胆系超声检查PPT课件
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胆、胰及小器官超声诊断(本科)ppt【119页】
多呈较均质低回声或等回声，发生囊性变 则呈混合回声或无回声。
后方回声条状或短棒状血流信号，较正常甲 状腺组织血供丰富。 可取得高速动脉血流，但动脉的RI<0.7。
甲状腺滤泡状腺瘤囊性变
左侧甲状腺滤泡型腺瘤
腺瘤合并囊性变出血
2、甲状腺癌
四、胰腺检查前的准备
（Preparations before Examination）
在X线钡剂（barium meal）检查和胃 镜（gastroscopy）检查前进行，或上 述检查3d后进行。
检查前一晚进食流食，检查前禁食 （fasting） 8h~12h。
五、常见病病理、临床 表现及超声表现
三、常见甲状腺疾病超声表现
1、甲状腺腺瘤
病理及临床 为甲状腺的良性肿瘤，主要分滤
泡状及乳头状，有包膜，占甲状腺肿 瘤的70%~80%，青年女性多见，10%可 发生癌变，可液化或囊性变，20%属高 功能性，可引起甲状腺功能亢进。
超声表现
甲状腺内异常回声，边界清楚，可见低回 声晕或包膜回声，多呈圆形或椭圆形。
粗大点状或团状
恶性肿块
不清 不光滑 多不均质
衰减
针尖样，密集
血流信号 无或少许、低阻 多丰富、高速高阻
淋巴结转移
无
可有
甲状腺疾病超声诊断
一、甲状腺解剖
二、正常甲状腺声像图
正常甲状腺声像图
甲状腺 气管
颈总动脉
颈内静脉
甲状腺正常值
上下径3～5cm 左右径2～3cm 前后径1～1.5cm 峡部厚度＜=0. 4cm
针尖样强回声
团状强回声
弧形强回声
粗大的点状强回声
淋巴结转移
声像图为低回声结节，边界较清，活检为乳头 状腺癌
后方回声条状或短棒状血流信号，较正常甲 状腺组织血供丰富。 可取得高速动脉血流，但动脉的RI<0.7。
甲状腺滤泡状腺瘤囊性变
左侧甲状腺滤泡型腺瘤
腺瘤合并囊性变出血
2、甲状腺癌
四、胰腺检查前的准备
（Preparations before Examination）
在X线钡剂（barium meal）检查和胃 镜（gastroscopy）检查前进行，或上 述检查3d后进行。
检查前一晚进食流食，检查前禁食 （fasting） 8h~12h。
五、常见病病理、临床 表现及超声表现
三、常见甲状腺疾病超声表现
1、甲状腺腺瘤
病理及临床 为甲状腺的良性肿瘤，主要分滤
泡状及乳头状，有包膜，占甲状腺肿 瘤的70%~80%，青年女性多见，10%可 发生癌变，可液化或囊性变，20%属高 功能性，可引起甲状腺功能亢进。
超声表现
甲状腺内异常回声，边界清楚，可见低回 声晕或包膜回声，多呈圆形或椭圆形。
粗大点状或团状
恶性肿块
不清 不光滑 多不均质
衰减
针尖样，密集
血流信号 无或少许、低阻 多丰富、高速高阻
淋巴结转移
无
可有
甲状腺疾病超声诊断
一、甲状腺解剖
二、正常甲状腺声像图
正常甲状腺声像图
甲状腺 气管
颈总动脉
颈内静脉
甲状腺正常值
上下径3～5cm 左右径2～3cm 前后径1～1.5cm 峡部厚度＜=0. 4cm
针尖样强回声
团状强回声
弧形强回声
粗大的点状强回声
淋巴结转移
声像图为低回声结节，边界较清，活检为乳头 状腺癌
胆道系统的超声诊断PPT课件
❖ 超声图像显示胆囊体积明显增大，胆总管扩张，胆总管 内见团状强回声后方伴有声影。
❖ 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。
编辑版ppt
46
病理结果
患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石 术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
编辑版ppt
47
❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位 等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的 情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提 高胆道系统的显示率。
编辑版ppt
8
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖
❖ 了解胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
编辑版ppt
31
内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖
❖ 胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
❖ 提，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性 加剧2周，伴发热5天。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
编辑版ppt
4
胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
编辑版ppt
5
正常胆囊声像图
编辑版ppt
6
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
编辑版ppt
7
胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘 纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正 中旁斜-纵切面等。
❖ 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。
编辑版ppt
46
病理结果
患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石 术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
编辑版ppt
47
❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位 等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的 情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提 高胆道系统的显示率。
编辑版ppt
8
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖
❖ 了解胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
编辑版ppt
31
内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖
❖ 胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
❖ 提，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性 加剧2周，伴发热5天。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
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4
胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
编辑版ppt
5
正常胆囊声像图
编辑版ppt
6
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
编辑版ppt
7
胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘 纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正 中旁斜-纵切面等。
胆系疾病超声诊断PPT课件
声，后方伴声影。 4、合并肝脏炎症化脓时，肝实质回声粗大不均或可见脓肿
征像。
精品课件
17
第三章胆道系统疾病
异常图象·
精品课件
18
第三章胆道系统疾病
异常图象·
精品课件
19
第三章胆道系统疾病
异常图象·
精品课件
20
第三章胆道系统疾病
异常图象·
1、有结石的胆管一般扩张，管壁增厚， 回声较强； 2、管腔内出现强回声团； 3、强回声团与胆管壁之间有分界，典型的尚可见细窄的液
性暗环包绕结石强回声团而成为“靶环”样； 4、强回声团后伴有声影。
精品课件
21
第三章胆道系统疾病
异常图象·
胆总管中下段结石并扩张
精品课件
22
既往胆石症病史，胆囊切除，腹痛 就诊，胆总管内径2.7cm
精品课件
23
第三章胆道系统疾病
异常图象·
（一）急性胆囊炎 1、单纯性急性胆囊炎 ：超声显示胆囊稍肿大，壁轻度 增厚。 2、化脓性胆囊炎 （1）胆囊肿大、轮廓模糊，正常回声减低，外壁线不规则。 （2）胆囊壁弥漫性增厚＞3mm呈强回声带，其间出现间断或 连续的低回声带，形成胆囊的“双边征” 。
胆道系统疾病 超声诊断
精品课件
1
第三章胆道系统疾病
精品课件
2
第三章胆道系统疾病
正常解剖
•形态：多数呈梨形(pear-shaped) •分部：底(fundus)、体(body)、
颈(neck)
•胆汁：无回声区(anechoic area)
精品课件
3
第三章胆道系统疾病
正常解剖
肝内部分 a左肝管 b右肝管
精品课件
适应症
征像。
精品课件
17
第三章胆道系统疾病
异常图象·
精品课件
18
第三章胆道系统疾病
异常图象·
精品课件
19
第三章胆道系统疾病
异常图象·
精品课件
20
第三章胆道系统疾病
异常图象·
1、有结石的胆管一般扩张，管壁增厚， 回声较强； 2、管腔内出现强回声团； 3、强回声团与胆管壁之间有分界，典型的尚可见细窄的液
性暗环包绕结石强回声团而成为“靶环”样； 4、强回声团后伴有声影。
精品课件
21
第三章胆道系统疾病
异常图象·
胆总管中下段结石并扩张
精品课件
22
既往胆石症病史，胆囊切除，腹痛 就诊，胆总管内径2.7cm
精品课件
23
第三章胆道系统疾病
异常图象·
（一）急性胆囊炎 1、单纯性急性胆囊炎 ：超声显示胆囊稍肿大，壁轻度 增厚。 2、化脓性胆囊炎 （1）胆囊肿大、轮廓模糊，正常回声减低，外壁线不规则。 （2）胆囊壁弥漫性增厚＞3mm呈强回声带，其间出现间断或 连续的低回声带，形成胆囊的“双边征” 。
胆道系统疾病 超声诊断
精品课件
1
第三章胆道系统疾病
精品课件
2
第三章胆道系统疾病
正常解剖
•形态：多数呈梨形(pear-shaped) •分部：底(fundus)、体(body)、
颈(neck)
•胆汁：无回声区(anechoic area)
精品课件
3
第三章胆道系统疾病
正常解剖
肝内部分 a左肝管 b右肝管
精品课件
适应症
肝胆胰腺超声检查ppt课件【63页】
1．探头应于探测区内连续进行观察， 不应点状跳跃式探测。在每一探测切面 进行观察时，应将探头进行最大范围的 弧形转动，可连续广泛地对肝内结构和 病灶进行观察。
-
24
2 ．在肋间斜切探测时，应让患者做缓 慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏 ，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深 呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛， 注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。
左右肝管内径约2mm，管壁呈线状高回声， 位于门脉左右支前方，二级以上的肝胆管分 支，一般难以显示
-
37
胆囊解剖
形态：呈梨形，一般位于肝脏面的胆囊窝内 ，位置相对恒定，长度7－9cm，前后径3－ 4cm，容量30－50ml
分体、颈、尾部。颈部狭长，起始部后壁膨 出形成一漏斗状囊，又称哈特曼（Hartman ）袋，结石常易嵌顿其内
5．肝静脉、门静脉、肝动脉内血流充盈及流速。 6．肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。
-
2
肝脏的形态
近似楔形（或立体三角锥形）
楔底在右侧，楔尖指向左侧
右叶大而厚，左叶小，且变异多
分膈面和脏面，膈面外凸且光滑，脏面 微凹且不平
下缘呈锐角，通常左下角不大于60º，左 外侧角不大于45º，右下角不大于75º。
-
25
3．探测肝脏时要同时观察脾脏的变化 ，因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化 、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常 有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探 测脾脏有助于鉴别诊断。
-
26
4．探测肝内占位病变时需记录与第一、 第二肝门的关系，对临床估计预后和决 定治疗方案及手术方式有重要意义。
-
27
5．探测肝内占位性病变时，需记录门静 脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌 栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓， 而超声显像较CT检查容易发现，这对估 计预后及决定治疗方案有重要价值。特 别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当 发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。
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2 ．在肋间斜切探测时，应让患者做缓 慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏 ，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深 呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛， 注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。
左右肝管内径约2mm，管壁呈线状高回声， 位于门脉左右支前方，二级以上的肝胆管分 支，一般难以显示
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37
胆囊解剖
形态：呈梨形，一般位于肝脏面的胆囊窝内 ，位置相对恒定，长度7－9cm，前后径3－ 4cm，容量30－50ml
分体、颈、尾部。颈部狭长，起始部后壁膨 出形成一漏斗状囊，又称哈特曼（Hartman ）袋，结石常易嵌顿其内
5．肝静脉、门静脉、肝动脉内血流充盈及流速。 6．肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。
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肝脏的形态
近似楔形（或立体三角锥形）
楔底在右侧，楔尖指向左侧
右叶大而厚，左叶小，且变异多
分膈面和脏面，膈面外凸且光滑，脏面 微凹且不平
下缘呈锐角，通常左下角不大于60º，左 外侧角不大于45º，右下角不大于75º。
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3．探测肝脏时要同时观察脾脏的变化 ，因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化 、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常 有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探 测脾脏有助于鉴别诊断。
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4．探测肝内占位病变时需记录与第一、 第二肝门的关系，对临床估计预后和决 定治疗方案及手术方式有重要意义。
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5．探测肝内占位性病变时，需记录门静 脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌 栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓， 而超声显像较CT检查容易发现，这对估 计预后及决定治疗方案有重要价值。特 别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当 发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。
胆囊超声诊断PPT课件
详细描述
超声检查可以观察胆囊肿瘤的大小、形态和 位置，以及肿瘤是否浸润到胆囊壁的深层组 织。同时，超声还能观察是否有淋巴结转移 ，有助于判断胆囊癌的分期和预后。
04
CATALOGUE
胆囊超声诊断的优缺点
胆囊超声诊断的优点
无创、无痛、无辐射
实时动态成像
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检 查方式，对患者的身体不会造成伤害，特 别适合于年老体弱和儿童患者。
主观性强
超声检查结果受医生的主观判断影响 较大，不同医生之间的检查结果可能 存在差异。
分辨率有限
超声检查的分辨率相对较低，对于较 小的病变可能难以发现。
受气体干扰
胆囊周围的气体会干扰超声波的传播 ，影响检查结果的准确性。
对特殊情况患者不适用
对于某些特殊情况的患者，如胃肠道 积气、肥胖等，超声检查可能会受到 限制，影响检查结果。
超声造影诊断技术
超声造影诊断技术是通过注射造影剂 ，增强胆囊及其病变的回声信号，提 高超声诊断的准确性和可靠性。
超声造影诊断技术可以清晰地显示胆 囊的血流灌注情况，有助于判断胆囊 良恶性肿瘤等疾病。
03
CATALOGUE
胆囊疾病的超声诊断
胆囊结石的超声诊断
总结词
胆囊结石的超声诊断主要依据结石的大小、形态、数量和位置，以及胆囊壁是否有炎症 或增厚。
其他疾病
胆囊超声诊断还广泛应用于其他胆囊疾病的诊断和随访，如胆囊腺肌 症、胆囊癌等。
02
CATALOGUE
胆囊超声诊断技术
常规超声诊断技术
常规超声诊断技术是胆囊超声诊断的基础，通过高频探头对胆囊进行实时、动态 的观察，获取胆囊的大小、形态、壁厚、内部回声等信息，初步判断胆囊的病变 情况。
胆道疾病超声诊断-PPT
原发性硬化性胆管炎
原发性硬化性胆管炎
第九节 胆管癌
好发于左右肝管汇合处，早 期即出现黄疸，易误诊为黄疸性 肝炎、胆道结石。病因与长期结 石刺激和慢性胆管炎有关。
超声表现 直接征像：分为三型： 1. 乳头型 2. 团块型 3.截断型或狭窄型 间接征像 1.病灶以上胆管扩张 2.肝脏增大 3.肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶
慢性胆囊炎
正常胆囊
慢性胆囊炎伴胆囊结石
第二阶段：胆囊肿大，囊壁增厚、毛糙， 囊腔内透声差，可见沉积层
第三阶段 增殖型胆囊壁明显增厚达10~15mm， 萎缩型胆囊缩小，壁明显增厚，囊内 可充满结石，呈“WES”征
胆囊萎缩
胆囊萎缩伴胆囊结石
WES征
第五节 胆囊结石
胆系结石可分为： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
胆囊腺肌症（弥漫型）
胆囊腺肌症节段型
胆囊腺肌症局限型
第七节 胆囊癌
胆囊癌超声表现分五型： 1.小结节型 2.蕈伞型
3.厚壁型 4.混合型 5.实体型 彩色多普勒见肿块内血流丰富
胆囊颈部癌（小结节型）
胆囊癌蕈伞型
胆囊癌厚壁型
胆囊癌混合型
胆．肝内胆管结石 多为胆色素结石，可引起近
先天性胆总管囊肿
Caroli病
Caroli病
第十二节 肝外胆道阻塞
主要超声改变为肝内胆管扩张，可与 肝源性黄疸鉴别。正常肝内胆管因很 细而不显像，如于肝内见胆管扩张与 门静脉呈平行管征即为扩张。
病因：结石、肿瘤、炎症、蛔虫、损 伤、先天性狭窄等。
超声表现： 1. 肝 内 胆 管 扩 张 ， 与 门 静 脉 呈
3~4cm
肝总管内径3~4mm 胆总管内径3~6mm
胆囊管内径2~3mm
胆系超声检课件
⒊ 肝内左、右胆管扩张，肝外胆管扩张，但胆囊不增大，提示 阻塞部位在肝总管。
⒋ 肝内胆管扩张，肝外胆管扩张，胆囊增大，提示阻塞在胆总 管下下段。
⒌ 肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张，但胰腺实质回声 正常，提示阻塞在肝胰壶腹部。
⒍ 肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张，胰头部见实质性 肿块，提示由胰头肿物造成的阻塞。
胆系超声检查
教学目标
1.掌握胆道器官超声探测方法及正常声像图表现 2. 掌握胆道常见疾病的声像图改变及诊断方法 3.熟悉超声在阻塞性黄疸鉴别中的价值 4.了解胆囊肿瘤的超声表现及鉴别诊断
胆系超声解剖
胆道示意图
1 2 3
4
胆系解剖概要
肝内胆管 肝内胆管
左肝管 右肝管
胆囊
肝总管 胆囊管
胆总管
胆囊
⒉ 囊壁弥漫性增厚、模糊，其间可出现 间断或连续的弱回声带，而形成胆囊的 “双边影”或“多边影”表现，是囊壁内 充血、水肿、渗出、出血、化脓所致。
⒊ 囊内透声性差，可见分布不均的细小 或粗大的斑点状影漂动，呈云雾状，为胆 囊内积脓的表现。
急性胆囊炎
⒋ 胆囊内有时可见结石声像。
⒌ 超声墨菲征阳性，即将探头压迫胆囊区 病人感到局部疼痛，甚至不敢呼吸。
下正常的胆管是相连相通的。
• 先天性胆总管囊状扩张主要的临床表现为右上腹疼痛、 包块及黄疸。多见于儿童及青年人，好发于女性。
先天性胆总管囊状扩张
超声表现
⒈ 胆总管部位出现圆形、椭圆形或梭形的无回 声区，壁薄 且清晰光整，后方回声增强，囊内有时 可见结石声像。
⒉ 囊状无回声区上缘可见近端胆管与之相通， 肝内胆管一般不扩张或轻度扩张。
⒍ 急性胆囊炎穿孔后表现为胆囊缩小，形 态不规则，轮廓模糊不清，穿孔处周围组织 回声杂乱，可出现无回声区。
⒋ 肝内胆管扩张，肝外胆管扩张，胆囊增大，提示阻塞在胆总 管下下段。
⒌ 肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张，但胰腺实质回声 正常，提示阻塞在肝胰壶腹部。
⒍ 肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张，胰头部见实质性 肿块，提示由胰头肿物造成的阻塞。
胆系超声检查
教学目标
1.掌握胆道器官超声探测方法及正常声像图表现 2. 掌握胆道常见疾病的声像图改变及诊断方法 3.熟悉超声在阻塞性黄疸鉴别中的价值 4.了解胆囊肿瘤的超声表现及鉴别诊断
胆系超声解剖
胆道示意图
1 2 3
4
胆系解剖概要
肝内胆管 肝内胆管
左肝管 右肝管
胆囊
肝总管 胆囊管
胆总管
胆囊
⒉ 囊壁弥漫性增厚、模糊，其间可出现 间断或连续的弱回声带，而形成胆囊的 “双边影”或“多边影”表现，是囊壁内 充血、水肿、渗出、出血、化脓所致。
⒊ 囊内透声性差，可见分布不均的细小 或粗大的斑点状影漂动，呈云雾状，为胆 囊内积脓的表现。
急性胆囊炎
⒋ 胆囊内有时可见结石声像。
⒌ 超声墨菲征阳性，即将探头压迫胆囊区 病人感到局部疼痛，甚至不敢呼吸。
下正常的胆管是相连相通的。
• 先天性胆总管囊状扩张主要的临床表现为右上腹疼痛、 包块及黄疸。多见于儿童及青年人，好发于女性。
先天性胆总管囊状扩张
超声表现
⒈ 胆总管部位出现圆形、椭圆形或梭形的无回 声区，壁薄 且清晰光整，后方回声增强，囊内有时 可见结石声像。
⒉ 囊状无回声区上缘可见近端胆管与之相通， 肝内胆管一般不扩张或轻度扩张。
⒍ 急性胆囊炎穿孔后表现为胆囊缩小，形 态不规则，轮廓模糊不清，穿孔处周围组织 回声杂乱，可出现无回声区。
胆系超声检查课件PPT104页
操作方法：空腹常规测量胆囊大小及胆总管内 径，进食脂肪餐（两个油煎鸡蛋或奶 油巧克力适量），1-2h后观察胆囊大
小和胆总管内径。 结果分析：（1）功能正常：餐后2h胆囊体积缩
小率>50%，肝内外胆管无增宽；
（2）功能减弱：餐后2h胆囊体积缩小率<30%；
（3）胆道梗阻：餐后2h胆囊大小无变化、伴有
胆总管增宽。
48
第49页，共104页。
超声诊断学
7、探头通过胆囊表面区域时有明显的触痛反应， 或是将探头深压腹壁以接近胆囊底部，此时嘱病 人深吸气，患者自觉触痛加剧并突然屏住气不动， 即是超声的莫菲征阳性，具有确诊意义。
49
第50页，共104页。
化脓性胆囊炎 •探头压胆囊可致疼痛 •胆囊肿胀常呈椭圆形 •囊壁增厚可呈双边征
超声诊断学
20
第21页，共104页。
超声诊断学
正常胆囊声像图
正常胆囊轮廓
清晰呈梨形， 囊壁呈亮线状， 腔内呈无回声， 后壁及后方回 声增强。
长径<8.5cm
前后径<3.5cm 壁厚<0.3cm
21
第22页，共104页。
22
第23页，共104页。
23
第24页，共104页。
胆囊不显示的原因
1、先天性异常 缺如、异位； 2、胆囊内病变 充填型结石、实块性肿瘤； 3、胆囊萎缩 慢性胆囊炎； 4、胃肠道气体遮盖 饮水； 5、进食后胆囊收缩排空。
13
第14页，共104页。
超声诊断学
1、左、右肝管
肝内的毛细胆管、小叶间胆管逐渐汇合形成左、
右肝管。左肝管较细长，长约1.6cm，与肝总管形 成的弯曲度较大；右肝管较短，长约为0.8cm，与肝 总管的走向较一致。左、右肝管内径均约在0.2cm。 它们分别走在门静脉左、右支的腹侧。
小和胆总管内径。 结果分析：（1）功能正常：餐后2h胆囊体积缩
小率>50%，肝内外胆管无增宽；
（2）功能减弱：餐后2h胆囊体积缩小率<30%；
（3）胆道梗阻：餐后2h胆囊大小无变化、伴有
胆总管增宽。
48
第49页，共104页。
超声诊断学
7、探头通过胆囊表面区域时有明显的触痛反应， 或是将探头深压腹壁以接近胆囊底部，此时嘱病 人深吸气，患者自觉触痛加剧并突然屏住气不动， 即是超声的莫菲征阳性，具有确诊意义。
49
第50页，共104页。
化脓性胆囊炎 •探头压胆囊可致疼痛 •胆囊肿胀常呈椭圆形 •囊壁增厚可呈双边征
超声诊断学
20
第21页，共104页。
超声诊断学
正常胆囊声像图
正常胆囊轮廓
清晰呈梨形， 囊壁呈亮线状， 腔内呈无回声， 后壁及后方回 声增强。
长径<8.5cm
前后径<3.5cm 壁厚<0.3cm
21
第22页，共104页。
22
第23页，共104页。
23
第24页，共104页。
胆囊不显示的原因
1、先天性异常 缺如、异位； 2、胆囊内病变 充填型结石、实块性肿瘤； 3、胆囊萎缩 慢性胆囊炎； 4、胃肠道气体遮盖 饮水； 5、进食后胆囊收缩排空。
13
第14页，共104页。
超声诊断学
1、左、右肝管
肝内的毛细胆管、小叶间胆管逐渐汇合形成左、
右肝管。左肝管较细长，长约1.6cm，与肝总管形 成的弯曲度较大；右肝管较短，长约为0.8cm，与肝 总管的走向较一致。左、右肝管内径均约在0.2cm。 它们分别走在门静脉左、右支的腹侧。
胆道超声检查医学PPT
声图像。
编辑版ppt
26
鉴别诊断
❖ 4.胆囊内外结石 性高回声病变。
编辑版ppt
27
急性胆囊炎
(Acute Cholecystitis)
编辑版ppt
28
病理
急性胆囊炎视炎症改变的程度不同，分为三 种类型： 1、单纯性 2、化脓性 3、坏疽性
编辑版ppt
29
临床表现
右上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧，Murphy 征阳性，白血球增高。
编辑版ppt
36
病理
常由于急性炎症反复发作迁延而来，多有胆 石同时存在，基本病理改变是纤维组织增生 和炎性细胞浸润。
编辑版ppt
37
临床表现
大多数病人有消化道症状出现，有时感到右 肩胛下、右季肋或右腹等处隐痛。
编辑版ppt
38
超声检查
1.胆囊壁增厚，毛糙，回声增强。胆囊内透声 差，囊内出现沉积状回声。
十二指肠
十二指
肠上段
十二指 肠后段
胆 总 管
胰腺段
肠壁内段
胰管
编辑版ppt
4
胆囊超声解剖
❖ 胆囊分为胆囊 底、体和颈三 部分。胆囊颈 部膨出的后壁 形成一个漏斗 状的膨大部分 称为Hartman 氏囊。
❖ 胆石常位于颈 部，并在此处 发生嵌顿。
编辑版ppt
5
胆囊和周围毗邻脏器
❖ 胆囊的前面与外 侧是肝右叶脏面， 内侧后方有十二 指肠和胰头，下 方自后向前是右 肾上极和横结肠。
编辑版ppt
15
与门静脉长轴垂
直的切面是评估胆总 管极为优越的切面。
该切面的门静脉、
肝外胆管和肝动脉呈米
老鼠征（Mickey sign）
编辑版ppt
26
鉴别诊断
❖ 4.胆囊内外结石 性高回声病变。
编辑版ppt
27
急性胆囊炎
(Acute Cholecystitis)
编辑版ppt
28
病理
急性胆囊炎视炎症改变的程度不同，分为三 种类型： 1、单纯性 2、化脓性 3、坏疽性
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29
临床表现
右上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧，Murphy 征阳性，白血球增高。
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36
病理
常由于急性炎症反复发作迁延而来，多有胆 石同时存在，基本病理改变是纤维组织增生 和炎性细胞浸润。
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37
临床表现
大多数病人有消化道症状出现，有时感到右 肩胛下、右季肋或右腹等处隐痛。
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超声检查
1.胆囊壁增厚，毛糙，回声增强。胆囊内透声 差，囊内出现沉积状回声。
十二指肠
十二指
肠上段
十二指 肠后段
胆 总 管
胰腺段
肠壁内段
胰管
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4
胆囊超声解剖
❖ 胆囊分为胆囊 底、体和颈三 部分。胆囊颈 部膨出的后壁 形成一个漏斗 状的膨大部分 称为Hartman 氏囊。
❖ 胆石常位于颈 部，并在此处 发生嵌顿。
编辑版ppt
5
胆囊和周围毗邻脏器
❖ 胆囊的前面与外 侧是肝右叶脏面， 内侧后方有十二 指肠和胰头，下 方自后向前是右 肾上极和横结肠。
编辑版ppt
15
与门静脉长轴垂
直的切面是评估胆总 管极为优越的切面。
该切面的门静脉、
肝外胆管和肝动脉呈米
老鼠征（Mickey sign）
胆系超声诊断ppt课件
解剖概要
胆道 胆管 肝门
胆囊及胆管 肝内胆管 肝外胆管
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
右肝管
左肝管
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
一般选用凸阵探头，频率为3.0或3.5MHz。 肥胖者用 2.5MHz ，儿童和消瘦者用 5.0MHz的探头
探头的选择
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
(二) 检查方法
仰卧、 左侧卧位、 右侧卧位、 胸膝卧位、 坐位或站立位。
– 胆总管
长约4~8cm，内径约0.3-0.6mm，管壁厚约0.20.3mm，分四段。 • 十二指肠上段 • 十二指肠后段 • 胰腺段 • 十二指肠壁内段
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
解剖概要
胆囊：
可分为底、体和颈三部。
– 底部突出在肝脏下缘，位置多变。 – 体部呈漏斗状，紧贴在肝脏的胆囊窝内。 – 颈部在胆囊窝的最深处，常呈s状弯曲，与胆
囊管相接处有一囊状凸出，称为哈德门氏袋 ，通常胆囊结石多藏在于此。
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
(二) 检查方法
胆道 胆管 肝门
胆囊及胆管 肝内胆管 肝外胆管
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
右肝管
左肝管
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
一般选用凸阵探头，频率为3.0或3.5MHz。 肥胖者用 2.5MHz ，儿童和消瘦者用 5.0MHz的探头
探头的选择
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
(二) 检查方法
仰卧、 左侧卧位、 右侧卧位、 胸膝卧位、 坐位或站立位。
– 胆总管
长约4~8cm，内径约0.3-0.6mm，管壁厚约0.20.3mm，分四段。 • 十二指肠上段 • 十二指肠后段 • 胰腺段 • 十二指肠壁内段
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
解剖概要
胆囊：
可分为底、体和颈三部。
– 底部突出在肝脏下缘，位置多变。 – 体部呈漏斗状，紧贴在肝脏的胆囊窝内。 – 颈部在胆囊窝的最深处，常呈s状弯曲，与胆
囊管相接处有一囊状凸出，称为哈德门氏袋 ，通常胆囊结石多藏在于此。
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
(二) 检查方法
胆道系统疾病的超声诊断PPT课件
胆管结石的超声诊断
总结词
胆管结石在超声上表现为胆管内强回声团块，后方伴声影， 可随体位改变而移动。
详细描述
胆管结石是胆管内的结石，常引起胆管梗阻和炎症。超声检 查可以观察胆管结石的大小、形态、位置等信息，同时还可 以了解胆管扩张程度和肝脏损伤情况。
胆管炎的超声诊断
总结词
胆管炎在超声上表现为胆管壁增厚、毛糙，胆管内胆汁透声差，胆管周围可能有炎症反 应。
胆道肿瘤包括胆囊癌和胆管癌等恶性 肿瘤。超声检查可以观察肿瘤的大小、 形态、位置以及与周围组织的关系等 信息，有助于肿瘤的早期发现和诊断。
05
胆道系统疾病的超声鉴 别诊断
胆囊结石与胆囊癌的鉴别诊断
胆囊结石
超声表现为胆囊内强回声团，形态规则，后方伴声影，随体位改变而移动。胆囊癌超声表现为胆囊壁不均匀增厚， 内部回声不均匀，血流信号丰富。
胆道系统由肝内胆管、 肝外胆管、胆囊和 Oddi括约肌等组成。
胆道系统疾病概述
胆道系统疾病主要包括结石、炎症、 肿瘤等。
早期诊断和治疗对于胆道系统疾病的 康复至关重要。
这些疾病可能导致疼痛、黄疸、发热 等症状，严重时会影响患者的生命健 康。
超声诊断在胆道系统疾病中的应用
超声诊断是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，可以用于检查
超声表现为胰腺肿大、回声减低 ，内部血流信号减少。应与胰腺 癌鉴别，前者胰腺轮廓清晰，后 者胰腺轮廓不清晰。
06
超声诊断在胆道系统疾 病中的局限性及展望
超声诊断在胆道系统疾病中的局限性
技术限制
超声波在穿透固体器官时衰减较快，对胆道系统深部病灶的显示 能力有限。
操作者依赖
超声诊断结果受操作者技术水平影响较大，不同医生间存在一定差 异。
胆囊及胆管常见疾病的超声表现ppt课件【49页】
期迅速消退 • 也可表现为狭窄胆管内息肉样肿物
41
42
43
肝门部胆管型
• 高度扩张的肝内胆管在肝门部截断 • 肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷 • 胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清 • 可见形态不定、边界不清的不均质低回声或
等回声区 • 蝴蝶征、蜘蛛征
44
肝门部胆管型
约占60%，分为IV型
45
胆囊腺肌症
• 良性非炎性增生疾病 • 病理特征：
胆囊壁内罗-阿窦增值
胆囊壁局限性或弥漫性增厚， 囊状扩张的罗-阿窦内可见 液体、胆固醇结晶等
15
典型声像图表现
（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部 局限性增厚。
（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔 样结构。
（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有 彗星尾征。
•胆囊颈下方与胆管相接。 •胆囊壁厚度≤3mm，胆囊长度≤8-12cm，胆囊宽
度≤4cm
4
急性胆囊炎
急性胆囊炎 • ：病因：是由于胆囊管阻
塞和细菌侵袭而引起的胆 囊炎症； • 典型临床症状、体征：为 右上腹阵发性绞痛，伴有 明显的触痛和腹肌强直
三种类型
单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
5
典型声像图表现
有胆囊肿大。
27
胆囊Ca
病理 多数为腺癌（71-90%）
临床表现 75%患者合并胆囊结石 具有慢性胆囊炎病史
分型 厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、
混合型
28
1、厚壁型超声表现
胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁 不光滑，囊腔变窄
29
2、隆起型超声表现
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%）， 且>1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血 流信号
41
42
43
肝门部胆管型
• 高度扩张的肝内胆管在肝门部截断 • 肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷 • 胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清 • 可见形态不定、边界不清的不均质低回声或
等回声区 • 蝴蝶征、蜘蛛征
44
肝门部胆管型
约占60%，分为IV型
45
胆囊腺肌症
• 良性非炎性增生疾病 • 病理特征：
胆囊壁内罗-阿窦增值
胆囊壁局限性或弥漫性增厚， 囊状扩张的罗-阿窦内可见 液体、胆固醇结晶等
15
典型声像图表现
（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部 局限性增厚。
（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔 样结构。
（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有 彗星尾征。
•胆囊颈下方与胆管相接。 •胆囊壁厚度≤3mm，胆囊长度≤8-12cm，胆囊宽
度≤4cm
4
急性胆囊炎
急性胆囊炎 • ：病因：是由于胆囊管阻
塞和细菌侵袭而引起的胆 囊炎症； • 典型临床症状、体征：为 右上腹阵发性绞痛，伴有 明显的触痛和腹肌强直
三种类型
单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
5
典型声像图表现
有胆囊肿大。
27
胆囊Ca
病理 多数为腺癌（71-90%）
临床表现 75%患者合并胆囊结石 具有慢性胆囊炎病史
分型 厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、
混合型
28
1、厚壁型超声表现
胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁 不光滑，囊腔变窄
29
2、隆起型超声表现
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%）， 且>1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血 流信号
胆系常见疾病超声诊断PPT课件
4、原因
肿瘤 先天性发育异常 蛔虫 出血块 损伤
谢谢!
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
胆道肿瘤
二、胆囊癌 病理分型与声像特点： 1、隆起型：单个或多个强回声突起，无声影，基底宽， 不活动，不规则
2、浸润型：壁局限性或弥漫性增厚，回声低，囊壁不清，
可稍向腔内隆起
3、混合型：具以上两型特征
4、实块型：较常见，实块占满囊腔，无正常胆囊形态，
边界不清并向周围组织浸润
胆 囊 息 肉 样 病 变
图像特点：闪闪发亮的串珠状强光 团或/和 强光条伴“彗星征”、漂 浮 感。
胆 道 积 气
肝内胆管结石、积气、钙化超声图象鉴别要
病名 其他特征 肝内结石 结石远端胆管 可扩张 肝内积气
点
回声强度
声影
回声类型
＋
＋
圆或半圆
形强光团
＋＋
＋/－
线形或串珠
强光团闪闪发
亮伴“彗星征” 状强光团
肝内钙化
＋＋
＋
点状或半月
胆道先天性发育异常
三、先天性胆总管囊肿：分三型
胆 总 管 囊 肿
肝 内 胆 管 囊 状 扩 张
胆道先天性发育异常
胆总管囊肿
声像特点： 肝外胆管局部囊状扩张，肝门部常见， 呈球形或椭圆形，囊壁较厚，回声强， 胆囊、门静脉常被推挤受压，日久可合 并结石
胆道先天性发育异常
Caroli’s病 声像特点： 1、肝内胆管多发性、局限性、 节段性囊状扩张 2、囊状扩张与上下胆管相通 3、包块常不规则 4、常合并结石
除上述声像外，肝门部回声偏低，结构不清，
胆囊不大
胆总管下端癌（壶腹周围癌）
胆囊超声诊断ppt课件
8
2．化脓性胆囊炎： （l）胆囊明显增大，呈圆形或椭圆形； （2）胆囊壁增厚，可达5～1Omm ，呈双 边征； （3）胆囊内透声性减低，可见散在的斑 点状或絮状的模糊回声，随呼吸动作呈 悬浮状运动，后方不伴声影。
9
3.坏疽性胆囊炎： （l）末穿孔时，其声像图表现与化脓性胆 囊炎相似； （2）发生穿孔后，胆囊缩小，形态不规则， 胆囊轮廓模糊不清； （3）穿孔部的胆囊壁连续中断； （4）胆囊周围可见无回声区； （5）有时可见胆囊周围的脓汁、炎性组织与 透声性差的胆囊形成一模糊的炎性肿块。
第六章
胆道系统超声检查
第一节 胆囊正常解剖
•位置：肝右叶下面的胆囊窝 •形态：多数呈梨形 •分部：底、体、颈、哈氏囊 •功能：储存、浓缩胆汁
2
第二节 正常胆囊声像图
一、胆囊大小、形态： 胆囊纵切呈梨形，横切呈类圆形 胆囊长径小于9㎝，前后径小于3㎝ 胆囊内无回声，后方回声正常。 二、胆囊壁、为纤细光滑的光环，囊壁自然 光整，后壁线明亮，正常胆囊壁厚，小于0.3 ㎝ 三、毗邻关系。
14
3．胆囊内回， 可见点状、条状、云絮状 或团块回 声，体位改变时可见其缓慢移 动而变 形。合并结石者可见强回声团， 后伴声影； 4．脂餐试验，脂餐后胆囊收缩功能降低 或丧失。 5.少数病例因胆囊萎缩，胆囊显著不清， 仅可见胆囊区出现呈一弧形光带，后壁 显示不清。
15
16
17
三、胆囊结石 声像图表现： 1.典型胆囊结石的声像图 （l）表现新月形或不规则形强回声光 团，边界清楚，形态固定； （2）在结石强回声的后方可见声影； （3）结石强回声可随体位改变而移 动。
38
2．肝内胆道结石： （l）在肝内循胆管的走向出现强回声， 呈圆形、斑点状或成排光点状，其后伴 声影； （2）结石阻塞的远端小胆管扩张，可与 肝门静脉分支形成“小平行管”征。 （3）在结石光团周围有宽窄不等的液性 暗区。
2．化脓性胆囊炎： （l）胆囊明显增大，呈圆形或椭圆形； （2）胆囊壁增厚，可达5～1Omm ，呈双 边征； （3）胆囊内透声性减低，可见散在的斑 点状或絮状的模糊回声，随呼吸动作呈 悬浮状运动，后方不伴声影。
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3.坏疽性胆囊炎： （l）末穿孔时，其声像图表现与化脓性胆 囊炎相似； （2）发生穿孔后，胆囊缩小，形态不规则， 胆囊轮廓模糊不清； （3）穿孔部的胆囊壁连续中断； （4）胆囊周围可见无回声区； （5）有时可见胆囊周围的脓汁、炎性组织与 透声性差的胆囊形成一模糊的炎性肿块。
第六章
胆道系统超声检查
第一节 胆囊正常解剖
•位置：肝右叶下面的胆囊窝 •形态：多数呈梨形 •分部：底、体、颈、哈氏囊 •功能：储存、浓缩胆汁
2
第二节 正常胆囊声像图
一、胆囊大小、形态： 胆囊纵切呈梨形，横切呈类圆形 胆囊长径小于9㎝，前后径小于3㎝ 胆囊内无回声，后方回声正常。 二、胆囊壁、为纤细光滑的光环，囊壁自然 光整，后壁线明亮，正常胆囊壁厚，小于0.3 ㎝ 三、毗邻关系。
14
3．胆囊内回， 可见点状、条状、云絮状 或团块回 声，体位改变时可见其缓慢移 动而变 形。合并结石者可见强回声团， 后伴声影； 4．脂餐试验，脂餐后胆囊收缩功能降低 或丧失。 5.少数病例因胆囊萎缩，胆囊显著不清， 仅可见胆囊区出现呈一弧形光带，后壁 显示不清。
15
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17
三、胆囊结石 声像图表现： 1.典型胆囊结石的声像图 （l）表现新月形或不规则形强回声光 团，边界清楚，形态固定； （2）在结石强回声的后方可见声影； （3）结石强回声可随体位改变而移 动。
38
2．肝内胆道结石： （l）在肝内循胆管的走向出现强回声， 呈圆形、斑点状或成排光点状，其后伴 声影； （2）结石阻塞的远端小胆管扩张，可与 肝门静脉分支形成“小平行管”征。 （3）在结石光团周围有宽窄不等的液性 暗区。
《系列胆系疾病B超》课件
详细描述：胆囊炎可引起胆囊肿大，B超可见胆囊内胆汁透声差。
胆管结石的B超表现
总结词
胆管内强回声光团
详细描述
胆管结石在B超上表现为胆管内强回声光团，后方伴声影，结 石随体位改变而移动。
胆管结石的B超表现
01
总结词：胆管扩张
02
详细描述：胆管结石可引起胆管 梗阻，导致胆管扩张，B超可见胆 管内径增宽。
总结词
03
胆管内透声差
胆管炎的B超表现
详细描述
胆管炎时胆管内胆汁淤积，透声差，B超可见胆管内回声增强。
总结词
肝内胆管扩张
详细描述
胆管炎可引起肝内胆管扩张，B超可见肝内胆管内径增宽。
胆管炎的B超表现
总结外胆管扩张，B超可 见肝外胆管内径增宽。
04 胆系疾病B超诊断的临床意义
详细描述
胆系疾病的临床表现因发病部位和病因不同而有所差异，但常见的症状包括右上腹疼痛、黄疸、发热、恶心、呕 吐等。其中，右上腹疼痛是最常见的症状，可放射至肩背部。黄疸则可由肝细胞性、溶血性和梗阻性原因引起， 表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深等症状。
02 B超检查技术
B超检查的基本原理
超声波的物理特性
《系列胆系疾病B超》 PPT课件
目录
Contents
• 胆系疾病概述 • B超检查技术 • 常见胆系疾病的B超表现 • 胆系疾病B超诊断的临床意义 • 病例分享与讨论
01 胆系疾病概述
胆系疾病的定义与分类
总结词
胆系疾病的定义与分类
详细描述
胆系疾病是指发生在胆道系统的疾病，包括胆囊和胆管的炎症、结石、肿瘤等 。根据发病部位和病因，胆系疾病可以分为胆囊疾病、胆管疾病和胰胆管合流 异常等类型。
胆管结石的B超表现
总结词
胆管内强回声光团
详细描述
胆管结石在B超上表现为胆管内强回声光团，后方伴声影，结 石随体位改变而移动。
胆管结石的B超表现
01
总结词：胆管扩张
02
详细描述：胆管结石可引起胆管 梗阻，导致胆管扩张，B超可见胆 管内径增宽。
总结词
03
胆管内透声差
胆管炎的B超表现
详细描述
胆管炎时胆管内胆汁淤积，透声差，B超可见胆管内回声增强。
总结词
肝内胆管扩张
详细描述
胆管炎可引起肝内胆管扩张，B超可见肝内胆管内径增宽。
胆管炎的B超表现
总结外胆管扩张，B超可 见肝外胆管内径增宽。
04 胆系疾病B超诊断的临床意义
详细描述
胆系疾病的临床表现因发病部位和病因不同而有所差异，但常见的症状包括右上腹疼痛、黄疸、发热、恶心、呕 吐等。其中，右上腹疼痛是最常见的症状，可放射至肩背部。黄疸则可由肝细胞性、溶血性和梗阻性原因引起， 表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深等症状。
02 B超检查技术
B超检查的基本原理
超声波的物理特性
《系列胆系疾病B超》 PPT课件
目录
Contents
• 胆系疾病概述 • B超检查技术 • 常见胆系疾病的B超表现 • 胆系疾病B超诊断的临床意义 • 病例分享与讨论
01 胆系疾病概述
胆系疾病的定义与分类
总结词
胆系疾病的定义与分类
详细描述
胆系疾病是指发生在胆道系统的疾病，包括胆囊和胆管的炎症、结石、肿瘤等 。根据发病部位和病因，胆系疾病可以分为胆囊疾病、胆管疾病和胰胆管合流 异常等类型。
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1、十二指肠上段：自肝总管起始处至十二指肠上缘，在 肝十二指肠韧带右缘向下走行，位于门静脉右前方，肝固有 动脉右侧。
2、十二指肠后段：位于十二指肠上部的后面、下腔静脉 前方和门静脉右侧。
3、十二指肠下段（胰腺段）：位于胰腺深面，下腔静脉 前方。穿过胰腺实质或位于胰头背侧沟内。
4、十二指肠壁内段 ：为斜行穿入十二指肠壁内的一段， 在开口前与胰管汇合，形成膨大的乏特壶腹，开口于十二指 肠乳头部。
.
19
超声诊断学
胆 系 超 声 解 剖
.
20
超声诊断学
解 剖 概 要
.
21
超声诊断学
正常胆囊声像图
正常胆囊轮廓 清晰呈梨形， 囊壁呈亮线状， 腔内呈无回声， 后壁及后方回 声增强。 长径<8.5cm 前后径<3.5cm 壁厚<0.3cm
.
22
.
23
.
24
胆囊不显示的原因
1、先天性异常 缺如、异位； 2、胆囊内病变 充填型结石、实块性肿瘤； 3、胆囊萎缩 慢性胆囊炎； 4、胃肠道气体遮盖 饮水； 5、进食后胆囊收缩排空。
状沉积在胆囊后壁，胆管内易存在。 3、混合性结石介于泥沙状和胆固醇结石之间。
.
31
超声诊断学
典型胆结石的声像图特征：
●胆囊腔内出现形态稳定的强回声团。 ●后方伴有声影。 ●改变体位结石依重力方向移动。
肝总管由左、右肝管在肝门处汇成， 长约3～4cm。内径约0.4～0.6cm。肝总 管在肝十二指肠韧带外缘下行，位于肝 固有动脉的右侧和门静脉的右前方，下 行与胆囊管汇合成胆总管。
.
17
超声诊断学
胆 系 超 声 解 剖
.
18
3、胆总管
超声诊断学
胆总管由肝总管与胆囊管汇成，长约4～8cm，直径约 0.6～0.8cm，根据胆总管的行程可分为四段：
（1）仰卧位：为胆系检查的常规体位。
（2）左侧卧位：患者左侧45度可提高胆囊颈 和肝外胆管的显示率。
（3）半坐位：适用于肝、胆位置较高者，利 于观察胆囊底部病变及胆囊结石的移动情况。
（4）膝胸卧位：疑诊胆囊底部占位性病变。
.
6
扫查方法
（1）胆囊的观察：探头置于右肋缘与腹直肌 外缘处纵斜切。
（2）肝内胆管的观察：探头置于剑突下观察。
结果分析：（1）功能正常：餐后2h胆囊体积缩 小率>50%，肝内外胆管无增宽；
（2）功能减弱：餐后2h胆囊体积缩小率<30%； （3）胆道梗阻：餐后2h胆囊大小无变化、伴有
胆总管增宽。
.
8
胆系超声解剖
胆系包括胆囊和胆管两大部分，其功 能是储存和输送胆汁。胆系是将肝脏分泌 的胆汁，输送到十二指肠的管道结构。胆 管通常可分为肝内及肝外两部分。. Nhomakorabea3
检查前的准备
1、检查前需禁食8小时以上，最好在晨起空 腹检查，使胆囊、胆管充分充盈，并减少胃肠内 容物和气体的干扰。
2、超声检查应安排在胃肠和胆系造影之前， 或在胃肠造影3日后、胆系造影2日后进行检查。
3、对腹胀、胃肠道气体较多者可服驱气药物 或灌肠后检查。
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4
•空腹状态 •非空腹状态
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5
检查体位
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11
超声诊断学
胆 系 超 声 解 剖
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12
胆胆胆
囊 管 粘
囊 管 与
囊 管
膜胆
呈囊
螺颈
旋相
状接
弯，
曲
。
超声诊断学
.
13
超声诊断学
胆管超声解剖
胆管通常可分为肝内及肝外两部分。 肝内部分由毛细胆管、小叶间胆管以及逐 渐汇合而成的左、右肝管组成；肝外部分 由肝总管、胆总管组成。
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14
超声诊断学
1、左、右肝管
胆道超声检查
.
1
【教学目的与要求】
★掌握 胆系的超声解剖及正常声像图。
★掌握 胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉、阻塞性黄疸的 声像图特征。 ★熟悉 胆囊腺瘤、胆囊癌、胆管癌、先天性胆管囊 肿、胆系蛔虫病声像图特征。 ★了解 胆系各种疾病的鉴别诊断。
.
2
胆道超声检查技术
探头选择：
胆系扫查多用线阵或凸阵探头，成人 一般用3.0-3.5MHZ，肥胖者用2.5MHZ，儿 童宜用5.0MHZ。
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28
.
29
超声诊断学
与门静脉长轴垂直的 切面是评估胆总管极 为优越的切面。 胆总管<6mm
该切面的门静脉、胆总 管和肝动脉呈米老鼠征 （Mickey sign）
.
30
胆囊疾病
一、胆囊结石
分类：按结石的主要化学成分不同 1、胆固醇结石 多见，回声强，边缘较光
滑，直径通常>1cm，常单发。 2、胆色素结石（胆色素、钙盐沉着），泥沙
肝内的毛细胆管、小叶间胆管逐渐汇合形 成左、右肝管。左肝管较细长，长约1.6cm，与 肝总管形成的弯曲度较大；右肝管较短，长约 为0.8cm，与肝总管的走向较一致。左、右肝管 内径均约在0.2cm。它们分别走在门静脉左、右 支的腹侧。
.
15
超声诊断学
胆 系 超 声 解 剖
.
16
超声诊断学
2、肝总管
（3）肝外胆管的观察：探头置于右乳头与脐 的连线处，作右上腹斜切。上段与门静脉伴行， 下段与下腔门静脉伴行。
（4）彩色多普勒超声：有助于识别扩张的胆 道与血管系统。
.
7
脂肪餐后检查
脂餐实验：无创伤、无痛苦、替代了放射线胆囊 造影法。了解胆囊的收缩功能和胆道 的排泄功能。
操作方法：空腹常规测量胆囊大小及胆总管内 径，进食脂肪餐（两个油煎鸡蛋或奶 油巧克力适量），1-2h后观察胆囊大 小和胆总管内径。
.
25
超声诊断学
正常肝内胆管声像图
左、右肝管分 别走行于门静 脉左、右支的 前方，呈细管 状无回声。 内径<2mm 一般难以显示。
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26
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27
肝外胆管正常声像图
肝外胆管上段：纵断面位于肝门静脉腹侧，呈无回 声管道结构，内径<肝门静脉的1/3-1/2，正常成 人<6mm。小儿<3mm，老年人相对较宽，最宽处 9mm。肝门部横切时可见米老鼠征：肝门脉（头）、 肝外胆管（右耳）、肝动脉为（左耳）。 肝外胆管的下段：不易显示<8mm。加压、饮水可 提高显示率。
.
9
超声诊断学
胆 系 超 声 解 剖
.
10
胆囊解剖
超声诊断学
胆囊是储存胆汁的器官。位于肝右叶脏面的胆 囊窝内，多呈梨形。胆囊长约7～8cm ，宽约3～4cm， 前后径约3cm，容量40～60ml。胆囊可划分为底、体、 颈三部分。胆囊底部的体表投影相当于右侧腹直肌 外缘与右肋弓的交点处。体部是胆囊底向左后上方 逐渐缩窄的部分。胆囊颈细而弯曲，呈“S”形，胆 囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏囊， 胆囊结石常嵌顿其内，是超声探测需注意的部位。
2、十二指肠后段：位于十二指肠上部的后面、下腔静脉 前方和门静脉右侧。
3、十二指肠下段（胰腺段）：位于胰腺深面，下腔静脉 前方。穿过胰腺实质或位于胰头背侧沟内。
4、十二指肠壁内段 ：为斜行穿入十二指肠壁内的一段， 在开口前与胰管汇合，形成膨大的乏特壶腹，开口于十二指 肠乳头部。
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超声诊断学
胆 系 超 声 解 剖
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超声诊断学
解 剖 概 要
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超声诊断学
正常胆囊声像图
正常胆囊轮廓 清晰呈梨形， 囊壁呈亮线状， 腔内呈无回声， 后壁及后方回 声增强。 长径<8.5cm 前后径<3.5cm 壁厚<0.3cm
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胆囊不显示的原因
1、先天性异常 缺如、异位； 2、胆囊内病变 充填型结石、实块性肿瘤； 3、胆囊萎缩 慢性胆囊炎； 4、胃肠道气体遮盖 饮水； 5、进食后胆囊收缩排空。
状沉积在胆囊后壁，胆管内易存在。 3、混合性结石介于泥沙状和胆固醇结石之间。
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超声诊断学
典型胆结石的声像图特征：
●胆囊腔内出现形态稳定的强回声团。 ●后方伴有声影。 ●改变体位结石依重力方向移动。
肝总管由左、右肝管在肝门处汇成， 长约3～4cm。内径约0.4～0.6cm。肝总 管在肝十二指肠韧带外缘下行，位于肝 固有动脉的右侧和门静脉的右前方，下 行与胆囊管汇合成胆总管。
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超声诊断学
胆 系 超 声 解 剖
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3、胆总管
超声诊断学
胆总管由肝总管与胆囊管汇成，长约4～8cm，直径约 0.6～0.8cm，根据胆总管的行程可分为四段：
（1）仰卧位：为胆系检查的常规体位。
（2）左侧卧位：患者左侧45度可提高胆囊颈 和肝外胆管的显示率。
（3）半坐位：适用于肝、胆位置较高者，利 于观察胆囊底部病变及胆囊结石的移动情况。
（4）膝胸卧位：疑诊胆囊底部占位性病变。
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扫查方法
（1）胆囊的观察：探头置于右肋缘与腹直肌 外缘处纵斜切。
（2）肝内胆管的观察：探头置于剑突下观察。
结果分析：（1）功能正常：餐后2h胆囊体积缩 小率>50%，肝内外胆管无增宽；
（2）功能减弱：餐后2h胆囊体积缩小率<30%； （3）胆道梗阻：餐后2h胆囊大小无变化、伴有
胆总管增宽。
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胆系超声解剖
胆系包括胆囊和胆管两大部分，其功 能是储存和输送胆汁。胆系是将肝脏分泌 的胆汁，输送到十二指肠的管道结构。胆 管通常可分为肝内及肝外两部分。. Nhomakorabea3
检查前的准备
1、检查前需禁食8小时以上，最好在晨起空 腹检查，使胆囊、胆管充分充盈，并减少胃肠内 容物和气体的干扰。
2、超声检查应安排在胃肠和胆系造影之前， 或在胃肠造影3日后、胆系造影2日后进行检查。
3、对腹胀、胃肠道气体较多者可服驱气药物 或灌肠后检查。
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•空腹状态 •非空腹状态
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检查体位
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超声诊断学
胆 系 超 声 解 剖
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胆胆胆
囊 管 粘
囊 管 与
囊 管
膜胆
呈囊
螺颈
旋相
状接
弯，
曲
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超声诊断学
胆管超声解剖
胆管通常可分为肝内及肝外两部分。 肝内部分由毛细胆管、小叶间胆管以及逐 渐汇合而成的左、右肝管组成；肝外部分 由肝总管、胆总管组成。
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超声诊断学
1、左、右肝管
胆道超声检查
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【教学目的与要求】
★掌握 胆系的超声解剖及正常声像图。
★掌握 胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉、阻塞性黄疸的 声像图特征。 ★熟悉 胆囊腺瘤、胆囊癌、胆管癌、先天性胆管囊 肿、胆系蛔虫病声像图特征。 ★了解 胆系各种疾病的鉴别诊断。
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胆道超声检查技术
探头选择：
胆系扫查多用线阵或凸阵探头，成人 一般用3.0-3.5MHZ，肥胖者用2.5MHZ，儿 童宜用5.0MHZ。
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超声诊断学
与门静脉长轴垂直的 切面是评估胆总管极 为优越的切面。 胆总管<6mm
该切面的门静脉、胆总 管和肝动脉呈米老鼠征 （Mickey sign）
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胆囊疾病
一、胆囊结石
分类：按结石的主要化学成分不同 1、胆固醇结石 多见，回声强，边缘较光
滑，直径通常>1cm，常单发。 2、胆色素结石（胆色素、钙盐沉着），泥沙
肝内的毛细胆管、小叶间胆管逐渐汇合形 成左、右肝管。左肝管较细长，长约1.6cm，与 肝总管形成的弯曲度较大；右肝管较短，长约 为0.8cm，与肝总管的走向较一致。左、右肝管 内径均约在0.2cm。它们分别走在门静脉左、右 支的腹侧。
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超声诊断学
胆 系 超 声 解 剖
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超声诊断学
2、肝总管
（3）肝外胆管的观察：探头置于右乳头与脐 的连线处，作右上腹斜切。上段与门静脉伴行， 下段与下腔门静脉伴行。
（4）彩色多普勒超声：有助于识别扩张的胆 道与血管系统。
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脂肪餐后检查
脂餐实验：无创伤、无痛苦、替代了放射线胆囊 造影法。了解胆囊的收缩功能和胆道 的排泄功能。
操作方法：空腹常规测量胆囊大小及胆总管内 径，进食脂肪餐（两个油煎鸡蛋或奶 油巧克力适量），1-2h后观察胆囊大 小和胆总管内径。
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超声诊断学
正常肝内胆管声像图
左、右肝管分 别走行于门静 脉左、右支的 前方，呈细管 状无回声。 内径<2mm 一般难以显示。
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肝外胆管正常声像图
肝外胆管上段：纵断面位于肝门静脉腹侧，呈无回 声管道结构，内径<肝门静脉的1/3-1/2，正常成 人<6mm。小儿<3mm，老年人相对较宽，最宽处 9mm。肝门部横切时可见米老鼠征：肝门脉（头）、 肝外胆管（右耳）、肝动脉为（左耳）。 肝外胆管的下段：不易显示<8mm。加压、饮水可 提高显示率。
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超声诊断学
胆 系 超 声 解 剖
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胆囊解剖
超声诊断学
胆囊是储存胆汁的器官。位于肝右叶脏面的胆 囊窝内，多呈梨形。胆囊长约7～8cm ，宽约3～4cm， 前后径约3cm，容量40～60ml。胆囊可划分为底、体、 颈三部分。胆囊底部的体表投影相当于右侧腹直肌 外缘与右肋弓的交点处。体部是胆囊底向左后上方 逐渐缩窄的部分。胆囊颈细而弯曲，呈“S”形，胆 囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏囊， 胆囊结石常嵌顿其内，是超声探测需注意的部位。