化及其临床意义刘文达;翁羽飞;林哲生【摘要】目的探讨白血病患者血浆D-二聚体含量的变化及临床意义.方法利用t 检验,回顾性分析150例白血病患者在初发、缓解、复发三个时期时血浆D-二聚体的变化,同时设立健康对照组.结果 D-二聚体在初发组的含量有不同程度的升高,且差异具有统计学意义(P＜0.05).缓解组略有所降低,同对照组比较,差异无统计学意义.复发组与对照组比较,D-二聚体含量又有所升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论白血病患者体内存在明显的凝血及纤溶功能的异常,且容易并发DIC,监测D-二聚体可作为患者病情变化及预后的指标.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(023)022【总页数】2页(P96-97)【关键词】D-二聚体;DIC;白血病【作者】刘文达;翁羽飞;林哲生【作者单位】中山大学附属第三医院,广东广州510630;中山大学附属第三医院,广东广州510630;中山大学附属第三医院,广东广州510630【正文语种】中文【中图分类】R733.7白血病是常见的恶性肿瘤疾病。

有研究表明[1]各类恶性肿瘤患者凝血和纤溶系统存在着一定程度的异常。

分析其原因，可能主要是由于白血病细胞浸润血管内皮，内皮细胞受到损伤，从而释放纤溶物质，并且化疗后会释放多种促凝物质，从而导致了患者的凝血及纤溶功能的障碍。

这些功能的障碍是导致白血病患者常常合并出血、血栓、明显的凝血功能障碍甚至是弥漫性血管内凝血(DIC)的重要原因。

在这个过程中，我们发现D-二聚体有着明显的变化，可作为DIC诊断及预防中最敏感的指标，并且在白血病的疗效观察中具有一定的价值。

本文通过检测D-二聚体在白血病三个时期的含量变化，探讨其意义。

1.1 研究对象2007年至2010年在我院血液科住院的的白血病患者150例，所有患者的诊断及疗效标准均参照《白血病诊断及疗效标准》[2]。

其中男性98例，女性52例，年龄18～67岁。

凝血常规各指标的临床意义凝血常规是一种常用的实验室检查，用于评估患者的凝血功能状况以及检测凝血相关疾病的诊断和治疗效果。

凝血常规可以分析和评估凝血因子的数量和活性水平，了解患者的凝血功能状况和出血倾向。

下面将详细介绍几个常见的凝血常规指标及其临床意义。

1.凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）凝血酶原时间衡量外源凝血系统的功能，对于评估凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ以及纤维蛋白原的合成和激活状况非常重要。

PT主要用于检测肝脏疾病、凝血因子缺乏或异常、维生素K缺乏、肿瘤和静脉血栓等病理情况。

INR是一种标准化的PT值，常用于国际间的诊断和治疗准则，如学术机构推荐的抗凝治疗指南。

INR大于1.5可能表示凝血功能异常，而INR大于3可能表示严重凝血障碍。

2.活化部分凝血活酶时间（APTT）APTT用于评估内源凝血系统的功能，主要应用于评估凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ的活性和合成。

APTT处于正常范围时，表示患者的内源凝血系统处于正常功能状态；而APTT延长可能表明凝血因子缺乏、功能异常或使用了影响凝血的药物等。

3.纤维蛋白原（FIB）纤维蛋白原是血浆中的重要凝血因子，参与形成纤维蛋白聚集体，起到止血作用。

FIB水平的异常可以提示纤维蛋白聚集体形成和稳定性的改变，如纤维蛋白原缺乏或纤维蛋白聚集体不稳定，可能导致出血倾向或凝血异常。

4.血小板计数（PLT）血小板是体内最重要的止血成分，主要通过粘附在血管壁的损伤处以及聚集形成血小板栓来维持血管的完整性。

PLT的测量能够帮助评估患者的止血功能和血小板生成情况。

PLT过低可能导致出血倾向，而PLT过高可能增加血栓形成的风险。

5.凝血酶时间（TT）凝血酶时间是血浆中凝血酶形成和止血作用的指标之一、TT的延长可能表示凝血酶生成和功能异常，如可能存在凝血酶因子缺乏或异常。

以上仅是凝血常规中的数个常见指标的临床意义，实际上还有许多其他的凝血参数和指标如凝血酶原活动度、抗凝血因子、溶血试验等在特定情况下也有临床意义。

急性白血病患儿血清肿瘤坏死因子a的活性变化及临床意义刘志刚
【期刊名称】《中国小儿血液与肿瘤杂志》
【年(卷),期】1997(002)001
【摘要】用放射免疫方法测定了２０例正常儿童及４０例急性白血病（ＡＬ）患儿化疗前后血清肿瘤坏死因子（ＴＮＦ－ａ）浓度。

结果：在ＡＬ诊断时，ＴＮＦ－ａ水平显著升高；当患儿获得部分缓解至完全缓解时，ＴＮＦ－ａ水平呈梯形降低，其最低值仍高于健康儿童（Ｐ〈０．０１￣０．０５）；２２例急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）患儿ＴＮＦ－ａ水平在任何阶段都比１８例急性非淋巴细胞白血病（ＡＮＬＬ）患儿低（Ｐ〈０．０１）；ＴＮＦ－ａ水
【总页数】3页(P8-9,22)
【作者】刘志刚
【作者单位】西安医科大学第一临床医学院;西安医科大学第一临床医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R733.710.3
【相关文献】
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2.急性白血病患儿治疗前后血清IL-6及IFN-γ的变化及临床意义 [J], 刘改英;林愈灯
3.急性腺病毒肺炎合并脓毒症患儿血清降钙素原、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α
水平变化的临床意义 [J], 钟斌才;雷志红;莫静金;李焕琼;黄如章;蔡丽燕
4.血清急性时相蛋白在白血病患儿的变化及其临床意义探讨 [J], 冯剑飞;王同保
5.急性白血病患儿血清肿瘤坏死因子α活性变化及临床意义 [J], 刘志刚;陈伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。