针灸治疗--漏肩风、臂丛神经痛、肘劳1ppt课件
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臂丛神经精精品PPT课件
②下臂丛神经根损伤：手的功能丧失或发生严重障碍，肩，肘， 腕关节活动尚好，患侧常出现Horner征。检查时可发现手内部肌 全部萎缩，其中以骨间肌为著，有爪型手及扁平手畸形，手指不 能屈或有严重障碍，但掌指关节存在伸直动作（指伸总肌的功 能），拇指不能掌侧外展。前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失，臂内 侧皮肤感觉亦可能缺失。
Ⅲ臂丛神经束损伤
① 外侧束损伤 ② 内侧束损伤 ③ 后束损伤
五大神经损伤的诊断
①腋神经损伤：三角肌萎缩，肩关节外展受限。 单纯腋神经损伤其损伤平面在支以下；合并桡神经损伤，其损伤平面在
后侧束；合并肌皮神经损伤其损伤平面在上干；合并正中神经损伤其损 伤平面在C5根部。 ②肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。 单纯肌皮神经损伤，其损伤平面在支以下；合并腋神经损伤，其损伤平 面在上干；合并正中神经损伤其损伤平面在外侧束；合并桡神经损伤， 其损伤平面在C6神经根。 ③桡神经损伤：肱三头肌，肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受 限。 单纯桡神经损伤其损伤平面在支以下；合并腋神经损伤，其损伤平面在 后侧束；合并肌皮神经损伤，其损伤平面在C6神经根；合并正中神经损 伤，其损伤平面在C8神经根。
单纯尺神经损伤，损伤平面在支以下；合并正中神经损伤，损伤 平面在下干或内侧束；合并桡神经损伤，损伤平面在胸1神经根。
Ⅳ臂丛神经根部损伤时节前损伤与节后损伤的鉴别诊断
臂丛神经根性损伤主要分两大类，一类为椎孔内的节 前损伤；另一类为椎孔外的节后损伤。节后损伤的性 质与一般周围神经相同应区分为神经震荡，神经受压， 神经部分断伤与完全断伤。区分方法依据受伤性质， 日期，主要功能丧失程度及肌电，神经传导速度的不 同变化而确定。治疗方法依据不同病理状态而定，可 保守观察治疗或进行手术治疗（包括减压缝接及移 植）。节前损伤均在椎管里前后根丝状结构处断裂， 不仅没有自行愈合的能力也没有通过外科手术修复的 可能，因此，一旦诊断确定，应争取及早进行神经移 位术，故在临床上节前，节后的鉴别诊断有较大的重 要意义。
针灸学：针灸治疗-漏肩风
针灸学：针灸治疗-漏肩风漏肩风【概念】漏肩风是以肩部长期固定疼痛、活动受限为主的疾病。
由于风寒是本病的重要诱因，故常称为“漏肩风”；因本病多发于50岁左右的成人，故俗称“五十肩”，因息肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出现肩关节的粘连，肩部呈现固结状，活动明显受限，故又称“肩凝症”、“冻结肩”等。
本病相当于西医学的肩关节周围炎。
【病因病机】病因体虚→年老气血不足，筋骨失养手三阳经阻滞不通或失养风寒→阻痹气血劳损→损及经脉，气滞血瘀【辨证要点】主症肩周疼痛、沉重，夜间尤甚，常因天气变化及劳累而诱发或加重患者肩前、后及外侧均有压痛主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限后期可出现肌肉萎缩分经辨证手太阳肩后部压痛明显手阳明肩前部压痛明显手少阳肩外侧压痛明显兼症外邪内侵明显的感受风寒史，遇风寒则痛增，得温痛缓，畏风恶寒气血瘀滞肩部有外伤或劳作过度史，疼痛拒按，舌暗或有瘀斑，脉涩气血虚弱肩部酸痛，劳累加重，或伴见头晕目眩，四肢乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱【治疗】1．基本治疗治法通经活血，祛风止痛。
以阿是穴及手阳明、手少阳，手太阳穴为主主穴及方义肩髃手阳明经穴肩髎手少阳经穴肩贞手太阳经穴肩前局部穴，可疏通肩部经络气血阿是穴活血祛风而止痛配穴手太阳经证后溪、昆仑外邪内侵合谷、风池手阳明经证合谷、条口气滞血癀内关、合谷手少阳经证外关、阳陵泉气血虚弱足三里、气海操作足三里、气海用补法，余穴均用泻法先刺远端配穴，做较强刺激，行针时鼓励患者运动肩关节；局部穴位要求有强烈的针感，直达病变部位。
可加灸法2．其他治疗刺络拔罐法用三梭针在肩部压痛点点刺，使少量出血，加拔火簟，或用皮肤针叩刺肩部压痛点，使少量出血，加拔火罐穴位注射法在肩部压痛点注射当归注射液，每处注射5m l，隔日1次，10次为1疗程小针刀疗法肩关节出现粘连时在局麻下将小针刀刺人痛点，可触及硬结及条索状，顺肌纤维走行方向剥离松解粘连物理疗法急性期过后，可以经皮电刺激、红外线及超声波照射、磁疗等。
针灸学针灸治疗漏肩风、臂丛神经痛
针灸临床教研室 陈梅
பைடு நூலகம்
2020/6/2
.
漏肩风（omalgia）是以肩部长期固定疼痛， 活动受限为主症的疾病。
由于风寒是本病的重要诱因，故常称为“漏肩风” ；
因本病多发于50岁左右的成人，故俗称“五十肩” ；
因患肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出现肩关节的 粘连，肩部呈现固结状，活动明显受限，故又称“ 肩凝症”、“冻结肩”等。
.
臂丛神经痛（brachial plexus neuralgia）是各 种原因导致臂丛神经根、干出现无菌性炎症，以 锁骨上窝、肩、腋、前臂尺侧等部位出现强烈的 放射性，甚至呈刀割样、撕裂样、烧灼样或针刺 样疼痛为主症，可伴有肢体运动、感觉障碍和肌 萎缩，是较典型的神经疼痛。
最终大都能显著好转。
方义
2020/6/2
.
2.其他治疗
（1）刺络拔罐法 （2）穴位注射法 （3）小针刀疗法 （4）物理疗法
2020/6/2
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【按语】
1．本病治疗时，应排除肩关节结核、肿瘤 等疾患。
2．肩关节疼痛减缓，肿胀消失后，应在医 生指导下坚持关节功能锻炼。肩部应注意保 暖。
2020/6/2
.
2020/6/2
2020/6/2
本病相当于西医学的肩关节周围炎。 .
【病因病机】
因体虚、劳损、风寒侵袭肩部，使经气不利 所致。
肩部主要归手三阳所主，内外因素导致肩部 经络阻滞不通或失养，是本病的主要病机。
2020/6/2
.
【辨证】
主症 肩周疼痛、酸重，夜间为甚，常因天气变化 及劳累而诱发或加重，患者肩前、后及外侧均有压 痛，主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限 ，后期可出现肌肉萎缩。
பைடு நூலகம்
2020/6/2
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漏肩风（omalgia）是以肩部长期固定疼痛， 活动受限为主症的疾病。
由于风寒是本病的重要诱因，故常称为“漏肩风” ；
因本病多发于50岁左右的成人，故俗称“五十肩” ；
因患肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出现肩关节的 粘连，肩部呈现固结状，活动明显受限，故又称“ 肩凝症”、“冻结肩”等。
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臂丛神经痛（brachial plexus neuralgia）是各 种原因导致臂丛神经根、干出现无菌性炎症，以 锁骨上窝、肩、腋、前臂尺侧等部位出现强烈的 放射性，甚至呈刀割样、撕裂样、烧灼样或针刺 样疼痛为主症，可伴有肢体运动、感觉障碍和肌 萎缩，是较典型的神经疼痛。
最终大都能显著好转。
方义
2020/6/2
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2.其他治疗
（1）刺络拔罐法 （2）穴位注射法 （3）小针刀疗法 （4）物理疗法
2020/6/2
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【按语】
1．本病治疗时，应排除肩关节结核、肿瘤 等疾患。
2．肩关节疼痛减缓，肿胀消失后，应在医 生指导下坚持关节功能锻炼。肩部应注意保 暖。
2020/6/2
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2020/6/2
2020/6/2
本病相当于西医学的肩关节周围炎。 .
【病因病机】
因体虚、劳损、风寒侵袭肩部，使经气不利 所致。
肩部主要归手三阳所主，内外因素导致肩部 经络阻滞不通或失养，是本病的主要病机。
2020/6/2
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【辨证】
主症 肩周疼痛、酸重，夜间为甚，常因天气变化 及劳累而诱发或加重，患者肩前、后及外侧均有压 痛，主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限 ，后期可出现肌肉萎缩。
针灸学漏肩风ppt
如肩髃、肩髎、臑俞等。
进针手法
使用平刺或斜刺等方法进针，深 度适宜，以患者感到酸胀或电击 感为宜。
行针手法
根据患者感觉和病情变化，采用提 插、捻转等手法刺激穴位，以增强 疗效。
针灸治疗漏肩风的注意事项和禁忌
注意事项
针灸治疗过程中，应注意无菌操作，避免交叉感染；同时注意观察患者的反 应，如有不结果，分析针灸 治疗漏肩风的临床效果、 不良反应和患者满意度等 情况。
针灸治疗漏肩风的临床案例讨论
治疗效果分析
对针灸治疗漏肩风的临床 案例进行综合分析，总结 治疗效果和优势。
不良反应分析
分析针灸治疗漏肩风过程 中出现的不良反应及原因 ，提出相应的预防和处理 措施。
经验总结
总结针灸治疗漏肩风的经 验和教训，为今后的临床 实践提供参考和借鉴。
禁忌
对于有出血倾向或患有严重心、肝、肺疾病的患者，不宜进行针灸治疗；另 外，孕妇进行针灸治疗时应特别谨慎，避免对胎儿造成影响。
05
针灸治疗漏肩风的临床案例分析
针灸治疗漏肩风的临床案例搜集
确定研究目标
以“漏肩风”为关键词，搜集 相关针灸治疗漏肩风的临床案
例。
检索文献资源
通过各大中医学数据库、学术 搜索引擎、相关期刊和会议等
针灸治疗漏肩风的临床研究
研究针灸治疗漏肩风的有效性、安全性和长期疗效，探索最佳治疗方案。
针灸治疗漏肩风的疗效评估
临床治愈率
针灸治疗漏肩风的临床治愈率高达80%以上，有效缓解了患者的疼痛和其他症状 。
疼痛缓解程度
针灸治疗后，患者疼痛明显减轻，功能受限得到改善。
03
针灸治疗漏肩风的理论基础
针灸治疗漏肩风的中医理论基础
04
针灸治疗漏肩风的操作流程
进针手法
使用平刺或斜刺等方法进针，深 度适宜，以患者感到酸胀或电击 感为宜。
行针手法
根据患者感觉和病情变化，采用提 插、捻转等手法刺激穴位，以增强 疗效。
针灸治疗漏肩风的注意事项和禁忌
注意事项
针灸治疗过程中，应注意无菌操作，避免交叉感染；同时注意观察患者的反 应，如有不结果，分析针灸 治疗漏肩风的临床效果、 不良反应和患者满意度等 情况。
针灸治疗漏肩风的临床案例讨论
治疗效果分析
对针灸治疗漏肩风的临床 案例进行综合分析，总结 治疗效果和优势。
不良反应分析
分析针灸治疗漏肩风过程 中出现的不良反应及原因 ，提出相应的预防和处理 措施。
经验总结
总结针灸治疗漏肩风的经 验和教训，为今后的临床 实践提供参考和借鉴。
禁忌
对于有出血倾向或患有严重心、肝、肺疾病的患者，不宜进行针灸治疗；另 外，孕妇进行针灸治疗时应特别谨慎，避免对胎儿造成影响。
05
针灸治疗漏肩风的临床案例分析
针灸治疗漏肩风的临床案例搜集
确定研究目标
以“漏肩风”为关键词，搜集 相关针灸治疗漏肩风的临床案
例。
检索文献资源
通过各大中医学数据库、学术 搜索引擎、相关期刊和会议等
针灸治疗漏肩风的临床研究
研究针灸治疗漏肩风的有效性、安全性和长期疗效，探索最佳治疗方案。
针灸治疗漏肩风的疗效评估
临床治愈率
针灸治疗漏肩风的临床治愈率高达80%以上，有效缓解了患者的疼痛和其他症状 。
疼痛缓解程度
针灸治疗后，患者疼痛明显减轻，功能受限得到改善。
03
针灸治疗漏肩风的理论基础
针灸治疗漏肩风的中医理论基础
04
针灸治疗漏肩风的操作流程
针灸学课件针灸治疗漏肩风、臂丛神经痛
经常使用肩膀时，疼痛会加重。
臂丛神经痛的症状
1 手臂麻木
手臂会发麻或刺痛，感觉 失去了。
2 手臂无力
手臂会感到非常无力，难 以抓握东西。
3 疼痛加重
经常使用手臂时，疼痛会 加重。
针灸治疗的基本原理
疏通经络
通过刺激穴位，疏通气血运行，促进身体健康。
增强免疫力
针灸刺激身体免疫系统，增强人体免疫力，预防 疾病。
1
手阳明大肠经
手太阳经一侧，内侧前臂，尺骨头下方1寸处。
2
手太阴肺经
内侧臂，肱骨上端，肘关节内缘。
3
手太冲穴
在手掌中央，距腕横纹中点1.5寸处。
针灸治疗的注意事项
选择合适的针头
根据具体病情选择合适的针头， 避免造成过度刺激。
消毒针具
针具要进行严格消毒，避免感 染风险。
遵从针刺方向
按照针刺方向刺激穴位，避免 不必要的损伤。
调节阴阳
通过针灸，调节人体阴阳平衡，改善身体状况。
平衡气血
通过针灸，调节人体气血平衡，保证身体正常运 作。
针灸治疗漏肩风的常用穴位
肩井穴
在肩胛骨的上部缘，当悬骶穴与 点肩穴的连线上。
足三里穴
在膝盖外侧突起的头下，当膝盖 外侧髋关节前缘下3寸处。
手三里穴
在前臂背侧，当尺骨两头的一条 线的中点处。
针灸治疗臂丛神经痛的常用穴位
针灸学课件针灸治疗漏肩 风、臂丛神经痛
在传统中医学中，针灸是一种非常有效的治疗方式。本课件将介绍如何使用 针灸治疗漏肩风和臂丛神经痛，包括基本原理、常用穴位、注意事项和针刺 方法。
漏肩风的症状
1 肩部酸痛
最常见的症状，可能会向下延伸到手臂。
2 关节僵硬
臂丛神经痛的症状
1 手臂麻木
手臂会发麻或刺痛，感觉 失去了。
2 手臂无力
手臂会感到非常无力，难 以抓握东西。
3 疼痛加重
经常使用手臂时，疼痛会 加重。
针灸治疗的基本原理
疏通经络
通过刺激穴位，疏通气血运行，促进身体健康。
增强免疫力
针灸刺激身体免疫系统，增强人体免疫力，预防 疾病。
1
手阳明大肠经
手太阳经一侧，内侧前臂，尺骨头下方1寸处。
2
手太阴肺经
内侧臂，肱骨上端，肘关节内缘。
3
手太冲穴
在手掌中央，距腕横纹中点1.5寸处。
针灸治疗的注意事项
选择合适的针头
根据具体病情选择合适的针头， 避免造成过度刺激。
消毒针具
针具要进行严格消毒，避免感 染风险。
遵从针刺方向
按照针刺方向刺激穴位，避免 不必要的损伤。
调节阴阳
通过针灸，调节人体阴阳平衡，改善身体状况。
平衡气血
通过针灸，调节人体气血平衡，保证身体正常运 作。
针灸治疗漏肩风的常用穴位
肩井穴
在肩胛骨的上部缘，当悬骶穴与 点肩穴的连线上。
足三里穴
在膝盖外侧突起的头下，当膝盖 外侧髋关节前缘下3寸处。
手三里穴
在前臂背侧，当尺骨两头的一条 线的中点处。
针灸治疗臂丛神经痛的常用穴位
针灸学课件针灸治疗漏肩 风、臂丛神经痛
在传统中医学中，针灸是一种非常有效的治疗方式。本课件将介绍如何使用 针灸治疗漏肩风和臂丛神经痛，包括基本原理、常用穴位、注意事项和针刺 方法。
漏肩风的症状
1 肩部酸痛
最常见的症状，可能会向下延伸到手臂。
2 关节僵硬
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•17
•-
临床表现 肩痛，活动受限 或/和肩周肌肉萎 缩。
•18
•-
⒈发病缓慢，多数无外伤史，少数仅有轻微 外伤。可有受风着凉史。
•19
•-
⒉ 病程较长，常有数月疼痛病史。 ➢ 初为轻度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一般
位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和手放射，但 无感觉障碍。 ➢ 严重者，稍一触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠， 或半夜痛醒（静止痛），不敢患侧卧位，肩活动 受限，穿、脱衣服困难，甚至不能梳头、洗脸、 漱口或洗澡等。
•34
•-
治疗 ➢治法：
祛风散寒，化湿通络，活血止痛。 取手三阳经穴为主，局部配合循经取 穴。 早期针用泻法或针灸并用。
•35
•-
➢ 处方、方义
肩髃、肩贞、肩前
局部取穴，祛风散寒，活血通络，舒筋止痛
曲池、合谷、外关、阳陵泉
远部取穴，疏导阳明、 少阳经气，通络止痛
•36
••37
•-
➢ 随证取穴
•20
•-
⒊ 患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等有痉挛。肩 部压痛广泛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。 肩活动严重受限，尤以外展、外旋、后伸为甚。
•21
•
•-
⒋ 晚期肩关节外展、外旋、后伸明显障碍，甚至 可呈僵硬状态，或伴肌肉萎缩。
疼 痛 程 度
•病 程 时间（6月）
•22
•-
5.Ｘ线检查一般为阴性。或仅见肱骨头骨质疏松；有时可 见增生钙化。
•23
•-
肩关节痛点检查 喙肱肌板机点和痛区
•24
•-
小圆肌板机点和疼痛区
ห้องสมุดไป่ตู้•25
•-
斜方肌板机点和疼痛区
•26
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肩胛提肌板机点和疼痛区
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肱二头肌板机点和疼痛区
•28
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肱三头肌板机点 和疼痛区
•29
•-
斜角肌板机点 和疼痛区
•30
•-
肩胛下肌扳机点 （肩胛胸壁综合症）
••1
•-
概述
以肩关节痠重 疼痛，运动受限为主 症的病证。
•五十肩、“肩凝症”、 “冻结肩” •女性稍高于男性 ， 单侧多见。
•2
•-
范围：相当于现代医学的“肩关节周围炎”。
简单理解，就是肩关节囊和关节周围软组织 损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症， 以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩 为主要临床表现的疾病。
肩胛上血管和神经
•12
•-
肩部滑囊和腱鞘
•13
•-
中医病因病机
感受风寒 劳累过度
扭挫伤
气血衰退
经络阻滞 筋脉失用 气血运行不畅
•14
•-
西医病因病理
引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关：
① 肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、
活动受限；
•退变
② 肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太
长；
•外伤
③ 组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连， 如冈上肌腱炎、肱二•劳头损肌长头腱鞘炎；
④ 相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌
滑囊炎。
•感受风寒
•15
•-
西医学主要病理改变
急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织 液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、 淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。
•43
2.弯腰摇肩法：弯腰伸臂，作肩关节环转摇动，动作幅度 由小到大，由慢渐快。
•-
•44
•-
3.体后拉手法：双手后伸，由健侧手拉住患侧腕 部，渐渐向上拉动，反复进行。
•45
•-
4.外旋锻炼法：患者背靠墙而立，双手握拳屈肘， 两臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次。
•46
•-
5.双肩内收、外展运动：双手交叉置于颈后部， 肩关节尽量内收、外展运动，反复数次。
概述 •3
•-
肩部解剖基础
骨性结构
•4
•-
肌肉连接：背阔肌
•5
•-
肩背部中层肌肉：大小菱形肌、岗上肌、岗下肌、大小圆肌
•6
•-
肱二头肌长头、肱三头肌
•7
肩胛下肌
•-
前锯肌
•8
•-
胸小肌、胸大肌、喙肱肌
•9
•-
肩部血管神经
•10
•-
腋神经和旋肱后动脉（四边孔）
•11
•-
•39
•-
5、小针刀疗法
•40
•-
6、针刺条口透承山。 7、理疗：红外线、磁疗、超短波。 8、推拿、按摩
•41
•-
9、肩部功能锻炼
可根据患者的具体情况，选择下列方法。 1 双手高举锻炼法 2 弯腰摇肩法 3 体后拉手法 4 外旋锻炼法 5 甩手锻炼法 6 双肩内收、外展运动法
•42
•-
1.双手高举锻炼法：患者面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓 缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓慢向下回到原处， 反复数次，以耐受为度.
肩内廉痛：加尺泽 肩前廉痛：加合谷、列缺 肩后廉痛：加后溪、小海 肩外廉痛：加外关
•38
•-
其它疗法
1、 电针先密波，后疏密波。 2、 拔火罐（刺络拔罐） 3、 耳针：
取穴：肩、肩关节、肾上腺、神门、皮质下等， 刺法：每次针2～3穴，强刺激，捻转，嘱患者适当活 动患肢，留针10～20分钟，或耳压。 4、穴位注射：用药：丹参针、当归针、野木瓜针，每次选 用2～3穴,每次注射2ml，隔日一次，或用封闭
•47
•-
6.甩手锻炼法：患者站立位，作肩关节前伸、后伸 及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进行。
•48
••49
•-
什么叫臂丛神经痛 ？
由于臂丛神经受损而引起颈、 肩、上臂、前臂和手的疼痛，称为 臂丛神经痛。
•50
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肩关节检查
鉴别脱位
•32
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鉴别骨肿瘤、神经性关节炎
•33
•-
辨证:
1、风寒湿型：肩部束痛，遇风寒痛增，得温痛缓， 畏风恶寒，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 2、瘀滞型：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚， 舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦或细涩。 3、 气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头 晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌质淡 ，脉细弱或沉。
又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多， 肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常 发生退行性改变而发生本病。
•16
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肩周炎的病理过程可分为三期：
①急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因 互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而 滑动困难，肩痛渐重； ②冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈 下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去 弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续； ③缓解期或称恢复期：约经半年至1～1.5年时间，炎症逐 渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围 不如病前。
•-
临床表现 肩痛，活动受限 或/和肩周肌肉萎 缩。
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⒈发病缓慢，多数无外伤史，少数仅有轻微 外伤。可有受风着凉史。
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⒉ 病程较长，常有数月疼痛病史。 ➢ 初为轻度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一般
位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和手放射，但 无感觉障碍。 ➢ 严重者，稍一触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠， 或半夜痛醒（静止痛），不敢患侧卧位，肩活动 受限，穿、脱衣服困难，甚至不能梳头、洗脸、 漱口或洗澡等。
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治疗 ➢治法：
祛风散寒，化湿通络，活血止痛。 取手三阳经穴为主，局部配合循经取 穴。 早期针用泻法或针灸并用。
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➢ 处方、方义
肩髃、肩贞、肩前
局部取穴，祛风散寒，活血通络，舒筋止痛
曲池、合谷、外关、阳陵泉
远部取穴，疏导阳明、 少阳经气，通络止痛
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➢ 随证取穴
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⒊ 患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等有痉挛。肩 部压痛广泛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。 肩活动严重受限，尤以外展、外旋、后伸为甚。
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⒋ 晚期肩关节外展、外旋、后伸明显障碍，甚至 可呈僵硬状态，或伴肌肉萎缩。
疼 痛 程 度
•病 程 时间（6月）
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5.Ｘ线检查一般为阴性。或仅见肱骨头骨质疏松；有时可 见增生钙化。
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肩关节痛点检查 喙肱肌板机点和痛区
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小圆肌板机点和疼痛区
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斜方肌板机点和疼痛区
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肩胛提肌板机点和疼痛区
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肱二头肌板机点和疼痛区
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肱三头肌板机点 和疼痛区
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斜角肌板机点 和疼痛区
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肩胛下肌扳机点 （肩胛胸壁综合症）
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概述
以肩关节痠重 疼痛，运动受限为主 症的病证。
•五十肩、“肩凝症”、 “冻结肩” •女性稍高于男性 ， 单侧多见。
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范围：相当于现代医学的“肩关节周围炎”。
简单理解，就是肩关节囊和关节周围软组织 损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症， 以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩 为主要临床表现的疾病。
肩胛上血管和神经
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肩部滑囊和腱鞘
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中医病因病机
感受风寒 劳累过度
扭挫伤
气血衰退
经络阻滞 筋脉失用 气血运行不畅
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西医病因病理
引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关：
① 肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、
活动受限；
•退变
② 肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太
长；
•外伤
③ 组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连， 如冈上肌腱炎、肱二•劳头损肌长头腱鞘炎；
④ 相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌
滑囊炎。
•感受风寒
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西医学主要病理改变
急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织 液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、 淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。
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2.弯腰摇肩法：弯腰伸臂，作肩关节环转摇动，动作幅度 由小到大，由慢渐快。
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3.体后拉手法：双手后伸，由健侧手拉住患侧腕 部，渐渐向上拉动，反复进行。
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4.外旋锻炼法：患者背靠墙而立，双手握拳屈肘， 两臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次。
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5.双肩内收、外展运动：双手交叉置于颈后部， 肩关节尽量内收、外展运动，反复数次。
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肩部解剖基础
骨性结构
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肌肉连接：背阔肌
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肩背部中层肌肉：大小菱形肌、岗上肌、岗下肌、大小圆肌
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肱二头肌长头、肱三头肌
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肩胛下肌
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前锯肌
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胸小肌、胸大肌、喙肱肌
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肩部血管神经
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腋神经和旋肱后动脉（四边孔）
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5、小针刀疗法
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6、针刺条口透承山。 7、理疗：红外线、磁疗、超短波。 8、推拿、按摩
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9、肩部功能锻炼
可根据患者的具体情况，选择下列方法。 1 双手高举锻炼法 2 弯腰摇肩法 3 体后拉手法 4 外旋锻炼法 5 甩手锻炼法 6 双肩内收、外展运动法
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1.双手高举锻炼法：患者面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓 缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓慢向下回到原处， 反复数次，以耐受为度.
肩内廉痛：加尺泽 肩前廉痛：加合谷、列缺 肩后廉痛：加后溪、小海 肩外廉痛：加外关
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其它疗法
1、 电针先密波，后疏密波。 2、 拔火罐（刺络拔罐） 3、 耳针：
取穴：肩、肩关节、肾上腺、神门、皮质下等， 刺法：每次针2～3穴，强刺激，捻转，嘱患者适当活 动患肢，留针10～20分钟，或耳压。 4、穴位注射：用药：丹参针、当归针、野木瓜针，每次选 用2～3穴,每次注射2ml，隔日一次，或用封闭
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6.甩手锻炼法：患者站立位，作肩关节前伸、后伸 及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进行。
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什么叫臂丛神经痛 ？
由于臂丛神经受损而引起颈、 肩、上臂、前臂和手的疼痛，称为 臂丛神经痛。
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肩关节检查
鉴别脱位
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鉴别骨肿瘤、神经性关节炎
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辨证:
1、风寒湿型：肩部束痛，遇风寒痛增，得温痛缓， 畏风恶寒，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 2、瘀滞型：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚， 舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦或细涩。 3、 气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头 晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌质淡 ，脉细弱或沉。
又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多， 肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常 发生退行性改变而发生本病。
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肩周炎的病理过程可分为三期：
①急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因 互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而 滑动困难，肩痛渐重； ②冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈 下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去 弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续； ③缓解期或称恢复期：约经半年至1～1.5年时间，炎症逐 渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围 不如病前。