【实用】盆腔炎-诊疗规范

急性（亚急性）盆腔炎【概述】盆腔炎是妇科常见病，指女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜等部位所发生的炎症。

可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。

常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌及性传播病原体，如淋菌、支原体、衣原体等。

经淋巴、血行或直接蔓延至盆腔而引起。

病情发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。

祖国医学过去尚无盆腔炎的病名，而将此病归于“腹病”、“带下”、“瘕”等范畴。

【西医诊断标准】1.典型临床表现：典型症状是发热，下腹疼痛拒按，白带量多，呈脓性，可伴乏力，腰痛，月经失调；病情严重可见高热、寒战、头痛、食欲不振；如有腹膜炎则出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状，如有脓肿形成，位于前方可出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛，位于后方可出现直肠刺激症状，如里急后重、肛门坠胀、腹泻和排便困难等；出现脓毒血症时，常伴有其他部位脓肿病灶。

2.体征：呈急性病容，体温＞38°C，心率快，腹胀，下腹部有肌紧张，压痛及反跳痛。

3.妇科检查：阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，宫颈举痛明显，子宫压痛，活动受限；输卵管炎时可触及到子宫一侧或两侧索条状增粗，压痛明显；结缔组织炎时，子宫一侧或两侧片状增厚，严重时呈冰冻样骨盆，宫骶韧带增粗，触痛明显；盆腔脓肿形成时，可触及边界不清的囊性肿物，压痛。

4.血化验：血常规检查：血白细胞总数＞10X109/L，以中性粒细胞升高为主；C-反应蛋白可增高；血沉可增快；体温达39C以上者作血培养及药敏试验。

5.B超检查：示盆腔内有渗出或炎性包块（通常呈实性、不均质性肿块，光点、光带分布杂乱）。

根据以上五点即可诊断为急性（亚急性）盆腔炎，急性（亚急性）盆为的临床诊断标准，需同时具备下列三项：①下腹压痛伴或不伴反跳痛；②宫颈或宫体举痛或压痛；③附件区压痛。

如后穹窿穿刺抽出脓液，即可进一步确诊。

作血、宫颈分泌物培养或脓液培养，查明病原体，为临床诊断和治疗提供帮助。

盆腔炎性疾病的诊治新规范一、盆腔炎观点盆腔炎性疾病（ pelvic inflammatory disease，PID）指女性上生殖道感染惹起的一组疾病〔 2006美国疾病预防控制中心（CDC ）定义〕，主要包含子宫内膜炎（endometritis ）、输卵管炎(salpingitis) 、输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess,TOA ）和盆腔腹膜炎(peritonitis) 。

往常，PID 可限制于某一个部位，也可同时累及几个部位，此中最常有的是输卵管炎。

PID 多发生在性活跃期、有月经的妇女，而初潮前、绝经后或未婚者极少发生，如若发生盆腔炎也常常是周边器官炎症的扩散。

二、 PID 的后遗病变盆腔炎的后遗症包含盆腔炎频频发生、慢性盆腔痛、不孕症和异位妊娠。

（一）不孕盆腔炎后不孕发生率为20%-30% 。

不孕的发生率与盆腔炎发生次数有关。

有研究显示，盆腔炎第一次发生，其最少不孕发生率为 8%，最多不孕发生率为 13%。

，而第三次发生时最少不孕发生率为 40%最多不孕发生率为 60%。

（二）异位妊娠盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10 倍。

异位妊娠的发生率也与盆腔炎发生次数有关。

有研究显示，盆腔炎第 1 次发生时异位妊娠的发生率为 6%，第 2 次发生为 12%，第 3 次发生为22%。

（三）慢性盆腔痛约 20%急性盆腔炎发生后遗留慢性盆腔痛。

慢性盆腔痛常在PID急性发生后的 4-8 周。

盆腔炎发生 1 次时，慢性盆腔痛患者率为12%，而发生 3 次以上时为 67%。

（四）盆腔炎频频发生因为 PID 造成的输卵管组织构造的损坏,局部局部防守机能减退。

若患者仍处于相同的高危要素，可造成盆腔炎的再次感染致使频频发生。

有PID 病史者，约25%将再次发生。

三、 PID 病原学PID 病原体往常分为外源性病原体和内源性病原体，常常是二者同时归并存在。

外源性病原体包含淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及支原体，支原体有人型支原体、生殖支原体及解脲支原体三种。

中医盆腔炎患者的诊疗规范
一、临床表现
盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。

盆腔炎患者易感疲劳。

慢性炎症形成瘢痕粘连及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。

常劳累、性交、月经前后加剧。

二、治疗方法
1.中药外敷
【药物】双柏散（成分为柏叶、黄柏、薄荷、大黄等）。

【操作】上药取出适量，放在调配中药专用碗内，加适量温开水、蜂蜜调成糊状，保持适当温度（约40℃左右），备用。

患者取平卧位，暴露患处，如前次有敷药，应先取下原敷料，用盐水棉球洗净患处，纱块擦干，冬天应注意保暖。

根据疼痛面积选择大小合适的舒适妥胶布，用压舌板将调好的双柏散平摊于舒适妥胶布上。

再将舒适妥胶布覆盖患者盆腔的患处，敷药厚度，2～3cm，敷药后用药时间6～8小时为宜。

敷药温度适当。

2.推拿疗法
【操作】腹部双掌环形抚摩5～7遍；腹部波形揉5～7遍；双掌交替推摩下腹部1～2遍；双掌轻柔腹部约1分钟；点左大巨、曲骨、气海、子宫等穴。

一手点中脘，另一手点
左阴池；双手拇指快速交替按压两侧胫骨内缘约1分钟；之后重复第一式；大腿两侧，做手掌上行重推5～7遍，掌揉5～7遍；小腿内侧，做双手指揉，压法各3～5遍；双手拇指同点气海、足五里、太溪、阴陵泉各1分钟，交叉同足三里、三阴交；双手拇指同时推、揉、压，双足内缘2分钟，揉点然谷、太阳穴各1分钟。

俯卧位推拿治疗：双掌下行揉腰背部3～5遍，重点揉压肝俞、带约1分钟；手根重压腰部两侧，揉点穴位肾俞约1分钟；双手掌重迭揉腰骶部，揉点腰俞、次醪1分钟；用双手拇指揉压骶尾骨部两侧边缘，有压痛时重揉；搓八醪部、搓承山、涌泉，均以发热为度。

盆腔炎性疾病诊疗规范
急性子宫内膜炎是指病原体侵入子宫内膜，扩散到整个内膜层，引起急性炎症。

【诊断标准】
（一）病史：流产或产后或经宫腔手术后史。

（二）临床表现
1．发热：体温一般不超过38.5℃。

有时起病急，寒战、发热、高达40℃，全身乏力、出汗。

2．下腹部疼痛，下坠、腰酸。

3．阴道排液增多，水样混浊或脓性，有臭味。

4．严重者出现败血症症状，有时并发感染性休克。

5．妇科检查下腹部压痛，子宫颈口见大量脓性或血性臭味分泌物流出。

（三）辅助检查
1．血液白细胞计数及中性粒细胞数增高。

2．宫腔分泌物培养及药敏试验：作宫腔培养应消毒外阴，用窥器暴露宫颈口，以无菌棉球擦净宫颈外口及阴道内的排液，用无菌吸管伸人宫腔，吸取分泌物置入无菌试管内送培养。

【治疗原则】
（一）一般治疗
1．卧床休息，患者应取半卧位以利宫腔分泌物引流，并使炎症局限在盆腔内。

2．饮食以易消化、高热量半流质为宜，支持疗法，不能进食者应予静脉输液。

3．高热患者可采用物理降温。

（二）抗炎治疗
1．根据宫腔分泌物培养及药敏结果选用抗生素治疗，重症者不必等培养结果，先用大剂量广谱抗生素静脉点滴。

2．宫腔内如有胎膜、胎盘残留或宫内节育器放置者应在抗生素控制感染后去除残留组织或取出宫内节育器。

盆腔炎症性疾病(PI D )诊疗规范盆腔炎症性疾病(PI D ) 是由女性下生殖道炎症引起的一组疾病, 包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。

性传播感染(STI ) 的病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是主要的致病原。

一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体等也参与PI D 的发生。

多数引起PI D 的致病微生物是由阴道上行发生的, 且多为混合感染。

延误对PI D 的诊断和有效治疗都可能导致上生殖道感染后遗症(输卵管因素不育和异位妊娠等)。

诊断要点：1.最低标准：（1）子宫压痛；或（2）附件压痛；或（3）宫颈举痛下腹压痛同时伴有下生殖道感染征象的患者，诊断PID的可能性大大增加。

2.支持PI D 诊断的附加条件:(l) 口腔温度〕38.3 ℃;(2 ) 宫颈或阴道赫液脓性分泌物;(3 ) 阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多;(4 ) 血沉加快;(5 ) C 反应蛋白水平升高;(6) 实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。

大多数PI D 患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多。

如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞, 则PI D 诊断成立的可能性不大, 需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。

3.PI D 的最特异标准包括:(l) 子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的病理组织学证据;(2 ) 经阴道超声检查或核磁共振显像技术显示输卵管管壁增厚、管腔积液, 可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块;(3 ) 腹腔镜检查结果符合PI D 表现治疗原则：1.原则: 以抗生素抗感染治疗为主, 必要时行手术治疗。

根据经验选择广谱抗生素覆盖可能的病原体, 包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。

(l) 所有的治疗方案都必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效, 因为子宫内膜和宫颈筛查无阳性发现并不能除外上生殖道感染。

(2 ) 目前推荐的治疗方案抗菌谱应覆盖厌氧菌。

(3 ) 立即开始治疗, 因为及时合理的应用抗生素与远期预后直接相关。

盆腔炎盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。

多因经期卫生不良或不禁房事，处理分娩、流产、阴道或宫腔手术时消毒不严，以及阑尾炎、腹膜炎的蔓延等原因所造成，临床所见有急、慢性两种。

在中医学中，相当于“瘢痼”、“痛经”、“带下”等病范畴。

发病多由正气不足，病邪乘虚而入，导致湿热瘀毒，潴留下焦而为病；日久则气血瘀滞，络脉失和，甚则结成瘀块。

【诊断】1.主要症状为下腹部持续性疼痛，以及阴道分泌物增多。

2 .急性期伴有怕冷、发热、头痛等症状。

血白细胞总数及中性粒细胞均增多。

3 .慢性期时有低热，易感疲乏，下腹部坠胀，有腰舐部酸痛、月经不调、痛经或不孕等症状。

4 .妇科检查下腹部有压痛；子宫体有压痛，附件增厚或有包块形成，伴明显压痛。

急性期下腹部可有反跳痛，子宫颈有触痛。

5 .急性盆腔炎需与阑尾炎及异位妊娠相鉴别。

阑尾炎：先有脐周围或上腹部疼痛，后转右下腹痛，伴有恶心、呕吐等消化道症状。

墨菲试验阳性。

异位妊娠：有闭经史及早孕反应，尿妊娠试验阳性，阴道不规则少量流血，一侧下腹剧烈疼痛（撕裂样），可蔓延至全腹痛，常伴有休克症状。

【治疗】一、辨证论治急性盆腔炎的主要病理为下焦湿热瘀毒，当以清利湿热、解毒化瘀为治疗大法；慢性盆腔炎则为气郁瘀滞，湿热未除，治疗需以行气活血为主，清热利湿为佐。

如有脓肿或包块形成，经药物治疗不能消失者，可考虑手术治疗。

1.急性盆腔炎微恶寒，发热，有汗，下腹部及少腹两侧疼痛拒按，带下色黄如脓，舌红苔黄或黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，解毒化瘀。

方药举例：大黄牡丹皮汤合红藤煎加减。

败酱草30g,红藤30g,紫花地丁30g,金银花15g,连翘15g,大黄10g,坟仁15g,牡丹皮10g,赤芍Iog,桃仁IOg0加减：湿热甚，见口渴不欲饮，胸闷、恶心、尿黄、苔黄腻等症状的，酌力口苍术5g,黄柏10g,车前草IOg,猪苓10g,泽泻10g。

有包块，酌加土鳖虫5g,三棱10g，载术10g。

盆腔炎性疾病的诊治规范（2008草案）盆腔炎性疾病的诊治规范中华医学会妇产科分会感染协作组2008年全国7所医院妇科住院患者急性盆腔炎诊治情况调查一、盆腔炎概念盆腔炎症性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）指女性上生殖道感染引起的一组疾病〔2006美国疾病预防控制中心（CDC）定义〕，主要包括子宫内膜炎（endometritis）、输卵管炎(salpingitis)、输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess,TOA）和盆腔腹膜炎(peritonitis)。

通常，PID可局限于某一个部位，也可同时累及几个部位，其中最常见的是输卵管炎。

PID 多发生在性活跃期、有月经的妇女，而初潮前、绝经后或未婚者很少发生，如若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。

【病原学】PID病原体通常分为外源性病原体和内源性病原体，往往是两者同时合并存在。

外源性病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及支原体，支原体有人型支原体、生殖支原体及解脲支原体三种。

内源性病原体则为来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌。

通常可以仅为需氧菌感染，也可以仅为厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。

美国Landers DV的研究表明，PID中淋球菌和沙眼衣原体分别占53%和31%。

我国天津一项纳入200例PID患者的研究显示，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌氧菌感染率分别占PID病原体的10%,26%,47.5%和3%。

青岛一项325例PID患者的研究中病原体分布为解脲尿原体占41.20%、沙眼衣原体占15.60%、淋病奈瑟菌占11.10%，而混合感染为31.10%。

广州地区女性下生殖道感染致病微生物状况调查,结果601例有阴道炎症状和体征的患者解脲脲原体为70％，沙眼衣原体感染占25.5%,而306例对照组患者感染率也分别为41.2％和7.2％。

以上可见解脲脲原体、沙眼衣原体、淋病耐瑟菌等是女性下生殖道感染的主要致病微生物。

急性盆腔炎诊疗规范急性盆腔炎是指子宫内膜、子宫肌层、输卵管、卵巢、子宫旁组织、盆腔腹膜等部位的急性炎症。

急性盆腔炎绝大部分由阴道和宫颈的细菌上行感染引起，少数由邻近脏器炎症（如阑尾炎）及血液传播引起。

【诊断标准】（一）临床表现1．病史：常有产后、流产后或盆腔手术感染史或有慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。

2．腹痛：一般为下腹痛。

弥漫性腹膜炎为全腹痛。

3．发热：轻症有发热，重症有畏寒、寒战、高热。

4．常有头痛、食欲不振、下腹疼痛、白带增多等症状，有时在排尿、排便时有疼痛不适等刺激症状。

5．全身情况有急性病变，心率快，腹胀。

下腹部腹膜刺激征，肌紧张、压痛、反跳痛。

6．妇科检查宫颈有举痛，子宫略大有压痛，两侧附件增厚，压痛明显，扪及块物，一般为双侧性。

（二）辅助检查1．白细胞及中性粒细胞增多，血沉增快。

2．宫颈管分泌物做淋球菌、衣原体、支原体培养及药物敏感试验等。

3．后穹隆穿刺有助于盆腔炎诊断。

4．宫腔培养及药物敏感试验，血培养及药物敏感试验。

5．B超对输卵管卵巢脓肿、盆腔积脓之诊断有价值。

【治疗原则】（一）一般治疗1．卧床休息，半卧位。

2．给予充分营养及水分，纠正水、电解质紊乱。

3．高热采用物理降温。

4．避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。

5．重症患者应严密观察，以便及时发现感染性休克。

（二）抗炎治疗首选头孢类抗生素，因青霉素多耐药。

常用方案：1．头孢噻肟联合多西环素。

2．克林霉素加庆大霉素。

3．可选择方案：（1）氧氟沙星加甲硝唑。

（2）氨苄青霉素/舒巴坦加多西环素。

（3）环丙沙星加甲硝唑。

抗炎治疗2～3日后，如疗效肯定，即使与药敏不符亦不必更换抗生素。

如疗效不显或病情加重，可根据药敏改用相应抗生素。

因常合并沙眼衣原本感染，要同时用阿奇霉素等治疗。

（三）γ术治疗附件脓肿或腹膜炎时，如积极应用抗生素体温不下降，可手术治疗；或疑有盆腔脓肿位置较低向后穹隆鼓出时，可考虑经阴道后穹隆切开引流。

（四）预防1．注意性生活卫生2．孕期、产时、产后预防感染。

妇科盆腔炎性疾病诊疗常规【概述】盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。

【诊断】1. 临床表现：因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。

轻者无症状或症状轻微。

（1）常见症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多。

（2）妇科检查：宫颈举痛、宫体压痛或附件区压痛。

阴道及宫颈口脓性分泌物。

宫旁组织增厚或触及肿块。

2. PID的诊断标准（2006年美国CDC诊断标准）：（1）最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。

（2）附加标准：体温超过38.3℃（口表）；宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物；阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞；红细胞沉降率升高；血C反应蛋白升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。

（3）特异标准：子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现PID 征象。

最低标准提示在性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛、并可排除其它引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗。

附加标准可增加诊断的特异性，若宫颈分泌物正常并且镜下见不到白细胞，PID的诊断须慎重。

特异标准基本可诊断PID，腹腔镜诊断PID的标准包括：输卵管表面明显充血；输卵管壁水肿；输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。

3. 病原体检测：可取宫颈分泌物、剖腹探查或腹腔镜手术时采取感染部位的分泌物送微生物培养和药敏试验。

【鉴别诊断】急性盆腔炎须与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别。

【治疗】主要为抗生素治疗，必要时手术治疗。

1. 门诊治疗：患者一般状况好，症状轻，有随访条件。

常用方案：①氧氟沙星400mg 口服，每日2次；左氧氟沙星500mg口服，每日1次。

同时加服甲硝唑400mg，每日2~3次，连用14日。