心电图快速阅读的-课件(PPT·精·选)

QRS综合波命名
根据其幅 度大小定： Q或q、 R或r、 S或s 。
四、图形----波的正常值
______P ______Q_R_S ______T ____
原理 心房除极
心室除极 心室快速复极
形态 Ⅱ、Ⅲ、aVF↑ RV1-5 渐大 Ⅰ、Ⅱ、V4-V6 ↑
V1-V6↑、aVR↓ SV1-5 渐小
房室结→→希氏束 →→束支（左右） →→浦肯野纤维
链接
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二、原理－－－心电活动
链接
●心肌细胞一直处于节律性的静息、除极、去极化、复极及静息 这一变化中，从而产生相应的电位变化。两个状态、两个过程
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二、原理－－－心电向量(三个概念三个影响因素）
定义一：
心肌细胞产生电流
心肌细胞除
极／复极过程中 产生的电力，具 有方向、大小和 极性，用带箭头 线段表示，称为
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V1 V2
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四、图形----段的正常值
_____P—__R_____S_—_T_____T—__P___
原理 心房复极 心室缓 心脏静息Leabharlann 交界区激动 慢复极极化
电压 肢↓＜0.05mv 肢↓＜0.05mv
肢↑＜0.1mv
胸↑＜0.3mv
意__义__测_S_—_T偏__移__心__肌_缺_血___测__波_幅_基_线_
U波
原理 心室除极与
心室后继电位
复极的交点
形态
与T波一致
电压
＜0.3mv
意义 测S—T偏移
低血钾
注意：三个标准导联或三个加压单极肢体导
联中，每个导联QRS波群正向波与负向波的绝对
值相加如小于 0.5 mV，称为肢体导联低电压。

治疗
根据心脏传导阻滞的部位和严重程度，可采用药物治疗、起 搏器植入或手术治疗。
心肌缺血的诊断与治疗
诊断
心肌缺血的心电图表现为ST段压低或 T波倒置，运动负荷试验可诱发心肌 缺血。
治疗
心肌缺血的治疗包括药物治疗、介入 治疗和冠状动脉搭桥手术等，以改善 心肌供血。
05 心电图的日常应用与注意 事项
心电图的日常应用
QT间期
QRS波群的起点至T波终点的 间距，代表心室肌除极和复极 全过程所需的时间。
P波
代表心房的电活动，正常形态 较小，时限不超过0.12秒。
T波
代表心室的复极化过程，正常 形态两肢不对称，前半部斜度 较平缓，而后半部斜度较陡。
U波
位于T波之后的一个小波，代 表心室的后继电位。
02 心电图的导联与记录
寻找异常波形
观察是否存在ST段抬高或压低、T波 倒置等异常波形，以判断是否存在心 肌缺血或心肌梗死。
心电图的分析方法
对比分析法
将患者的心电图与正常 心电图进行对比，以发
现异常表现。
时间分段分析法
波形特征分析法
综合分析法
将心电图分成不同的时 间段，分别观察各个时
心电图的导联方式
常规导联
包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、 aVL、V₁至V₆等导联，用 于监测心脏的电活动。
胸导联
包括V₁至V₆导联，用于监 测心脏的胸壁电活动。
肢体导联
包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、 aVL等导联，用于监测两 上肢和两下肢的电活动。
心电图的记录方法
静态心电图
心电监护
在安静状态下记录心电图，用于常规 体检和诊断心律失常、心肌缺血等。
心脏肥厚的诊断与治疗
诊断
心脏肥厚的心电图表现为左心室或右心室肥厚，出现肢体导联电压增高，ST段压 低，T波低平或倒置。

莫氏II型往往提示有严重的房室结问题 或者结性传导进行性加重。
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II度房室传导阻滞（莫氏II型）
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3、III度房室传导阻滞：
又称完全性房室传导阻滞。
P波与QRS波毫无相关性，各 保持自身的节律，房率高于室率， 我们称“房室分离”。
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• >100次/min的速率叫窦性心动过速 • <60次/min的速率叫窦性心动过缓 • 问题：如何判断为窦性心律？
1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！ 2、窦性心律一定有P波 3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置
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窦性心律
1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。
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完全性左束支传导阻滞
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心电图危急值
• 【定义】 • 危急值通常指的是检查结果非常异常，当 出现这样的检查结果时，病人可能已经处 于危险边缘，临床医师如不及时处理，有 可能危及患者安全甚至生命。这种可能危 及患者安全或生命的检查结果称为危急值 （Critical Values）。
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III度房室传导阻滞
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心肌梗死
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心肌梗死的图形演变及分期 心肌梗死除了具有特征性图 形改变外，它的图形演变也具有
一定的特异性，因此随访观察心
电图演变对诊断更有意义。
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发生急性透壁性心肌梗死时，
如果观察及时，可以见到早期 （也称超急性期或梗死前期）、
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目的：建立临床医技科室“危急值”报告制度，是落实以病

I
II
III
下壁
（膈面）
aVR aVL aVF
V1 V2 V3 V4 V5 V6
前间壁 前壁
侧壁
广泛前壁
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前壁心肌梗死
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55
56
57
32
II度I型房室传导阻滞
33
34
III度房室传导阻滞
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左束支传导正常 左心室除极化正常
-30° 0°
右束支传导阻滞 右心室除极化障碍
+110°
右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供 血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。
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①V1导联呈rsR’ 型，r 波狭小，R'波高宽；② V5、V6导联呈qRs或 Rs型，S波宽；③Ⅰ导 联有明显增宽的S波、 avR导联有宽R波。④ QRS≥0.12秒；⑤T波 与QRS波群主方向相 反。
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预激综合征
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
A型：“Δ”向量对向左前，使胸前导联心电图 均呈R型， “Δ"波均向上。
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预激综合征
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ
V6
B型：“Δ”向量对向左后，V1导联“Δ”波 向下，R波消失或减少，S波加深；V5 、V6导联 “Δ”波向上，QRS波以R波为主。
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（1）V1导联R/S ≥1 ，V5导联R/S≤1 ，aVR导 联以R波为主， R /S≥ 1 。
（2）RV1+ SV5＞1.05mV(重症＞1.2mV）， RavR＞0.5mV。
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1. 心率60-100次/分 2. PR间期0.12-0.20秒 3.QRS波时限0.11

二、心律失常
（二）房性心律失常
1.房性期前收缩
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二、心律失常
（二）房性心律失常
1.房性期前收缩 • P波提前发生，与窦性P波形态各异 • 提前的P波重叠于前面的T，且不下传，可无
QRS波 • 不完全性代尝间歇居多 • QRS波群形态通常正常
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二、心律失常
（二）房性心律失常
1.P波：心房除极的电位变化 （2）P-R间期：心房除极开始至心室除极开始 时限：0.12～0.20s （3）PR段：P波终点至QRS波群起点 时限：0.02～0.12s
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一、正常心电图
（三）心电图各波段的正常值及意义
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一、正常心电图
（三）心电图各波段的正常值及意义
2.QRS波群：为心室除极的电位变化 波型：
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一、正常心电图
（三）心电图各波段的正常值及意义
正常Q-T间期及其最高限
R-R 间期度
心率
（s）
（次/min）
正常
正常 最高限度（s）
1.50
40.0
0.478
0.52
1.20
50.0
0.427
0.47
1.00
60.0
0.390
0.43
0.80
75.0
0.348
0.39
0.60
100.0
0.302
2.房性心动过速
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二、心律失常
（二）房性心律失常
3.心房扑动
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二、心律失常
（二）房性心律失常
3.心房扑动 • P波消失，代之规律的锯齿状F波，等电线消失 • F波频率250～350次/分 • 心室率规则与否取决于房室传导比率是否恒定，

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临床表现和治疗
• 临床表现： 生理性者：无症状， 病理性者：头晕、心悸、重者晕厥、
低血压、休克。 • 治疗： 无症状者：不需治疗。
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心• 窦电性心图动过的速阅读方法
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临床意义 • 健康人（吸烟、饮茶酒、咖啡、激动、劳动。
• 发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心衰 • 阿托品、肾上腺素
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动态心电图诊断无痛性心肌缺血的"三个一"标 准
1、ST段呈水平或下斜型压低>lmm；
2、ST段改变持续出现时间>1分钟；
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3、下次发作需在前次ST段恢复基线至 第73页/共80页
24h心电图的应用价值
• 优点:
• 持续时间长24-72h,异常心电图检出率高
• 不受生活限制,可记录睡眠\运动时的变化
2. PR间期（正常: 0.12 - 0.20s） PR缩短: < 0.12s
预激综合征 AV 交界心率: 逆行P波 ( II, III, aVF 倒置) 异位房性节律 正常变异
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心• 异常电心电图图的阅读方法
PR延长: >0.20s I度房室传导阻滞 房内传导延迟 房室结传导缓慢 His束传导缓慢 束支传导阻滞 房室分离 II度 房室传导阻滞
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心• 2. 节电律图: 的阅读方法
• 正常窦性节律 • I导、II导、aVF导P 波 直立 • 3. 传导: • 窦房,房室,心室内传导 • PR 间期和 QRS 持续时间在上述界限内
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心电图的阅读方法

坦，P波时限：Ｐ<0.11s 。Ｐ波电压：在肢
导<0.25mv,胸导<0.20mv。
➢ P-R间期：代表心房最早开始除极至心室最早 开始除极的时间。在0.12-0.20ms之间。小孩 短,老人稍长不超过0.22s。
➢ QRS:心室除极过程的电位和时间变化.
--时间:0.06～0.10s不超过0.11s.
• 时间：0.06-0.10s之间，＜0.11s •电电压压：RⅤ5、RⅤ6＜2.5mv.
正常心电图的波形特点
6、ST段：
• 正常：位于基线上，可有轻度偏移 • S-T段压低：在R波为主的导联上不应超过
0.05mv S-T段抬高：不应超过0.1mv（除胸导联
可抬高不超过0.3mv外）
正常心电图的波形特点 7、T波：
正常心电图的波形特点
2、P波：
窦性P波
⑴ 形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距＜0.04s Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5～Ⅴ6导联——直立, Ⅴ1导联双向
(+－）.导联——倒置aVR. ⑵ 时间 ：一般＜0.11s，多在0.06-0.10s ⑶ 电压 ：＜0.25mv
正常心电图的波形特点 3、P-R间期
时间：0.12-0.20 s
导联轴
肢 体 导 联 导 联 轴
心前区导联
正极
V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与 V4连线中点 V4 左锁骨中线第5肋间 V5 左腋前线V4 水平处 V6 左腋中线V4 水平处
负极
左手腕 +
右手腕 +
左脚踝
胸前导联探查电极的位置
心前区导联的连接方式
心电图导线连接
• 红线---右上肢 黄线---左上肢
qrs波st段qt间期异常q波肺型p波pr间期二尖瓣型p波2qrs波的命名原则3p波pr间期和qrs波的正常值7677房室肥大心肌缺血心肌梗死常见心律失常尤其是房颤期前收缩和急性心肌梗死的心电图特征正确解释二尖瓣型p波肺型p波窦性心律代偿间歇完全性和不完全性正确阅读并识别上述异常心电图7879左心房肥大右心房肥大双心房肥大左心室肥大右心室肥大双心室肥大80双峰型双峰型pp波波峰距峰距004s004spp波时间波时间011s011s电压正常电压正常以在以在avfavf导联上最为显著导联上最为显著典型者多见于典型者多见于二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄故称为故称为8182pp波尖而高耸振幅波尖而高耸振幅025mv025mv在在iiiiiiiiiiavfavf导联表现最突出称为导联表现最突出称为肺型肺型pp波波常见于常见于慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病及某些先天性心及某些先天性心8384么么么么方面8687一左室高电压的表现一左室高电压的表现11rrv5v525mv25mv或或rv625mvrv625mvrrv5v5v1v140mv40mv男性或男性或35mv35mv女性女性avlavl12mv12mv或ravfavf20mv20mvii15mv15mvrrii25mv25mv88二qrsqrs总时间总时间010s010s三额面心电轴左偏但一般不超过三额面心电轴左偏但一般不超过3030四ststtt改变改变8990一右心室高电压的表现一右心室高电压的表现11rrv1v110mv10mvrrv1v1v5v512mv12mv22v1v1导联33avravr导联05mv91qrsqrs时限多正常时限多正常vatvatv1v1003s003s额面平均电轴额面平均电轴9090重症可重症可110110ststtt改变改变9293大致正常的心电图大致正常的心电图一侧心室肥大图形

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QRS波群形态及意义
形态
正常QRS波群形态较恒定，时限在 0.06-0.10秒之间，最多不超过0.12秒
意义
QRS波群异常可提示心室肥大、室内 传导阻滞等
电压
在肢体导联中，R波振幅一般不超过 2.5mV，胸导联中一般不超过2.0mV
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T波形态及意义
形态
正常T波形态两肢不对称，前肢较 平缓，后肢较陡峭，方向大多与 QRS主波方向一致
缺血型T波倒置
心律失常
心肌梗死后数周至数月内，面向缺血区的 导联T波逐渐倒置，双支对称，倒置深度逐 渐加深。
心肌梗死后可能出现各种心律失常，如室性 期前收缩、室性心动过速、心室颤动等。在 心电图上表现为相应的波形异常。
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05
CATALOGUE
药物影响与电解质紊乱相关心 电图变化
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电压
在肢体导联中，T波振幅一般不超 过R波的1/4，胸导联中一般不超 过R波的1/10
意义
T波异常可提示心肌缺血、心肌梗死 、电解质紊乱等
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03
CATALOGUE
常见异常心电图类型及特点
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窦性心律失常
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窦性心动过速
心率超过100次/分，P波 形态正常，PR间期缩短。
U波倒置
在部分心肌缺血患者中，U波可 能呈现倒置状态，但此现象相对
较少见。
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心肌梗死时特征性波形
坏死型Q波
损伤型ST段抬高
心肌梗死后，面向坏死区的导联可能出现 异常Q波，宽度≥0.04s，深度≥1/4R。

• 心电图导联 – 在人体不同部位放置电极，通过 导联线与心电图机电流计正负极 相连的电路连接方法。
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• 常规12导联体系
– 肢体导联
• 标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ（双极导联）
• 加压单极肢体导联
avR、avL、avF
– 胸导联
• V1、V2、V3、V4、V5、V6 （单极导联）
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导联轴：每一肢导联正负极之间的假想连线。
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第二节 心电图的测量和正常数据
一 心电图测量
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心电图纸
• 横向表示时间 – 每小格 - 0.04 s – 每大格 - 0.20 s
• 纵向表示电压 – 每小格 - 0.1 mV – 每大格 - 0.5 mV
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除极（depolariza）（极化状态的去除 ）：
当细胞一端的细胞膜受到刺激，其通透 性发生改变，细胞膜外Na离子快速大量内 流，使得原来细胞膜外的正电荷转为负电 荷，原来细胞膜内的负电荷转为正电荷。 细胞内外正负离子分布发生逆转。
心脏在除极过程当中，细胞膜外电位发 生变化并产生电偶。
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心电向量大小的影响因素
• 心肌细胞数（电偶数） • 探查电极和心肌的距离 • 探查电极方位和心肌除极方向构成
的角度
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心电向量合成原则
• 同向相加 • 异向相减 • 有夹角的两个量采用“平行四边形”法。
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三、心电图的形成

检查过程中注意事项
保持平静呼吸
在检查过程中，保持平 静呼吸，避免深呼吸或
憋气。
配合医生操作
按照医生的指示进行检 查，如需要改变体位或 进行某些动作时，应积
波形分析
详细解析心电图中各个波形的意义，如P波、QRS波群、T 波等，以及它们在心肌缺血/梗死时的变化。
诊断要点
总结心肌缺血/梗死的心电图诊断要点，如ST段抬高或压 低、T波倒置等。
心律失常案例剖析
案例介绍
展示一份典型的心律失常患者的心电图，包括心率、节律等方面 的异常。
波形分析
详细解析心电图中各个波形的变化，如P波消失、QRS波群增宽 等，以及它们与心律失常的关系。
心电图讲解PPT课件
contents
目录
• 心电图基本概念与原理 • 正常心电图表现与解读 • 异常心电图识别与诊断意义 • 典型案例分析与实践操作演示 • 心电图检查注意事项及误区提示 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
心电图基本概念与原理
心脏电生理基础
心肌细胞电生理特性
包括自律性、传导性和兴奋性，这些 特性共同维持心脏的正常节律和收缩 功能。
检查前准备工作建议
保持安静状态
避免剧烈运动、情绪紧张或饮食刺激，以确 保心电图结果的准确性。
去除金属物品
取下身上的金属饰品、手表等物品，避免对 心电图结果产生干扰。
穿着宽松舒适
选择棉质、宽松的衣物，避免穿着紧身或化 纤衣物，以减少静电干扰。
提前预约并了解检查流程
提前与医院或检查中心预约，了解检查流程 和相关注意事项。
房室传导阻滞
根据阻滞程度可分为一度、二度和三度房室传导 阻滞，表现为PR间期延长或P波后无QRS波群。