早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检专家共识及技术操作指南(最全版)
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NCCN指南解读前哨淋巴结活检PPT课件
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28
➢多中心病灶： ➢ 不同象限癌灶，彼此间隔2-5cm，发生率约10% ➢ 准确性、假阴性率与单发肿块相仿
➢ 可能引流到不同的SLNs，SLNB的可信度降低，但 有文献报道SLN阳性率较单一病灶高。
➢DCIS： ➢ 有低估的风险，伴微浸润10%左右，部分腋窝淋巴 结宏转移
➢ 怀疑有局部浸润，拟行全乳切除或即刻再造，建议 行SLNB
1960年 Salivary gland tumor 1977年 Carcinoma of penis 1992年 Malignant melanoma 1993年 Breast cancer
SLN is the node most likely to contain metastases. If the sentinel node is negative, then the remainder of the nodal basin can be expected to be negative.
乳腺癌腋窝的处理
传统的腋淋巴结清扫术 前哨淋巴结活检术
.
1
腋淋巴结清扫术（ALND）
腋淋巴结清扫 术（ALND）是乳腺癌各种手术治疗的标准组成部分
目的：
了解腋窝状况 分期 指导综合治疗 判断预后
切除受累的淋巴结：
局部控制
远处转移？
传统的腋淋巴结清扫术（术后感觉障碍，淋巴漏，
上肢水肿）
.
2
前哨淋巴结 SLN
SLN技术指标： -95%成功（检出）率 -10%假阴性率
.
6
SLN阴性 腋窝复发 保乳+放疗
随访 N
腋窝复发
OS
B-32
ALND SLNB
8年 1975 8（0.4%） 91.8% 2011 14（0.7%） 90.3%
蓝染法在早期乳腺癌前哨淋巴结活检术中临床分析研究
蓝染法在早期乳腺癌前哨淋巴结活检术中临床分析研究权广前;胡海北;文永太;严允鹏;顾玛丽【摘要】目的探讨亚甲蓝示踪剂前哨淋巴结活检术(SLNB)在早期乳腺癌治疗中的临床应用可行性.方法回顾性分析该院2015年10月—2016年10月收治的129例T1或T2早期乳腺癌患者的前哨淋巴结活检术(SLNB)的病例资料,同时行腋窝淋巴结清扫术(ALND)作为对照组的研究对象,分析前哨淋巴结活检结果及亚甲蓝法染色法SLNB术对乳腺癌SLN检出率的影响因素.结果观察129患者术后前哨淋巴结及腋窝淋巴结的病理结果,在120例患者中检出前哨淋巴结(SLN),检出率为93.0％,敏感度为91.9％,腋窝淋巴结检测假阴性率为8.10％.肿瘤大小、BIM、术前化疗均是亚甲蓝法染色法SLNB术对乳腺癌SLN检出率的影响因素.结论前哨淋巴结活检术(SLNB)安全可靠、基层易于推广,能准确预测早期乳腺癌腋窝淋巴结分期,减轻腋窝淋巴结清扫(ALND),为基层医院患者实施保腋窝的乳腺癌改良根治术提供临床支持.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)007【总页数】3页(P20-22)【关键词】早期乳腺癌;前哨淋巴结活检术;腋窝淋巴结清扫术;亚甲蓝【作者】权广前;胡海北;文永太;严允鹏;顾玛丽【作者单位】福建医科大学附属南平第一医院乳腺外科,福建南平 353200;广东省深圳市光明新区中心医院普外科,广东深圳 518107;福建医科大学附属南平第一医院乳腺外科,福建南平 353200;福建医科大学附属南平第一医院乳腺外科,福建南平353200;福建医科大学附属南平第一医院乳腺外科,福建南平 353200【正文语种】中文【中图分类】R737乳腺癌已成为女性最常见恶性肿瘤，严重威胁女性的身心健康。
临床上，常规的腋窝淋巴结清扫治疗，术后导致一系列并发症，使患者的生活质量下降。
乳腺癌前哨淋巴结术在临床的应用，对腋窝淋巴结是否转移可进行准确的预测，从而减少、避免行腋窝淋巴结清扫术，减少术后并发症的发生。
乳腺癌前哨淋巴结PPT课件
3.1 示踪剂
乳腺癌SLNB的示踪剂包括蓝染料 和核素标记物，推荐首选联合使用蓝染 料和核素示踪剂，可以使SLNB的成功 率提高、假阴性率降低。经过严格的学 习曲线和熟练操作后，可以单用蓝染料 或规范--3.1示踪剂
⑴蓝染料：国外较多使用专利蓝和异硫
蓝，国内较多使用亚甲蓝，上述蓝染料示 踪剂具有相似的成功率和假阴性率。
⑵核素示踪剂：推荐使用的是99mTc标
记的硫胶体，要求煮沸5~10 min，标记率
>90%，标记核素强度0.5~1.0 mCi/0.5~2.0
mL。是否采用220 nm滤网过滤标记的硫
胶体并不影响SLNB的成功率和假阴性率。
核素示踪剂对患者及医务人员均是安全的，
不需要特别防护。
10
3 SLNB操作规范--3.1示踪剂
持多中心乳腺癌患者接受SLNB；
b: 高危患者在行预防性乳腺切除时，可以考虑接受SLNB；
c: 部分研究在先前进行过保乳和腋窝手术后同侧乳房复
发的患者中进行SLNB取得了成功，但在其作为常规应用
前还需要更多循证医学证据的支持；
d: 导管内癌患者接受乳房切除术或保乳手术范围可能影
响到随后的SLNB时推荐进行SLNB；
(5)术前淋巴显像：乳腺癌 SLNB术前可行淋巴显像， 有助于确定腋窝以外的SLN。 但术前淋巴显像对于腋窝 SLN的完全检出并非必须。
12
3 SLNB操作规范
3.2 SLN术中确认与检出
无论是乳房切除手术还是保乳手术，一般情 况下，SLNB应先于乳房手术。术中SLN的确定
依示踪剂而异。染料法要求检出所有蓝染淋巴管
4 S L N 的病理组织学、细胞学和分
4.2 SLN的术子后诊生断物学诊断
乳腺癌SLNB的示踪剂包括蓝染料 和核素标记物，推荐首选联合使用蓝染 料和核素示踪剂，可以使SLNB的成功 率提高、假阴性率降低。经过严格的学 习曲线和熟练操作后，可以单用蓝染料 或规范--3.1示踪剂
⑴蓝染料：国外较多使用专利蓝和异硫
蓝，国内较多使用亚甲蓝，上述蓝染料示 踪剂具有相似的成功率和假阴性率。
⑵核素示踪剂：推荐使用的是99mTc标
记的硫胶体，要求煮沸5~10 min，标记率
>90%，标记核素强度0.5~1.0 mCi/0.5~2.0
mL。是否采用220 nm滤网过滤标记的硫
胶体并不影响SLNB的成功率和假阴性率。
核素示踪剂对患者及医务人员均是安全的，
不需要特别防护。
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3 SLNB操作规范--3.1示踪剂
持多中心乳腺癌患者接受SLNB；
b: 高危患者在行预防性乳腺切除时，可以考虑接受SLNB；
c: 部分研究在先前进行过保乳和腋窝手术后同侧乳房复
发的患者中进行SLNB取得了成功，但在其作为常规应用
前还需要更多循证医学证据的支持；
d: 导管内癌患者接受乳房切除术或保乳手术范围可能影
响到随后的SLNB时推荐进行SLNB；
(5)术前淋巴显像：乳腺癌 SLNB术前可行淋巴显像， 有助于确定腋窝以外的SLN。 但术前淋巴显像对于腋窝 SLN的完全检出并非必须。
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3 SLNB操作规范
3.2 SLN术中确认与检出
无论是乳房切除手术还是保乳手术，一般情 况下，SLNB应先于乳房手术。术中SLN的确定
依示踪剂而异。染料法要求检出所有蓝染淋巴管
4 S L N 的病理组织学、细胞学和分
4.2 SLN的术子后诊生断物学诊断
乳腺癌前哨淋巴结活检_共识与展望_王永胜
文章编号 1007-9424(2009)07-0505-05述评乳腺癌前哨淋巴结活检:共识与展望Sentinel Lymph Node Biopsy in Breast Cancer:Consensus and Future王永胜*关键词 乳腺癌;前哨淋巴结活检;适应证;微小转移;转移预测;共识中图分类号 R737.9 文献标识码 C乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lym ph node biopsy,SLNB)已迅速替代腋窝淋巴结清扫术(ax-illary ly mph node dissection,ALND)成为大多数早期乳腺癌的标准治疗。
作为一项腋窝准确分期的微创活检技术,SLNB代表着乳腺癌外科治疗的发展水平(state o f the art)。
然而,SLNB的广泛开展可能超越了已有的支持证据,仍有一些问题尚未明确。
基于乳腺癌SLNB循证医学证据的临床指南和专家共识有助于指导我们的临床实践。
1 SLNB技术使腋窝分期更为准确大样本的前瞻性随机试验结果包括英国ALM ANAC试验[1]、意大利米兰SNB185试验[2]和美国NSABPB-32试验[3],均证实SLNB可以提供准确的腋窝淋巴结分期,SLNB组与腋窝清扫术组有相同的腋窝淋巴结阳性率(循证医学 级的证据)。
SLNB确实存在较低的假阴性率,可能导致行SLNB的乳腺癌患者腋窝淋巴结检出阳性率降低,但由于可对数目较少的前哨淋巴结(sentinel ly mph no de,SLN)进行更为仔细的病理检测,则可增加对腋窝淋巴结转移、特别是微小转移的检出。
理论上, SLNB假阴性率较高可能降低腋窝淋巴结检出阳性率,而SLN的仔细检测可以提高腋窝淋巴结检出阳性率,两者相抵可使腋窝淋巴结检出阳性率保持稳定。
H ely er等[4]首次报道了基于人群的队列研究(po pulatio n-based cohort analyses),研究SLNB广泛应用后美国乳腺癌患者腋窝淋巴结检出阳性率的改变。
前哨淋巴结活检术流程
前哨淋巴结活检术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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亚甲蓝染料示踪法在早期乳腺癌前哨淋巴活检术中的应用研究
亚甲蓝染料示踪法在早期乳腺癌前哨淋巴活检术中的应用研究刘璇【摘要】随机选取治疗的早期乳腺癌患者42例，所有患者在治疗时同时进行前哨淋巴活检术（SLNB）和常规腋窝淋巴扫除术（ALND），使用苏木精=伊红(HE)染色法的检验结果作为检测标准，研究早期乳腺癌治疗中SLNB取代ALND的可行性。
研究对所有患者均进行了SLNB和ALND，以HE结果为参照，两种手法的准确度和灵敏度并无显著差异。
SLNB就最终效果而言对ALND有一定的指导作用，并且理论上在改善患者术后恢复效率方面要明显优于AL-ND。
因此，对于早期乳腺癌临床治疗上使用SLNB取代ALND具有较高的可行性。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(027)009【总页数】2页(P1664-1665)【关键词】亚甲蓝;早期乳腺癌;前哨淋巴活检术【作者】刘璇【作者单位】东莞康华医院乳腺外科，广东东莞 523080【正文语种】中文【中图分类】R737.9在我国，乳腺癌的发病率占女性恶性肿瘤的第一位。
近年来，随着临床上对乳腺癌相关研究的不断增多，目前临床上对此病的治疗和诊断手法已趋于成熟，特别体现在早期乳腺癌确诊机率的增加，大大减少了患者原发病灶部位转移的机率，延长了患者的总生存率。
目前临床上用于治疗乳腺癌的手段仍以外科手术治疗为主，在早期乳腺癌的治疗中，通常会采用ALND来评判同侧腋窝淋巴结转移情况，指导肿瘤的分期，此类治疗方法对肿瘤清除有着较高的准确度和灵敏度，但其对患者亦造成极大的创伤，导致患者术后出现上臂肿胀、感染等并发症［1，2］。
近年来，有研究表明SLNB在理论上可达到与ALND相同的效果，并能够减少患者因进行ALND所带来的临床不良反应［3］。
本次研究以临床实例为研究对象，单独使用亚甲蓝染料作为示踪剂行前哨淋巴结活检，探讨了SLNB在临床上取代ALND的可行性，报道如下。
1.1 一般资料随机选取我院2014年3月～2015年12月治疗的早期乳腺癌患者42例，均为女性，年龄32～72（48.3±2.4）岁，其中导管内癌5例，浸润性小叶癌10例，其余属于浸润性导管癌。
早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检专家共识及技术操作指南(最全版)
早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检专家共识及技术操作指南（最全版）腋淋巴结评价是乳腺癌临床病理学分期的重要指标之一。
研究证实，前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy, SLNB）与传统腋淋巴结清扫（axillary lymph node dissection, ALND）相比具有并发症少和创伤小的优势［1］。
美国国家综合癌症网络（NCCN）乳腺癌临床实践指南以Ⅰ类证据推荐腋淋巴结阴性的早期乳腺癌病人优先选择SLNB作为腋淋巴结分期的标准方式［2］。
SLNB常用的示踪方法包括染料法、核素法、染料联合核素法及荧光示踪法。
由于操作医生资质、示踪剂制备、需要专业仪器检测及费用等原因，在我国开展核素法及荧光法受到限制。
染料法操作简单，经过学习培训后容易掌握，是目前国内应用最多的乳腺癌SLNB示踪方式。
为规范开展乳腺癌染料法SLNB技术，中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织国内部分专家深入讨论，制定本共识及操作指南，旨在为国内乳腺外科医师临床工作提供参考借鉴。
第一部分专家共识自1894年Halsted开创乳腺癌根治性手术以来，ALND已经成为准确评价乳腺癌病人腋淋巴结状态和获得R0切除的标准术式。
但是，ALND可能导致病人发生上肢水肿、皮肤感觉异常和肩关节功能障碍等并发症，影响生活质量。
近年来，随着临床早期乳腺癌病人比例不断提高和综合治疗手段不断进步，显著改善了乳腺癌病人的整体预后。
探索更为合理的手术方式受到广泛关注。
前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是指最早接受肿瘤区域淋巴引流和发生肿瘤转移的1枚（或几枚）淋巴结。
SLNB技术首先应用在阴茎癌和黑色素瘤外科治疗中。
20世纪90年代初，采用放射性核素示踪法及异硫蓝染料法进行乳腺癌SLNB获得成功［3-4］。
随后的前瞻性研究证实，ALND不能改变腋淋巴结阴性乳腺癌病人的生存时间［5］。
同时，SLNB具有创伤小、上肢水肿等并发症发生率显著降低的优势。
荧光法前哨淋巴结活检在早期乳腺癌中的应用(附文献复习)
荧光法前哨淋巴结活检在早期乳腺癌中的应用(附文献复习)黄林平;刘军【摘要】Objective:Sentinel lymph nodes biopsy by fluorescence navigation is a promising new technology.To analyze the detection rate of sentinel lymph nodes,lymphatic mapping and to evaluate its feasibility.Methods:The sentinel lymph nodes were dissected by fluorescence navigation,and then pathologically examined by HE stain with frozen section in all twenty breast cancer patients enrolled.Patients whose intraoperative histological results were negative for malignancy underwent no further axillary dissection,and those with positive intraoperative frozen section diagnosis continued to complete axillary dissection.Results:The identification rate of sentinel lymph node was 100％.The presence of lymph node metastasis was observed in intraoperative biopsy in 5 patients,and a total dissection of the axillary lymph nodes was performed immediately.Metastatic lesions were not found in the identified lymph nodes by intraoperative biopsy and permanent pathological diagnosis in the other 15 patients.The number of the lymphatic vessels was 52,with the average number being 2.6.The number of the sentinel lymph nodes was 53,with an average number being 2.65.Conclusion:Sentinel lymph nodes biopsy by fluorescence navigation is a feasibility minimally invasive technology with high detection rate.%目的:研究荧光法前哨淋巴结活检(SLNB)的检出率及淋巴管显影情况,并探讨其应用价值.方法:共入组20例早期乳腺癌患者,通过荧光引导寻找前哨淋巴结(SLN),并送快速病理检查.术中病理确定SLN无转移者,不再行腋窝淋巴结清扫(ALND)；SLN阳性者行ALND.结果:20例患者均成功行SLNB,其中5例患者术中冰冻检查发现SLN转移癌,并立即行ALND.其余15例患者术中冰冻病理检查及术后石蜡切片病理检查均未发现转移癌.共检出淋巴管52条,平均每例2.6条.共检出SLN 53枚,平均每例2.65枚.结论:荧光导航能够应用于SLNB,具有检出率高、创伤小等优势.【期刊名称】《中日友好医院学报》【年(卷),期】2013(027)004【总页数】6页(P195-199,封2)【关键词】乳腺癌;前哨淋巴结活检术;荧光导航【作者】黄林平;刘军【作者单位】中日友好医院乳腺肿瘤中心,北京100029;中日友好医院乳腺肿瘤中心,北京100029【正文语种】中文【中图分类】R655.8乳腺癌的发病率在我国逐年增高，占女性恶性肿瘤的首位，严重威胁广大女性的健康和生命。
前哨淋巴结活检术
前哨淋巴结活检术目前探测前哨淋巴结并进行定位有两种方法，这两种方法具有互补性，如果合起来用，其准淋巴结，通过伽玛探测系统来定位前哨淋巴结;第二种方法：是用注射蓝色染料来标记前哨淋巴结，手术医生通过肉眼观测前哨淋巴结具有紧固的病理性结节状态，同时又有蓝染特征来定位前哨淋巴结。
现在我们通过一个乳腺癌病例来演示一个标准前哨淋巴结活检术的全过程。
这是一个52岁的妇女，经过B超等确诊患有右侧乳腺癌，肿块大小约12mm，现在我们开始进行前哨淋巴结活检术。
第一步：准备好放射性同位素药物。
药物的全名叫99Tc硫化锑胶体，这种药物由两部分组成：99Tc是半衰期为6小时的同位素标定物，硫化锑胶体是标定物的载体，两者合成具有放射性的胶体颗粒。
实验表明目前临床所使用的这种胶体化合物的分子量最适合淋巴引流及筛滤过程。
临床应用证明这一种药物具有很多优点，在操作时只需要注射极少量的药物，同时在人体内滞留的时间不长，比较容易标定放射活度，药物的制作需要受过专业培训的具有丰富经验的药理师来完成。
药理师制作出来的母液平均分配到4个注射器里，母液的放射性活度需要在核医学科测量好，同时检测放射性同位素胶体药物的ph值，以上工作完成以后进行下一个操作。
第二步：环肿瘤周围四等分点注射放射性药物。
首先可以用触诊的方法来确定肿瘤的位置，也可以放一个别针在体表，通过拍片子来确定肿瘤的方位，然后注射放射性药物。
因为药物的放射性非常弱，因此，从制作到注射的整个过程遵循一般性药物的操作原则，操作者不需要特殊的防护。
同样，对病人也没有任何损害。
需要特别强调的是注射放射性药物的过程是一个特别重要的步骤。
前哨淋巴结探测的准确率主要取决于这个步骤。
第三步：进行闪烁照相并拍片。
这一步的目的是通过连续闪烁照相来跟踪99Tc胶体颗粒在淋巴引流的生理学过程，有助于医生选择最佳的手术时机，其次通过片子可以找到前哨淋巴结在体表的投影位置并做好标记，这对于指导医生手术是很有好处的。
前哨淋巴结活检术在乳腺癌中的临床应用研究
前无腋窝手术史及放化疗病史 ；３ 术前未进行任何 药物治’ｃ （ ） 疗 排 除以下病例 ： １患侧乳腺或腋窝 已接受放 疗 ；２ 妊娠哺乳 （ ） （ ）
期 乳腺癌。
Ｓ ＮＢ的检 出率为 ９ ． Ｌ ５１ ％，准确率为 ９ ．％，灵敏度为 ８ ． ６６ ８２ ％， 假阴性率为 ５ ％，假阳性率为 ０ ． ９ ，其结果接近于文献报 道。
ＡＮ Ｌ Ｄ是乳腺癌 手术 的重要组 成部分，腋窝淋 巴结 的状 况是早期乳 腺癌患者最 重要的预后因素，并可指导患者是 否
１ 方法 ． ２
全麻后，取亚甲蓝 ４ｍｌ 在乳晕皮下注射并局部按
摩 １ ｉ，然后在腋窝毛发区下方切 口约 ３ ５ｃ ０ｍ ｎ ～ ｍ，切下皮肤 、
皮下组织 ，在胸小肌旁 切开腋筋膜 ， 尽量在无 血操作下仔细
１ ３６一
《 国 学 新 第９ 第１期（ 第２６ ２ ２ｇ ｆ 经验 体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中 医 创 》 卷 ６ 总 ２期）０ ￣６ １ ｌ ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
经尿道 电气化联合 电切术治疗前列腺增生症
佟 杨妖
【 摘要 】 目的 ： 讨 经尿 道前 列腺 电气化 切除 术 （Ｕ Ｐ 联 合 经尿 道前 列腺 电切 术 （Ｕ Ｐ 治 疗前 列腺 增生症 （Ｐ ） 探 ＴＶ） Ｔ Ｒ） Ｂ Ｈ 的临床疗 效 。 方法 ： 应用 气化 切割电极和单纯 切割电极共 行前列腺切 除术 ２ ０ ，随访 ６ １ 月。 ４例 —２ 结果 ： 最大尿流 率 （ｍ ｘ由术前 （６ ３ ）ｌ ｓ 升至 Ｑ ａ） ７ ± ．ｍ／上 ． ６ 术 后 （ ．± ．ｍ／； １ １ ３１ ｌ 国际前列腺 症状评 分 （ Ｓ ） ８ ） ｓ Ｉ Ｓ 由术前 （ ．± ． 分 降至 （９ ２８分 ； Ｐ ２ ６ ３５ ９ ） ８ ＋． ． ） 生活质量 评分 （Ｏ ） Ｑ Ｌ 由术前 （６ ０ ） 降至术后 ５ ±．分 ． ２
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早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检专家共识及技术操作指南（最全版）腋淋巴结评价是乳腺癌临床病理学分期的重要指标之一。
研究证实，前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy, SLNB）与传统腋淋巴结清扫（axillary lymph node dissection, ALND）相比具有并发症少和创伤小的优势［1］。
美国国家综合癌症网络（NCCN）乳腺癌临床实践指南以Ⅰ类证据推荐腋淋巴结阴性的早期乳腺癌病人优先选择SLNB作为腋淋巴结分期的标准方式［2］。
SLNB常用的示踪方法包括染料法、核素法、染料联合核素法及荧光示踪法。
由于操作医生资质、示踪剂制备、需要专业仪器检测及费用等原因，在我国开展核素法及荧光法受到限制。
染料法操作简单，经过学习培训后容易掌握，是目前国内应用最多的乳腺癌SLNB示踪方式。
为规范开展乳腺癌染料法SLNB技术，中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织国内部分专家深入讨论，制定本共识及操作指南，旨在为国内乳腺外科医师临床工作提供参考借鉴。
第一部分专家共识自1894年Halsted开创乳腺癌根治性手术以来，ALND已经成为准确评价乳腺癌病人腋淋巴结状态和获得R0切除的标准术式。
但是，ALND可能导致病人发生上肢水肿、皮肤感觉异常和肩关节功能障碍等并发症，影响生活质量。
近年来，随着临床早期乳腺癌病人比例不断提高和综合治疗手段不断进步，显著改善了乳腺癌病人的整体预后。
探索更为合理的手术方式受到广泛关注。
前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是指最早接受肿瘤区域淋巴引流和发生肿瘤转移的1枚（或几枚）淋巴结。
SLNB技术首先应用在阴茎癌和黑色素瘤外科治疗中。
20世纪90年代初，采用放射性核素示踪法及异硫蓝染料法进行乳腺癌SLNB获得成功［3-4］。
随后的前瞻性研究证实，ALND不能改变腋淋巴结阴性乳腺癌病人的生存时间［5］。
同时，SLNB具有创伤小、上肢水肿等并发症发生率显著降低的优势。
而且，该项技术能够更准确地进行乳腺癌腋淋巴结分期评价［6］。
目前，国内外指南和共识一致认为，SLN阴性的早期乳腺癌病人可以免除ALND，SLNB已成为腋淋巴结阴性早期乳腺癌病人腋淋巴结评估的优选术式［7-10］。
染料法SLNB不需要特殊的仪器和手术条件。
临床外科医师在独立完成染料法SLNB前需要经过相应的学习曲线训练，以提高成功率和降低假阴性率［11］。
（1）临床检查腋淋巴结阴性的早期乳腺癌病人。
（2）病理学诊断无法排除伴有浸润癌的导管内癌。
（1）炎性乳腺癌。
（2）穿刺活检证实腋淋巴结转移。
（3）染料过敏。
（4）妊娠期。
4.1 SLNB染料选择人类毛细血管内皮细胞间隙仅为30～50 nm，排列相对紧密，而毛细淋巴管内皮细胞排列间隙较大，约为100～500 nm。
因此，SLNB染料示踪剂直径过小不仅会同时进入毛细血管和血循环，而且容易在淋巴管和淋巴结扩散而影响SLNB准确性。
常用于SLNB的染料包括专利蓝、异硫蓝、亚甲蓝（methylene blue，MB）和纳米炭，前两者的临床应用尚未在我国获得批准。
目前，我国临床常用的SLNB示踪剂为MB及纳米炭。
4.2 MB 是一种芳香杂环化合物。
其化学名称为3，7-双（二甲氨基）吩噻嗪-5-翁氯化物，分子质量为373.90 u。
又称亚甲基蓝、次甲基蓝、次甲蓝、美蓝、品蓝，常用于化学指示剂、染料、生物染色剂和药物使用，经静脉注射后基本不经过代谢即随尿排出。
MB注射液为MB 的灭菌水溶液，需遮光、密闭保存。
《中华人民共和国药典》规定，MB用于皮内和静脉注射，不能用于皮下、肌肉或鞘内注射，前者可引起坏死，后者可引起瘫痪［12］。
同时，文献报道MB可能导致过敏［13］及胎儿畸形，妊娠期乳腺癌病人使用有争议［14］，另有个案报道使用MB引起血清素综合征（serotonin syndrome）［15］。
4.3 纳米炭该染料颗粒平均直径150 nm，具有高度淋巴系统趋向性，不易进入毛细血管，国外已用于乳腺癌SLNB［16］。
目前，国内批准使用的纳米炭混悬注射液（carbon nanoparticles suspension injection）由纳米炭、聚乙烯吡咯烷酮和生理盐水制备而成，规格有1 mL∶50 mg及0.5 mL∶25 mg两种，其理化特性稳定，可以在常温下长时间保存，禁止冷冻保存。
由于纳米炭不易进入毛细血管，尚未见到相关毒副反应的报道。
目前，纳米炭已在国内肿瘤临床得到应用［17-18］。
纳米炭可用于皮内或皮下注射，由于组织液与淋巴液之间的压力差和巨噬细胞吞噬作用，其可迅速、特异性地进入淋巴管，并转运至淋巴结中聚集，从而使淋巴结呈现肉眼可识别的黑色，便于SLN检出。
纳米炭不进入毛细血管，在SLN停留时间长，淋巴示踪剂污染其他淋巴结可能性小。
（1）推荐对SLN行术中冰冻病理学检查。
（2）SLN数量应＜6枚。
（3）早期乳腺癌SLNB阴性及微转移可以避免行ALND。
（4）SLNB检出失败须根据病情接受ALND。
（5）SLN宏转移的病人，且同时满足以下全部标准可以避免ALND，否则应接受ALND［2］。
标准包括：T1或T2；SLN宏转移1~2枚；行保乳手术；计划行全乳放疗；未行新辅助化疗。
第二部分手术操作指南（1）确认病人无手术禁忌证，腋窝备皮。
（2）签署知情同意书。
2体位选择推荐平卧位，患侧上肢外展90̊并外旋置于手术床托手板或平桌上，充分暴露腋窝区域。
（1）常规消毒铺无菌单。
（2）麻醉：单纯SLNB手术可酌情采用局部浸润麻醉或全身麻醉。
（3）染料注射：推荐在乳晕外上选取1~3个点注射，推荐使用1 mL注射器，总量约0.1~0.3 mL。
根据选择染料不同，选择皮内或皮下注射，适当按压5~10 min开始手术。
（4）切口选择：切口位置对于准确寻找染色SLN至关重要，推荐在腋毛下界，胸大肌外缘和背阔肌前缘连线作皮肤切口，长度约3~4 cm。
切开皮肤及皮下组织即可见到染色的一条或多条淋巴管，循染色淋巴管找到染色淋巴结。
乳房全切除手术也可以在完成乳房上皮瓣游离后，沿皮下染色淋巴管解剖至腋窝后完成SLNB。
（5）手术要点：浅表淋巴管位于真皮层深方，向腋窝方向回流进入浅筋膜深层，最终经胸喙锁筋膜深层汇入腋窝淋巴结。
因此，切口位置选择靠近胸壁时，切开皮肤及皮下脂肪后即可见到染色淋巴管，但是，需要沿染色淋巴管解剖更长路径才能找到SLN；相反，切口位置偏向上臂时，该切口可能已经超过SLN所在水平而找不到染色淋巴管，此时，应向胸壁方向解剖即可发现染色的淋巴管。
或者需要切开浅筋膜深层，直接寻找深层的染色淋巴管甚至只能找到染色的淋巴结。
自乳晕染料注射部位至腋窝，可以发现1条或多条染色淋巴管［19］，1条或多条被染色的淋巴管可以共同染色1枚SLN或分别染色几枚SLN。
找到染色SLN后应连同周围少量脂肪组织完整切除送检。
寻找染色淋巴管及SLN过程尽量避免切断淋巴管造成染料污染术野，保乳手术病人结扎淋巴管断缘可以减少淋巴漏的发生。
（6）SLN确认：被染色的1枚或数枚淋巴结即为SLN。
多条淋巴管染色时须注意各自首先到达的染色淋巴结。
（7）手术引流：单纯SLNB术后间断缝合关闭术野后无须留置引流。
4.1 出血 SLNB手术切口较小，对于腋窝脂肪丰满或伴副乳房的病人，手术区域视野不佳，手术医师经验不足或局部解剖不熟悉均可能误伤血管导致出血而影响SLN检出。
因此，针对手术操作困难的病人应酌情扩大切口，充分暴露手术区域，并注意逐层精细解剖和严格止血。
4.2 伤口血肿淋巴管及淋巴结走行是脉管系统的一部分，应注意SLN供应血管的严格止血。
如果淋巴结供应血管处理不当，可能发生术后出血并形成血肿。
4.3 血清肿 SLNB时结扎切断的淋巴管，关闭胸喙锁筋膜及浅筋膜有助于避免术后乳房淋巴液回流在切口深方形成血清肿。
4.4 上肢水肿 SLNB也可能发生上肢水肿，术中应避免不必要的组织损伤和切除。
附录乳腺癌SLNB病理学检查规范1.1 术中SLN病理学诊断推荐采用术中冰冻组织切片进行SLN病理学检查［8］。
细胞学印片操作简易，特异度高，但敏感度低［20］。
冰冻组织切片可准确测量转移灶大小，并观察是否存在结外侵犯。
术中SLN病理学检查也存在局限性，文献报道术中冰冻组织切片SLN病理学诊断假阴性率约为10%～20%［21-22］。
标本规范取材对于控制假阴性率至关重要，冰冻切片剩余组织应再行石蜡包埋制片检查。
1.2 术后SLN病理学诊断常规石蜡包埋HE切片组织学检查是SLN诊断的金标准，不能采用分子学诊断加以替代，尤其应注意保证标本量充足。
所有肉眼宏转移必须经组织学检查确定，不推荐常规采用免疫组织化学技术筛查SLN微转移和孤立性肿瘤细胞簇（isolated tumor cell clusters，ITCs）。
2.1 肉眼阳性SLN大体标本检查及取材肉眼可识别转移病灶的淋巴结标本，应测量淋巴结大小和转移灶大小。
沿最大面平行切片，取材至少有1块包含最大转移灶的组织，尽量包含结外浸润部分。
2.2 肉眼阴性SLN大体标本检查及取材因SLN宏转移对预后至关重要，应尽可能检出所有宏转移。
每枚淋巴结沿最大面平行切片，每片厚度≤2 mm（避免漏检宏转移），并全部进行组织学检查。
每片至少制备1张满意的HE染色切片。
规范取材组织片≤2 mm时，不推荐进行多水平切片。
3.1 SLN检出数目临床送检的全部SLN均应行组织病理学检查，SLN数量平均为1~3枚，推荐送检SLN总数＜6枚［24］，>6枚不能使用SLN脚注“sn”。
3.2 SLN状态评估宏转移、微转移、ITCs。
宏转移及微转移定义为SLN阳性；ITCs及无转移情况定义为SLN阴性。
3.2.1 SLN阳性包括宏转移（macrometastasis）定义：肿瘤沉积灶（tumor deposit）最大径＞2.0 mm，分期pN1及以上。
微转移（micrometastasis）定义：肿瘤沉积灶最大径＞0.2 mm，但≤2.0 mm；或1个淋巴结切面上＞200个肿瘤细胞。
不论累及几枚淋巴结，若均为微转移时，分期均为pN1mi。
3.2.2 SLN阴性 ITCs：指肿瘤细胞散在单个或最大径≤0.2 mm小簇状分布时，1个淋巴结切面上≤200个肿瘤细胞的情况，常无恶性活性证据（如无增殖性或间质反应）。
分期为pN0（i+）。
无转移（no metastasis）：切片中未找到肿瘤细胞。