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部队合理用药系列讲座（１６）围术期抗菌药物合理应用贡联兵，张晨曦 ［关键词］ 围术期；抗菌药物；合理应用 ［中国图书分类号］ Ｒ ９７２＋．４［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １０００－９７３６（２０１１）０４－０３５４－０２１ 用药原则１．１ 用药目的 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染术野导致感染。
因此，围术期使用抗菌药物，一是清洁手术时预防切口感染；二是污染手术时防止手术部位及全身性感染。
１．２ 合理用药 根据术野有否污染或污染可能，决定是否预防使用抗菌药物。
Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物；胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成术野严重污染的手术，需要应用抗菌药物；术前已存在细菌感染的腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等手术，需要使用抗菌药物治疗。
１．３ 选药恰当 围术期使用抗菌药物，一是应依据术野污染或可能的污染菌种类选用抗菌药物，选药或给药时机不当，或用药时间过长，不但失去了使用抗菌药物的意义，而且还有可能诱发耐药或严重难治性感染；二是选用疗效肯定、安全、使用方便及价格合理的抗菌药物。
２ 用药方案２．１ 药物选择 围术期抗菌药物的选择，应根据手术的种类、引起感染的病原菌的不同而定。
围术期抗菌药物的选择见表１。
２．２ 用法用量 （１）用法：通常选择静脉滴注给药。
将抗菌药物加适量注射用水溶解后，加入０．９％氯化钠注射液或５％葡萄糖注射液１００ｍｌ中，在２０～３０ｍｉｎ内静脉滴注完毕，以保证血浆峰浓度及手术部位血药浓度。
（２）用量：头孢唑林和头孢拉定每次０．５～１．０ｇ；头孢呋辛每次０．７５ｇ；头孢美唑每次１ｇ（难治性或严重感染可增加至２ｇ）；头孢曲松每次０．５～１ｇ；头孢哌酮每次１～２ｇ；头孢噻肟每次１～２ｇ；甲硝唑每次０．５ｇ；环丙沙星每次０．２ｇ。
２．３ 用药时机 清洁手术应在切皮前０．５～２ｈ给药。
表１ 围术期抗菌药物的选择 手术种类 最易引起感染的病原菌 药物选择品种心脏手术金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛神经外科手术金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛血管、乳房、头颈外科金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑林、头孢拉定经口咽黏膜切口手术金葡菌、链球菌、厌氧菌（消化链球菌）头孢唑林、头孢拉定＋甲硝唑植入和假体手术金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛矫形外科手术金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、阴性杆菌头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛胸外科手术金葡菌、肺炎、凝固酶阴性葡萄球菌、阴性杆菌头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛腹部外科及疝金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑林、头孢拉定胃、十二指肠手术阴性菌、链球、厌氧菌（消化链球菌）头孢呋辛、头孢美唑胆道手术阴性菌、厌氧菌（脆弱类杆菌）头孢曲松、头孢哌酮、头孢呋辛阑尾手术阴性菌、厌氧菌（脆弱类杆菌）头孢呋辛或头孢哌酮＋甲硝唑结肠、直肠手术阴性菌、厌氧菌（脆弱类杆菌）头孢呋辛、头孢噻肟或头孢哌酮＋甲硝唑泌尿外科手术阴性菌头孢唑林、头孢呋辛、环丙沙星妇产科手术阴性菌、肠球菌、Ｂ族链球菌、厌氧菌头孢呋辛、头孢噻肟或头孢曲松＋甲硝唑作者单位：１０００１７ 北京，解放军３０５医院药剂科（贡联兵，张晨曦）如果手术时间超过３ｈ或失血量超过１５００ｍｌ，可在术中第２次给药。
围术期抗菌药物的合理围手术期抗菌药物的合理应用随着医学技术的发展，手术已经成为治疗和预防一些疾病的常用方法。
然而，在手术过程中，可能会伴随一系列的感染风险，因此，合理使用抗菌药物在围手术期能够有效预防和治疗感染，并降低手术患者的风险。
但是，由于抗菌药物的滥用和不合理使用，已经导致了严重的药物耐药问题，因此，在围手术期抗菌药物的合理应用上，需要更加慎重和谨慎。
围手术期抗菌药物的合理应用，首先需要根据手术类型和感染风险进行个体化的选择。
不同手术的感染风险程度不同，因此，在选择抗菌药物时，需要充分考虑手术部位、手术切口、手术时间和术中操作等因素。
对于高风险手术，如开放性手术、心脏手术等，应选择广谱抗菌药物，以覆盖可能感染的多种病原体。
而对于低风险手术，如微创手术、清创手术等，可以选择狭谱抗菌药物或者不使用抗菌药物。
通过个体化的选择，能够最大程度地减少抗菌药物的使用，并降低抗菌药物耐药性的风险。
其次，在确定抗菌药物使用方案时，需要注意合理的用药剂量和用药时长。
抗菌药物的使用剂量应根据患者的体重、肝肾功能等因素进行调整，以确保药物在体内的浓度达到治疗效果。
同时，应该依据患者的感染情况和治疗反应来确定使用药物的时长，不宜长时间或过短时间使用抗菌药物。
临床研究表明，在围手术期抗菌药物的使用中，短程使用的效果与长程使用相当甚至更好，而过长时间的使用会增加耐药性风险，损害患者的健康。
因此，在抗菌药物的使用中，应该在有效治疗的基础上，尽可能的缩短使用时长，减少抗菌药物的不良反应和耐药风险。
此外，围手术期抗菌药物的合理应用还需要注重药物的选择和联合应用。
随着多种病原体耐药性的出现，选择合适的抗菌药物非常重要。
临床上，常用的抗生素如青霉素、头孢菌素等已经出现了耐药病原体，因此，在选择抗菌药物时，需要根据病原体的药敏试验结果，选择具有较高效果的抗生素。
此外，为了避免单一抗菌药物的耐药性问题，可以采取联合应用的方式，即同时使用两种或多种药物进行治疗。
