腹外疝的病理解剖

➢ 急性肠梗阻：嵌顿疝可伴发急性肠梗阻，病人比较肥胖或疝块较小 时，更易误诊而导致治疗上的错误。
➢ 此外，还应注意与以下疾病鉴别：肿大的淋巴结、动（静）脉瘤、 软组织肿瘤等。
05 治疗
治疗
腹股沟疝如不及时处理，疝块可逐渐增大，终将加重腹 壁的损坏而影响劳动能力；斜疝又常可发生嵌顿或绞窄而威 胁病人的生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均 应尽早施行手术治疗。 1.非手术治疗：
02 发病机制
二、发病机制
腹股沟斜疝有先天性和后天性之分。 先天性解剖异常：胚胎早期，睾丸位于腹膜后第 2～3 腰椎两旁，以后逐渐下降，在未来的腹股沟管深环处带动 腹膜、腹横筋膜等经腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形 成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘状突，睾丸则紧贴在其 后壁。鞘状突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜， 其余部分即自行萎缩闭锁成一纤维索带。如鞘状突不闭锁 或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊。右侧睾丸下降 比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。
（5）腹膜外脂肪和腹膜壁层。
从上述解剖层次可见，在腹股沟内侧 1/2 部分，腹壁强 度较为薄弱，因为该部位在腹内斜肌和腹横肌的弓状下 缘与腹股沟韧带之间有一空隙，这就是腹外疝好发于腹 股沟区的重要原因。
左腹股沟区解剖层次（前面观） 右腹股沟区解剖层次（后面观）
一、腹股沟区解剖概要
2.腹股沟管解剖：腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上 方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧 带之间的空隙。成人腹股沟管的长度为 4～5cm。腹股沟 管的内口即深环，外口即浅环。它们的大小一般可容纳 一指尖。以内环为起点，腹股沟管的走向由外向内、由 上向下、由深向浅斜行。腹股沟管的前壁有皮肤、皮下 组织和腹外斜肌腱膜，但外侧 1/3 部分尚有腹内斜肌覆 盖；后壁为腹横筋膜和腹膜，其内侧 1/3 尚有腹股沟镰； 上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧 带和腔隙韧带。女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男 性则有精索通过。

治疗原则
腹股沟疝的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于1岁以下婴幼儿及年老体弱或伴有严重疾病不能 耐受手术者。手术治疗是腹股沟疝最有效的治疗方法，手术方式包括传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝 修补术。
03
股疝
股管解剖结构特点
01
股管位置
位于腹股沟韧带下方，股静脉内侧的潜在性间隙。
器疾病的患者，应先治疗原发病。
06 其他类型腹外疝
白线疝
定义
病因
发生在腹壁正中线处的疝，绝大多数在脐 上。
白线由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹正中 线上相互交织而成。白线疝好发于脐上， 多为腹白线发育欠佳或有孔隙所致。
临床表现
治疗
早期肿块小而无症状，不易被发现，以后 可因腹膜受刺激而出现上腹钝痛、消化不 良、恶心、呕吐。
诊断依据
根据典型临床表现和体征，结合B超、 CT等影像学检查可明确诊断。
治疗方法与注意事项
治疗方法
股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性疝。因此，股 疝诊断确定后，应及时手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝 ，更应进行紧急手术。最常用的手术方法是McVay修补法。
注意事项
术后需卧床休息，保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和重体 力劳动，防止复发。同时，积极治疗咳嗽、便秘等引起腹压 增高的疾病。
发病原因构成腹壁的完整性，当腹壁强度降低时， 容易发生腹外疝。常见原因有腹壁外伤、感染、手术切 口愈合不良等。
02
腹内压力增高
慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹内压力增高的因素 ，可促使腹外疝的发生。
03
遗传因素
部分腹外疝患者存在家族遗传倾向，可能与腹壁组织发 育不良有关。
绞窄性疝
嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况 不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全 阻断，即为绞窄性疝。

▪ 男性有精索，女性有子宫圆韧带通过
两口 四壁 ▪ 内口：深环 是腹横筋膜的卵圆形裂隙 ▪ 外口：浅环 是腹外斜肌的三角形裂隙 ▪ 前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外 1/3有腹内斜肌 ▪ 后壁：腹横筋膜和腹膜 ▪ 上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 ▪ 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹壁下A、V 腹膜
腹膜外脂肪和壁层腹膜
后壁腹横筋 膜和腹膜
上壁腹内斜肌、腹 横肌的弓状下缘
内口
外口
下壁腹股沟韧 带和腔隙韧带
腹股沟管解剖
斜疝
直疝
腹股沟斜疝与直疝动画示意
腹股沟解剖内面观
腹股沟管的解剖
▪ 腹前壁、腹股沟韧带内上方，腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧 带之间的空隙
腹内压增加：慢性咳嗽、便秘、晚期妊娠、腹
水、排尿困难、婴儿嚎哭、举重、呕吐
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ外疝病理解剖
疝囊：疝囊颈+疝囊体＋疝囊底 疝内容物 疝外被盖 疝门：命名依据
疝的组成
▪ 疝环 ▪ 疝囊 ▪ 疝内容物 ▪ 疝被盖
疝 环 ▪ 是疝突向体表的门户 疝 囊 ▪ 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 疝内容物 ▪ 进入疝囊的腹内脏器或组织 疝外被盖 ▪ 疝囊以外的各层组织
临床表现
▪ 症状 腹内脏器组织移位而突出于体表出现 包块。嵌顿或绞窄者，除伴有局部胀痛外， 若内容物为肠管，则可引起机械性肠梗阻症 状，如腹痛、呕吐、腹胀停止排气排便。
▪ 体征 呈现部位、大小、形态不一的包块。
辅助检查
▪ 血常规 ▪ 腹部立位平片 ▪ 电解质
治疗原则
▪ 易复性或难复性疝 早期手术，以免嵌顿或 绞窄
腹内疝 腹外疝
腹股沟疝 斜疝(indirect inguinal hernia)90% 直疝（direct inguinal hernia）5% 股疝3-5% 其它腹外疝：切口疝、脐疝、白线疝

层薄膜，称为筛状板。 内缘：陷窝韧带。 外缘：股动静脉。 前缘：腹股沟韧带。
三、病理解剖：
疝外被盖：腹膜外脂肪，股环隔，股管内脂 肪，筛状板，皮下组织。 疝的内容：小肠，大网膜。 易发生嵌顿 ，并可迅速发展成绞窄性疝， 肠管壁疝发生于股管者较多。
四、临床表现：
多次妊娠中年女性，症状轻，肥胖者易疏忽，久
四、鉴别诊断：
① 斜疝与直疝的鉴别
② 睾丸鞘膜积液 ③ 交通性鞘膜积液 ④ 精索鞘膜积液 ⑤ 隐睾
⑥ 髂窝冷脓肿
五、治疗：
(一) 非手术疗法：
① 婴儿：一岁内的可自愈。
② 老弱伴严重疾病的病人：佩带疝带。 ③嵌顿性斜疝：原则手术。
以下情况手法复位： 1、疝大，时间长，估计缺损大。 2、时间短，3-4小时内，症状轻。 方法：镇痛，镇静。手法复位。 注意：手法轻柔，防挤破肠管，部分还纳。 复位后观察24小时，腹膜炎，肠梗阻。
以防修补失败，择期。
疝修补术： 最常用的方法，它在高位结扎的基础上， 利用邻近的健康组织修补腹壁缺损，用于 缺损不十分严重的病人。 加强前壁：佛格逊氏Furguson 加强后壁：巴西尼Bassini 麦克威 Mcvay 哈斯特Halsted
疝成形术：腹股沟管后壁严重缺损，难以 修补。
④ 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则：
改善全身症状,脱水。电解质紊乱。输血。 充分松解疝环,判断嵌顿或绞窄肠管的生命力。
肠管失活, 行肠切除，吻合。肠管外置造口，
仔细探查逆行性嵌顿或麻醉后还纳的肠管， 以防遗漏。
第三节：股 疝
一、定义：
凡疝囊经股环向股部卵园窝突出的疝，称
为股疝。
二、股管解剖概要：
股管：长约1-1.5cm，内含脂肪，疏松接缔组 织，淋巴结。 上口：股环直径1.25cm，股环隔膜覆盖。 下口：卵园窝。阔筋膜上的薄膜部分，覆盖一

疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会
较多
极少
第二十六页，共46页。
睾丸鞘膜积液
精索鞘膜积液
交通性鞘膜积液
鞘膜积液 ，简单！ 看完示意 图就明白
了
隐 睾 患侧阴囊睾丸缺如
急性肠梗阻 体检时注意细致检查腹股沟区
第二十七页，共46页。
透光试验
睾丸鞘 墨积液
精索鞘 膜积液
交通性
鞘膜积液
鞘膜积液示意图
第二十八页，共46页。
后壁修补——Bassini法，Halsted法、McVay法
❖ 疝成型术
第三十页，共46页。
腹股沟韧带
腹内斜肌
精索
Ferguson法
第三十一页，共46页。
腹股沟韧带
腹内斜肌
精索
Bassini法
第三十二页，共46页。
耻骨梳韧带
腹内斜肌
精索
McVay法
第三十三页，共46页。
人工编织物修 补后壁
疝成型术
腹股沟斜疝 脂肪瘤
肿大淋巴结 大隐V曲张结节样膨大
髂腰部结核性脓肿
听完解 释就明 白了
第四十页，共46页。
手术治疗
❖ McVay修补法
❖ 直接缝合
将腹股沟韧带 与腔隙韧带和 耻骨肌筋膜缝 合在一起，关
闭股环
第四十一页，共46页。
❖ 切口疝
病因：各种原因所至的腹壁切口愈合不良，最常见于下 腹正中切口 临床表现：腹壁切口处膨隆，有肿块出现，有时伴有 消化不良，不全肠梗阻表现。检查可扪及腹肌裂开所 形成的疝环边缘。
第四十五页，共46页。
谢谢各位的聆听
第四十六页，共46页。
疝外背盖 疝囊
疝内容物

护理评估
3、嵌顿性疝和绞窄性疝 肿块张力高且硬,有明显触痛。如嵌顿得内容
物为肠袢,即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀 、停止排便排气等机械性肠梗阻得表现。
如嵌顿时间过久,疝内容物发生缺血坏死,形 成绞窄性疝,此时病人有急性腹膜炎体征;肠管绞 窄穿孔者可因疝块压力骤降疼痛暂时缓解,易误 认为病情好转;严重者可并发感染性休克。
1、棉束带压迫治疗护理 2、疝带压迫治疗得护理 3、密切观察病情变化
护理措施
1、棉束带压迫治疗护理
脐疝可用5分硬币外裹柔软棉布压迫脐环处, 再用棉束带或绷带固定,固定后要经常检查, 防止移位导致压迫失效。
护理措施
2、疝带压迫治疗得护理
应向病人阐明疝带由弹性钢板外裹帆布制成, 有左右之分,指导病人正确佩戴,防止压迫错 位而起不到效果。
护理措施
2、病情观察 观察腹部情况,病人若出现明显腹痛,伴疝 块明显增大,紧张发硬且触痛明显,不能回 纳腹腔,应高度警惕嵌顿疝发生得可能,需 立即通知医生,及时处理。
护理措施
3、治疗配合
(1)控制诱因
咳嗽、便秘、排尿困难、
防感冒等
(2)严格备皮
就是防止切口感染,避免
复发得重要措施
(3)灌肠和排尿 术前晚灌肠,急诊不灌肠
护理措施
2、 病情观察 (1)预防阴囊血肿
(2)预防感染 (3)预防复发 (4)其她观察处理
护理措施
(1)预防阴囊血肿
常规压沙袋(重0、5kg)24小时以减轻渗 血;使用丁字带或阴囊托托起阴囊,减少渗 血、渗液得积聚,促进回流和吸收。
护理措施
(2)预防感染 1)注意观察体温及切口情况,保持敷料清洁、干
护பைடு நூலகம்评估
手术治疗 1、儿童期腹外疝手术治疗可采用单纯得疝囊高位

内容物：精索或子宫圆韧带。

腹股沟管解剖
上壁腹内斜肌、腹 横肌的弓状下缘 后壁腹横筋 膜和腹膜 外口 下壁腹股沟韧 带和腔隙韧带
内口

直疝三角
• 直疝三角（Hesselbach 三角，海氏
三角）是由腹壁下动脉、腹直肌外
侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的
• 最常发生于腹直肌切口，并以下腹部切口多 见；其次为正中切口和旁正中切口。

临床表现
• 腹壁切口处膨隆，有肿块出现。
• 较大的切口疝有腹部牵拉感。
• 多数切口疝无完整疝囊，疝内容
见的是小肠、大网膜，其次为盲
肠、阑尾、结肠。

腹外疝
斜疝
直疝

为何发生疝？
• 人类唯一一种长期直立行走的哺乳类动物，而直 立行走也给人类带来了它所特有的疾病：疝、痔、 下肢静脉曲张和腰椎间盘突出症。


逆 行 性 嵌 顿

腹股沟斜疝与直疝
斜 疝
由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内 环突出，向内、向下、向前斜行 经过腹股沟管，穿出腹股沟管外 环，可进入阴囊。
直 疝
由腹壁下动脉内侧的直疝三角区 （Hesselbach三角）直接由后向前 突出，不经过内环、也不进入阴 囊。
点、缺损或孔隙进入另一
部位，称为疝。 如：脑疝；膈疝；肌疝；
腹部疝（腹外疝、腹内疝）
等等。

腹外疝
• 腹腔内的任何组织或脏器连同壁 层腹膜一起，因腹内压力增高， 由腹腔内通过腹壁、盆壁的薄弱 区域或缺损，向体表突出。 如：
腹股沟直疝、斜疝、脐疝、切口
疝、白线疝、股疝等。 • 在各类腹外疝中，疝内容物最多

临床表现和诊断
嵌顿性疝 • 常在腹内压骤增时突出，疝块不能回 纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及 触痛，如为小肠，有肠梗阻表现 • 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜 炎、全身感染中毒症状 • 多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在 直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊， 极少嵌顿

上壁： 上壁： 腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘。 腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘。 下壁： 下壁： 腹股沟韧带。 腹股沟韧带。 ※腹股沟管男性有精索通过，女性则 腹股沟管男性有精索通过， 有子宫圆韧带通过。 有子宫圆韧带通过。
腹股沟管的结构
直疝三角（Hesselbach三角）： 直疝三角（Hesselbach三角）： 三角 外侧边是腹壁下动脉，腹直肌外 外侧边是腹壁下动脉， 侧缘构成内侧边， 侧缘构成内侧边，腹股沟韧带的内侧 构成底边。 构成底边。三角内缺乏完整的腹肌覆 盖，腹腔内容物由此从后向前突出形 成直疝。 成直疝。
先天性腹股沟斜疝形成原理（1） 先天性腹股沟斜疝形成原理（
先天性腹股沟斜疝形成原理（2） 先天性腹股沟斜疝形成原理（
先天性腹股沟斜疝形成原理（3） 先天性腹股沟斜疝形成原理（
先天性腹股沟斜疝形成原理（4） 先天性腹股沟斜疝形成原理（
三、临床表现
（一）腹股沟斜疝 易复性斜疝：腹内压增高时， 1、易复性斜疝：腹内压增高时，于 腹股沟区可出现肿块，可日渐增大， 腹股沟区可出现肿块，可日渐增大， 并经腹股沟管进入阴囊或大阴唇。 并经腹股沟管进入阴囊或大阴唇。肿 块呈梨形， 块呈梨形，平卧或用手将肿块向腹腔 内推送，可还纳。 内推送，可还纳。指压内环口咳嗽肿 块不复出现， 块不复出现，指压外环口咳嗽指尖有 冲击感。 冲击感。
Bassini
法疝修补
Shouldice法疝修补（ Shouldice法疝修补（1） 法疝修补
Shouldice法疝修补（ Shouldice法疝修补（2） 法疝修补
滑动性疝
（三）嵌顿性疝 腹内压突然增高时， 腹内压突然增高时，疝内容物可强 行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因囊 行扩张疝囊颈而进入疝囊， 颈弹性收缩， 颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能 回纳，称为嵌顿性疝。 回纳，称为嵌顿性疝。

③ 老年体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠 襻尚未绞窄坏死者。
（二）手术治疗
手术方法为：
传统的疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术
1. 传统疝修补术 手术的基本原则： 疝囊高位结扎：肠管坏死者（绞窄疝） 、合并局部感染 疝修补：加强或修补腹股沟管的前壁或后壁 疝成形术：应用自体组织或修补材料 疝囊高位结扎+疝修补——普通疝
② 切勿把活力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸。 ③ 少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作用,疝内
容物自行回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢可 见。遇此情况，必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠 袢于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之。 ④ 凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位 结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致 修补失败。
【鉴别诊断】
1．斜疝： 斜疝位于腹股沟韧带的上内方，可扪及外环； 股疝位于腹股沟韧带的下内方，不可扪及外
环。 2．脂肪瘤：
脂肪瘤基底不固定，活动度大；股疝基底固 定而不能被推动。
3．肿大淋巴结： 可在同侧下肢找到原发灶，外观呈椭圆型；
股疝半球形，嵌顿时有急性机械性梗阻。 4. 大隐静脉曲张结节样膨大：
2．机械性肠梗阻表现： 腹痛，恶性，呕吐，腹胀，肛门停止排便及 排气。
（三）绞窄性疝
1．疝块：可以疼痛，也可因出现嵌顿肠襻坏 死穿孔而疼痛缓解。
2．疝外被盖组织的急性炎症。 3．全身中毒及感染症状。 4．绞窄性肠梗阻表现。
（四）直疝
1．老年体弱者。 2．腹股沟内侧、耻骨结节上外方出现半球形
肿块，平卧位自行消失。
（一）非手术治疗
1．非外科手术治疗指征：
① 一岁以内婴儿：可以绷带压迫内环。 ② 老年体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者