呼吸机使用常见问题.
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呼吸机使用考试题库及答案一、单项选择题1. 呼吸机的基本工作原理是什么?A. 通过正压通气,将氧气送入肺部B. 通过负压吸引,将二氧化碳排出肺部C. 通过机械通气,辅助或替代自主呼吸D. 通过人工气道,维持呼吸道通畅答案:C2. 以下哪项不是呼吸机的适应症?A. 呼吸衰竭B. 呼吸肌疲劳C. 心源性休克D. 神经肌肉疾病答案:C3. 呼吸机的触发方式不包括以下哪项?A. 压力触发B. 流速触发C. 容积触发D. 容量触发答案:D4. 呼吸机的模式中,SIMV代表什么?A. 同步间歇指令通气B. 压力支持通气C. 持续气道正压通气D. 双水平气道正压通气答案:A5. 呼吸机的参数设置中,PEEP代表什么?A. 呼气末正压B. 吸气末正压C. 呼气末负压D. 吸气末负压答案:A二、多项选择题6. 呼吸机的常见并发症包括哪些?A. 肺损伤B. 感染C. 气胸D. 呼吸机相关性肺炎E. 肺栓塞答案:ABCDE7. 呼吸机的参数设置中,以下哪些参数是必要的?A. 潮气量B. 呼吸频率C. 吸氧浓度D. 压力支持E. 触发灵敏度答案:ABC8. 呼吸机的撤离过程中,以下哪些措施是正确的?A. 逐渐减少通气支持B. 增加自主呼吸时间C. 持续监测血气分析D. 立即停止所有通气支持E. 评估患者的呼吸肌功能答案:ABCE三、判断题9. 所有患者都可以使用无创呼吸机。
(对/错)答案:错10. 呼吸机的参数设置应根据患者的具体情况进行调整。
(对/错)答案:对四、简答题11. 简述呼吸机的基本结构。
答:呼吸机的基本结构包括气源、控制单元、患者接口、监测系统和报警系统。
12. 描述呼吸机撤离的一般步骤。
答:呼吸机撤离的一般步骤包括评估患者的呼吸肌功能、逐渐减少通气支持、增加自主呼吸时间、持续监测血气分析和生命体征,直至患者能够完全自主呼吸。
五、案例分析题13. 患者,男性,65岁,因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院,目前需要机械通气支持。
呼吸机的使用注意事项嘿,咱来说说呼吸机使用的注意事项哈。
这呼吸机啊,可是个挺重要的玩意儿,就像一个贴心的小助手,能帮人呼吸呢。
但是用的时候可得小心点。
你得先把呼吸机放在一个稳当的地方,可不能让它摇摇晃晃的。
就像你放宝贝似的,找个好位置。
要是它掉地上了,那可就麻烦啦,说不定就摔坏喽。
而且周围不能有太多的水,它又不是鱼,可不能泡在水里。
要是进了水,就像人呛了水一样,它也会出问题的。
再就是管道的事儿。
这管道就像是呼吸机的小胳膊小腿,得把它放顺溜了。
不能让它打折或者扭曲,不然气就通不过去啦。
就像人的血管一样,要是堵住了,那还了得。
每次用之前,都得检查检查管道有没有破损的地方。
要是有个小口子,那气就会漏出去,这呼吸机的作用可就大打折扣啦。
面罩也很关键。
面罩得合适,不能太大也不能太小。
要是太大了,就会漏气,跟没戴一样。
要是太小了,就会勒得人难受,就像有个小夹子在夹你的脸。
戴上面罩之后,要调整调整,让它舒舒服服地贴在脸上。
你还得注意面罩的清洁,每次用完之后,就像洗自己的脸一样,把面罩也洗干净。
不然上面沾了脏东西,再戴的时候,那些脏东西说不定就跑到鼻子里、嘴巴里去啦。
还有啊,呼吸机的参数设置。
这就像给它下命令一样,得根据医生的建议来设置。
不能自己瞎琢磨着调。
比如说,氧气的浓度啦,呼吸的频率啦,这些都得听医生的。
要是调错了,那可能就达不到治疗的效果,甚至还会让人不舒服。
咱说有一回啊,我有个亲戚用呼吸机。
一开始他没注意管道的事儿,结果管道打折了,气通不过去。
他就觉得这呼吸机不管用,还挺着急。
后来发现是管道的问题,把管道弄好之后,就正常啦。
还有啊,他戴的面罩有点小,勒得脸疼。
他就跟我抱怨,说这面罩跟个紧箍咒似的。
我就跟他说,得找个合适的面罩。
后来换了个合适的,他就觉得舒服多了。
所以啊,用呼吸机的时候,这些小细节都得注意,不然就会出岔子,让自己遭罪。
呼吸机故障排除常见问题呼吸机作为一种重要的医疗设备,在医疗领域中得到广泛应用。
然而,由于各种原因,呼吸机在使用过程中可能会遇到一些故障问题。
本文将就呼吸机故障排除中常见的问题进行探讨,并提供相应的解决方案。
一、呼吸机无法正常启动当呼吸机无法正常启动时,有一些可能的原因和解决办法:1. 电源故障:首先,确认呼吸机是否连接到可靠的电源插座上,检查插座是否正常供电。
如果电源插座无问题,检查呼吸机的电源线是否损坏,可以尝试更换电源线。
2. 控制面板故障:检查呼吸机的控制面板,确保所有按钮和指示灯都正常工作。
如果控制面板无法正常工作,建议联系售后服务进行维修或更换控制面板。
3. 异常设置:有些呼吸机可能存在使用者自己设置的参数异常,导致无法启动。
请检查呼吸机的设置参数,确保它们符合医生或技术人员建议的范围。
二、呼吸机报警问题呼吸机报警是指在使用过程中,呼吸机发出声音或显示指示灯,提示存在问题。
以下是一些常见的呼吸机报警问题及相应的解决方法:1. 低氧报警:低氧报警意味着患者吸入的氧气浓度低于设定的标准值。
此时,可以首先检查氧气供应是否正常,如供氧管是否被压扁或阻塞。
如果供氧无问题,建议检查呼吸机的氧气浓度传感器是否损坏,如有需要可更换传感器。
2. 高压报警:高压报警表示患者的呼吸道压力超过了设定的安全范围。
此时,应检查患者的气道是否受阻,如有需要,及时清洁呼吸机的气道管路。
同时,确保呼吸机的参数设定合理。
3. 低压报警:低压报警表示患者的呼吸道压力低于设定的安全范围。
可能的原因包括漏气、连接故障等。
请检查气路连接是否松动、漏气,确保呼吸机管路的密封性良好。
三、呼吸机故障问题除了上述的启动问题和报警问题外,呼吸机还可能遇到其他故障问题,我们将针对一些常见的故障进行介绍和解决方法:1. 呼吸机噪音过大:如果呼吸机在使用过程中产生异常噪音,可以首先检查呼吸机的气道管路是否完好,是否有阻塞。
如有需要,可以清洁或更换气道管路。
呼吸机使用过程中的意外及处理预案
使用中若呼吸机突然出现故障应立即改用简易呼吸囊辅助呼吸,并在最短时间内更换呼吸机,不得中断病人抢救,并立即通知设备科检修,已坏或有故障的仪器不得出现在抢救室内。
一、管道漏气表现为气道压力过低、呼吸比异常、呼出潮气量低等。
应重新连接管道,注意各管道连接处是否紧密,查看气管气囊是否漏气。
二、中心供气供氧故障表现为氧气、空气供应压力过低,应查看有无管道漏气,请设备科维修。
三、呼吸机报警当出现呼吸机报警时,根据报警参数找出原因,排除报警。
如病人病情变化时报警,及时通知医生处理:如因设置限位不合理报警,应予重新修正,如因设备故障报警,应马上通知维修部门修理。
严禁未找出报警原因的情况下关闭报警。
四、气道压力过高报警时考虑为呼吸道梗阻,应检查清除呼吸机内分泌物;当自主呼吸与呼吸机对抗时也出现报警,应及时调整呼吸机参数。
五、气道压力过低报警时考虑为管道漏气,应检查氧气表及压力调节,检查压缩空气的工作压力是否正常。
呼吸机使用试题及答案一、选择题1. 呼吸机是用来辅助哪类患者进行呼吸的?A. 心脏病患者B. 呼吸困难患者C. 消化系统疾病患者D. 头部外伤患者答案:B2. 呼吸机的主要功能是什么?A. 促进氧气吸入B. 维持呼吸节律C. 改善肺功能D. 缓解咳嗽症状答案:C3. 呼吸机的最大气道压力限制是多少?A. 20 cmH2OB. 40 cmH2OC. 60 cmH2OD. 80 cmH2O答案:C4. 在使用呼吸机时,以下哪项不是必要的操作?A. 呼叫医生B. 监测血氧饱和度C. 调整气道压力D. 维护合适的湿化器水平答案:A二、填空题1. 呼吸机的人机界面包括________和________。
答案:屏幕,操作按钮2. 使用呼吸机前,应确保患者的________通畅。
答案:气道3. 呼吸机的A/C模式中,A代表________,C代表________。
答案:辅助,控制三、判断题1. 呼吸机可以完全替代人工呼吸。
答案:错误2. 患者使用呼吸机时,需要保持身体平躺。
答案:正确3. 呼吸机可以根据患者的需求自动调整气道压力。
答案:正确四、问答题1. 简要描述呼吸机的工作原理以及适应症。
答案:呼吸机通过正压通气原理,将氧气通过气道送入患者的肺部,辅助或代替患者的自主呼吸。
适应症包括呼吸困难、肺功能不全、神经系统疾病导致的无力呼吸等。
2. 使用呼吸机时需要注意哪些安全事项?答案:使用呼吸机时需要确保气道通畅,设置适当的气道压力,定期监测患者的血氧饱和度、呼吸频率和心率,及时调整呼吸机参数,同时定期对呼吸机进行维护和清洁。
3. 请解释辅助通气模式和控制通气模式的区别。
答案:辅助通气模式是在患者自主呼吸的基础上,提供额外的正压气道支持;控制通气模式是完全由呼吸机控制呼吸,患者失去自主呼吸的能力。
辅助通气模式能够根据患者的需求提供不同的支持水平,而控制通气模式则完全由设定的参数控制呼吸。
文章到此结束,以上是关于呼吸机使用试题及答案的内容介绍和答案解析,希望对您有所帮助。
呼吸机使用试题及答案一、选择题1. 呼吸机的主要用途是什么?A. 测量血压B. 辅助或替代呼吸C. 监测心率D. 测量体温2. 以下哪项是呼吸机的常见模式?A. CMVB. CCMC. CPAPD. 所有选项3. 使用呼吸机时,以下哪个参数是必须监测的?A. 血氧饱和度B. 体温C. 血压D. 心率4. 呼吸机的湿化器的作用是什么?A. 增加氧气浓度B. 降低氧气浓度C. 增加空气湿度D. 降低空气湿度5. 呼吸机的氧浓度调节范围是多少?A. 21%-100%B. 21%-80%C. 30%-100%D. 50%-100%二、判断题6. 呼吸机在任何情况下都可以替代自然呼吸。
()7. 呼吸机的湿化器可以完全替代患者的自然湿化。
()8. 使用呼吸机时,不需要监测患者的血氧饱和度。
()9. 呼吸机的氧浓度调节范围是固定的,不能调节。
()10. 呼吸机的清洁和消毒非常重要,以防止交叉感染。
()三、简答题11. 简述呼吸机的基本工作原理。
12. 描述在使用呼吸机时,医护人员需要监测哪些关键参数?13. 解释为什么呼吸机的湿化器对患者非常重要?14. 呼吸机的氧浓度调节有什么临床意义?15. 描述呼吸机使用后的清洁和消毒流程。
四、案例分析题16. 患者张三,因肺炎导致呼吸衰竭,需要使用呼吸机。
请根据张三的病情,设计一个呼吸机使用方案,并说明理由。
五、答案1. B2. D3. A4. C5. A6. ×(呼吸机不能在任何情况下替代自然呼吸,需要根据患者病情决定)7. ×(呼吸机的湿化器不能完全替代患者的自然湿化,但可以辅助)8. ×(使用呼吸机时,必须监测患者的血氧饱和度)9. ×(呼吸机的氧浓度是可以调节的)10. √11. 呼吸机的基本工作原理是通过机械方式辅助或替代患者的呼吸过程,通过控制气体的流速、压力和时间,以确保患者获得足够的氧气和排出二氧化碳。
12. 使用呼吸机时,医护人员需要监测的关键参数包括:血氧饱和度、呼吸频率、潮气量、吸气压力、呼气压力、氧浓度等。
呼吸机常见报警原因及解除讲义呼吸机是一种用于辅助或代替呼吸功能的医疗设备。
这种设备可以在患者呼吸困难或无法正常呼吸时提供氧气补充和呼吸支持。
然而,呼吸机在使用过程中可能会遇到一些问题,导致设备发出报警。
以下是呼吸机常见的报警原因及解除方法:1.漏气报警:呼吸机会检测呼气和吸气口的气压差,如果存在漏气现象,设备会发出漏气报警。
导致漏气的原因可能是面罩或导管未正确连接,密封不良等。
解决方法包括重新连接面罩或导管,确保密封良好。
2.气道阻塞报警:呼吸机会监测患者的气道阻力,如果气道阻塞,设备会发出报警。
气道阻塞的原因可能是呼气阀门堵塞,导管受阻等。
解决方法包括清洁呼气阀门,检查导管是否受阻。
3.低氧浓度报警:呼吸机会监测患者的氧气浓度,如果氧气浓度过低,设备会发出报警。
低氧浓度可能是因为氧气源不足或氧气浓度传感器故障等原因。
解决方法包括检查氧气源是否足够,并检查氧气浓度传感器是否正常。
4.压力异常报警:呼吸机会监测患者的呼吸压力,如果呼吸压力异常,设备会发出报警。
压力异常的原因可能是呼吸机的压力传感器故障,患者呼吸模式调整等。
解决方法包括检查压力传感器是否正常工作,并调整患者的呼吸模式。
5.电源故障报警:呼吸机需要可靠的电源供应,如果电源故障,设备会发出报警。
电源故障的原因可能是电源线连接不良,电源插座故障等。
解决方法包括检查电源线是否连接正确,更换可靠的电源插座。
6.低剩余电量报警:呼吸机通常使用电池供电,如果电池电量过低,设备会发出报警。
解决方法包括更换充满电的电池,或连接外部电源进行充电。
呼吸机使用考试题库及答案一、单选题1. 呼吸机的基本功能是什么?A. 测量血压B. 监测心率C. 辅助或控制呼吸D. 测量血氧饱和度答案:C2. 以下哪个参数是呼吸机设置中不需要调整的?A. 潮气量B. 呼吸频率C. 氧浓度D. 患者体重答案:D3. 呼吸机的触发方式通常包括哪些?A. 压力触发和时间触发B. 流量触发和容积触发C. 压力触发和容积触发D. 时间触发和流量触发答案:B4. 呼吸机的PEEP设置的主要目的是什么?A. 减少二氧化碳的排出B. 增加氧气的吸入C. 防止肺泡塌陷D. 减少呼吸肌的工作答案:C5. 以下哪项不是呼吸机的常见并发症?A. 肺损伤B. 感染C. 呼吸机依赖D. 血压升高答案:D二、多选题6. 呼吸机的适应症包括哪些情况?A. 呼吸衰竭B. 心源性休克C. 神经肌肉疾病D. 严重创伤答案:A, C, D7. 使用呼吸机时,需要监测哪些生命体征?A. 心率B. 血压C. 呼吸频率D. 血氧饱和度答案:A, B, C, D8. 呼吸机的撤离策略包括哪些?A. 逐步减少呼吸机支持B. 增加自主呼吸时间C. 持续使用呼吸机D. 突然完全撤离呼吸机答案:A, B三、判断题9. 呼吸机使用过程中,不需要定期更换呼吸机管道。
答案:错误10. 呼吸机的湿化功能是必需的,以防止气道干燥。
答案:正确四、简答题11. 简述呼吸机的基本操作步骤。
答案:呼吸机的基本操作步骤包括:连接电源,设置呼吸机参数(如潮气量、呼吸频率、氧浓度等),连接患者,启动呼吸机,监测患者反应并调整参数,记录使用情况。
12. 描述呼吸机使用过程中可能遇到的问题及解决方法。
答案:可能遇到的问题包括:患者不适应呼吸机、管道堵塞、湿化器故障等。
解决方法包括:调整呼吸机参数以适应患者需求,清理或更换管道,检查并修复湿化器。
五、案例分析题13. 患者,男性,65岁,因肺炎导致呼吸衰竭,需要使用呼吸机。
请根据患者情况,制定呼吸机使用方案。
医院呼吸机使用过程中的意外及处理预案1.呼吸机拔管:呼吸机拔管可能导致患者窒息甚至死亡。
处理预案:-一旦发现呼吸机拔管,立即通知呼吸治疗人员和医生,并采取紧急措施,如手动给予患者人工呼吸,确保患者的氧气供应和通气功能正常。
-检查呼吸管是否被切断或脱落,尽快将呼吸管重新插入正确位置,并确保固定牢固,以防再次拔管。
-如果呼吸机拔管是因为患者状况不稳定,立即转移至重症监护室进行进一步护理。
2.呼吸机压力异常:过高的呼吸机压力可能导致患者肺损伤等并发症;过低的呼吸机压力可能导致患者通气不足,无法维持正常呼吸功能。
处理预案:-监测呼吸机的压力,确保其正常工作。
定期校准和检查呼吸机的压力传感器,确保其准确度。
-如果呼吸机的压力过高,减少呼吸机的潮气量或调节呼气末正压等参数。
-如果呼吸机的压力过低,调整呼吸机的潮气量或呼气末正压等参数,确保患者的通气量达到正常水平。
3.呼吸机氧浓度异常:呼吸机氧浓度过高或过低都可能对患者的生命安全产生影响。
处理预案:-监测呼吸机的氧浓度,确保其在合理范围内。
定期校准和检查呼吸机的氧浓度传感器,确保其准确度。
-如果呼吸机的氧浓度过高,调节呼吸机的氧混合器或吸入气流量,确保患者的吸入氧浓度在正常范围内。
-如果呼吸机的氧浓度过低,检查氧罩或呼吸管路是否存在气泄漏,并修复或更换相应的部件。
4.呼吸机报警:呼吸机报警可能表明设备出现故障或患者状况不稳定。
处理预案:-及时响应呼吸机的报警,检查并确认呼吸机的运行状态。
-如果呼吸机报警是因为设备故障,立即通知呼吸治疗人员和设备维修人员,并考虑手动通气或切换到备用呼吸机,确保患者的呼吸功能正常。
-如果呼吸机报警是因为患者状况不稳定,立即通知医生,并根据医生的指示进行相应的处理,如调整呼吸机参数或转移患者至重症监护室。
总之,医院呼吸机使用过程中可能发生各种意外事件,而处理预案的制定和培训是至关重要的。
通过及时的响应、快速的判断和适当的处理,可以最大限度地减少患者的伤害,确保患者的安全。
常见呼吸机报警原因及处理总结呼吸机是一种能够提供呼吸支持的重要医疗设备。
这种设备可以帮助呼吸困难或无法自主呼吸的患者维持呼吸功能。
然而,呼吸机在使用中会遇到一些问题,导致其发出报警声。
了解呼吸机常见的报警原因及处理方法,可以帮助医护工作者更好地保障患者的呼吸健康。
一、呼吸机报警原因及解决方法1. 感知问题可能的原因:感知器损坏或失效。
气体泄漏。
感知器位置不正确或松动。
SOLUTIONS:检查感知器是否正确放置,并且与呼吸机连接是否密封。
替换损坏的感知器。
检查呼吸机的所有连接部位,确保没有气体泄漏。
确认感知器位置是否正确,并重新固定感知器。
2. 恒定控制问题可能的原因:气体供应不足。
管道阻塞或喉部阻塞。
呼吸机的湿化箱内水位过高。
SOLUTIONS:检查氧气供应是否充足。
检查管道是否受阻,是否存在喉部堵塞迹象。
排放湿化箱内的多余水分。
3. 状态变化问题可能的原因:呼吸机与患者之间的管道脱落或松动。
患者呼吸频率快于呼吸机的状态调节。
患者发生心跳骤停或其他严重事件。
SOLUTIONS:重新检查呼吸机与患者之间的管道连接是否牢固。
检查呼吸机的正常调节状态是否可以满足患者的呼吸频率需求。
快速反应并处理患者的心跳骤停或其他严重事件。
4. 漏气问题可能的原因:漏气。
管道问题。
呼吸机组件失效。
SOLUTIONS:检查呼吸机的所有连接是否紧固。
检查管道是否受阻或存在任何漏气。
确保呼吸机所有相关组件的优良状态。
5. 其他问题可能的原因:操作员错误。
呼吸机故障或老化。
患者状况不稳定。
SOLUTIONS:检查操作员是否正确使用呼吸机并遵守使用说明书中的操作指导。
检查呼吸机是否处于优良状态。
确认患者状况是否合理稳定。
二、呼吸机报警的应对流程当呼吸机报警时,实际上就意味着呼吸系统发生了某些问题,需要及时采取相应的措施处理。
同时,我们也应该事先制定好针对不同类型呼吸机报警情况应对的具体流程,以便在紧急情况下快速应对。
下面是一份针对呼吸机报警的应对流程指南,供参考:步骤1:查看呼吸机的显示屏,确定报警的具体类型和原因。
一、理论篇(一)气体在气管里流动根据流体动力学原理,气体从高压处向低压处流动,其流动不仅与压力差有关,而且与气体的容积、密度、黏度、流速和气流阻力等有关。
气体在管道中的流动特性符合Hagen-Poiseuille定理,可表示为:V=∆pπr4 8Lμ式中:V——气体流速,气体在两点间的运动速度,通常用厘米每秒(cm/s)表示;∆p——管道两端压力差;r——管道半径;L——管道长度;μ——气体的粘滞系数;式子表明,若管道长度增加一倍,气体阻力增大一倍;管径增大一倍,阻力将下降至原来的1/16。
(二)肺通气的阻力肺通气的阻力分为弹性阻力和非弹性阻力。
弹性阻力包括肺和胸廓的弹性阻力。
非弹性阻力主要包括气道阻力、惯性阻力和组织的粘滞阻力。
(三)肺通气的弹性阻力与顺应性的关系肺和胸廓属于弹性组织,在外力作用下可以改变状态,弹性组织也具有对抗形变并回到初始位置的倾向,称为弹性阻力。
通常以顺应性(C)作为衡量弹性阻力的指标,定义为单位压力变化所引起的容积变化(C=∆V/ ∆p ),在呼吸力学中的单位多用L/cmH2O。
弹性阻力和顺应性互为倒数,弹性阻力大,不容易扩展,顺应性小;反之,弹性阻力小,容易拓展,顺应性大。
肺和胸廓就像两个并联在一起的弹性组织,其总弹性阻力应等于两者的弹性阻力之和。
由于弹性阻力和顺应性呈倒数关系,因此可表示为:1肺和胸廓总顺应性=1肺顺应性+1胸廓顺应性正常人胸廓和肺组织顺应性接近,约为0.2L/cmH2O,呼吸器官的总顺应性约为0.1 L/cmH2O。
机械通气时,胸肺静态顺应性可应用简便的计算公式推算:静态顺应性= 呼出潮气量/(平台压– PEEP)PEEP(Positive End Expiratory Pressure)为呼气末正压,单位为cmH2O。
例如,呼出潮气量为550mL,气道平台压为10cmH2O,PEEP为0cmH2O,则静态顺应性为55mL/cmH2O。
在测定静态顺应性,应尽量延长吸气平台的持续时间,使气体流速趋向于0。
同时,可应用镇静和肌松弛剂消除呼吸肌肉的动作。
正常人在气管插管时测定的静态顺应性为(50-70)mL/cmH2O。
当应用无吸气平台的机械通气方式时,也就是气道的气流未达到静止时,也可计算动态顺应性:动态顺应性= 呼出潮气量/(气道峰压– PEEP)由于动态顺应性包含了气道阻力的成分,压力很大时,呼出潮气量很小,一般动态顺应性都比实际顺应性小,其临床意义不大。
(五)肺通气的非弹性阻力与气道阻力的关系肺通气的非弹性阻力主要包括气道阻力、惯性阻力和组织的粘滞阻力。
正常平静呼吸时,惯性阻力和粘滞阻力较小,气道阻力是非弹性阻力的主要成分,约占80%-90%。
气道阻力可用维持气体流量所需的压力差表示,即:气道阻力= 推动气流的压力差/气体流量正常成年人的气道阻力为(1-3)cmH2O/(L·s-1),主要发生于直径在2mm的细支气管以上部位。
对于建立人工气道的肺功能正常的患者,吸气阻力约为(4-6)cmH2O/(L·s-1),约一半阻力发生于气管插管和呼吸机管路。
临床中科应用下式估算气道阻力:气道阻力= (最大吸气压–平台压)/气体流量例如最大吸气压为22cmH2O,平台压为20cmH2O,吸气流量为15L/min(0.25L·s-1),气道阻力位(22-20)cmH2O/0.25(L·s-1)=8 cmH2O/(L·s-1)。
(六)时间常数将肺脏视作一整体腔隙,在通气过程中,气体入肺和出肺叶符合指数变化规律。
影响肺脏的力学参数包括顺应性(C)和阻力(R),通气过程的τ则等于这两者的乘积:τ(s)=C×R气道阻力对呼气的影响更明显,经过1,2,3和7个τ后,气体在肺中排除63%,96.5%,95%和99.9%。
例如,COPD患者,呼气相阻力明显增加,可达15 cmH2O/(L·s-1),顺应性略降低0.06L/cmH2O,其τ将延长至0.9s,按3个τ计算,呼气时间至少要达到2.7s才能将95%的潮气量呼出。
对于这类患者进行机械通气时,应适当延长呼气时间,否则极易造成或加重肺的动态过度膨胀。
(七)使用呼吸机的主要目的1. 呼吸支持:肺部本身无任何疾病,使用呼吸机目的仅是维持如肺部正常通气,不增加原有疾病的治疔难度。
2. 呼吸治疗:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了并发症ARDS等,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量恢复基本正常。
使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合主观期望,只有血气分析是唯一的考核标准。
二、操作设置(一)呼吸机与患者的连接1. 鼻/面罩用于无创通气。
选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。
2. 气管插管经口插管比经鼻插管容易进行,在大部分急救中,都采用经口方式,经鼻插管不通过咽后三角区,不刺激吞咽反射,患者易于耐受,插管时间保持较长。
3. 气管切开适应症如下:(1)长期行机械通气患者;(2)已行气管插管,但仍不能顺利吸除气管内分泌物;(3)头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者;(4)解剖死腔占潮气量比例较大的患者,如单侧肺。
(二)通气方式的选择需考虑的方面主要需要考虑四个方面:吸气相关方式、吸-呼切换方式、呼气末状态调定和双相状态调定。
Ⅰ吸气相关方式1. 控制通气(Controlled Mechanical Ventilation,CMV)呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。
包括容积控制通气和压力控制通气。
(1)容积控制通气(Volume Controlled Ventilation,VCV)①概念:潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、吸呼比(I/E)和吸气流速完全由呼吸机来控制。
②调节参数:吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E.③特点:能保证潮气量的供给,完全替代自主呼吸,有利于呼吸肌休息;易发生人机对抗、通气不足或通气过度,不利于呼吸肌锻练。
④应用:a. 中枢或外周驱动能力很差者。
b. 对心肺功能贮备较差者,可提供最大的呼吸支持,以减少氧耗量。
如:躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。
c. 需过度通气者:如闭合性颅脑损伤。
(2)压力控制通气(Pressure Controlled Ventilation,PCV)①概念:预置压力控制水平和吸气时间。
吸气开始后,呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平,之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束,呼气开始。
②调节参数:FiO2,压力控制水平,RR,I/E。
③特点:吸气流速特点使峰压较低,能改善气体分布和V/Q,有利于气体交换。
VT 与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关,需不断调节压力控制水平,以保证适当水平的VT。
④应用:通气功能差,气道压较高的患者;用于ARDS有利于改善换气;新生儿,婴幼儿;补偿漏气。
2. 同步(辅助)控制通气(Assisted CMV,ACMV)(1)概念:自主呼吸触发呼吸机送气后,呼吸机按预置参数(VT,RR,I/E)送气;患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率,呼吸机则以预置参数通气。
与CMV相比,唯一不同的是需要设置触发灵敏度,其实际RR可大于预置RR。
(2)调节参数:FiO2,触发灵敏度VT,RR,I/E。
(3)特点:具有CMV的优点,并提高了人机协调性;可出现通气过度。
(4)应用:同CMV。
3. 间歇强制通气(Intermittent Mandatory Ventilation,IMV)/同步间歇强制通气(Synchronized IMV,SIMV)(1)概念:IMV:按预置频率给予CMV,实际IMV的频率与预置相同,间隙期间允许自主呼吸存在;SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发,若在同步触发窗内无触发,呼吸机按预置参数送气,间隙期间允许自主呼吸存在。
(2)调节参数:FiO2,VT,RR,I/E。
SIMV还需设置触发灵敏度。
(3)特点:支持水平可调范围大(0~100%),能保证一定的通气量,同时在一定程度上允许自主呼吸参与,防止呼吸肌萎缩,对心血管系统影响较小;自主呼吸时不提供通气辅助,需克服呼吸机回路的阻力。
(4)应用:具有一定自主呼吸,逐渐下调IMV辅助频率,向撤机过渡;若自主呼吸频率过快,采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。
4. 压力支持通气(Pressure Support Ventilation,PSV)(1)概念:吸气努力达到触发标准后,呼吸机提供高速气流,使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏,并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时,吸气转为呼气。
该模式由自主呼吸触发,并决定RR和I/E,因而有较好的人机协调。
而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性(气道阻力和胸肺顺应性)及吸气努力的大小有关。
当吸气努力大,而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时,相同的压力支持水平送入的VT较大。
(2)调节参数:FiO2、触发灵敏度和压力支持水平。
某些呼吸机还可对压力递增时间和呼气触发标准进行调节。
前者指通过对送气的初始流速进行调节而改变压力波形从起始部分到达峰压的“坡度”(“垂直”或“渐升”),初始流速过大或过小都会导致人机不协调;后者指对压力支持终止的流速标准进行调节。
对COPD患者,提前终止吸气可延长呼气时间,使气体陷闭量减少;对ARDS患者,延迟终止吸气可增加吸气时间,从而增加吸入气体量,并有利于气体的分布。
(3)特点:属自主呼吸模式,患者感觉舒服,有利于呼吸肌休息和锻炼;自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者,易发生触发失败和通气不足;压力支持水平设置不当,可发生通气不足或过度。
(4)应用:有一定自主呼吸能力,呼吸中枢驱动稳定者;与IMV等方式合用,可在保证一定通气需求时不致呼吸肌疲劳和萎缩,可用于撤机。
5. 指令(最小)分钟通气(Mandatory/Minimum Minute Volume Ventilation,MVV)呼吸机按预置的分钟通气量(MV)通气。
自主呼吸的MV若低于预置MV,不足部分由呼吸机提供;若等于或大于预置MV,呼吸机停止送气。
临床上应用MVV主要是为了保证从控制通气到自主呼吸的逐渐过渡,避免通气不足发生。
这种模式对于呼吸浅快者易发生CO2潴留和低氧,故不宜采用。
6. 压力调节容量控制通气(Pressure Regulated Volume Controlled Ventilation,PRVCV)在使用PCV时,随着气道阻力和胸肺顺应性的改变,必须人为地调整压力控制水平才能保证一定的VT。
在使用PRVCV时,呼吸机通过连续监测呼吸力学状况的变化,根据预置VT自动对压力控制水平进行调整,使实际VT与预置VT相等。