经鼻口腔吸痰法操作技术评分标准

吸痰法（经口鼻腔）评分标准科室：姓名：项操作规程分目值1、核对医嘱52、评估患者 :了解①患者病情、意识、生命体征以及配合程度、5操②有义齿应取下，口腔及鼻粘膜有作无损伤，前③评估患者双肺呼吸音痰液的性准质、量及颜色，缺氧及氧疗的情况。

8备3、物品准备：中心负压装置或负20压吸引器及电插板，合适型号的分吸痰管、有盖缸、无菌生理盐水、吸引器连接管、纱布、听诊器、无菌手套、手电筒、弯盘。

24、环境准备：安静、整洁、安全温度适宜、 30 分钟前已停止打扫5、自身准备。

得分：评分标准得备注分一项未做到扣 2 分、解释操作的目的未洗手扣 2 分（利用负压原理，未评估扣 5 分。

评吸尽患者呼吸道估少一项扣 1 分分泌物，保持患者呼吸道通畅，维持有效通气）物品少一项扣一分必要时备压舌板、拉舌钳、开口器环境准备未做到扣2分1、携用物至床旁，核对床号、姓名、手腕带，再次听诊患者双肺呼吸音，无禁忌时为患者拍背，向清醒患者解释以取得配合，指导清醒患者深呼吸。

协助患者取去枕仰卧位，肩部垫小枕，开放呼吸道。

操作2、接通电源，连接吸引器连接管，方打开开关，检查吸引器性能，根据法患者痰液黏稠度和年龄调节合适的与负压。

程3、撕开吸痰管外包装前端，一只序手戴无菌手套，将吸痰管抽出并60盘绕在手中，与吸引器连接，试分吸生理盐水，确定吸痰管通畅，开放吸痰管侧孔。

4、吸引（1）嘱清醒患者头稍向后仰、张口，昏迷病人可用压舌板，开口器张口，从口腔一侧送入吸痰管，或口咽通气道协5未核对扣 3 分，未告知患者吸痰过程解释扣 2分中可能造成呛咳，恶心等不适，并取3体位不当或卧位不得配合。

舒适扣 3分指导清醒患者做深5未调节负压或负压呼吸，避免操作过不当扣 5分程中可能造成的低氧状态，或吸痰前5未戴手套扣 3 分后给根据病情给与未试吸生理盐水扣高浓度吸氧。

2 分成人＜ 400mmHg（ 53.3Kpa ），25一项未做到扣 2 分小儿＜ 300mmHg（ 40Kpa ）插入过深、过浅扣5分执行无菌操作，一根吸痰管只限使用、1次吸痰手法错误扣5助吸痰，先吸尽口腔痰液2 更换吸痰管，试吸后从口腔插入吸痰管 10-15cm 进入咽部，吸尽咽部分泌物，同时清醒患者鼓励其咳嗽。

护士岗位经口鼻吸痰技术评分标准及细则
经口/鼻吸痰技术
（一）目的
清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

（二）评估患者:
1、了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。

2、患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。

3、对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。

（三）注意事项
1、按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。

2、吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔 3－5 分钟，患者耐受后再进行。

一根吸痰管只能使用一次。

3、如患者痰稠,可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰,休息后再吸。

4、观察患者痰液性状、颜色、量。

经鼻╱口腔中心负压吸痰法评分标准时间病区姓名得分主考人项目操作要点10 分值扣分评估10分核对医嘱 2 自身评估：着装整洁，仪表端庄，符合操作要求 2 用物评估：物品齐全、摆放有序，符合要求 6实施70分（计时开始）携用物至床旁，对床号，姓名 4 检查口、鼻腔，取下活动义齿 4 帮助患者取合适体位 3 安装压力表，连接导管检查吸引装置性能8 挂消毒瓶与床头，调节合适负压（成人0.02-0.04Mpa）10 戴手套，连接并润滑吸痰管，试吸是否通畅 5 反折吸痰管吸尽口腔、咽喉部及气管部位痰液10 反复吸引直至吸尽痰液为止（口述）8 吸痰毕，冲洗导管，关负压开关，将玻璃接头插入消毒瓶备用8 清洁患者口、鼻，协助患者取舒适体位 3 用物及垃圾分类处理（口述） 3 针对性的健康教育 4评价20分操作流程熟练，急救意识强，吸引方法正确10 吸痰彻底有效，无黏膜损伤 5 与患者有效沟通，宣教到位 3 体现人性化关怀 2 时间5min，超时1分钟扣1分总分100氧气筒给氧法评分标准时间病区姓名得分主考人项目操作要点10 分值扣分评估10分核对医嘱 2 自身评估：着装整洁，仪表端庄，符合操作要求 2 用物评估：物品齐全、摆放有序，符合要求 6实施70分（计时开始）装表：打开氧气筒上的总开关放出少量氧气冲走气门上的灰尘后关上。

5 接流量表并旋紧。

湿化瓶连接于氧气表上。

4 关小开关→开总开关→开小开关。

检查是否漏气、是否通畅，关小开关，备用。

10 携用物及氧气筒至床旁，对床号，姓名 4 湿棉签清洗并检查鼻腔。

4 连接鼻导管，开小开关，调节氧流量，连接鼻导管。

5 记录上氧时间及流量于输氧卡上。

5 停氧：根据医嘱和缺氧症状改善情况予以停氧。

5 带用物至患者床前，对床号、姓名。

5 拔出鼻导管，擦净鼻部。

5 关总开关，放余氧，关小开关，取下湿化瓶与流量表。

记停氧时间。

8 整理床单位，协助患者取舒适体位 3 用物及垃圾分类处理（口述） 3 针对性的健康教育 4评价20分操作流程熟练，急救意识强，操作方法正确10 患者症状改善。

吸痰术操作规程是指经口、鼻或人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症。

1 ．清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

2 ．促进呼吸功能，改善肺通气。

3 ．预防呼吸道并发症发生。

用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。

1 ．患者咳嗽或者突然发生呼吸窘迫。

2 ．肺部听诊大气道有痰鸣音。

3 ．血氧饱和度突然降低或呼吸频率加快，心率加快。

4 ．动脉血气分析恶化。

1 ．血氧饱和度下降。

2 ．肺泡萎缩及肺不张。

3 ．刺激迷走神经。

4 ．呼吸道黏膜损伤。

患者的年龄、意识、血氧饱和度，有无排出呼吸道分泌物的能力，合作程度；有无口鼻咽及颅脑手术史、凝血功能状况、鼻腔黏膜是否完整。

1 ．患者准备：向清醒患者解释吸痰的目的、方法、注意事项及配合要点。

协助患者取舒适体位。

2 ．环境准备：室温适宜、光线充足、环境安静。

3 ．护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。

4 ．用物准备：电动吸引装置或负压吸引装置（负压表、负压袋、连接管）、合适型号的吸痰管、20ml 注射器、治疗盘、无菌罐2 只（内盛灭菌注射用水）、纱布、弯盘、手电筒。

必要时备开口器、压舌板、舌钳、电插板、手套。

（1）解释操作的目的及方法。

（2）告知患者在吸痰过程中尽量咳嗽，利于痰液的吸出。

（3）在吸痰过程中出现不适，请举手示意。

1 ．无菌及爱伤观念强，操作规范、熟练。

2 ．吸痰彻底有效，插入吸痰管时无负压，无黏膜损伤。

3 ．吸痰过程中及时观察病情。

1 ．吸痰前，检查吸痰装置性能是否良好，连接是否正确。

2 ．严格执行无菌操作，每次吸痰应更换吸痰管。

3 ．每次吸痰时间＜15s ，以免造成缺氧。

4 ．吸痰动作轻稳，防止呼吸道粘膜损伤。

5 ．痰液粘稠时，可配合叩击、雾化吸入，提高吸痰效果。

6 ．电动吸引器连续使用时间不宜过久，贮液瓶内液体达2/3 满时，应及时倾倒，以免液体过多吸入马达内损坏仪器。

护理部提供经鼻/口腔吸痰技术（一）操作标准与评价要点〔注释〕评分等级：Ⅰ级表示操作熟练、规范，无缺项，无菌观念强，与患者沟通自然，语言通俗易懂；Ⅱ级表示操作欠熟练、规范，有1~2项处缺项，无菌观念较差，与患者沟通不够自然；Ⅲ级表示操作不熟练、不规范，无菌观念差，有3处以上缺项，与患者沟通少。

（二）应掌握的知识点1. 经鼻/口腔吸痰的目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

2. 注意事项（1）按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。

吸口腔、鼻腔的吸痰管及生理盐水应分开使用，一根吸痰管只能使用1次。

（2）吸痰前后应给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15s，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3～5min，患者耐受后再进行。

（3）如患者痰液粘稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入，提高吸痰效果；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。

（4）观察并记录患者痰液性状、颜色、量。

（5）贮液瓶内液体达2/3满时应立即倾倒，以免液体过多吸入马达内损害吸引器。

贮液瓶内应放少量消毒液，使吸出液不致粘附于瓶底，便于清洗消毒。

3. 为昏迷患者吸痰时的注意事项（1）评估患者呼吸道分泌物储留情况。

（2）协助患者取平卧位头偏向操作者一侧或侧卧位，便于痰液吸出。

（3）对昏迷患者可以使用压舌板轻轻撑开或用开口器、口咽气道帮助张口，吸痰方法同清醒患者，吸痰毕，取出压舌板、开口器或口咽气道。

4. 吸痰管的选择（1）一般成人：12～14号吸痰管。

（2）儿童：6～10号吸痰管。

5. 吸痰负压的选择一般成人40.0-53.3kPa(300-400mmHg);儿童＜40.0kPa。