定点医疗机构条件

定点医院制度一、背景介绍定点医院制度是指国家卫生健康委员会根据国家医疗资源的合理配置和优质医疗服务的提供，对具备一定医疗技术和服务能力的医疗机构进行认定和指定，使其承担特定地区或特定人群的医疗服务，保障群众的健康权益。

二、定点医院的认定标准国家对定点医院的认定标准主要包括以下几个方面：1. 医疗技术和服务能力定点医院需具备一定的医疗技术力量和服务能力，包括医疗设备的配置、医疗技术人员的数量和质量等。

同时，定点医院还需要具备一定的救治能力，能够应对常见疾病和突发公共卫生事件的紧急救治工作。

2. 服务范围和能力定点医院应有一定的综合医疗服务范围和能力，能够提供基本的医疗服务、专科门诊、住院治疗、手术和急救等服务，尤其是在特定领域或特殊病种方面具有一定的专长和优势。

3. 质量管理和安全保障定点医院应建立健全的质量管理体系，制定和执行各项医疗工作规范和操作流程，确保医疗服务的安全、有效和高质量。

同时，定点医院还应具备一定的医疗安全保障措施，保护患者的生命安全和健康权益。

4. 经济效益和管理能力定点医院在经济效益和管理能力方面也应符合一定的标准，包括财务管理、人员管理、信息管理等方面。

定点医院的管理者应具备良好的管理素质和专业知识，能够合理配置医疗资源，提高医疗服务的效益和质量。

三、定点医院制度的意义和作用定点医院制度的实施对于优化医疗资源配置、提高医疗服务质量、保障患者权益具有重要的意义和作用。

通过定点医院制度，可以将医疗资源有针对性地配置到特定地区或特定人群中，避免资源的浪费和重复建设。

同时，通过认定和指定一定数量的定点医院，可以有效缓解大型医院的就诊压力，提高医疗服务的供给能力。

2. 提高医疗服务质量定点医院在认定和指定的过程中需要达到一定的医疗技术和服务水平，通过实施定点医院制度，可以促使医疗机构提升医疗技术力量和服务质量，改善患者就医体验，增强群众的满意度。

3. 保障患者权益定点医院要求建立健全的质量管理和医疗安全保障体系，保护患者的合法权益，提供安全、有效和高质量的医疗服务。

1、什么是定点医疗机构？答：定点医疗机构是指通过社会保障行政部门资格审定，并与医疗保险经办机构签订服务协议，为职工医疗保险参保人提供医疗服务并承担相应责任的医疗机构。

2、申请承办定点医疗机构应具备哪些条件？答：（1）符合区域医疗机构设置规划；（2）符合医疗机构评审标准；（3）遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度；（4）严格执行国家、省、市物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，经物价部门监督检查合格；（5）严格执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策规定，建立了与基本医疗保险管理相适应的医药分开核算，分别管理的制度，设立了为基本医疗保险服务的专门机构并配备必要的管理人员，具有微机联网能力和条件。

3、申请承办定点零售药店应具备哪些条件？答：（1）有药品监督部门管理，卫生行政和工商行政管理部门核发的《药品经营企业许可证》，《药品经营企业合格证》和《营业执照》并经药品监督管理部门年检合格；（2）严格遵守《中华人民共和国药品管理法》等政策法规，有健全和完善的药品质量保证制度，能保证供药安全、有效和服务质量；（3）严格遵守城镇职工基本医疗保险的有关政策规定，有规范的内部管理制度，配备必要的管理人员和设备；（4）严格执行国家、省、市物价管理部门制度的药品价格政策和标准，经物价部门监督检查合格；（5）营业时间内至少有1名药师在岗，对患者购药进行指导。

营业人员需经区级以上药品监督管理部门培训合格，在经营中能正确介绍商品的性能、用途、用法、禁忌症和注意事项；（6）必须有一名药师负责药品质量，对购进商品应根据原始凭证，严格按照规定逐批次验收，对产品的外观质量、注册商标、批准文号和生产批号进行查验，并有完成、规范的验收记录和验收结论；（7）具备24小时不间断服务的能力；（8）经营地址相对固定，不得随意变更。

药品的存放和保管必须符合各类药品的主要理化性能要求；（9）订有以下规章制度：负责人岗位职责；营业员岗位职责；采购人员岗位职责；药品验收制度；药品保管制度；处方调配规范；服务公约；安全、卫生、配售医疗保险用药制度。

怎么申办医保定点医疗机构⼀、⾏政许可事项名称：认定基本医疗保险定点医疗机构⼆、申请基本医疗保险定点医疗机构须具备的条件：1、符合区域医疗机构设置规划。

2、符合医疗机构评审标准3、遵守国家及本市有关医疗服务管理的法律、法规、标准规定，有健全和完善的医疗服务管理制度。

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⼀、⾏政许可事项名称：认定基本医疗保险定点医疗机构⼆、申请基本医疗保险定点医疗机构须具备的条件：1、符合区域医疗机构设置规划。

2、符合医疗机构评审标准3、遵守国家及本市有关医疗服务管理的法律、法规、标准规定，有健全和完善的医疗服务管理制度。

A、制定并执⾏卫⽣局医疗质量管理标准的常见病诊;B、有药品、医⽤设备、医⽤材料、医疗统计、病案管理、财务等管理制度;C、准确提供门急诊、住院、单病种费⽤等有关资料。

4、严格执⾏国家及本市物价部门制定的医疗服务和药品价格、收费标准、并经物价部门检查合格。

5、严格执⾏基本医疗保险制度的有关政策规定，建⽴与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备专(兼)职管理⼈员及专⽤设备。

A、根据业务量配备合理数量的专(兼)职管理⼈员，并⾏主管院长负责的医疗保险办公室;B、配备必要的计算机等设备，满⾜医疗保险消息系统要求;C、及时准确提供参保⼈员医疗费⽤的有关资料和报表：D、执⾏医疗保险的医疗费⽤结算办法;E、参加医疗保险药品管理的监测⽹。

四、严格控制门诊⼈次费⽤、住院⼈次费⽤、⽇均住院费⽤、平均住院⾅等。

五、对医疗机构(对内服务)医务⼈员和服务⼈数的要求。

六、定点医疗机构的申请及办理程序：由医疗机构⾃愿申请，所属区县劳动和社会保障局初审，市⾥进⾏复审。

经复审合格的医疗机构可取得基本医疗保险定点资格，并由市医疗保险事务管理中⼼与取得定点医疗机构的医疗机构签订基本医疗保险定点医疗机构服务协议。

七、申请定点医疗机构的办理期限：区劳动和社会保障局收到医疗机构的申请后，对材料齐全的，在30个⼯作⽇内进⾏审核，报市劳动和社会保障局。

申报工伤保险定点医疗机构的申请一、申请目的为了更好地保障劳动者的合法权益，提高工伤保险服务水平，提升定点医疗机构的质量和能力，特向有关部门申请申报工伤保险定点医疗机构。

二、申请条件1. 医疗机构必须具备法定的医疗资质，包括医疗机构执业许可证、医疗机构等级证书等相关证件；2. 医疗机构必须具备完善的医疗设施和技术条件，包括医疗设备、设施、医疗人员等；3. 医疗机构必须具备一定规模和能力，能够为工伤职工提供及时、有效的医疗服务；4. 医疗机构必须参加医保定点服务，能够与工伤保险机构进行有效的数据对接和结算；5. 医疗机构必须有良好的医疗服务信誉和声誉，严格遵守相关法律法规和医疗伦理，保障职工的合法权益。

三、申请材料1. 医疗机构的相关资质证明文件，包括医疗机构执业许可证、医疗机构等级证书等；2. 医疗机构的基本信息和医疗设施介绍，包括院区规模、医疗设备、医疗技术水平等；3. 医疗机构的人员构成和医护人员资质证明文件，包括医生、护士等人员的执业证书、资格证书等；4. 医疗机构与医保机构的合作协议和定点服务协议，包括数据对接和结算协议等；5. 医疗机构的医疗服务信誉和声誉证明文件，包括荣誉证书、服务质量认证等。

四、申请流程1. 医疗机构向所在地的劳动保障部门递交申报工伤保险定点医疗机构的申请材料；2. 劳动保障部门组织专业人员对医疗机构进行审查和评估，包括医疗设施、技术水平、人员构成、医疗服务信誉等；3. 审查合格的医疗机构将被列入工伤保险定点医疗机构名录，获得工伤保险定点资格；4. 医疗机构可在正式办理了工伤保险定点资格之后，参与工伤保险定点服务，并与工伤保险机构进行相关合作和对接。

五、申请注意事项1. 在申请流程中，医疗机构应如实提供相关资质证明和材料，严格按照规定完成申报流程；2. 医疗机构应充分重视工伤保险定点服务的重要性，加强医疗设施和技术水平建设，提升医疗服务能力；3. 医疗机构应与工伤保险机构建立良好的合作关系，加强信息对接和协同服务，为工伤职工提供更好的医疗保障。

医保定点医疗机构规章制度第一章总则第一条为了加强基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）管理，规范医疗服务行为，保障基本医疗保险基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构管理条例》、《城镇职工基本医疗保险条例》等有关法律法规，制定本办法。

第二条本办法所称定点医疗机构，是指经社会保险行政部门审查，取得基本医疗保险定点医疗机构资格的医疗机构。

第三条定点医疗机构应遵守国家有关法律法规，严格执行基本医疗保险政策，建立健全内部管理制度，提供优质、高效、安全的服务。

第四条社会保险行政部门负责对定点医疗机构的审查、监督管理和违规处理等工作。

第二章申请与审查第五条医疗机构申请定点医疗机构资格，应当具备以下条件：（一）具有医疗机构执业许可证；（二）符合医疗保险定点医疗机构的技术、设备、环境等标准；（三）具有符合医疗保险要求的内部管理制度；（四）具有合格的医疗保险管理人员和专业技术人员；（五）具备提供医疗保险服务的能力。

第六条医疗机构申请定点医疗机构资格，应当向社会保险行政部门提交以下材料：（一）医疗保险定点医疗机构申请表；（二）医疗机构执业许可证复印件；（三）组织机构代码证复印件；（四）税务登记证复印件；（五）医疗保险内部管理制度及管理制度执行情况；（六）医疗保险管理人员和专业技术人员名单及其资格证明；（七）医疗保险服务设施和设备的证明材料；（八）其他应当提交的材料。

第七条社会保险行政部门应当自收到医疗机构申请之日起20个工作日内，对申请材料进行审核。

符合条件的，予以批准，并核发定点医疗机构资格证书；不符合条件的，书面通知申请人并说明理由。

第三章医疗服务与管理第八条定点医疗机构应当遵守下列规定：（一）按照医疗保险政策规定，为参保人员提供医疗服务；（二）按照医疗保险结算标准，合理收取医疗费用；（三）按照医疗保险规定，为参保人员提供病历资料；（四）建立健全医疗保险费用管理制度，控制医疗保险费用不合理增长；（五）定期向社会保险行政部门报告医疗保险费用结算情况。

医保定点医疗机构2019年版《医疗保险定点医疗机构管理办法》摘要:医保定点医疗机构是指经过医保部门认可并签订合同参与医保定点服务的医疗机构。

旨在规范医疗服务行为、保障参保人员的医疗权益。

本文主要介绍2019年版《医疗保险定点医疗机构管理办法》。

一、背景医保定点医疗机构管理办法是国家卫生健康委员会、国家医疗保障局联合印发的文件，旨在加强医疗保险定点医疗机构的管理，提高医疗服务质量，保障参保人员的医疗权益。

二、机构认定按照《医疗保险定点医疗机构管理办法》，医疗机构须符合以下条件才能成为医保定点医疗机构:1.法定条件：获得执业许可，具备开展医疗服务的法人资格。

2.技术条件：设有完善的医疗服务设施和设备，具备提供相应医疗服务所需的技术设备和人员。

3.质量条件：具备规范的医疗服务管理制度和质量管理体系，严格执行相关规范和操作规程。

4.服务能力：具备承担医保定点服务任务的能力，能满足参保人员的医疗需求。

三、管理要求为了保障医疗服务的质量和效益，2019年版《医疗保险定点医疗机构管理办法》提出了以下管理要求:1.合同签订：医保定点医疗机构需与医疗保险经办机构签订医疗服务合同，明确双方的权益和责任。

2.服务项目：医保定点医疗机构应按照规定范围和标准提供医疗服务，并严格控制医疗费用。

3.信息报告：医保定点医疗机构必须及时、准确地向医疗保险经办机构报告医疗服务信息、费用信息等。

4.质量评价：医保定点医疗机构需接受定期的评价和监督，提高医疗服务质量和效果。

5.违规处理：对于违规行为，医疗保险经办机构将依法依规进行处理，包括扣减医疗保险费用、暂停定点服务资格等。

四、参保人员权益保障医保定点医疗机构的设立和管理旨在保障参保人员的医疗权益，具体措施包括:1.服务范围：医保定点医疗机构应提供参保人员需求的基本医疗服务项目。

2.就诊便利性：医保定点医疗机构需提供便捷的就诊服务，如预约挂号、医保卡直接结算等。

3.质量保障：医保定点医疗机构应提供优质的医疗服务，并承担相应的质量保证责任。

定点医疗机构准入基本条件(一)具有卫生行政部门批准颁发的《医疗机构执业许可证》，并符合同级《医疗机构基本标准》要求(二)非营利性医疗机构。

(三)省、市定点医疗机构，综合医院床位不应少于300张，专科医院床位不应少于100张；县(市)定点医疗机构规模准入标准，由县(市)新型农村合作医疗管理部门自行确定。

(四)遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度。

(五)严格执行国家和省有关新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建立与之相适应的内部管理制度。

(六)严格执行国家和省有关医疗服务和药品价格政策，建立健全控制医药费用的各项措施，专人负责，定期检查，加强自我约束和管理。

(七)设置新型农村合作医疗管理科室(或委托经办机构)，配备专(兼)职管理人员，配合新型农村合作医疗管理部门共同做好定点医疗机构管理工作。

其主要职责是：依据新型农村合作医疗有关政策规定，对本单位各部门贯彻落实情况进行管理和监督；负责对就诊参合农民患者进行管理，按照有关规定做好协调服务、政策咨询、出院费用审核报销等工作；做好新型农村合作医疗医药费用信息管理工作，及时、准确地向本级新型农村合作医疗管理部门提供参合农民就诊及费用发生等有关信息。

(八)配备与新型农村合作医疗管理要求相适应的计算机信息管理系统。

具备上述条件的医疗机构，可向同级新型农村合作医疗管理部门申报定点医疗机构。

定点医疗机构的审批程序(一)医疗机构自愿提出申请；(二)新型农村合作医疗管理部门组织专家进行评审；(三)经评审合格的医疗机构，由新型农村合作医疗管理部门审批。

(四)新型农村合作医疗管理部门与定点医疗机构签订协议书，并颁发定点医疗机构资格证书和牌匾。

(五)通过媒体向社会公布定点医疗机构名单，方便参合农民就医，并广泛接受社会监督。

申请定点医疗机构，应提供以下材料：(一)定点医疗机构申请书；(二)医疗机构执业许可证副本；(三)医疗机构自然情况；(四)大型医疗仪器设备清单(乡级1万元以上，县级10万元以上，市级20万元以上，省级30万元以上)；(五)医疗业务收入情况和门诊、住院诊疗服务情况。

定点医疗机构医保管理制度范文一、目的与依据：为了规范定点医疗机构的医保管理工作，保障参保人员的医疗保障权益，提高医保资金的使用效益，根据有关法律法规及医保管理实务，制定本制度。

二、适用范围：本制度适用于所有参保人员和定点医疗机构的医保管理工作。

三、医保管理机构的职责：1. 组织制定和修订医保管理相关规章制度；2. 对定点医疗机构进行申报、审核、核定和结算；3. 监督、检查定点医疗机构的医保业务操作和资金使用情况；4. 定期报告医保管理情况。

四、定点医疗机构的要求：1. 必须具备相应的医疗机构执业许可证；2. 必须签订医保定点服务协议；3. 必须具备完善的医保管理制度和相关操作流程；4. 必须按规定进行医保业务的申报、审核、核定和结算。

五、定点医疗机构的权益：1. 按规定享受医保基金结算、支付和报销的权益；2. 接受医保管理机构的监督和检查；3. 参与医保费用结算和支付的工作。

六、定点医疗机构的义务：1. 接受医保管理机构的审核和核定工作；2. 提供真实、准确、完整的医疗费用信息；3. 按规定结算和支付医保费用；4. 配合医保管理机构的监督和检查工作。

七、参保人员的权益：1. 在定点医疗机构享受医疗服务的权益；2. 按规定报销符合条件的医疗费用；3. 提出申诉和意见建议的权益。

八、参保人员的义务：1. 遵守医保制度规定，合理使用医疗资源；2. 按规定提供真实、准确、完整的个人信息；3. 配合定点医疗机构和医保管理机构的工作。

九、医保管理的程序：1. 参保人员就医看病时，定点医疗机构核对参保人员的身份信息，并按照规定报销医疗费用；2. 定点医疗机构按规定期限将参保人员的医疗费用报销申请提交医保管理机构；3. 医保管理机构对参保人员的医疗费用申请进行审核、核定和结算；4. 参保人员在经核定后，医保管理机构将报销费用支付给定点医疗机构。

十、监督与处罚：1. 医保管理机构有权对定点医疗机构进行日常监督检查和定期抽查；2. 对违反医保管理制度的定点医疗机构，医保管理机构有权采取警告、罚款、暂停定点服务、取消定点资格等措施；3. 对参保人员的违法违规行为，医保管理机构有权采取停止医疗费用报销、暂时停止参保资格等措施。

AA市基本医疗保险定点医药机构准入条件
一、医疗机构准入条件
经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的各类医疗机构，以及经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医疗机构，具备以下条件的，可以向医疗保险经办机构提出申请：
（一）遵守国家有关医疗服务管理的法律法规和标准，严格执行国家、省、市相关部门制定的医疗服务和药品价格政策，有健全和完善的医疗服务管理制度；
（二）建立药品及医用耗材进、销、存台账，公布医疗服务价格及药品相关信息；具备24小时服务能力，在营业场所显著位置公布24h服务电话及举报投诉电话；
（三）申请医疗保险住院定点医疗机构的主体经营场所（不含仓库、办公室等）面积不低于1000㎡，申请医疗保险定点门诊部的主体经营场所面积不低于300㎡；申请医疗保险社区卫生服务站定点的主体经营面积不低于100㎡；申请医疗保险村卫生所定点的主体经营面积不低于80㎡；申请医疗保险个体诊所定点的主体经营场所面积不低于60㎡；
（四）医疗机构应位于AA辖区范围内，且周边有一定的医疗保险参保人群；原则上方圆500米内的医保定点门诊部或诊所不超过1家；
（五）正常营业半年以上（截止2017年10月20日，以执业许可证批准日期为准），与本单位职工签订劳动合同，职工按规定参加各项社会保险。

二、零售药店准入条件
（一）持有《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》（GSP）和《营业执照》，经药品监督和工商管理部门年检合格；
（二）遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关规定，有健全完善的药品质量保证制度和规范的内部管理制度，能确保供药安全、有效和服务质量；严格执行国家、省、市规定的药品价格政策，经价格管理部门监督检查合格；配备必要的计算机信息设备；在营业场所显著位置公布投诉及举报电话；。

医疗保险定点医疗制度一、目的与原则1. 目的：确保医疗保险基金合理使用，保障参保人员基本医疗需求，提高医疗服务效率和质量。

2. 原则：公平、公正、公开；择优选择；动态管理。

二、定点医疗机构的资格1. 具备合法经营资格，持有有效的医疗机构执业许可证。

2. 有明确的医疗服务范围和相应的医疗服务能力。

3. 遵守医疗保险相关法律法规，有良好的医疗服务信誉。

三、定点医疗机构的确定1. 通过公开招标、竞争性谈判等方式，择优选择定点医疗机构。

2. 定期对定点医疗机构进行评估，确保其服务质量和效率。

四、服务范围与标准1. 定点医疗机构应提供符合医疗保险规定的医疗服务项目。

2. 严格遵守医疗保险政策，不得擅自提高收费标准或降低服务质量。

五、费用结算与报销1. 定点医疗机构应与医疗保险管理部门建立费用结算机制。

2. 参保人员在定点医疗机构就医后，按照医疗保险政策进行费用报销。

六、监督管理1. 医疗保险管理部门负责对定点医疗机构的医疗服务进行监督管理。

2. 对违反医疗保险政策的定点医疗机构，依法进行处理。

七、信息公开与透明度1. 医疗保险管理部门应定期向社会公布定点医疗机构名单及其服务情况。

2. 定点医疗机构应主动公开医疗服务信息，接受社会监督。

八、动态调整机制1. 根据医疗服务质量、参保人员满意度等指标，定期对定点医疗机构进行动态调整。

2. 对表现优秀的定点医疗机构给予奖励，对不符合要求的进行淘汰。

九、参保人员权益保障1. 参保人员有权选择定点医疗机构就医。

2. 参保人员有权对定点医疗机构的服务质量提出意见和建议。

十、附则1. 本制度自发布之日起实施，由医疗保险管理部门负责解释。

2. 本制度如与国家相关法律法规冲突，以国家法律法规为准。