最新休克分类与休克指数

休克的概念、分类、护理休克(shock)是机体受到强烈有害因素侵袭后出现的以有效循环血量锐减为基本病理改变的一种临床危急综合征。

休克患者常表现为精神淡漠、血压下降、脉搏细速、呼吸浅而急促、尿量减少等，休克发病急、病情重、进展快，若未能及时发现和治疗，可造成不可逆的病理改变而威胁患者的生命危险。

了解患者是否患过可能引起休克的疾病，如损伤或出血、急性感染、心功能衰竭、食物或药物过敏等。

根据不同病因，休克可分为如下几类。

⒈低血容量性休克低血容量性休克（oliguric hypovolemic shock）是由于失血、失液和创伤导致血容量不足引起的休克。

因手术失血、胃十二指肠溃疡急性大出血、肝脾破裂出血等所致大量出血可导致失血性休克；由大面积烧伤、急性肠梗阻等引起严重不足可致失夜性休克；由于严重损伤如骨折、挤压综合征等引起失血、剧痛及组织坏死产物的释放与吸收可导致以失血为主的复合型休克。

⒉感染性休克感染性休克（septic shock）主要由细菌及毒素导致血管的收缩功能异常、重要脏器损害引起，常继发于严重胆道感染、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻和脓毒症等。

⒊心源性休克心源性休克（cardiogenic shock) 主要由于心功能不全所致的心输出量不足引起，常见于大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。

⒋神经源性休克神经源性休克（neurogenic shock）常由调节循环功能的神经受到刺激或破坏，周围血管扩张、回心血量减少所致，常见于剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或脊髓损伤等引起。

⒌过敏性休克过敏性休克（anaphylactic shock）常因严重过敏引起的外周血管扩张、体内血容量分布异常所致，常见于接触油漆、进食鱼虾海鲜、注射某些药物或血清制剂等情况。

其中，外科最常见的休克是低血容量性休克和感染性休克。

护理措施1.迅速补充血容量，维持体液平衡。

（1）建立静脉通路：迅速建立两条以上的静脉输液通路，大量快速补液（除心源性休克外）。

休克指数的计算休克是一种严重的生命危险状态，常见于严重创伤、感染、过敏等情况。

休克指数是评估休克程度的一种指标，它可以帮助医生快速判断患者的病情，采取相应的治疗措施。

本文将从定义、计算方法、临床应用等方面介绍休克指数。

一、定义休克指数（Shock Index，SI）是指心率与收缩压之比，即SI=心率/收缩压。

正常人的SI值在0.5-0.7之间，当SI值超过0.9时，说明患者处于休克状态。

SI值越高，说明休克越严重。

二、计算方法计算休克指数非常简单，只需要测量患者的心率和收缩压，然后用心率除以收缩压即可得到SI值。

例如，一位患者的心率为120次/分，收缩压为80mmHg，则其SI值为1.5（120/80=1.5）。

三、临床应用休克指数是一种简单、快速、非侵入性的指标，广泛应用于急诊、重症监护、手术室等临床场合。

它可以帮助医生快速评估患者的休克程度，指导治疗方案的制定和调整。

1. 评估休克程度休克指数可以反映患者的心血管代偿能力，当SI值越高时，说明患者的代偿能力越差，休克程度越严重。

因此，医生可以根据SI值的大小来判断患者的休克程度，指导治疗方案的制定和调整。

2. 指导液体复苏液体复苏是休克治疗的重要措施之一，但过量的液体复苏可能会导致心力衰竭等并发症。

休克指数可以帮助医生判断患者的液体复苏情况，指导液体复苏的量和速度。

3. 指导血管活性药物的使用血管活性药物是休克治疗的另一种重要措施，但不同类型的休克需要使用不同的血管活性药物。

休克指数可以帮助医生判断患者的休克类型，指导血管活性药物的选择和使用。

四、总结休克指数是一种简单、快速、非侵入性的指标，可以帮助医生快速评估患者的休克程度，指导治疗方案的制定和调整。

但需要注意的是，休克指数只是休克评估的一个方面，医生还需要综合考虑患者的病情、病史、体征等因素，制定全面的治疗方案。

休克最新分型四型从本质来说，休克可以根据四种病生理机制分成：低容量性，心源性，梗阻性和分布性。

许多急性循环衰竭的病人是这四种机制中的两种或者更多共同造成的。

例如，重症胰腺炎的病人可能有低血容量性、分布性、甚至心源性休克。

同样的，有严重脓毒血症或者过敏的病人经常在分布性的基础上还有低血容量性和心源性休克的因素。

不论是哪一种急性循环衰竭，结果都是氧需求和组织氧可利用性之间不平衡，造成区域组织缺氧，这是器官功能障碍和多器官功能衰竭发生的重要诱因。

在低血容量、心源性和梗阻性休克中，最初期的异常是心输出量的减少和由此而致的氧运输不足。

然而，脓毒性休克最重要的问题是因为炎症反应组织需氧增加，还有氧摄取能力和心肌收缩力的改变。

然而，尽管在这些病人心输出量可能正常或甚至增加，但是仍然不能为氧需求增加的细胞提供足够的氧。

1、低血容量性休克这种类型休克发生在细胞内或细胞外液丢失引起血管内容量衰竭的时候。

低血容量性休克是休克最常见的类型。

低血容量性休克最明显的原因是急性出血，但是它还可能发生在严重呕吐和腹泻导致急性脱水的病人，特别是老人和儿童。

血流动力学特征是低心输出量（因为静脉回流减少），和心脏充盈压降低和系统外周阻力增加（SVR）。

2、心源性休克这种类型休克的特征是原发于心脏泵功能衰竭。

心源性休克最常见于急性心肌梗死，但是还有其他原因，包括严重心脏瓣膜病、严重心肌炎、心肌病终末期和严重心律失常。

心源性休克死亡率为75%，在四种类型休克中死亡率最高。

心源性休克的特征是低心输出量，高心脏充盈压和高外周循环阻力。

3、阻塞性休克这种类型休克是因为对正常血流有阻力造成的，原因可以是血液从心脏流出阻塞例如大块肺栓塞、严重的主动脉夹层、或严重的主动脉狭窄，也可以是舒张期心脏充盈阻力增加例如心包填塞和张力性气胸。

阻塞型休克的典型特征是低心输出量和高外周循环阻力。

右心充盈压增高见于肺栓塞，左右心充盈压均增高见于心包填塞。

肺动脉压升高也见于与肺栓塞有关的心源性休克。