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抗菌药物临床合理使用管理制度抗菌药物是指能够杀灭或抑制细菌生长的药物。
随着抗生素的广泛使用，细菌逐渐产生了耐药性，导致了临床上出现了越来越多的耐药菌株。
为了合理使用抗菌药物，保护人们的健康，各个国家都出台了抗菌药物临床合理使用管理制度。
首先，抗菌药物临床合理使用管理制度需要建立规范的抗菌药物使用指南。
这些指南需要明确不同种类细菌感染的标准治疗方案，并且根据耐药菌株的监测结果及时调整治疗方案。
同时，指南还需要明确抗菌药物的使用适应症和禁忌症，以及使用剂量和疗程的选择。
其次，抗菌药物临床合理使用管理制度需要建立多学科合作的抗菌药物管理团队。
这个团队由临床医生、药师、微生物学家等专业人员构成，通过制定临床用药指南、监测耐药性和病原菌分布情况、提供合理用药建议等方式，指导临床医生在使用抗菌药物时做到科学、合理、规范。
此外，抗菌药物临床合理使用管理制度还应建立健全的医疗质量管理体系。
包括建立抗菌药物的使用审查制度，严格控制抗菌药物的开具和发放，对违规使用抗菌药物的医生进行惩罚，同时加强对医生的培训和教育，提高医生对抗菌药物合理使用的认识和技能。
最后，抗菌药物临床合理使用管理制度还需要开展广泛的宣传教育，提高公众对抗菌药物合理使用的意识。
通过开展科普讲座、发放宣传资料等方式，普及抗菌药物的知识，告诉公众抗菌药物对治疗细菌感染的作用和限制，鼓励公众遵循医嘱使用抗菌药物，不滥用、不乱用。
总之，抗菌药物临床合理使用管理制度是保护公众健康、减少耐药菌株产生的重要措施。
通过建立规范的使用指南、多学科合作的管理团队、健全的医疗质量管理体系和广泛的宣传教育，可以有效地指导和监督抗菌药物的合理使用，提高抗菌药物的疗效和安全性，减少耐药菌株的发展。
抗菌药物临床应用基本原则1.合理使用：根据病原体的类型和抗菌药物的药理特性，选择相应的抗菌药物进行治疗。
对于细菌感染导致的疾病，应根据耐药性情况选择敏感的抗菌药物；对于病毒感染导致的疾病，应避免不必要的抗菌药物使用。
2.个体化治疗：根据患者的特殊情况，如年龄、性别、体质、肝肾功能以及孕妇等特殊人群，调整抗菌药物的剂量、频次和给药途径等，以确保药物的疗效和安全性。
3.适当时机：抗菌药物的使用应在经过临床诊断明确感染的基础上进行。
在无法确定感染类型和病原体时，尽量避免不合理的广谱抗菌药物使用，通过培养和药敏试验等方法确认细菌感染的概率，再开始使用抗菌药物。
4.多药联合：对于复杂的感染，如严重感染、多重耐药菌感染等，可以考虑使用多种抗菌药物联合治疗，以增加治疗的有效性。
然而，多药联合需密切监测患者的药物代谢、毒副作用和药物间的相互作用。
5.确定治疗疗程：应根据患者的病情，综合考虑病原体的毒力和致病机制，确定抗菌药物的使用时间。
对于急性感染，一般疗程为7-14天；对于慢性感染、难治性感染或脆弱患者，疗程可能需要更长的时间。
6.监测治疗效果：使用抗菌药物后应定期观察患者的症状、体征和实验室检查指标等，以评估治疗的效果。
如果症状没有改善或者病原体依然存在，可能需要修改治疗方案。
7.防止抗菌药物的滥用：抗菌药物的滥用会导致细菌耐药性的产生和传播。
为了减少抗菌药物的滥用，应加强医务人员的培训和宣传，提高他们对抗菌药物的正确使用和合理使用的意识，避免不必要的抗菌药物使用。
总之，抗菌药物的临床应用需要综合考虑患者的病情、病原体的特性以及药物的特点，以确保药物的疗效和安全性。
合理使用抗菌药物不仅可以有效治疗感染，还能减少抗菌药物滥用导致的细菌耐药性问题，对于临床医疗具有重要意义。
临床抗菌药物合理应用管理制度一、指导思想1.合理使用抗菌药物是保证患者合理用药的前提，也是抗菌药物有效性和安全性的保障。
2.避免滥用和不当使用抗菌药物，是减少细菌耐药性发展的关键。
3.抗菌药物应用必须严格遵循抗菌药物管理制度，实施全程监控。
二、管理原则1.分类管理：将抗菌药物分为特殊级、限制级和非限制级三个级别，根据药物的特点和临床应用需要，设置不同的管理和使用限制。
2.临床应用指南：建立临床抗菌药物的使用指南，明确各种疾病的合理用药原则和药物选择方案。
3.科学培训：为医务人员提供抗菌药物的科学知识和临床应用技能培训，提高其合理应用抗菌药物的能力。
4.全程监控：建立抗菌药物使用的全程信息化监控系统，对医务人员的用药行为进行实时监测和记录。
5.定期评估：定期评估医务人员的抗菌药物使用情况，及时发现问题并采取相应的纠正措施。
三、具体管理措施1.抗菌药物使用审批：限制级和特殊级抗菌药物的使用必须经过严格的药师审批，并在患者用药记录中进行详细的说明。
2.临床应用指南的实施：医院必须建立临床应用指南，并由专业组织进行审核和发布，医务人员必须按照指南进行抗菌药物的使用。
3.药物选择和应用的监测：通过电子医疗系统建立抗菌药物的选择和应用的监测机制，实时记录医务人员的用药情况。
4.多学科联合会诊：对于复杂病例和疑难病例，建议进行多学科联合会诊，共同确定抗菌药物的使用方案。
5.抗生素限制使用：医院设立抗菌药物使用审批委员会，对抗菌药物的使用进行限制，并设定每月和每年的使用量限制。
6.抗菌药物耐药性监测：医院设立抗菌药物耐药性监测中心，定期对已使用的抗菌药物进行耐药性监测，并及时发布结果。
7.持续教育和培训：医院定期组织抗菌药物应用的培训和学术交流，提高医务人员的临床用药水平和科学素养。
8.加强宣传和教育：通过宣传和教育，向患者和公众普及抗菌药物合理使用的知识，提高对抗菌药物滥用和不当使用的意识。
四、管理评估1.定期对医院的抗菌药物管理制度进行评估，及时发现问题并加以改进。
临床抗菌药物合理应用管理制度一、引言抗菌药物是治疗细菌感染性疾病的重要武器，但不合理使用不仅会导致治疗效果不佳，还可能引发细菌耐药、药物不良反应等问题。
为加强临床抗菌药物的合理应用，保障患者的用药安全和治疗效果，特制定本管理制度。
二、抗菌药物分级管理（一）抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。
1、非限制使用级抗菌药物：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
2、限制使用级抗菌药物：在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性的抗菌药物。
3、特殊使用级抗菌药物：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足 5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。
（二）医师使用抗菌药物的权限1、初级职称医师：可使用非限制使用级抗菌药物。
2、中级职称医师：可使用非限制使用级和限制使用级抗菌药物。
3、高级职称医师：可使用非限制使用级、限制使用级和特殊使用级抗菌药物。
三、抗菌药物临床应用指征（一）诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物。
（二）由真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染，也有指征应用抗菌药物。
（三）缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
四、抗菌药物预防性应用原则（一）用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
（二）预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。
（三）患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。
原发疾病不能治愈或缓解者（如免疫缺陷者），预防用药应尽量不用或少用。
（四）通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
临床合理使用抗菌药物的原则
临床合理使用抗菌药物的原则主要包括以下几点：
1. 根据病原体特征选择抗菌药物：根据细菌的种类、药敏试验和临床表现，选择对靶标病原体有效的抗菌药物，避免不必要的广谱抗菌药物使用。
2. 严格遵循抗菌药物使用指南和方案：根据国家、地区或医院的指南和方案，遵循规定的抗菌药物选择、使用剂量和疗程，以确保合理使用抗菌药物和有效治疗。
3. 确认感染证据：在使用抗菌药物前，必须先确定患者是否真的存在细菌感染，以避免不必要的使用和抗菌药物滥用。
4. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、病情严重程度、免疫状态和肾功能等个体差异，选择合适的抗菌药物和剂量，以达到最佳治疗效果。
5. 限制广谱抗菌药物的使用：广谱抗菌药物对细菌产生抗药性的风险较高，应该尽量避免过度使用或滥用广谱抗菌药物。
应当优先选择狭谱抗菌药物，除非有明确的临床指征需要使用广谱抗菌药物。
6. 每日抗菌药物评估：定期评估患者的病情进展和抗菌药物疗效，根据临床情况调整药物选择、剂量和疗程，避免长时间无效使用。
7. 教育患者：向患者和家属详细解释抗菌药物的使用目的、注意事项和可能的不良反应，提醒他们按照医嘱正确使用抗菌药物，并在必要时咨询医生。
总结起来，临床合理使用抗菌药物的原则可归纳为选择合适的抗菌药物、确定感染证据、个体化治疗、限制广谱抗菌药物使用、每日抗菌药物评估和教育患者等六个方面。
这些原则有助于提高抗菌药物的临床疗效，减少滥用和防止抗菌药物抗药性的发展。
抗菌药物合理应用管理制度
一、临床医生应严格执行抗菌药物应用的管理制度，住院病人抗菌药物使用率力争控制在50%以下。
二、医院感染管理委员会中抗感染药物应用专家负责指导全院抗感染药物的应用、咨询及培训工作。
三、临床医生应制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。
密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗菌药物的应用。
四、护士应掌握应用的抗菌药物的药理作用、配伍禁忌、配制要求等，准确执行医嘱，观察用药后反应，并配合医师做好各种标本的规范留取和送验工作。
五、根据抗菌药物合理应用的建议：已明确的病毒感染一般不使用抗菌药物；对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗菌药物；严格控制抗菌药物的皮肤、粘膜局部用药；强调综合治疗，提高机体免疫力，不过份依赖抗菌药物；正确掌握围手术期预防应用抗菌药物的适应症和疗程。
六、注重药物经济学，降低病人抗菌药物费用支出。
抗菌药物临床合理应用指导原则抗菌药物临床合理应用指导原则包括以下几点：1. 应用抗菌药物应基于临床病情评估和微生物学检测结果。
临床医生需要根据患者的症状、体征以及可能的病原体进行评估，同时结合微生物学检测结果确定是否需要使用抗菌药物。
2. 选择合适的抗菌药物应遵循药物的敏感性、药动学和药效学特征。
医生应根据病原体的敏感性测试结果选择有效的抗菌药物，并考虑药物在体内的分布、代谢和排泄等药动学特征，以及药物的疗效和不良反应等药效学特征。
3. 抗菌药物的使用应遵循适当的剂量和疗程。
医生应根据患者的年龄、体重、肝功能、肾功能等因素，以及感染的严重程度选择适当的剂量和疗程。
同时，抗菌药物的疗程通常应在所用药物的半衰期内，以确保足够的疗效和避免药物耐药性的发生。
4. 减少不必要的广谱抗菌药物使用。
广谱抗菌药物应仅在必要情况下使用，且应有明确的理由和指征。
不需要广谱抗菌药物治疗的感染可以选择更窄谱的抗菌药物，以减少对人体正常微生物群的破坏和减少抗菌药物耐药性的发展。
5. 应遵循合理的联合用药原则。
对于某些严重感染的患者，可能需要联合使用不同机制的抗菌药物以增强疗效或预防耐药性的发展。
但联合用药应基于临床评估和微生物学检测结果，并遵循相应的药物相互作用和剂量调整原则。
6. 加强抗菌药物的监测和评估。
对于抗菌药物的应用情况，应进行定期的监测和评估，包括抗菌药物的使用率、耐药性的发展情况、不良反应的发生等数据的收集和分析，以及相关政策和指南的制定和更新。
总体原则是合理应用抗菌药物，既能够有效治疗感染，又能够减少药物的不良反应和耐药性的发展。
这需要医生在选择抗菌药物时充分考虑患者的情况和药物特征，并遵循相关的指南和建议。
抗菌药物临床合理使用管理制度抗菌药物是指能够抵抗一些细菌或者寄生菌的药物。
抗菌药物的使用对于细菌感染等疾病的治疗起到了重要的作用，但同时也存在着滥用和不合理使用的问题，导致了抗菌耐药性的增加。
为了合理使用抗菌药物，保护公众的健康，各国都制定了相关的管理制度。
抗菌药物的临床合理使用管理制度主要包括以下几个方面：1.监管机构的设立和监管职责明确为了确保抗菌药物的合理使用，需要建立相应的监管机构，负责指导和监督医疗机构、药店等使用抗菌药物的行为。
监管机构的职责应该明确，包括制定相关政策和标准、监督抗菌药物的销售和使用、开展培训和教育等。
2.抗菌药物的处方管理医生在向患者开具抗菌药物处方时，应该进行必要的评估和判断，确保药物的使用是符合指南和规定的。
医生需要了解患者的病情、诊断结果，判断是否需要使用抗菌药物，选择合适的药物和剂量，并设定合理的用药时间。
同时，医生还需要给予患者合适的指导，告知药物的使用方法和注意事项，避免患者滥用或不当使用抗菌药物。
3.抗菌药物的销售管理药店等销售抗菌药物的机构，在向患者销售抗菌药物时，应该要求患者提供合适的处方，确保药物的使用是有指导的。
销售人员应该对患者进行必要的询问和指导，尽量避免抗菌药物的滥用和不当使用。
同时，药店等销售机构需要对抗菌药物的销售进行记录和报告，确保抗菌药物的使用情况能够得到监管机构的监督。
4.抗菌药物的培训和宣传为了提高医生和患者对抗菌药物使用的认识和理解，需要开展相关的培训和宣传活动。
培训应该包括抗菌药物的适应症、禁忌症、副作用等方面的知识，同时还应该加强对抗菌耐药性和抗菌药物合理使用的宣传。
通过培训和宣传，提高医生和患者的合理用药意识，降低滥用和不当使用抗菌药物的风险。
抗菌药物的临床合理使用管理制度的建立和执行，对于减少抗菌耐药性的发展，保护公众的健康起到了重要的作用。
监管机构、医生、药店等各方需要共同努力，加强合作，确保抗菌药物的使用是有指导的，避免滥用和不当使用。
临床抗菌药物合理应用的基本原则临床抗菌药物合理应用是指根据感染的病原体特点、临床表现和患者特殊情况等因素，科学选择合适的抗菌药物用于治疗感染，并且合理使用该药物，以达到最佳治疗效果。
合理应用抗菌药物有助于减少耐药菌株的产生，降低药物不良反应的发生率，保护细菌敏感性。
基本原则如下：1.明确感染的病原体：应尽可能明确感染的病原体，通过病原体的检测、培养以及药敏试验等手段，对细菌进行分类和鉴定，以确保合理应用抗菌药物。
2.考虑细菌的敏感性：选用抗菌药物时，应综合考虑细菌的敏感性及抗菌谱，选择对感染菌株敏感的药物。
通常动态监测当地常见的耐药菌株，确保选择药物对当地的菌株敏感。
3.选择最窄谱抗菌药物：根据感染的情况，选择抗菌药物时应尽可能选择最窄谱的药物，以减少对人体正常菌群的影响，降低抗菌药物的不良反应。
4.按照“击中靶点”原则：选择抗菌药物时，应根据感染部位、病原体的生物学特性和抗菌药物的作用机制，选择能够“击中”病原体的靶点，并且具有良好的抗菌活性。
5.根据患者特征选择药物：选择抗菌药物时，应考虑患者的年龄、肝肾功能、药物过敏史等特征，确保用药的安全性和合理性。
6.合理用药剂量和疗程：抗菌药物使用的剂量和疗程应根据感染的严重程度以及患者个体差异进行调整，既要注意达到有效治疗的剂量，又要避免过度用药引起的毒副作用。
7.药物配伍应用合理：在特定情况下，为了提高治疗效果或减少药物不良反应，可以选择联合用药，但应注意药物的相互作用、兼容性和相应的给药途径。
8.严格执行治疗方案：按照医生的治疗方案进行抗菌药物的使用，严格控制用药的剂量和疗程，避免患者自行停药或使用不规范的剂量。
9.合理评估疗效：在用药期间，对患者的病情进行及时的监测和评估，包括症状、体征、实验室检查等，调整用药方案，确保疗效的最大化。
10.加强患者的教育和培训：对患者和家属进行患者教育，让他们了解药物的使用原则，并告知药物可能的不良反应，提高患者自身的合理用药意识。
抗菌药物的合理使用
1.抗菌药物治疗性应用的基本原则
1)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
2)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
3)危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最
可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗
4)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
5)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。
根据病原菌、感染部位、感染严重程
度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。
2. 抗菌药物的联合应用指征
①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
②单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。
③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。
⑤由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。
如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时。
联合用药时具有协同或相加抗菌作用，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合。
3.手术切口分类：
手术切口分为三类：I类清洁切口、Ⅱ类可能污染的切口及Ⅲ类污染切口。
在实践中发现这种分类方法不够完善。
为了更好地评估手术切口的污染情况，目前普遍将切口分为4类(其中Ⅱ+Ⅲ类相当于原来的Ⅱ类)。
按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计，清洁切口感染发生率为1％，清洁．污染切口为7％，污染切口为20％，严重污染-感染切口为40％。
确切分类一般在手术后做出，但外科医生在术前应进行预测，作为决定是否需要预防性使用抗生素的重要依据。
I类(清洁)切口手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：
（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；
（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；
（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；
（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
4.关于外科手术预防用抗生素的选择
根据手术种类的常见病原菌，切口类别和病人有无易感因素综合考虑，原则上应选择相对广谱，效果肯定，选用杀菌剂，而非抑菌剂，安全及价格相对低廉的抗菌药物。
头孢菌素最符合上述条件。
1)头颈部、心血管、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢
菌素，如头孢唑啉，头孢拉定。
病人只有在对青霉素过敏，头孢菌素不宜使用时，针对葡萄球菌、链球菌感染才选用克林霉素。
2)进入腹腔、盆腔、空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰氏阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素，如头孢
呋辛。
复杂易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。
3)下消化道手术涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，顺同时覆盖厌氧菌。
一
般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。
4)肝胆系统手术可选能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松，头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦。
5. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法
接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。
接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。
污染手术可依据患者情况酌量延长。
6.临床难治性耐药菌
（1）耐药革兰阳性菌：
有耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)；万古霉素、替考拉宁
对青霉素耐药的肺炎球菌(PRSP)；万古霉素、左氧氟沙星万古霉素耐药的肠球菌(VRE) 利奈唑胺
（2）耐药革兰阴性杆菌：
产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的肺炎克雷伯菌、大肠杆菌碳青霉烯类（泰能、美平）；含酶抑制剂β-内酰胺复方制剂
多重耐药特性的铜绿假单胞菌碳青霉烯类（泰能、美平）；含酶抑制剂β-内酰胺复方制
剂+氨基糖苷类或喹诺酮类抗菌药
多重耐药特性不动杆菌碳青霉烯类（泰能、美平）+氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/
舒巴坦；头孢哌酮/舒巴坦+氨基糖苷类
多重耐药特性嗜麦芽窄食单胞菌；含酶抑制剂β-内酰胺复方制剂；对碳青霉烯类天然耐药
7.PK/PD指导临床合理使用抗菌药物
药代动力学（PK）描述药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄（ADME）过程。
反应药物浓度和时间关系。
药效动力学（PD）用以研究药物对机体的作用，即反应药效和药物浓度之间的关系。
PK/PD 可以更准确的反映抗菌药物在体内的抗菌作用的时间过程。
根据PK/PD理论将抗菌药物分为浓度依赖性和时间依赖性
（1）浓度依赖性是指对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度（Cmax），而与作用时间关系不密切，即血药峰浓度越高，清除致病菌的作用越强。
可以通过提高Cmax来提高临床疗效。
但这类药物中对于治疗窗比较狭窄的抗生素如氨基糖苷类的药物，应注意在治疗中不能使药物浓度超过最低毒性剂量。
用于评价浓度性药物杀菌作用的参数主要有：AUC/MIC(AUIC)：药时曲线下面积与MIC90之比值；Cmax/MIC：最高血浓度与MIC90之比值。
如：氟喹诺酮类或氨基糖苷类药物对G-杆菌的AUIC应大于125 ，对G+球菌应大于30才有效。
（2）时间依赖性是指抗菌作用与药物在体内大于对病原菌最低抑菌浓度（MIC）的接触时间相关，与血药峰浓度关系并不密切。
主要评价参数为:T大于 MIC时间(T>MIC) 超过MIC90浓度维持时间占给药间隔时间的百分率。
可通过增加每次给药量、增加每日给药次数、延长点滴时间或持续给药来提高疗效。
β-内酰胺类抗菌药物血清中高于MIC浓度持续时间超过40~60%用药间隔时间才能获得最佳疗效。
表3
抗菌药类别PK/PD参数药物
时间依赖性（短PAE）T>MIC％
青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、
大环内酯类、克林霉素、氟胞嘧啶
时间依赖性（长PAE）AUC/MIC
四环素、万古霉素、替考拉宁、氟康唑、阿奇霉
素
浓度依赖性AUC24/MIC或Cmax/MIC 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B PAE:抗菌药物后效应，指细菌与抗菌药物短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应，是抗菌药物对其作用靶细菌特有的效应，不同抗菌药物PAE不同。
8.万古霉素临床合理使用
根据美国感染病学会（IDSA）、美国卫生系统药师学会（ASHP）和感染病学药师学会（SIDP）的联合专家组共同制订了《万古霉素治疗成人金黄色葡萄球菌感染的治疗监测实践指南》
（1）初始剂量
万古霉素初始剂量应根据患者实际体重计算（15~20 mg/kg，1次/8~12小时），包括肥胖患者。
然后根据实际血药浓度调整剂量，以获得目标治疗浓度。
（2）通过检测万古霉素谷浓度是监测其用药有效性。
a)避免发生耐药：金葡菌暴露于万古霉素谷浓度＜10 mg/L时可产生具有万古霉素中介金葡菌（VISA）
样特点的菌株，因此推荐其血药谷浓度应保持在＞10 mg/L，以避免发生耐药。
b)通过监测万古霉素的谷浓度，减少肾毒性发生，特别适用于接受大剂量治疗，以持续维持谷浓度在15~20
mg/L。
通过万古霉素血药浓度监测：医生可以能根据PK/PD理论，使药物达到最好的杀菌效果（AUC/MIC）＞400，给临床用药提供很好的帮助。
同时根据及其复杂的临床情况（肾功能异常等）进行判断，调整用药剂量和输注时间，达到最佳的治疗效果。
