PDCA循环法提高病案首页信息质量的作用分析52

PDCA循环法提高病案首页信息质量的作用分析摘要】目的探究PDCA循环法对于提高病案首页信息质量的作用。

方法将2015年2月至2016年2月未实施PDCA循环法的病案首页200份设置为对照组，将2016年3月至2017年3月实施PDCA循环法的病案首页200份设置为观察组，对比PDCA循环法实施前后病案首页信息质量。

结果经统计，对照组与观察组疾病编码准确率、手术编码准确率、手术或操作漏填率及资料完整率各项指标相比差异较为明显，2组数据对比具有统计学意义（即P小于0.05）。

结论病案首页信息管理应用PDCA循环法的效果良好，能有效提高信息管理质量，对于保证医院综合管理质量推动医院可持续性发展具有不可比拟的积极作用。

【关键词】PDCA循环法；病案首页信息质量；作用【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）12-0137-01按信息类型，医院病案首页信息可分为费用信息、医疗信息及患者基本信息等方面内容，而上述信息除定期上报卫生行政部门制定医院工作计划外，是计划医院工作质量及工作效率目标的决策性资料，为医院制定管理规划及开展教学科研提供强有力的支持，属于不可或缺的信息资源[1-2]。

由此可见，做好医院病案首页信息管理质量对于推动医院长远发展具有不可比拟的积极作用。

鉴于此，本文重点探究PDCA循环法对于提高病案首页信息质量的作用，现将研究结果报告如下： 1.资料与方法1.1基本资料将2015年2月至2016年2月未实施PDCA循环法的病案首页200份设置为对照组，将2016年3月至2017年3月实施PDCA循环法的病案首页200份设置为观察组。

同时，严格遵循PDCA循环法4阶段8步骤理念实行高效、全面及全程的病案首页信息监控管理，确保持续质量改进理念贯穿于管理过程始终。

1.2方法1.2.1计划管理人员全面分析病案首页信息管理的现存问题，例如：手术或操作漏填、手术操作编码错误、疾病填写错误及信息填写不完整等，发现问题产生原因相对复杂，涉及监督管理力度不足、管理机制不健全及管理措施跟进速度过慢等方面内容，甚至少部分医务人员及工作人员对病案首页信息管理工作的认识程度不足，交由资历过浅的医务人员填写相关信息，造成管理工作问题频发。

《基于PDCA法提升住院病案首页信息质量的对策研究》篇一一、引言随着医疗行业的迅速发展，病案首页信息在医疗服务管理、临床路径跟踪以及医疗卫生数据统计中起着越来越重要的作用。

病案首页信息质量直接影响医疗管理的科学性和数据应用的准确性。

本文旨在运用PDCA（Plan-Do-Check-Action）循环法，探讨提升住院病案首页信息质量的对策研究。

二、PDCA法简介PDCA法是一种循环管理的思想，强调通过计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Action）四个阶段来不断提升工作效率和效果。

在病案首页信息质量管理中，PDCA法同样适用，通过这四个阶段不断优化病案首页信息的采集、录入、审核和利用过程。

三、基于PDCA法的病案首页信息质量提升对策（一）计划阶段（Plan）1. 制定病案首页信息质量标准：明确病案首页信息的完整性、准确性和及时性等要求。

2. 培训医护人员：开展病案首页信息填写培训，提高医护人员的专业素养和责任心。

3. 建立质量管理体系：制定病案首页信息质量管理规范，明确各岗位职责和流程。

（二）执行阶段（Do）1. 实施病案首页信息填写规范：按照质量标准，规范医护人员的填写行为。

2. 强化信息化建设：利用电子病历系统，提高病案首页信息的录入效率和准确性。

3. 完善审核机制：建立病案首页信息审核制度，确保信息质量。

（三）检查阶段（Check）1. 定期检查：对病案首页信息进行定期抽查，评估信息质量和填写规范性。

2. 反馈与整改：对检查中发现的问题及时反馈并督促整改。

3. 统计分析：运用数据分析和挖掘技术，发现病案首页信息质量管理的薄弱环节。

（四）行动阶段（Action）1. 针对问题采取措施：根据检查结果和数据分析，制定针对性措施，改进病案首页信息质量管理。

2. 持续改进：将PDCA循环法应用于病案首页信息质量管理的全过程，实现持续改进。

四、实施对策的预期效果通过实施基于PDCA法的病案首页信息质量提升对策，预期将实现以下效果：1. 提高病案首页信息的完整性、准确性和及时性，为医疗管理提供可靠的数据支持。

管理科胡以霞朱良枫陆卫芬陶里里◎病案首页是患者住院期间诊疗信息的浓缩，病案首页填写正确与否直接关系到各类医疗数据的上报质量，伴随DRGs在评估医疗服务绩效、评价医疗质量和医疗保险支付体制改革方面应用的不断深入，病案首页的填写质量越来越受到重视，因为它是DRGs平台获取数据主要来源。

PDCA是一种包含计划（P）、实施（D）、检查（C）和处置（A）四个阶段的持续质量改进的工具，某院将其运用到病案首页填写质量的改善过程中来，经过半年的改善工作，病案首页的填写质量取得了显著提高。

一、资料与方法1.资料来源。

收集改善前（2017年6月）和改善后（2017年12月）本院临床医师病案首页信息填写资料，统计改善前和改善后首页填写的变化情况。

2.PDCA循环管理方法。

（1）计划阶段（P）。

①现状分析。

随机抽取2017年6月部分出院病历，共计1276份，由质控医师和编码员根据首页填写规范和DRGs数据审核的规则对首页进行联合质控，发现完全准确的有775份，准确率为60。

74%，共发现填写缺陷659例，具体存在缺陷问题及构成比见表1：根据柏拉图的80/20法则，诊断填写不规范、手术操作填写不规范这两种缺陷项目占首页缺陷项目的80。

88%，故将这两项作为本期改善的重点，如图1。

②原因分析。

小组成员对诊断、手术操作填写不规范的原因进行了深入分析，经过大家的头脑风暴，并运用鱼骨图从人、事、物三个方面对分析出的16个可能影响的原因进行了呈现，并根据经验圈选了5项要因，分别是不熟悉首页填写规范、重视程度不够、临床疾病手术库不完善、无操作自动推送的功能和缺少首页监管机制，详见图2。

③真因验证。

真因验证决定着改善方向是否正确，每个科室选取2份质检有问题的首页与住院医师进行沟通，发现真因基本与圈选的要因一致，但也存在个别差异，转科病历职责不明确、医师流动性大两项原因并未出现在圈选的要因中，根据柏拉图的80/20法则，不熟悉首页填写规范、临床疾病手术库不完善、信息系统缺少操作推送、缺少首页监管机制四项内容占比87。

运用质量管理工具进行持续性改进案例报告——提高病案首页填写合格率一、发现问题病案首页信息是一份完整的简要病历资料，高度浓缩了病案中最具有意义的信息，包括病人的基本信息、诊疗信息、费用信息。

是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源，也是医疗纠纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等重要原始法律依据。

对病案首页所反映的信息数据资料进行系统分析，未医院的管理和决策提供依据。

因此正确填写病案首页对后期的数据采集有着非常重要的作用。

自2012年广东省首页改版修订、我院在同年10月份启用新版首页以来，信息科统计室每月对首页数据进行统计上报，在这过程中发现我院上报的首页数据与市内兄弟医院、省内统计医院的数据存在一定的距离。

二、成立小组为了提高我院病案首页信息填写的准确率，质控科、信息科共同成立QCC小组。

QCC小组组长：陈丽静QCC小组成员：袁桂英、谭艺灵、胡甜、白勇、麦瑞芳、莫景华分工表：三、制定工作计划四、现状调查9月份对我院全院各科室首页填写进行抽查，了质控科根据病案首页填写标准制定检查标准，对我院病案首页填写的情况进行一个抽查，发现病案首页填写的合格率仅为65.95%，合格率低，而且对于一些反应医院诊疗水平比较重要的指标的错填率比较高，如抢救次数、病历分型、出院31天内再住院计划、离院方式等等。

五、目标设定目标：通过质控科与临床科室共同努力，在半年内使病案首页填写合格率达90%。

六、原因分析1、临床科室因素①启用新版首页后医生未接收全面、规范的培训，对新版首页内容理解不透彻，导致填写错误。

②临床医生对首页重视程度不够，导致填写不认真，数据未能真实反映患者住院情况。

③科主任对正确填写首页的意义未掌握，未意识到首页填写的指标关系科室以及全院的质量。

④科室质控员未能对科室首页填写的质量进行监管。

2、信息科因素①信息科在启用新版首页后未能把新首页填写的要求及规范进行全员培训，导致临床医生对新首页的标准掌握不透彻。

《基于PDCA法提升住院病案首页信息质量的对策研究》篇一一、引言随着医疗信息化的不断推进，住院病案首页作为医疗信息的重要载体，其信息质量对于医疗管理、疾病预防控制、医疗质量评估等方面具有重要意义。

然而，当前住院病案首页信息质量存在一定的问题，如信息不全面、不准确、不规范等，这给医疗管理和疾病防控工作带来了一定的困难。

因此，本研究基于PDCA 法，对提升住院病案首页信息质量的对策进行研究。

二、PDCA法概述PDCA法是一种常用的质量管理方法，包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Action）四个步骤。

该方法强调在质量管理过程中，需要制定计划、执行计划、检查执行结果，并根据检查结果采取相应的行动，以达到持续改进的目的。

三、问题分析与计划制定1. 问题分析：住院病案首页信息质量问题的主要原因包括医生填写不规范、信息系统不完善、审核不严格等。

其中，医生填写不规范是主要原因之一。

2. 计划制定：针对上述问题，我们基于PDCA法制定以下计划：（1）制定明确的填写规范，培训医生掌握规范的填写方法。

（2）完善信息系统，优化数据录入界面，减少数据录入错误。

（3）加强审核力度，对病案首页信息进行定期检查和抽查。

四、执行与检查1. 执行：按照计划，开展医生培训，推广规范的填写方法。

完善信息系统，提高数据录入效率。

同时，对病案首页信息进行定期检查和抽查，发现问题及时反馈并督促整改。

2. 检查：定期对病案首页信息进行质量评估，对比前后信息质量的变化情况，发现改进空间并总结经验。

五、行动与改进根据检查结果，采取相应的行动进行改进。

包括进一步完善填写规范和培训制度、优化信息系统等措施。

持续跟踪病案首页信息质量的变化情况，不断调整和优化管理策略。

六、结论通过基于PDCA法提升住院病案首页信息质量的对策研究，可以有效地提高病案首页信息的质量，为医疗管理、疾病预防控制和医疗质量评估等方面提供更准确、全面的信息支持。

PDCA循环法在提高病案首页重点指标填写质量中的应用摘要：为提高病案首页重点指标填写质量，应用PDCA 循环法建立长效管理机制。

通过健全首页质控评价体系、开展多种形式首页培训和持续改进电子首页功能，病案首页重点指标填写质量显著提高，病例分型CD率从整改前的5.7%提高至整改后的50.5%。

在处理阶段，应注重经济奖惩与通报批评并重，并做到定期反馈与沟通。

实践证明，PDCA循环法是开展病案首页质量持续改进的科学方法。

关键词：PDCA循环法；病案首页；质量；应用病案首页是患者住院信息的高度浓缩，是医院医疗统计、管理决策等工作的重要信息来源[1]。

目前开展的三级综合医院评审对首页数据质量要求非常高。

其中有一个维度的评审即统计学指标评价，主要是根据各医院上报的首页数据进行统计学分析。

并且有1条核心条款明确规定首页内容完整、准确[2]。

然而，目前的首页数据存在缺项、漏项、数据准确性不高等问题，特别是某些重点指标填写非常糟糕。

本文旨在通过介绍我院为提高病案首页重点指标填写质量，引入PDCA循环法建立长效管理机制的相关管理经验，以资同行借鉴。

1 计划（Plan）阶段1.1存在问题 2012年10月起，我院全面启用新版住院病案首页。

根据三级综合医院评审的相关要求，对2014年第3季度首页重点指标进行抽查，主要抽取准确率较低、临床疑问较多、管理部门较关注的指标，包括病例分型、手术级别、术后非计划重返手术和出院31天再住院计划等。

结果显示疑难危重病（CD率）仅占5.7%，同一手术对应的手术级别不同，常见/重大手术级别错误率高达32%，是否非计划再次手术错选或漏选”是”达320人次，是否有出院31d 后再住院计划漏选”是”达700人次。

1.2分析原因1.2.1未建立专项的首页质控制度由于缺乏专项的首页质控制度，临床医护人员认为首页质量的好坏和他们自己没有很大的关系。

缺乏相应的奖罚措施，首页质量的持续改进工作不能得到很好地推进。

PDCA循环法在提高病案首页重点指标填写质量中的应用为提高病案首页重点指标填写质量，应用PDCA循环法建立长效管理机制。

通过健全首页质控评价体系、开展多种形式首页培训和持续改进电子首页功能，病案首页重点指标填写质量显著提高，病例分型CD率从整改前的5.7%提高至整改后的50.5%。

在处理阶段，应注重经济奖惩与通报批评并重，并做到定期反馈与沟通。

实践证明，PDCA循环法是开展病案首页质量持续改进的科学方法。

标签：PDCA循环法；病案首页；质量；应用病案首页是患者住院信息的高度浓缩，是医院医疗统计、管理决策等工作的重要信息来源[1]。

目前开展的三级综合医院评审对首页数据质量要求非常高。

其中有一个维度的评审即统计学指标评价，主要是根据各医院上报的首页数据进行统计学分析。

并且有1条核心条款明确规定首页内容完整、准确[2]。

然而，目前的首页数据存在缺项、漏项、数据准确性不高等问题，特别是某些重点指标填写非常糟糕。

本文旨在通过介绍我院为提高病案首页重点指标填写质量，引入PDCA循环法建立长效管理机制的相关管理经验，以资同行借鉴。

1 计划（Plan）阶段1.1存在问题2012年10月起，我院全面启用新版住院病案首页。

根据三级综合医院评审的相关要求，对2014年第3季度首页重点指标进行抽查，主要抽取准确率较低、临床疑问较多、管理部门较关注的指标，包括病例分型、手术级别、术后非计划重返手术和出院31天再住院计划等。

结果显示疑难危重病（CD 率）仅占5.7%，同一手术对应的手术级别不同，常见/重大手术级别错误率高达32%，是否非计划再次手术错选或漏选”是”达320人次，是否有出院31d后再住院计划漏选”是”达700人次。

1.2分析原因1.2.1未建立专项的首页质控制度由于缺乏专项的首页质控制度，临床医护人员认为首页质量的好坏和他们自己没有很大的关系。

缺乏相应的奖罚措施，首页质量的持续改进工作不能得到很好地推进。

1.2.2各级医护人员思想上不够重视未能充分认识到病案首页资料的重要性，病案首页通常由低年资医师或者进修医师书写，由于其技术水平有限，工作经验不足，而上级医师又缺乏严格的审查，导致數据准确性较差。

运用质量管理工具进行持续性改进案例报告——提高病案首页填写合格率一、发现问题病案首页信息是一份完整的简要病历资料，高度浓缩了病案中最具有意义的信息，包括病人的基本信息、诊疗信息、费用信息。

是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源，也是医疗纠纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等重要原始法律依据。

对病案首页所反映的信息数据资料进行系统分析，未医院的管理和决策提供依据。

因此正确填写病案首页对后期的数据采集有着非常重要的作用。

自2012年省首页改版修订、我院在同年10月份启用新版首页以来，信息科统计室每月对首页数据进行统计上报，在这过程中发现我院上报的首页数据与市兄弟医院、省统计医院的数据存在一定的距离。

二、成立小组为了提高我院病案首页信息填写的准确率，质控科、信息科共同成立QCC小组。

QCC小组组长：丽静QCC小组成员：袁桂英、谭艺灵、胡甜、白勇、麦瑞芳、莫景华分工表：三、制定工作计划四、现状调查9月份对我院全院各科室首页填写进行抽查，了质控科根据病案首页填写标准制定检查标准，对我院病案首页填写的情况进行一个抽查，发现病案首页填写的合格率仅为65.95%，合格率低，而且对于一些反应医院诊疗水平比较重要的指标的错填率比较高，如抢救次数、病历分型、出院31天再住院计划、离院方式等等。

五、目标设定目标：通过质控科与临床科室共同努力，在半年使病案首页填写合格率达90%。

六、原因分析1、临床科室因素①启用新版首页后医生未接收全面、规的培训，对新版首页容理解不透彻，导致填写错误。

②临床医生对首页重视程度不够，导致填写不认真，数据未能真实反映患者住院情况。

③科主任对正确填写首页的意义未掌握，未意识到首页填写的指标关系科室以及全院的质量。

④科室质控员未能对科室首页填写的质量进行监管。

2、信息科因素①信息科在启用新版首页后未能把新首页填写的要求及规进行全员培训，导致临床医生对新首页的标准掌握不透彻。

②信息科对于采集的数据未能及时向职能部门及临床科室反应，从而无法对错填的、数据不达标的进行持续改进。

基于PDCA循环管理的病案首页数据质控实践在医院管理中，病案首页数据的准确性和完整性对于医疗质量和医院管理至关重要。

病案首页数据质控的实践至关重要。

如何有效地进行病案首页数据质控？如何保证数据的准确性和完整性？本文将介绍基于PDCA循环管理的病案首页数据质控实践，通过不断的检查、分析、改进和控制，提高病案首页数据的质量，促进医院管理的科学化和规范化。

PDCA循环管理是指计划、实施、检查、改进四个步骤循环往复的管理方法。

在病案首页数据质控实践中，可以运用PDCA循环管理进行持续改进，不断提高数据质量。

下面将介绍病案首页数据质控实践的具体步骤。

一、计划（Plan）在进行病案首页数据质控实践之前，首先需要明确质控的目标和要求，制定相应的质控计划。

根据国家和地方相关规定以及医院的实际情况，制定病案首页数据质控的标准和指标。

明确质控的责任部门和人员，建立质控小组，明确每个人的职责和任务。

制定详细的质控流程和方法。

包括数据收集的流程、数据分析的方法、质控结果的报告和反馈方式等。

需要明确每个环节的时间节点和具体要求，确保质控工作能够有条不紊地进行。

制定相关的培训计划和教育活动。

对相关人员进行培训，使其了解病案首页数据质控的重要性和方法，提高其质控意识和水平。

二、实施（Do）在质控计划制定完成后，需要开始实施质控工作。

具体步骤包括以下几点：1. 数据收集：按照质控流程和方法，收集病案首页数据，包括基本信息、诊断信息、治疗信息、费用信息等。

确保数据的完整性和准确性。

2. 数据分析：对收集到的数据进行分析，检查数据的合规性和准确性，发现存在的问题和不足。

3. 质控反馈：将数据分析的结果反馈给相关部门和人员，指出存在的问题和改进的建议。

三、检查（Check）1. 对数据质量进行评估：根据质控指标和标准，对病案首页数据的质量进行评估，分析数据的合规性和准确性。

3. 分析原因：对存在的问题进行分析，找出产生问题的原因和根源，找出改进的方向。