十八导联心电图 PPT

18导联心电图的临床应用之阳早格格创做十八导联心电图是指正在惯例十二导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联前提上，以心净横里胸导联的蔓延动做表里根据，扩展出背左、背左各三个导联，进而产死由六个肢体导联、十二个胸前导联共共组成的共步十八导联心电图系统.简直的搞法是：以V6导联为前提背左后圆按一定角度推衍出V7、V8、V9导联，用以检测左心室正后壁心肌缺血、益伤情况；以V1导联为前提背左后圆按一定角度推衍出V3R、V4R、V5R三个导联，用以检测左心室心肌缺血、益伤情况.心电图的改变总的大概分为心律得常战缺血、益伤、坏死引起的ST、T及非常十分Q波等改变二大类.由于冠状动脉供血分散部位特性所决断，动做心肌缺血、益伤等引起的ST-T改变战心肌坏死引起的非常十分Q 波等，有收火部位广大、表示的心电图局里有部位特性性等特性，一齐由某枝冠状动脉供血的心肌所爆收的心电图改变往往只用1-2个导联易于精确、周到反映心肌缺血情况.果此，正在少久的临床调理试验中，博家归纳了百般办法的依赖拉拢导联要领去推断心肌缺血程度.如正在百般分歧典型博业文件战临床试验中广大应用的心肌缺血、益伤、坏死部位诊疗法，如：下壁缺血常瞅察Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST-T情况、前壁益伤常瞅察V3、V4、V5导联ST、T情况等等，纷歧而评.如根据黄宛熏陶所著《临床心电图教》第五版中所提出心肌梗死区的定位区分，暂时采与是根据Meyer氏临床病理对付比钻研，将心肌梗死分为前壁（含前壁、前间壁、前側壁、下側壁四个分区）及下壁（心室后側战膈里）二大部分，那几个分区中所有一个分区爆收心肌梗死时，可共时反映正在数个导联上各有其特性.如前壁心肌梗死时正在心电图胸前导联V2-V4出现非常十分Q波、ST-T相映特性性变更；前间壁心肌梗死则正在胸前V1-V3导联出现相映变更；若梗死区限制于前側壁，则正在Ⅰ、avL、V6导联出现以上几个圆里变更……….又如以正后壁心肌梗死为例：保守的后壁心肌梗死诊疗往日普遍为采与Ⅱ、Ⅲ、avF导联相映心电图改变决定，根据Perloff氏提出正后壁心肌梗死的非常十分Q波及深凸型倒置T波不妨反应正在胸前导联V1及V2,表示为Rs及T 波下耸，那正是正后壁心肌梗死的心电图倒影，此时可共步记录到V7、V8、V9导联梗死特性心电图改变；而V1、V3导联心电图改变需正在充散死少期才搞反映出去，连年去教者们常正在时常使用的12导联中加搞V7、V8、V9三个导联举止概括分解，可对付后壁范畴的下壁、正后壁、側后壁等部位心肌益伤情况举止分解.对付于左心室心肌爆收的缺血、益伤、坏死等情况，正在时常使用的12导联中对付此无甚价格，由于左心室心肌供血也起源于左冠状动脉，左心室梗死险些均合并有左室下、后壁梗死；而且，左心室心肌梗死又往往有出现时间早、持绝时间短的明隐特性，正在临床上时常使用加搞V3R、V4R、V5R导联要领举止办理，无法共步记录到战十二导联共步心电图.正在以上所波及的固态心电图情况下的支配，是正在搞固态心电图时，需正在搞完12导联心电图后背安排加搞左心室及左室正后壁导联，且无法搞到检测患者百般状态心电图变更，并可睹根原无法搞到共步记录下左室正后壁战左心室心电图情况，而12导联动背心电图无法搞到共步记录左心室正后壁战左心室心电图情况.由此可睹，若念周到瞅察心净心电图情况（共步情况下共时瞅察到左心室战左心室正后壁情况），仅靠固态心电图战惯例12导联动背心电图仍旧没有敷的，惟有不妨共步描记了18导联心电图旗号的仪器才搞办理此问题.果此，共步记录十八导联心电图瞅察此类情况便隐得非常要害.。

18导联心电图的临床应用右图2 18导錢心电图胸导联具休位置\丨：种骨右煤第四肋间八膏左塚第四肋闾・\3：\ 2与\ 4中戍.\ 4：t«中线晶五肋间t V5-V9;lj V4同_水鬥V5檢出蜒中线X7K后线t V8If中*CV9霽柱旁)(V3R*-V5R：右胸相A*4V3-V5t±X十八导联心电图是指在常规十二导联心电图I、U、川、avR、avL、avF、VI、V2、V3、V4、V5、V6导联基础上，以心脏横面胸导联的延伸作为理论根据，扩展出向左、向右各三个导联，从而形成由六个肢体导联、十二个胸前导联共同组成的同步十八导联心电图系统。

具体的做法是：以V6导联为基础向左后方按一定角度推衍出V7、V8、V9导联，用以检测左心室正后壁心肌缺血、损伤情况；以V1导联为基础向右后方按一定角度推衍出V3R、V4R、V5R三个导联，用以检测右心室心肌缺血、损伤情况。

心电图的改变总的大致分为心律失常和缺血、损伤、坏死引起的ST、T及异常Q波等改变两大类。

由于冠状动脉供血分布部位特征所决定，作为心肌缺血、损伤等引起的ST-T改变和心肌坏死引起的异常Q波等，有发作部位广泛、表现的心电图现象有部位特征性等特点，一块由某枝冠状动脉供血的心肌所产生的心电图改变往往只用1-2个导联难于正确、全面反映心肌缺血情况。

因此，在长期的临床医疗实践中，专家总结了各种方式的依靠组合导联方法来判断心肌缺血程度。

如在各种不同类型专业文献和临床实践中广泛应用的心肌缺血、损伤、坏死部位诊断法，如：下壁缺血常观察U、川、avF导联ST-T情况、前壁损伤常观察V3、V4、V5导联ST、T情况等等，不一而评。

如根据黄宛教授所著《临床心电图学》第五版中所提出心肌梗死区的定位划分，目前采用是根据Meyer氏临床病理对比研究，将心肌梗死分为前壁（含前壁、前间壁、前側壁、高側壁四个分区）及下壁（心室后側和膈面）两大部份，这几个分区中任何一个分区发生心肌梗死时，可同时反映在数个导联上各有其特征。