《内科学8——结缔组织病和风湿性疾病》习题教学文稿

(内科学习题)第七篇-风湿性疾病第七篇风湿性疾病目录第一章概论.................................................................. .. (1)第二章类风湿关节炎.................................................................. .. (4)第三章系统性红斑狼疮.................................................................10第四章骨性关节炎.................................................................. .. (13)第一章概论一、A1 型题1．风湿性疾病是指A 以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病B 以中医治疗为主的肌肉骨骼系统疾病C 以骨科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病D 以外科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病E 以上都不是2．风湿性疾病是指A 累及软组织及血液的一大类疾病B 累及肌肉、肌腱的一大类疾病C 累及关节的一大类疾病D 累及关节及周围软组织的一大类疾病E 累及关节、肾脏、皮肤的一大类疾病3．风湿性疾病是指A 自身免疫疾病B 退行性变疾病C 感染因子相关性疾病D 晶体性疾病E 以上都是4．哪个关节炎起病急骤A RAB SLEC ASD 痛风E OA5．哪个关节炎休息后加重A SSB SLEC ASD 痛风E OA6．手的畸形常见于A RAB SLEC ASD 痛风E OA7．骨性肥大常见病变关节A 近端指间关节B 远端指间关节C 掌指间关节D 髋关节E 踝关节8．哪个疾病活动时C3 或C4 水平降低A SSB SLEC ASD PM/DME OA9．哪个不属于慢作用抗风湿药A CTXB MTXC SASPD 罗非西布E 莱弗米特10．抗磷脂抗体与哪个临床表现无关A 血小板减少B 狼疮脑病C 血管栓塞D 习惯性流产E 皮肤红斑二、B1 型题(11～15 题共用备选答案)A 脊柱关节病B 退行性变疾病C 感染因子相关性疾病D 晶体性疾病E 弥漫性结缔组织病11．风湿热12．痛风13．Reiter 综合征14．骨性关节炎15．血管炎(16～20 题共用备选答案)A 滑膜炎B 附着点炎C 小血管炎D 泪腺炎E 肌炎16．类风湿关节炎17．系统性红斑狼疮18．多发性肌炎19．强直性关节炎20．干燥综合征《概论》参考答案1.A2.D3.E4.D5.C6.A7.B8.B9.D 10.E 11.C 12.D 13.A 14.B 15.E 16.A 17.C 18.E19.B 20.D第二章类风湿关节炎一、A1 型题1．类风湿关节炎下列关节外表现哪个不常见A 类风湿结节B 肾炎C 肺间质病变D 心包炎E 神经炎2．下列哪个不是类风湿关节炎关节表现特点A 关节晨僵B 不对称关节肿C 关节痛D 关节压痛E 关节畸形3．类风湿关节炎晨僵时间一般大于A 15 分B 30 分D 60 分E 120 分4．下列哪项是类风湿关节炎的最早关节表现A 关节晨僵B 关节肿C 关节痛D 关节压痛E 关节畸形5．下列哪个不是类风湿关节炎的关节痛特点A 对称性B 持续性C 游走性D 反复性E 时轻时重6．下列哪个不是类风湿关节炎疾病活动指标A 晨僵时间B 关节痛数C 关节肿数D 15 米步行时间E 关节畸形数7．下列哪个不是类风湿关节炎特殊关节受累表现A 张口困难B 颈痛C 臀及下腰部痛D 骶部痛E 肩部痛8．Felty 综合征是指类风湿关节炎伴有除外下列哪项A 类风湿结节B 脾大C 中性粒细胞减少D 血小板减少E 贫血9．类风湿关节炎活动期，下列哪项不常见A 轻至中度贫血B 血小板减少C 血沉快D CRP 高E RF 高10．类风湿关节炎关节液特点A 白细胞明显增高B 中性粒细胞增高C 单个核细胞增高D 粘度差11．常规临床检测的是哪一型类风湿因子A IgAB IgGC IgED IgDE IgM12．抗风湿消炎药不包括A 青霉胺B 青霉素C 强的松D 双氯酚酸钠E 干扰素13．甲氨蝶呤不良反应包括A 口潰B 胃肠道反应C 骨髓抑制D 肝功异常E 以上均包括14．NSAIDs 副作用不包括A 胃肠道反应B 凝血异常C 肾损害D 高血压E 抑制结肠，直肠癌细胞的生长15．NSAIDs 的作用下列哪项表述不正确A 起效快，可迅速缓解关节与肌肉疼痛和晨僵B 可以阻止风湿病病程的进展C 停药不久即可出现“反跳”或症状再现D 副作用发生率高E 只适用于低度至中度疼痛，对内脏痛无效16．慢作用抗风湿药，下列哪项表述不正确A 起效时间长于NSAIDsB 有控制病情进展可能C 一般与NSAIDs 合用D 包括MTX，CTX，SASP 等E 包括肾上腺皮质激素二、A2 型题17．中年女性，双手不能紧握，关节痛半年。

结缔组织病和风湿性疾病单选题1.类风湿关节炎恢复期间，指导病人活动的目的是EA.防止疾病复发B.保持关节功能位C.防止关节畸形D.减少晨僵发生E.避免关节废用2.哪项类风湿关节炎的特征是错误的DA.关节病变为主的慢性自身免疫性疾病B.多发于青壮年，女性多于男性C.血清中可检出RFD.血清中IgG、IgA、IgM 下降E.有晨僵现象3.某类风湿关节炎病人近几天来手、足及膝关节肿胀，疼痛加重，活动后疼痛减轻，伴有食欲不振，乏力等不适。

对病人进行护理错误的做法是 DA.保持肢体温暖B.避免肢体受压C.关节肿痛时卧床休息D.鼓励受累关节活动E.给予舒适卧位4.周女士，头晕乏力半年，手足关节痛3 年余，查体双手指肌肉萎缩，手指向尺侧偏，X 线显示关节腔变窄，关节半脱位，血沉380mm/h。

此患者最可能的诊断是BA.退行性骨关节病B.类风湿性关节炎C.先天性关节畸形D.风湿性关节炎E.系统性红斑狼疮5.下列有关风湿病的描述，哪项是错误的BA.可引起缩窄性心包炎B.风湿性关节炎为纤维素性炎C.风湿性肉芽肿具有诊断意义D.Aschoff 细胞可能为巨噬细胞源性E.Aschoff 小体内淋巴细胞主要是T 细胞6.患者女性，35 岁。

面部水肿，乏力1 个月。

双耳廓可见冻疮样皮疹，双手指、足趾掌侧可见充血性红斑。

四肢关节对称性、游走性疼痛。

考虑SLE 可能。

为明确诊断，应检查CA.血常规B.血沉C.抗核抗体D.血清球蛋白E.血清白蛋白7.关于风湿病的叙述，下列不正确的是EA.病变累及全身结缔组织B.发病与变态反应性有关C.以心脏病变较常见而且严重D.风湿性心内膜炎引起的慢性心瓣膜病严重影响心脏功能E.风湿性关节炎常可导致关节畸形8.风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄,X 线检查常见表现是DA.左房、左室大B.右房、左室大C.右房、右室大D.左房、右室大E.左、右房，左室大9.下列哪项不是类风湿关节炎表现的特征EA.以小关节为主B.呈对称性C.晨僵明显D.急性期关节明显肿胀E.后期关节无畸形10.患者女性，28 岁。

西医综合(研究生考试)内科学-第八章结缔组织病和风湿病题库[单选题] 1、患者，女，28岁。

既往有习惯性流产史，1年前因脾梗死行脾切除。

近1月出现散在双下肢瘀斑、瘀点。

查外周血：PLT 4.5×109/L。

该患者最可能的诊断为（）。

A 弥漫性血管内凝血B 抗磷脂抗体综合征C 特发性血小板减少性紫癜D 弥漫性结缔组织病正确答案：B答案解析：抗磷脂抗体综合征可出现在系统性红斑狼疮（SLE）的活动期，临床表现：①动脉或静脉血栓形成。

②习惯性流产。

③血小板减少。

根据患者习惯流产史及脾梗死病史，结合其血常规检查结果，考虑诊断为抗磷脂抗体综合征可能性大。

[单选题] 2、诊断类风湿关节炎的标准之一就是：每天晨僵持续时间至少1小时，病程至少（）。

A 1周B 3周C 6周D 12周正确答案：C答案解析：类风湿关节炎的诊断标准：①晨僵持续至少每天1小时，病程至少6周。

②有3个或3个以上关节肿，至少6周。

③腕、掌指、近指关节肿至少6周。

④对称性关节肿至少6周。

⑤有皮下结节。

⑥手X线改变，至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄。

⑦血清类风湿因子含量升高。

有上述7项中4项者可诊断为类风湿关节炎。

[单选题] 3、在风湿疾病中，下列哪一种疾病肾脏受累相对较少见？（）A 系统性红斑狼疮B 系统性硬化症C 类风湿性关节炎D 干燥综合征正确答案：C答案解析：在风湿病中，①SLE和系统性硬化症均可在疾病的早期累及肾小球导致蛋白尿或血尿的出现。

②结节性多动脉炎的45%～83%可出现不同程度的肾损害，表现为血尿、蛋白尿和高血压。

③干燥综合征可累及肾间质，出现肾小管酸中毒或低钾血症。

C项，类风湿关节炎很少侵犯肾。

[单选题] 4、下列选项中，不属于抗ENA抗体的是（）。

A 抗Sm抗体B 抗RNP抗体C 抗SSA抗体D 抗dsDNA抗体正确答案：D答案解析：抗ENA抗体谱包括：抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA（Ro）抗体、抗SSB抗体和抗rRNP抗体。

结缔组织病和风湿性疾病习题 （附：参考答案）一、名词解释1．风湿2．类风湿结节二、填空题1．类风湿关节炎临床表现有多种多样，其中关节表现可有晨僵和肿痛等，但部位多发生在______关节，严重者可致_______。

2．抗核抗体是______的筛选检查，它对______的诊断敏感性高。

3．在系统性红斑狼疮中，______是特异性最高的自身抗体。

4．在系统性红斑狼疮中，______最具有特异性的皮疹。

5．常见结缔组织病有______、______、______、______、______、______。

6．抗角蛋白抗体谱有______、______、______。

7．类风湿关节炎关节的基本病理改变是______。

8．系统性红斑狼疮的基本病理改变是______。

9．白塞病的典型临床表现有______，______，______。

10．强直性脊柱炎的基本病理改变是______。

三、是非题1．系统性红斑狼疮可损害任何系统、脏器和组织，如皮肤与粘膜、血液系统及神经系统等，但肾脏受累较少。

（ ）2．类风湿因子阳性不一定是类风湿关节炎，而类风湿因子阴性一定不是类风湿关节炎。

（ ）3．抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的高度特异性抗体。

（ ）4．类风湿因子是类风湿关节炎的特异性抗体。

（ ）5．类风湿关节炎只累及关节，不累及内脏。

（ ）6．系统性红斑狼疮一般不会有关节肿胀以及畸形。

（ ）7．类风湿结节是类风湿关节炎活动期的标志之一。

（ ）四、选择题（一）A1型题1．早期类风湿关节炎的诊断和识别是关键，你认为下列哪组最有助于早期诊断（ ）：A ANA APF AKA RFB ANA RF APF 抗ds-DNAC RF APF AKA 抗CCPD RF ANA 抗CCP 抗SmE 以上都不是2．死于系统性红斑狼疮本身病变者，最主要的死因是（ ）：A 狼疮肾炎B 贫血C 狼疮脑病D 抗心磷脂综合征E 以上都不是3．风湿性疾病是指A 以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病B 以中医治疗为主的肌肉骨骼系统疾病C 以骨科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病D 以外科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病E 以上都不是4．风湿性疾病是指A 累及软组织及血液的一大类疾病B 累及肌肉、肌腱的一大类疾病C 累及关节的一大类疾病D 累及关节及周围软组织的一大类疾病E 累及关节、肾脏、皮肤的一大类疾病5．风湿性疾病是指A 自身免疫疾病B 退行性变疾病C 感染因子相关性疾病D 晶体性疾病E 以上都是6．哪个关节炎起病急骤A RAB SLEC ASD 痛风E OA7．哪个关节炎休息后加重A SSB SLEC ASE OA8．手的畸形常见于A RAB SLEC ASD 痛风E OA9．骨性肥大常见病变关节A 近端指间关节B 远端指间关节C 掌指间关节D 髋关节E 踝关节10．哪个疾病活动时C3或C4水平降低A SSB SLEC ASD PM/DME OA11．哪个不属于慢作用抗风湿药A CTXB MTXC SASPD 罗非西布E 莱弗米特12．抗磷脂抗体与哪个临床表现无关A 血小板减少B 狼疮脑病C 血管栓塞D 习惯性流产E 皮肤红斑13．类风湿关节炎下列关节外表现哪个不常见A 类风湿结节B 肾炎C 肺间质病变D 心包炎14．下列哪个不是类风湿关节炎关节表现特点A 关节晨僵B 不对称关节肿C 关节痛D 关节压痛E 关节畸形15．类风湿关节炎晨僵时间一般大于A 15分B 30分C 45分D 60分E 120分16．下列哪项是类风湿关节炎的最早关节表现A 关节晨僵B 关节肿C 关节痛D 关节压痛E 关节畸形17．下列哪个不是类风湿关节炎的关节痛特点A 对称性B 持续性C 游走性D 反复性E 时轻时重18．下列哪个不是类风湿关节炎疾病活动指标A 晨僵时间B 关节痛数C 关节肿数D 15米步行时间E 关节畸形数19．下列哪个不是类风湿关节炎特殊关节受累表现A 张口困难B 颈痛C 臀及下腰部痛D 骶部痛E 肩部痛20．Felty综合征是指类风湿关节炎伴有除外下列哪项A 类风湿结节B 脾大C 中性粒细胞减少D 血小板减少E 贫血21．类风湿关节炎活动期，下列哪项不常见A 轻至中度贫血B 血小板减少C 血沉快D CRP高E RF高22．类风湿关节炎关节液特点A 白细胞明显增高B 中性粒细胞增高C 单个核细胞增高D 粘度差E 含糖低23．常规临床检测的是哪一型类风湿因子A IgAB IgGC IgED IgDE IgM24．抗风湿消炎药不包括A 青霉胺B 青霉素C 强的松D 双氯酚酸钠E 干扰素25．甲氨蝶呤不良反应包括A 口潰B 胃肠道反应C 骨髓抑制D 肝功异常E 以上均包括26．NSAIDs副作用不包括A 胃肠道反应B 凝血异常C 肾损害D 高血压E 抑制结肠，直肠癌细胞的生长27．NSAIDs的作用下列哪项表述不正确A 起效快，可迅速缓解关节与肌肉疼痛和晨僵B 可以阻止风湿病病程的进展C 停药不久即可出现“反跳”或症状再现D 副作用发生率高E 只适用于低度至中度疼痛，对内脏痛无效28．慢作用抗风湿药，下列哪项表述不正确A 起效时间长于NSAIDsB 有控制病情进展可能C 一般与NSAIDs合用D 包括MTX，CTX，SASP等E 包括肾上腺皮质激素29．SLE下列哪项表述不正确A 是自身免疫病B 是弥漫性结缔组织病C 体内有自身抗体D 女性约占九成E 高发年龄为老年妇女30．下列哪项不易诱发SLEA 紫外线B 苜蓿芽C 青霉胺D 鱼油E 避孕药31．SLE与遗传，下列哪项表述不正确A 同卵双胞胎者发病率高，40%B 异卵双胞胎者发病率3%C 患者家族中患SLE者，发病率可高达13%D 不同人种患病率差异不大E 易感基因：HLA-DR2，DR3等32．性激素与SLE，下列哪项表述不正确A 育龄期女性，约占九成B 小于13岁，发病率显著减少C 高于55岁，发病率显著减少D SLE男患者体内雌酮羟基化物不增加E 妊娠可诱发SLE33．活动期SLE的贫血，主要是A 慢性贫血B 溶血性贫血C 缺铁性贫血D 大细胞性贫血E 再生障碍性贫血34．SLE最典型皮疹是A 盘状红斑B 蝶形红斑C 斑丘疹D 水肿性紫红斑E 网状青斑35．SLE有肾病综合征表现，常见哪一型肾炎A 系膜型肾炎B 局灶增殖型肾炎C 弥漫增殖型肾炎D 膜性病变型肾炎E 肾小球硬化型肾炎36．SLE临床表现，下列哪项表述不正确A 60%病程中有慢性贫血B 80%病程中有皮疹C 85%病程中有关节痛D 90%病程中有发热E 100%病程中有肾炎37．关于SLE，下列哪项表述正确A 蝶形红斑与盘状红斑均多见B 对称性关节痛，RF常阳性C 肾均有病理变化D 肌炎与肌痛均多见E 癫痫才是狼疮脑病38．SLE的神经系统表现，下列哪项表述不正确A 癫痫是狼疮脑病B 精神分裂症是狼疮脑病C 偏头痛是狼疮脑病D 顽固性失眠不是狼疮脑病E 有中枢神经系统表现者，预后不良39．SLE的特异性抗体，哪项敏感性较高A ANAB 抗dsDNA 抗体C 抗 rRNP抗体D 抗 SSA抗体E 抗 Sm抗体40．SLE的实验室监测，下列哪项表述不正确A 抗磷脂抗体与流产有关B C3，C4降低，提示SLE活动C CH50降低，提示SLE活动D 抗dsDNA 抗体增高，提示SLE活动E ANA明显增高，提示SLE活动，有助于SLE诊断41．下列哪项不是SLE肾组织的活动病变A 肾小球坏死B 透明血栓C 坏死性血管炎D 纤维性新月体E 肾间质炎症浸润42．SLE的治疗，下列哪项表述不正确A 关节痛，可用双氯酚酸钠B 氯喹对光过敏有效C 氯喹对关节炎无效D 关节炎，强的松有效E CTX对肾炎有效(二)、A2型题43．中年女性，双手不能紧握，关节痛半年。

第八篇结缔组织病和风湿病第二章类风湿关节炎【学习要点】1．了解类风湿关节炎的病因、发病机制。

2．熟习类风湿关节的病理改变。

3．掌握类风湿关节炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

【重点、难点剖析】一、病因：病因不明确，可能与感染因子，遗传有一定关系。

二、发病机制：不明抗原进入人体后激活T，B 细胞及补体系统，分泌大量细胞因子（如lL1-2、TNF-α、1-6、lL-8等）及免疫球蛋白（如类风湿因子等抗体）造成关节出现炎症反应和破坏。

CD4+T 淋巴细胞在RA 的发病中起重要作用。

滑膜细胞的异常凋亡使RA滑膜炎的免疫反应得以继续。

三、病理类风湿关节炎的病理改变是滑膜炎。

1．急性期：表现为渗出性和细胞浸润性、滑膜下层小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质水肿和中性粒细胞浸润。

2．慢性期：滑膜肥厚，形成绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨、软骨下骨质，滑膜下淋巴细胞浸润，其中大部分为CD4+T淋巴细胞。

3．血管炎是RA 的另一病理改变，可发生于关节外任何组织。

累及中小动脉和静脉管壁，淋巴细胞浸润，纤维素沉着，内膜有增生，导致血管腔的狭窄或堵塞。

类风湿结节是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位。

结节中心为纤维素样坏死组织。

周围上皮样细胞浸润，排列成环状，外被以肉芽组织。

肉芽组织间是淋巴细胞和浆细胞。

四、临床表现（一）关节表现1．晨僵观察RA活动指标之一2．关节痛，出现最早的症状。

最常见部位为腕、掌指关节，近端指间关节。

其次为趾、踝、肘、肩等大关节。

呈对称性，持续性，时轻时重，伴压痛，皮肤褐色色素沉着。

3．对称性关节肿胀。

1．晚期关节脾形。

2．特殊表现：①颈椎关节受累出现颈痛、活动受限。

②肩髋关节痛、肿胀、活动受限。

③1/4患者颞颌关节受累，讲话，咀嚼时疼痛加重，张口受限。

总之，RA主要是累及小关节，尤其是手关节，呈对称性，多关节，慢性病程，反复发样。

（二）关节外表现1．类风湿结节。

2．类风湿血管炎。

结缔组织病和风湿性疾病1、何谓风湿性疾病？答：风湿性疾病是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉、肌腱、韧带等的疾病。

2、抗风湿药主要包括那些？答：A．非甾体类抗炎药：如消炎痛、布洛芬、萘普生、芬必得等；B．糖皮质激素：C．改变病情抗风湿药：如柳氮磺胺吡啶、金制剂、抗疟药、雷公藤多甙和免疫抑制剂等。

3、风湿病的常见共同病理是什么？答：主要为炎症性反应、血管病变。

4、简述类风湿性关节炎诊断标准（美国风湿病学会1987年分类标准）。

答：①晨僵至少1小时，病程≥6周；②3个或3个以上关节肿胀≥6周；③腕、掌指、近端指间关节肿≥6周；④对称性关节肿至少6周；⑤皮下结节；⑥手X线征象改变；⑦类风湿因子阳性。

上述7项中有4项符合者可诊断。

5、试述类风湿性关节炎的关节外表现。

答：类风湿性关节炎的关节外表现包括：类风湿结节、类风湿血管炎、心包炎、肺、胃肠道、肾、神经系统、血液系统病变及干燥综合症等。

6、何谓Felty综合症？答：指类风湿关节炎患者伴有脾大，中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。

7、简述系统性红斑狼疮患者皮肤损害的主要表现。

答：约40％的患者面部有蝶型红色皮疹（蝶型红斑），偶可为盘状红斑。

约60％患者有广泛或局限性斑丘疹，亦可为各式各样的皮疹，如红斑、丘疹、水疱和大疱等。

偶有网状青斑。

40％患者有光过敏、30％患者有口腔溃疡、40％患者有脱发。

8、试述系统性红斑狼疮的诊断标准（美国风湿病学会1982年分类标准）。

答：①颧部红斑；②盘状红斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤关节炎：非侵蚀性关节炎，≥2个外周关节；⑥浆膜炎：胸膜炎或心包炎；⑦肾脏病变：尿蛋白》0．5g／d或细胞管型；⑧神经系统病变：癫痫发作或精神症状；⑨血液系统异常：溶贫血或血白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少：⑩免疫学异常；狼疮细胞阳性或抗dsDNA抗体或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；⑾抗核抗体阳性。

《内科学——结缔组织病和风湿性疾病》习题及答案一、A1型题：1、雷诺现象的皮肤颜色变化顺序为EA、红→白→紫B、紫→红→白C、紫→白→红D、红→紫→白E、白→紫→红2、Schober试验：患者直立，在背部正中线髂嵴水平作标记为零，向下_____ cm作标记，向上_____ cm再作标记，然后让患者弯腰，测量上下两个标记间的距离，若增加小于4 cm为(＋)CA、3；6B、5；5C、5；10D、10；5E、5；153、关于类风湿结节的特点，那一项错误CA、直径数mm至数cmB、质硬C、有压痛D、对称性E、常出现在关节伸侧受压部位的皮下组织4、RA的遗传易感基因是DA、HLA-B27B、HLA-DR2C、HLA-DR3D、HLA-DR4E、HLA-DR55、关于NSAID类药物的副作用，哪一项错误DA、胃出血B、胃穿孔C、肾间质性损害D、肌肉溶解E、胃溃疡6、RA的诊断标准中，关于X线表现的最低要求是DA、滑膜炎B、骨质疏松、关节间隙变窄C、血管翳D、骨质疏松E、骨性强直7、关于狼疮带试验(LBT)的叙述，不正确的是AA、用间接免疫荧光法B、取腕上方伸侧的正常皮肤C、取红斑皮损部位的皮肤D、真皮与表皮交界处可见IgG沉积带E、真皮与表皮交界处可见IgM沉积带8、抗磷脂抗体与以下哪些病症有关EA、血小板减少B、血栓C、习惯性流产D、狼疮脑病E、以上都是9、关于ANA的叙述，不正确的是BA、可见于正常人B、＞1:20即有诊断意义C、可见于SLED、可见于慢性活动性肝炎E、其效价与病情活动程度不平行10、SLE可检测到的自身抗体中，与习惯性流产有关的抗体是DA、抗RNPB、抗SmC、抗SSAD、抗ACLE、抗ds-DNA11、SLE可检测到的自身抗体中，与新生儿狼疮有关的抗体是CA、抗RNPB、抗SmC、抗SSAD、抗AC LE、抗SSB12、用乳胶凝集法测定的RF，是哪一种类型AA、IgM-RFB、IgG-RFC、IgA-RFD、IgD-RFE、IgE-RF13、RA患者出现颈痛、双手感觉异常、力量减弱、腱反射亢进、Hoffman征(＋)，应首选下列哪种检查DA、ESRB、CRPC、RFD、摄颈椎正侧位X片E、颈椎CT14、妊娠可诱发SLE活动，特别是在妊娠DA、早期B、中期C、晚期D、早期、产后6周E、晚期、产后6周15、糖皮质激素通过胎盘时可被灭活，但下列哪项除外EA、泼泥松B、甲强龙C、氢化可的松D、可的松E、DXM、倍他米松16、下列哪项不会导致药物性狼疮BA、普鲁卡因胺B、硝苯吡啶C、INHD、肼苯哒嗪E、大仑丁17、狼疮肾炎(LN)的病理表现中，哪项对药物治疗反应不佳BA、细胞性新月体B、纤维性新月体C、透明血栓D、肾间质炎性浸润E、肾小球坏死18、下列哪种自身抗体，对诊断SLE的敏感性最高CA、抗SmB、抗ds-DNAC、ANAD、抗SSAE、抗Jo-119、下列哪种自身抗体，对诊断SLE的特异性最高AA、抗SmB、抗ds-DNAC、ANAD、抗SSAE、抗Jo-120、C-ANCA与下列哪一种疾病最相关AA、Wegener肉芽肿B、结节性多动脉炎C、Churg-Strauss综合征D、肺-肾综合征E、特发性新月体肾小球肾炎21、下列哪项不是SLE的病因AA、自身免疫B、遗传素质C、性激素D、环境因素E、某些药物22、RA的治疗目的是EA、控制病情的发展，减少关节的破坏，以达到较长时间的临床缓解B、尽可能保持受累关节的功能C、减轻症状D、促进已破坏的关节骨的修复，并改善其功能E、以上都是23、风湿性疾病的概念是指EA、SLEB、RAC、风湿性关节炎D、风寒痹症E、累及关节及软组织的一组病因各异的疾病24、以下哪项不是RA的临床特征性表现DA、腕、掌指关节肿痛B、晨僵C、近端指间关节肿痛D、远端指间关节肿痛E、手指关节的半脱位畸形25、不是由RA引起的常见肺部病变是CA、肺间质病变B、肺类风湿结节C、气胸D、胸膜炎E、以上都是26、下列哪项抗体，是确诊SLE和判断活动性有参考价值的标记性抗体CA、抗SSA(Ro)B、抗SmC、抗ds-DNAD、抗RNPE、抗磷脂27、下列哪项抗体，不属于抗核抗体谱EA、抗Jo-1抗体B、抗ss-DNAC、抗ds-DNAD、抗RNPE、抗磷脂28、RA应用NSAID的机制是EA、抑制滑膜炎B、增强NK细胞活性C、抑制B细胞功能D、抑制T细胞功能E、抑制前列腺素合成29、SLE病人中，抗ds-DNA抗体升高的最主要临床意义是哪项脏器受累CA、心脏B、肝脏C、肾脏D、肺脏E、其他30、鉴别多发性肌炎与其他风湿性疾病引起的肌炎的可靠方法是DA、病因学分析B、病理学检查C、临床症状特点D、特异性抗体检测E、EMG检查31、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)，与以下哪种病变相关密切AA、血管炎B、肌炎C、浆膜炎D、肠炎E、滑膜炎32、目前临床应用较多的抗磷脂抗体是抗什么磷脂抗体AA、心B、肝C、肺D、肾E、脑33、以下哪项不是风湿性疾病关节、脊柱X线摄片检查的目的EA、随访病情演变B、疾病严重性分期C、治疗效果的判断D、各种关节炎的诊断、鉴别诊断E、发现关节周围软组织病变34、风湿性疾病活检组织病理改变对诊断有决定性意义，并有指导治疗的作用。

第一章测试1.以下说法不正确的是（）。

A:类风湿关节炎病理特点为滑膜炎B:骨关节炎病理特点为关节软骨变性C:系统性红斑狼疮病理特点为小血管病D:强直性脊柱炎病理特点为附着点炎答案:C2.与中轴关节受累的脊柱关节病有密切关联的是（）。

A:HLA-DR2B:HLA-B5C:HLA-DR4D:HLA-B27答案:D3.风湿性疾病是一组累及骨与关节及其周围软组织及其他相关组织和器官的慢性疾病。

（）A:错B:对答案:B4.血管舒缩功能障碍不属于风湿病血管病变的病理改变。

（）A:对B:错答案:B5.以下选项有助于病情活动性判断的有（）。

A:C反应蛋白B:血沉C:补体D:免疫球蛋白答案:ABCD第二章测试1.以下不属于中效糖皮质激素的为（）。

A:甲泼尼龙B:氢化可的松C:泼尼松D:曲安西龙答案:B2.以下不属于生物制剂的是（）。

A:IL-17抑制剂B:IL-6抑制剂C:TNF－α抑制剂D:JAK抑制剂答案:D3.COX-2 抑制剂可减少胃肠道副作用，但疗效差于非选择性COX-2 抑制剂。

（）A:错B:对答案:A4.糖皮质激素通过基因通路发挥作用，在高剂量时，非基因通路也参与作用。

（）A:对B:错答案:A5.风湿病常用药物包括（）。

A:糖皮质激素B:生物制剂C:改善病情抗风湿药D:非甾体抗炎药答案:ABCD第三章测试1.类风湿关节炎的最基本病理改变为（）。

A:关节软骨破坏B:血管翳形成C:骨的破坏D:关节滑膜的慢性炎症答案:D2.类风湿关节炎中的自身反应性T细胞发生的变化不包括（）。

A:DNA修复缺陷B:T细胞活化阈值增高C:死亡和存活的失衡D:自我耐受遛到破坏答案:B3.类风湿关节炎软骨和软骨下骨的破坏是由破骨细胞介导的。

（）A:错B:对答案:B4.类风湿结节是血管炎的一种表现。

（）A:错B:对答案:B5.抗CCP抗体能够识别含瓜氨酸区域的基质蛋白，包括（）。

A:纤维蛋白原B:波状蛋白C:角蛋白D:丝聚蛋白答案:ABCD第四章测试1.以下哪一项不会引起类风湿关节炎的典型关节表现（）。

结缔组织病和风湿性疾病第一章总论第二章类风湿关节炎第三章系统性红斑狼疮第一章总论【风湿性疾病分类】风湿性疾病根据其发病机制、病理及临床特点可作以下分类：风湿性疾病主要包括：①弥漫性结缔组织病（CTD）如：系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）、原发性干燥综合征（pSS）、系统性硬化病（SSc）、多肌炎／皮肌炎（PM／DM）；②脊柱关节病如：强直性脊柱炎（AS）、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎；③退行性变如：骨性关节炎（OA）；④痛风、假性痛风；⑤感染因子相关性如：反应性关节炎、风湿热；⑥其他如纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等。

【实验室检查】1.抗核抗体（ANA）谱ANA 包括抗双链（ds）DNA 抗体、抗组蛋白抗体、抗可提取核抗原（ENA）抗体谱。

抗dsDNA抗体多出现在活动期SLE，其特异性强。

2．类风湿因子（RF）见于RA、pSS、SLE、SSc等多种CTD，但亦出现于急性病毒性感染如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等。

3．抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）对血管炎病尤其是Wegener肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。

4．抗磷脂抗体目前临床应用的抗磷脂抗体包括抗心脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验反应假阳性等。

本抗体与血小板减少、动静脉血栓、习惯性自发性流产有关。

5．抗角蛋白抗体谱是一组不同于RF而对RA有较高特异性的自身抗体。

抗核周因子（APF）、抗角蛋白（AKA）的靶抗原为细胞骨架的基质蛋白，即聚角蛋白微丝蛋白，其抗体AFA与APF、AKA均可以出现在RA的早期。

【治疗】药物治疗主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药。

另有些辅助治疗可应用于某些病况。

一、非甾体抗炎药（NSAID）二、糖皮质激素（简称激素）是许多结缔组织病的一线药物但非根治药物。

第二章类风湿关节炎【病因】一、感染因子尚无被证实有导致本病的直接感染因子，但一些病毒、支原体、细菌都可能通过某些途径影响RA的发病和病情进展。

结缔组织病和风湿性疾病风湿性疾病总论一、单项选择题1．风湿性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎最要紧的治疗目的是：A．减轻和缓解病症B．防止反复发作C．心理抚慰D．康复E．防止并发症2．风湿性关节炎的发病年龄是：A．婴幼儿B．儿童C．青青年D．中年E．老年3．风湿性关节炎的特点为：A．指间小关节疼痛B．四肢大关节固定性肿痛C．四肢大关节游走性肿痛D．易出现关节畸型E．R F〔+〕4．布满性结缔组织病不包括：A．骨性关节炎B．系统性红斑狼疮C．干躁综合征D．类风湿关节炎E．多发性肌炎5．抗核抗体谱不包括：A．抗双链D N A抗体B．抗单链D N A抗体C．抗磷脂抗体D．抗S M抗体E．抗R N P抗体6．以下疾病中，家族遗传倾向最强的是：A．类风湿性关节炎B．强直性脊柱炎C．骨关节病D．增生性关节炎E．大骨节病7．N S A I D s中，对肾脏妨碍较小的是：A．布洛分B．消炎痛C．奇诺力D．炎痛喜康E．阿西美辛8．H L A-B27抗体常出现在：A．类风湿性关节炎B．强直性脊柱炎C．骨关节病D．硬皮病E．S L E9．抗角蛋白抗体谱不包括A．抗核周因子B．抗角蛋白抗体C．类风湿因子D．抗C C P抗体E．A F A10．p-A N C A阳性最常见于以下哪种疾病？A．S L EB．W e g e n e r肉芽肿C．显微镜下多血管炎D．类风湿性关节炎E．干躁综合征11．血清补体水平下落最常见于以下哪种风湿性疾病：A．类风湿关节炎B．皮肌炎C．系统性硬化病D．S L EE．干躁综合征12．在50岁以上的老年患者中，发病率最高的是：A．痛风性关节炎B．骨性关节炎C．强直性脊柱炎D．类风湿性关节炎E．干躁综合征13．最常引起关节畸形的风湿性疾病是：A．S L EB．骨性关节炎C．强直性脊柱炎D．类风湿性关节炎E．痛风性关节炎14．布满性结缔组织病属自身免疫病，引起自身免疫的缘故不包括：A．病原体B．性不C．遗传根底D．超抗原E．衰老15．布满性结缔组织病的特点不包括：A．慢性病程B．均可出现肌肉关节病变C．病变可累及多个系统D．同一疾病，临床谱和预后一致E．对糖皮质激素的治疗有一定反响16．原发性枯燥综合征患者体内可不能出现以下哪种抗体：A．抗S S A抗体B．抗S S B抗体C．抗心脂抗体D．A N C AE．抗C C P抗体二、多项选择题1．脊柱关节病包括A．强直性脊柱炎B．炎症性肠病关节炎C．痛风性关节炎D．反响性关节炎E．骨性关节炎2．属于布满性结缔组织病的有：A．系统性红斑狼疮B．类风湿关节炎C．系统性硬化症D．强直性脊柱炎E．皮肌炎三、名词解释1．风湿性疾病2．结缔组织病四、填空题1．风湿一词是指、、、出现的慢性疼痛。

内科学(医学高级)：风湿性疾病试题及答案（强化练习）1、多选下列与抗磷脂抗体有关的病症（）A.血小板减少B.血栓C.习惯性流产D.狼疮脑病E.以上都无关正确答案：A, B, C参考解析：抗磷脂抗体临床意义：1．抗（江南博哥）心磷脂抗体阳性提示动、静脉血栓形成，脑血管意外发生率高达56%。

2．抗心磷脂抗体与SLE密切相关。

双型或三型阳性SLE病人均会出现血栓、血小板减少性紫癜、继发性贫血等症状。

3．抗心磷脂抗体阳性的女性患者易发生习惯性流产。

2、单选下列与SLE病情活动性无关的实验室检查是（）A.血清C3、C4下降B.细胞数正常C.抗dsDNA抗体升高D.蛋白尿增多E.红细胞沉降率加快正确答案：B3、单选女性，34岁。

不规则发热半年，伴关节疼痛，三个月来双颧部出现高出皮面的固定红斑就诊。

医生疑为SLE，进行以下体检和实验室检查，除哪项外均支持SLE的诊断（）A.口腔溃疡和抗核抗体阳性B.肝脾肿大，脱发和雷诺现象C.胸腔积液，雷诺现象和LE细胞阳性D.心包积液，低补体血症和皮肤狼疮带阳性E.行为异常、幻觉，全血细胞减少和RF阳性正确答案：B参考解析：肝脾肿大，脱发和雷诺现象无特异性。

4、单选下列哪种自身抗体对诊断SLE的特异性最高（）A.抗Sm抗体B.抗ds—DNA抗体C.ANAD.抗SSA抗体E.抗jo—1抗体正确答案：A5、多选下列关于类风湿性关节炎说法正确的是（）A.是一种可以引起多系统损伤的自身免疫性疾病B.是一种多基因遗传病C.是一种可以治愈的疾病D.女性发病率高，女性患者约是男性的3倍E.感染因子在触发类风湿性关节炎方面可能起重要作用正确答案：A, B, D, E6、单选诊断类风湿关节炎最有意义的关节外表现是（）A.肺间质病变B.胸膜炎和（或）心包炎C.贫血D.皮肤血管炎及溃疡E.皮下结节正确答案：E7、单选男性患者，16岁，面部红斑，眼睑水肿1个月，化验尿蛋白(+++)，尿白细胞20个／高倍视野，24小时尿蛋白定量为3．5g，肾穿刺活检提示为Ⅲ型狼疮肾炎，最佳的治疗方案为（）A.羟氯喹+抗生素B.NSAIDs+环磷酰胺C.泼尼松+羟氯喹D.泼尼松+环磷酰胺E.甲基泼尼松龙1g／日冲击治疗正确答案：D8、单选具有脊柱竹节样X线改变的是（）A.类风湿关节炎B.强直性脊柱炎C.骨关节病D.干燥综合征E.白塞氏病正确答案：B9、单选女性，42岁，1月来上楼气短，1周来夜间不能平卧，双手皮肤厚。

内科学精题训练之--结缔组织病和风湿性疾病习题及解析-0内科学精题训练之--结缔组织病和风湿性疾病习题及解析内科学精题训练之--结缔组织病和风湿性疾病习题及解析结缔组织病和风湿性疾病习题（附：参考答案）一、名词解释 1．风湿 2．类风湿结节二、填空题 1．类风湿关节炎临床表现有多种多样，其中关节表现可有晨僵和肿痛等，但部位多发生在______关节，严重者可致_______。

2．抗核抗体是______的筛选检查，它对______的诊断敏感性高。

3．在系统性红斑狼疮中，______是特异性最高的自身抗体。

4．在系统性红斑狼疮中，______最具有特异性的皮疹。

5．常见结缔组织病有______、______、______、______、______、______。

6．抗角蛋白抗体谱有______、______、______。

7．类风湿关节炎关节的基本病理改变是______。

8．系统性红斑狼疮的基本病理改变是______。

9．白塞病的典型临床表现有______，______，______。

10．强直性脊柱炎的基本病理改变是______。

三、是非题 1．系统性红斑狼疮可损害任何系统、脏器和组织，如皮肤与粘膜、血液系统及神经系统等，但肾脏受累较少。

（） 2．类风湿因子阳性不一定是类风湿关节炎，而类风湿因子阴性一定不是类风湿关节炎。

（） 3．抗 Sm 抗体是系统性红斑狼疮的高度特异性抗体。

（） 4．类风湿因子是类风湿关节炎的特异性抗体。

（） 5．类风湿关节炎只累及关节，不累及内脏。

（） 6．系统性红斑狼疮一般不会有关节肿胀以及畸形。

（） 7．类风湿结节是类风湿关节炎活动期的标志之一。

（）四、选择题（一）A1 型题 1．早期类风湿关节炎的诊断和识别是关键，你认为下列哪组最有助于早期诊断（）：A ANA APF AKA RFB ANA RF APF 抗 ds-DNAC RF APF AKA 抗 CCPD RF ANA 抗 CCP 抗 SmE 以上都不是 2．死于系统性红斑狼疮本身病变者，最主要的死因是（）：A 狼疮肾炎B 贫血C 狼疮脑病D 抗心磷脂综合征E 以上都不是 3．风湿性疾病是指 A 以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病 B 以中医治疗为主的肌肉骨骼系统疾病 C 以骨科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病 D 以外科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病 E 以上都不是 4．风湿性疾病是指 A 累及软组织及血液的一大类疾病 B 累及肌肉、肌腱的一大类疾病 C 累及关节的一大类疾病 D 累及关节及周围软组织的一大类疾病 E 累及关节、肾脏、皮肤的一大类疾病 5．风湿性疾病是指 A 自身免疫疾病 B 退行性变疾病 C 感染因子相关性疾病 D 晶体性疾病 E 以上都是 6．哪个关节炎起病急骤 A RA B SLE C AS D 痛风 E OA 7．哪个关节炎休息后加重 A SS B SLE C AS D 痛风 E OA 8．手的畸形常见于A RAB SLEC ASD 痛风E OA 9．骨性肥大常见病变关节 A 近端指间关节 B 远端指间关节 C 掌指间关节 D 髋关节 E 踝关节 10．哪个疾病活动时C3 或 C4 水平降低 A SS B SLE C AS D PM/DM E OA 11．哪个不属于慢作用抗风湿药 A CTX B MTX C SASP D 罗非西布 E 莱弗米特 12．抗磷脂抗体与哪个临床表现无关 A 血小板减少 B 狼疮脑病 C 血管栓塞 D 习惯性流产 E 皮肤红斑 13．类风湿关节炎下列关节外表现哪个不常见 A 类风湿结节 B 肾炎 C 肺间质病变 D 心包炎 E 神经炎 14．下列哪个不是类风湿关节炎关节表现特点 A 关节晨僵 B 不对称关节肿 C关节痛 D 关节压痛 E 关节畸形 15．类风湿关节炎晨僵时间一般大于 A 15 分 B 30 分 C 45 分 D 60分 E 120 分 16．下列哪项是类风湿关节炎的最早关节表现 A 关节晨僵 B 关节肿 C 关节痛 D 关节压痛E 关节畸形 17．下列哪个不是类风湿关节炎的关节痛特点A 对称性B 持续性C 游走性D 反复性E 时轻时重 18．下列哪个不是类风湿关节炎疾病活动指标 A 晨僵时间 B 关节痛数 C 关节肿数 D 15 米步行时间E 关节畸形数 19．下列哪个不是类风湿关节炎特殊关节受累表现 A 张口困难 B 颈痛 C 臀及下腰部痛 D 骶部痛 E 肩部痛 20．Felty 综合征是指类风湿关节炎伴有除外下列哪项 A 类风湿结节 B 脾大 C 中性粒细胞减少D 血小板减少 E 贫血 21．类风湿关节炎活动期，下列哪项不常见 A 轻至中度贫血 B 血小板减少 C 血沉快D CRP 高 E RF 高 22．类风湿关节炎关节液特点 A 白细胞明显增高 B 中性粒细胞增高 C 单个核细胞增高D 粘度差E 含糖低 23．常规临床检测的是哪一型类风湿因子 A IgA B IgG C IgE D IgD E IgM 24．抗风湿消炎药不包括 A 青霉胺 B 青霉素 C 强的松 D 双氯酚酸钠 E 干扰素 25．甲氨蝶呤不良反应包括 A 口潰 B 胃肠道反应 C 骨髓抑制 D 肝功异常 E 以上均包括 26．NSAIDs 副作用不包括 A 胃肠道反应 B 凝血异常 C 肾损害 D 高血压 E 抑制结肠，直肠癌细胞的生长 27．NSAIDs 的作用下列哪项表述不正确 A 起效快，可迅速缓解关节与肌肉疼痛和晨僵 B 可以阻止风湿病病程的进展 C 停药不久即可出现反跳或症状再现D 副作用发生率高 E 只适用于低度至中度疼痛，对内脏痛无效28．慢作用抗风湿药，下列哪项表述不正确 A 起效时间长于NSAIDs B 有控制病情进展可能 C 一般与 NSAIDs 合用D 包括 MTX，CTX，SASP 等E 包括肾上腺皮质激素29．SLE 下列哪项表述不正确 A 是自身免疫病 B 是弥漫性结缔组织病 C 体内有自身抗体 D 女性约占九成 E 高发年龄为老年妇女 30．下列哪项不易诱发 SLE A 紫外线 B 苜蓿芽 C 青霉胺 D 鱼油 E 避孕药31．SLE 与遗传，下列哪项表述不正确 A 同卵双胞胎者发病率高，40% B 异卵双胞胎者发病率 3% C 患者家族中患 SLE 者，发病率可高达 13% D 不同人种患病率差异不大 E 易感基因：HLA-DR2，DR3 等 32．性激素与 SLE，下列哪项表述不正确A 育龄期女性，约占九成 B 小于 13 岁，发病率显著减少C 高于 55 岁，发病率显著减少D SLE 男患者体内雌酮羟基化物不增加 E 妊娠可诱发 SLE 33．活动期 SLE 的贫血，主要是 A 慢性贫血 B 溶血性贫血 C 缺铁性贫血 D 大细胞性贫血 E 再生障碍性贫血 34．SLE 最典型皮疹是A 盘状红斑 B 蝶形红斑 C 斑丘疹 D 水肿性紫红斑E 网状青斑 35．SLE 有肾病综合征表现，常见哪一型肾炎A 系膜型肾炎B 局灶增殖型肾炎C 弥漫增殖型肾炎D 膜性病变型肾炎E 肾小球硬化型肾炎 36．SLE 临床表现，下列哪项表述不正确 A 60%病程中有慢性贫血 B 80%病程中有皮疹 C 85%病程中有关节痛 D 90%病程中有发热E 100%病程中有肾炎 37．关于 SLE，下列哪项表述正确 A 蝶形红斑与盘状红斑均多见 B 对称性关节痛，RF 常阳性C 肾均有病理变化D 肌炎与肌痛均多见E 癫痫才是狼疮脑病 38．SLE 的神经系统表现，下列哪项表述不正确 A 癫痫是狼疮脑病 B 精神分裂症是狼疮脑病 C 偏头痛是狼疮脑病 D 顽固性失眠不是狼疮脑病 E 有中枢神经系统表现者，预后不良 39．SLE 的特异性抗体，哪项敏感性较高A ANAB 抗 dsDNA 抗体C 抗 rRNP 抗体D 抗 SSA 抗体E 抗 Sm 抗体 40．SLE 的实验室监测，下列哪项表述不正确 A 抗磷脂抗体与流产有关 B C3，C4 降低，提示SLE 活动 C CH50 降低，提示 SLE 活动 D 抗 dsDNA 抗体增高，提示 SLE 活动 E ANA 明显增高，提示 SLE 活动，有助于 SLE 诊断 41．下列哪项不是 SLE 肾组织的活动病变 A 肾小球坏死 B 透明血栓 C 坏死性血管炎 D 纤维性新月体 E 肾间质炎症浸润 42．SLE 的治疗，下列哪项表述不正确 A 关节痛，可用双氯酚酸钠 B 氯喹对光过敏有效C 氯喹对关节炎无效 D 关节炎，强的松有效 E CTX 对肾炎有效 (二)、A2 型题 43．中年女性，双手不能紧握，关节痛半年。