经皮肾镜碎石取石术的研究进展

经皮肾镜碎石取石术的研究进展摘要：肾结石近些年来的发病率，呈现出上升的趋势，在具体的治疗方法方面也呈现出多样化的特点，有体外冲击波碎石和输尿管镜碎石等方式，同时也有腹腔镜辅助下的各种手术方式，每一种方式都有自身的优势和劣势。

本文主要探讨和梳理经皮肾镜碎石取石术的研究进展，通过本文的研究，希望可以为临床医学工作的开展提供理论方面的参考。

关键词：肾结石；经皮肾镜碎石取石术；研究进展肾结石是泌尿外科中非常常见的一种疾病，而近些年来，肾结石这种疾病的发病率呈现出增高的趋势，在临床上，针对肾结石治疗的方法也越来越多样化，而不同的治疗方式在具体的疗效上各有各的优势[1]。

对于肾结石的治疗来说，手术治疗是最常用的一种治疗方式，并且随着医疗技术的不断发展，在具体的治疗方法方面也朝着多样化的方向进行[2]。

在这样的背景之下，了解肾结石手术治疗的具体现状，同时对研究方面的进展进行梳理，可以更好地为肾结石的手术治疗提供具有意义的参考。

一、经皮肾镜碎石取石术的概述对于接受经皮肾镜碎石取石术的患者来说在使用这种方式进行治疗的过程当中需要有很多注意事项。

从目前的临床数据当中显示，使用这种方式进行手术的患者，治疗的成功率会高达94%以上，整体的效果比较理想，对于碎石的清除率也比较高，在并发症上比较低[3]。

对于肥胖的患者来说，在手术开展的过程当中，需要对他们的体位进行合理的调整，确保能够在最佳的体位下接受手术的开展。

该手术成功与否，在一定程度上受到肾盏入路的影响[4]。

在该手术操作的过程当中，能够借助自身的优势，看清患者整个肾集合系统的特点，能够使用定性的器械直达患者的结石部位，但是也容易对患者的胸膜带来一定的损伤，特别是在患者的11肋上穿刺的风险是比较大的。

根据临床的数据统计，可以发现，对于该手术治疗方式来说，在一期当中的结石清除率能够达到86%以上，二期的清除率能够达到97%以上，总体的并发症发生概率在12%左右[5]。

经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的研究进展摘要：经皮肾镜碎石术主要是借助超声或者X线予以定位经皮穿刺到肾脏扩张后建立操作通道,进而击碎结石,取出碎石。

目前的医学技术手段包括超声或者X射线等，PCNL目前已经成为治疗肾及输尿管上段结石的全新选择，大部分地区已完全取代了传统的开放手术，因为PCNL相对于传统的开放手术治疗结石来说拥有更好的效果，主要包括创伤小、手术恢复快且治疗效果好等优点。

而且目前的科学技术水平不断提高，影像学、碎石仪器以及腔内技术发展的越来越好，相应的对手术的方式提出更加符合患者实际的要求，因此人们对上尿路结石的治疗又有新的认识和研究。

下文是笔者对经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的研究进展分析。

关键词：经皮肾镜碎石术（PCNL）；上尿路结石；全新选择；新进展；新要求随着我国科学技术水平不断进步发展，科学技术水平不断实现新突破，新型碎石技术和光电技术又不断实现新发展，尤其是经皮肾镜碎石术（PCNL）已经不断成熟，PCNL能够将几乎所有的肾结石通过微创治疗手术将结石击碎并且治愈，目前PCNL已经成为治疗肾及输尿管上段结石的全新选择，大部分地区完全取代了传统的开放手术，因为他有更多的优点，比如创伤小、手术恢复快、治疗效果好而且住院时间短，而且经皮肾镜碎石术对于那些对开放手术不适合的患者以及曾经接受过开放手术但是复发的上尿路结石患者来说无疑是一种福音。

笔者下文将对近年经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的研究进展进行综述。

1.经皮肾镜碎石术时体位的选择传统的经皮肾镜碎石术（PCNL）在操作的时候需要患者取俯卧位，因为俯卧体位有肠管损伤等相关并发症，所以医生需要寻找最佳体位进行手术。

有的学者称可以采用平躺体位，患者躺好然后医生用x线或B超对结石或积水部位进行定位并刺穿成功，临床医学中这种体位效果良好而且没有增加术后并发症的概率，也没有出现术后肠管损伤、气胸、心肺血管并发症及失血过需要进行后续治疗的症状。

临床医学中也证实仰卧体位也非常安全、有效，具有可行性，这种体位能够非常有效的避免因手术时体位大幅度搬动导致对静脉系统产生的干扰作用，而且能够让病人在手术过程中保持呼吸道通畅，这样就能消除因呼吸不畅导致影响患者麻醉效果而解除手术的情况发生，而且人体本身就习惯于仰卧的体位，病人在这种体位下进行手术会比俯卧体位具有更强的舒适感，增加结石患者在手术过程中的耐受性，而且该体位对于麻醉监护具有很方便的作用，手术安全性明显提高。

微创经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石研究进展陈敏;苏德智;袁岳沙【摘要】展示了近年来关于微创经皮肾镜碎石取石术(mini-PCNL)的研究进展,对其发展、手术效果以及术后并发症等问题进行总结分析。

近年来,PCNL 广泛应用于上尿路结石的治疗。

mini-PCNL 是在经皮肾镜碎石取石术(PCNL)基础上改进而来的,通过小孔道小器械进行的肾内取石。

mini-PCNL较传统PCNL适应症更广,对于狭窄(小于5mm)或长(大于30mm)的漏斗状结石,或标准 PCNL 术后残留结石碎片和未能有效去除的结石以及较复杂的肾结石均有独特疗效。

mini-PCNL 的应用不仅减少了那些因大器械损伤所导致的并发症如失血,术后疼痛,潜在肾损伤等的发生率,而且能有效缩短住院时间,提高治愈率。

该术式相对于传统术式能够达到相对较高的结石清除率,且在安全性方面也优于传统术式,对术后性功能和生活质量的改善也有明显疗效。

目前的报道没有发现有大的并发症。

mini-PCNL 的应用前景广泛,值得临床上推广应用。

【期刊名称】《长江大学学报（自然版）理工卷》【年(卷),期】2016(013)036【总页数】4页(P88-91)【关键词】微创经皮肾镜;碎石取石术;上尿路结石;结石清除率;体位;器械【作者】陈敏;苏德智;袁岳沙【作者单位】长江大学第一临床医学院，湖北荆州 434000;长江大学第一临床医学院，湖北荆州 434000;长江大学第一临床医学院，湖北荆州 434000【正文语种】中文【中图分类】R691.4上尿路结石是指肾和输尿管的结石，近年来其发病率不断升高。

在美国，人均一生中发病几率为5%～10%[1]。

在我国约为1%～5%，南方高达5%～10%，每年发病率为0.05%～0.30%[2]。

随着医疗技术的进步，肾结石的治疗有了很大的提升。

微创经皮肾镜碎石取石术(mini-PCNL)的应用使得众多结石患者免于开放手术的痛苦，逐步取代了传统的手术疗法，现对其手术方法、手术效果和相关注意事项等进行综述。

微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果
肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，临床上使用多种方法进行治疗，包括开放手术、
经皮肾镜取石术等。

本文旨在探讨微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果。

微创经皮肾镜取石术（Percutaneous nephrolithotomy，简称PCNL）是一种通过皮肤和腹壁切口插入肾镜进入肾盂，通过使用超声波或激光破碎结石并将其取出的微创手术。

相比于传统的开放手术，PCNL具有创伤小、恢复快等优势，效果也更为明显。

数十年的实践和发展，PCNL已成为治疗肾结石最常用的微创手术方式之一。

其优点包括可对多种类型和大小的结石进行处理，石化或较硬的结石也可有效破碎取出。

与传统的
开放手术相比，PCNL明显减轻了患者的疼痛和并发症的风险，术后恢复期也大大缩短。

PCNL的临床效果在很大程度上取决于手术的操作者经验和设备的先进程度。

在操作过程中，通过经皮肾镜观察和操作，可以更准确地定位和取出结石。

并且，PCNL还可以同时处理其他肾脏疾病，如肾积水、肾乳囊肿等，提高手术的效率。

根据大量的临床和研究数据，PCNL通过有效地清除结石，显著减少了结石再发的风险。

PCNL也降低了与开放手术相关的并发症的发生率，如切口感染和出血等。

术后，肾功能也得到了明显的改善。

需要注意的是，在进行PCNL手术前，医生需要对患者进行全面的评估和检查，包括影像学检查（如CT扫描）和血液尿液分析等，以确定结石的大小、位置和类型，确定手术方案。

术后的护理和康复也需要患者积极配合，遵守医生的建议。

经皮肾镜碎石取石术在上尿路结石的应用研究进展摘要】经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是目前现代医学在临床上治疗肾结石和输尿管上段结石最为常用的方法之一，随着该技术不断进步与创新取得了较为满意的临床效果。

现本文从PCNL术式的改良、临床效果、术后并发症处理及术后护理等方面进行综述。

【关键词】经皮肾镜碎石取石术；上尿路结石；并发症；护理【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）15-0007-03Percutaneous nephroscope rubble stone extraction for managing the application research progress of urinary stonesQin JiaJiLiuzhou City Maternal and Child Health Care LiuDong branch surgery,Liuzhou,Guangxi 545000,China【Abstract】Percutaneous nephroscope lithotripsy take nephrolithotomy (PCNL) is one of the most commonly used for method modern medicine on the clinical treatment of kidney stones and ureteral Duan Jieshi .As the technology progress and innovation more satisfactory clinical results have been achieved.Now this paper PCNL procedure improvement, clinical effect, the postoperative complications and postoperative nursing, etc were summarized.【Key words】Percutaneousnephrolithotomy;Urinarystones;Complications;nursing随着现代医疗技术发展目前治疗上尿路结石的方法包括切开取石术、腹腔镜取石术、体外冲击波碎石术、PCNL。

经皮肾镜取石术的临床应用现状泌尿系结石是泌尿外科常见疾病，随着腔内泌尿外科的发展，微创手术处理结石得到了长足发展，经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是腔内泌尿外科手术中的一个重要组成部分，改变和逐渐取代了传统开放手术的治疗方式。

现对于目前经皮肾镜取石术的临床应用现状综述如下。

1经皮肾镜取石术（PCNL）的发展1.1传统PCNL 经皮肾镜取石术是在经皮肾穿刺造瘘术的基础上发展起来的。

20世纪40年代，Papd和Brow利用腔内镜从手术肾造口取出残留结石。

1981年Alken及1983年Clayman分别成功地实行肾镜直视下超声碎石、液电碎石，使经皮肾镜治疗肾结石的适应证从<1.5 cm结石扩大到更大的结石，从而使经皮肾镜广泛应用于肾结石的治疗。

我国于1984年开展经皮肾镜取石。

目前经皮肾镜取石术有两大发展趋势：①更微创化，穿刺通道更小，对肾脏的损伤更小，即微创经皮肾镜取石术。

②无管化的经皮肾镜取石术。

1.2微创PCNL 2001年Lahme等[1]报道他们的微创PCNL技术，命名为MPCNL，即经皮肾穿刺造瘘工作通道为F14或F16，用F8/9.8输尿管镜代替肾镜，通过工作通道进入肾集合系统或输尿管上段一期碎石，MPCNL不仅损伤小、手术的风险低，而且还拓宽手术的适用范围，推动了PCNL技术的发展，是肾、输尿管上段复杂性结石较理想的微创治疗方法。

国内吴开俊、李逊等从20世纪90年代开始使用MPCNL治疗肾结石，通过对国外技术的改良，将经皮肾取石术的手术适应证进一步拓展，成为国内肾结石治疗的首选方式[2]。

1.3无管化PCNL 1986年Winfield等[3]报道了2例患者由于并发严重的尿外渗，导致住院时问延长。

之后大多数学者认为无管化极具冒险性，加之多种因素的作用，限制了无管化的发展。

近年来随着经皮肾镜手术设备的不断更新和医生操作水平的不断提高，留置肾造瘘管和输尿管支架管给患者带来的不适重新受到泌尿外科医生的重视。

微创经皮肾镜取石术治疗肾结石临床观察肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，常常会给患者带来很大的痛苦和危险。

目前，治疗肾结石的常见方式是手术治疗，其中微创经皮肾镜取石术是一种较为常见的选择。

本文将对微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床观察进行介绍和总结。

微创经皮肾镜取石术简介微创经皮肾镜取石术是一种利用荧光纤导管和电子镜等设备在小孔径下进行的肾结石治疗方法。

在治疗过程中，医生会通过穿刺将导管插入体内，然后使用设备寻找和取出肾结石，整个治疗过程基本无创伤。

相比于传统的手术治疗方式，微创经皮肾镜取石术有以下优点：•创伤小：手术切口非常小，对患者的身体影响非常小；•恢复快：由于手术创伤少，患者在手术后很快就能恢复；•疗效好：微创经皮肾镜取石术可以精确地定位和取出结石，能够有效缓解患者的症状；•安全性高：微创经皮肾镜取石术风险低，可以有效避免手术并发症。

因此，微创经皮肾镜取石术已经成为了治疗肾结石的重要手段之一，得到了广泛的应用。

治疗方法和技术手术前准备在进行微创经皮肾镜取石术治疗之前，需要进行一些准备，包括：•患者需要进行一系列的检查，包括肾功能、血常规、凝血功能等，以确保治疗的安全性；•患者需要进行一定程度的饮食和药物控制，以减轻结石带来的不良影响；•手术室需要进行消毒并准备好必要的设备和药品。

手术过程•麻醉：手术开始前，需要为患者进行局部麻醉或全身麻醉；•插管：医生用荧光纤导管穿过皮肤和肌肉，进入肾脏；•检查：通过电视摄像机，医生可以看到肾脏内部的情况，以确定结石的位置和大小；•摘除结石：医生用电子镜等设备，将结石精确地取出。

在手术结束后，医生会给患者一个小型的管子留在体内，以帮助排泄残留的草酸钙等物质。

手术后处理•患者需要在医院住院观察一段时间，以确保手术顺利和恢复情况良好。

在观察期间，医生需要对伤口进行处理，观察病情，并适时给药；•患者需要遵循医生的建议，避免剧烈运动、饮食不当等对身体的不良影响。

临床观察研究对象和方法本次研究包括了100例肾结石患者，其中男性52例，女性48例。

经皮肾镜碎石取石术的研究进展潘生玉;程帆;叶芃【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(24)24【摘要】经皮肾镜碎石取石术(PCNL)是复杂性上尿路结石及直径>2 cm肾结石的首选治疗方法.而标准通道PCNL常指建立>22 Fr的经皮肾通道,虽然其具有结石清除率高、手术时间短的特点,但围术期并发症(出血、感染、周围脏器损伤)的高发生率不容忽视.随着内镜技术的进步、操作设备的更新,PCNL取得了很大进展,出现了各种微型化PCNL.这些技术的出现不仅可在安全、高效治疗肾结石的前提下降低围术期并发症的发生率,还可进一步扩大PCNL的手术适应证.未来,进一步研究对比各种微型化PCNL与其他结石管理方式间的优劣,将推进其在上尿路结石领域中的应用.【总页数】6页(P4874-4879)【作者】潘生玉;程帆;叶芃【作者单位】武汉大学人民医院泌尿外科,武汉430060;武汉大学人民医院泌尿外科,武汉430060;武汉大学人民医院泌尿外科,武汉430060【正文语种】中文【中图分类】R699.2;R691.4【相关文献】1.微创经皮肾镜碎石取石术和标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的疗效对比[J], 晏增亚2.标准通道经皮肾镜碎石取石术与微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的效果对比 [J], 何仁松3.微创经皮肾镜钬激光碎石取石术与标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效比较 [J], 何贫;佘先;庞友爱4.GPS超声定位联合微创经皮肾镜碎石取石术与微创经皮肾镜碎石取石术治疗中等大小肾下盏结石疗效比较 [J], 潘东山; 杨水法; 洪德时; 王飞; 王俊龙; 杨恩明; 王世先5.经皮肾镜碎石取石术后发生全身炎症反应综合征的围手术期相关危险因素研究进展 [J], 何康;张全书;马金鹏;邱学德因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

·108·□综述/Reviews经皮肾镜取石术定位方式的研究进展廖振文1 许汉标2（1.广东医科大学研究生学院，广东湛江 524023；2 广东医科大学附属惠州妇女儿童医院，广东惠州 516001）摘要：经皮肾镜取石术（PCNL）是治疗上尿路结石的主要术式之一，精准穿刺并建立安全的操作通道至关重要，是保证手术安全、提高疗效的关键。

目前临床上主要以B 超或X 线为引导建立通道，尽管此技术已较为成熟，但仍易发生术中及术后出血、动静脉瘘、尿外渗等并发症，如何减少并发症，提高手术安全性及疗效，一直是国内外研究的热点及难点。

本文将对PCNL 定位方式的研究进展作一综 述。

关键词：经皮肾镜取石术；定位方式；超声造影；3D 虚拟导航系统；电磁定位；激光定位；机器人辅助定位Advances in Research on Localization of Percutaneous NephrolithotomyLIAO Zhenwen 1 XU Hanbiao 2（1.Guangdong Medical University，Zhanjiang，Guangdong 524023，China；2.Huizhou Women's and Children's Hospital Affiliated to Guangdong Medical University，Huizhou，Guangdong 516000，China）Abstract：Percutaneous nephrolithotomy（PCNL）is one of the main treatments for upper urinary calculi. For PCNL，precise puncture and establishing a safe operating channel are essential to ensure safe operation and improve efficacy. Clinically，B-ultrasound or X-ray is used as a guide to establish a channel. Although this technology is relatively mature，it is still prone to complications such as intraoperative and postoperative hemorrhage，arteriovenous fistula，and extravasation. How to reduce complications and improve surgery Safety and efficacy have always been the hotspots and difficulties in research at home and abroad；this paper will review the research progress of percutaneous nephrolithotomy.Keywords：percutaneous nephrolithotomy；localization；contrast ultrasound；3D virtual navigation system；electromagnetic guidance；laser positioning；robot guidance作者简介：廖振文，硕士生在读，研究方向：PCNL定位方式的研究。

２ ０ １ ７年 第 ４卷 第 ７期
２ ０ｌ ７ Ｖｌ ０ ｌ ＿ ４ ＮＯ ． ７
临床医药文献杂志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ３ ６ ３
经皮 肾镜 取 石 术研 究进 展
梁 荣 杰
（ 梧州市人 民医院泌尿外科 ，广西 梧州 【 关键词 】碎 石技 术 ；微创 ；结石清除率 【 中图分类号 】Ｒ ６ ９ ２ ． ４ 【 文献标识码 】Ａ Ｐ ＮＬ 最早在 １ ９ ７ ０ 年作 为微创 方法用 于治疗 肾结石 并得
５ ４ ３ ０ ０ ０ ）
【 文章编 号】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ ． ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ７ ． １ ３ ６ ３ ． ０ ２
２ Ｐ Ｎ Ｌ 技术的病人体位选择 。穿刺方法与扩张技术
２ ． １病人 的体位 Ｐ ＮＬ 的发 展一度 受 阻［ ２ ］ 。近年来 ， 由于对Ｓ ＷＬ缺点 的深入 合适的体 位有 利于Ｐ ＮＬ 手术过程的操作 以及减少术 中的 认识 ，Ｐ ＮＬ治疗泌尿 系 结石 的地位得 到进 一步 的确 立【 ３ 】 ， 并发症的发生 。Ｐ ＮＬ 通常采用俯 卧位并在腹部垫小枕 ，这种 目前 ，Ｐ ＮＬ已成为 治疗大 部分 肾结石 的首选治 疗方法 ，其 体位 有利于增 加１ ２ 肋 与髂骨棘 之间 的空间，从而使 手术操 结石 清 除 率 已高 于 ９ ０ ％【 ４ ］ ， 与Ｅ Ｓ ＷＬ以及 开 放 性 手 术 相 比 ， 作的空间更大。但是 ，这种体位也有其不利 的因素，包括患 Ｐ Ｃ ＮＬ具有 高 的结石 清除率 以及恢 复期短等优 势 】 。随着设 者不适、循环及 呼吸 困难和使操作 部位更高于操作台而不利 备 （ 输尿 管软 镜及 。 肾脏 软镜 ）及碎石技 术 （ 气 压碎石 、钬 于手术操 作，对于 患者存在肺部疾病 以及肥胖也不宜采用 。 激光 以及超声波碎石 ）的提高 以及经验的积累 ，Ｐ ＮＬ的手术 因此，侧卧位以及仰卧位被认为是安全有效的方法。 适应症进 一步扩大 ，本文通过相关学者的研究 ，阐述了Ｐ ＮＬ ２ ． ２穿刺指导的方法

微创经皮肾镜取石术的临床麻醉研究进展分析发布时间：2021-08-31T09:45:11.907Z 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：秦会鹏[导读]秦会鹏灵川县梧桐墅医院广西桂林541200摘要：微创经皮肾镜取石术是目前治疗输尿管上段结石的主要方法之一，其具有疼痛程度轻、创伤小、术后恢复快等特点。

虽然经皮肾镜取石术有着一定的应用价值，但是其属于侵入性的操作，患者会因为手术应激反应等的影响而出现并发症的情况，因此，加强患者的麻醉管理，十分必要。

关键词：经皮肾镜取石术；麻醉；并发症经皮肾镜取石术在输尿管上段结石患者治疗中应用可获得较好的效果，其相较于传统开放手术，具有术后恢复快、疼痛轻、创伤小等特点[1]。

虽然经皮肾镜取石术围术期的管理在不断的完善，但是患者仍然可能出现不良反应的情况，其中麻醉方式选择是影响并发症发生率的主要因素之一[2]，因此，强化经皮肾镜取石术中的麻醉研究，十分必要。

本研究主要对微创经皮肾镜取石术的临床麻醉研究进展作综述，如下：1麻醉方式的选择经皮肾镜取石术属于微创手术的一种，其创伤程度较小，临床可选择多种方式进行麻醉，包括椎旁神经阻滞麻醉、全身麻醉、椎管内麻醉、局部浸润麻醉等，不同麻醉方式的效果和安全性可能存在着一定的差异性[3]。

1.1 局部浸润麻醉此种麻醉方式可选择罗哌卡因等麻醉药物，局部麻醉主要应用于多个或单个结石、输尿管结石、肾盂结石、肾结石等取石术中，患者的麻醉效果以及手术效果均较好，术中能够通过与患者沟通交流来及时发现相关并发症情况[4-5]，且术后镇痛效果好，因此有着一定的应用价值。

但是局部浸润麻醉，其麻醉范围有限，若局部麻醉药物误入至患者血管或局部麻醉药物大量应用，则可能导致患者出现局部麻醉药物中毒的情况[6]，患者肌肉不松弛，增加手术治疗的难度，同时若患者术中处于恐惧状态，也会影响手术的顺利实施，因此，单纯给予经皮肾镜取石术患者局部麻醉难以满足麻醉的要求，且存在一定的麻醉安全隐患[7]。

【 中图分类号】 Ｒ ６ ９ ２ ． ４
【 文献标志码】 Ｃ
【 文章编号】 １ ６ ７ １ ． ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６ － ０ ８ ３ ４ － ０ ３
增加 了建立通道的 刺， 可能导致气胸； 与Ｘ线逆行造影透视 经皮。 肾镜取石术（ Ｐ ａ ） 以其众多优点 侧移位致穿刺变深 ， 广泛应用于临床， 随着微仓 ｌ Ｊ 夕 ｝ 科技术的不断 难 度 。郭 辉 等 同报 道 斜 仰 卧截 石 位 行 比较 ， 经 Ｂ超通常很难判 断肾内状况如 ：
（ ２ ） 侧卧位。 对如肺功能障碍 、 过度肥胖 侧下肢伸直， 同侧下肢屈曲内收。 其可同时 石 率 并 缩 短 了手 术 时 间 。 （ ２ ）Ｃ 形 臂 Ｘ
不适 合 俯 卧 位 的 患 者 可取 此 体 位 。 该体 行输尿管镜及肾镜操作， 不必更换体位， 对 线透视，目前最常用方法之一，成像清 位 肾盂 位 置 最 低 ， 结 石 碎 片 受 重 力作 用 呼吸循环 影响小 ， 穿刺较仰 卧位 改 良； 但骨 晰 、 定位 穿刺 准 确 ， 注 入如 泛 影 葡胺 或 碘 无 法行 术 中 Ｘ线透 视 。 海 醇等 对 比剂后 透 视 图像 类 似 于 静脉 肾 不易冲入其他肾盏； 可将患者术侧腰部 骼 畸形者 不适 合 ，
１ Ｐ Ｃ ＮＬ手 术体 位
部变平使器械 易于操作 ，但气道压力相 查； 在建立多通道取石时， 由于超 声探头
先 前 建 立 对 增 高。（ ６ ） 反转 式 俯 卧位 。 其 不 必转 换 需 要接 触 人 体 才 能辅 助 定 位 ，
（ １ ） 仰 卧位 。 ＇ Ｖ ａ ｌ ｄ ｉ ｖ ｉ ａ 等叫 于 １ ９ ９ ８ 年 体 位 ， 但仅 适 合于 女 性 。 （ ７ ） 分腿 式 俯卧 的经皮 肾通道和工作鞘可能会影响之后 此 外术 者 需具 备 一 定 的 报道首例仰卧位 Ｐ Ｃ ＮＬ ， 该体位 对 患者 位 。 将 患者 生殖 器 位 于手 术床 底 侧 ， 双脚 穿 刺 点 的选 择 。 的心 肺 影 响最 小 ， 无 需变 换 体位 之 麻 烦 ； 放在脚垫上， 并外展向上成 ４ ５。 ， 无更换 Ｂ超使用经验技能。 目前任 山等 报道

无管化经皮肾镜研究进展摘要：经皮肾镜取石术（ PCNL）治疗泌尿结石的首选方法，无管化经皮肾镜（ tubeless PCNL）在术后疼痛、住院时间等方面有其独特优势。

该文就无管化经皮肾镜发展情况予以综述。

关键词：经皮肾镜；无管化；肾结石Research Progress of TubelessPercutaneous NephrolithotomyZENG Si-ping（D epartment of Urology ， Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University ，Liuzhou 545005，Guangxi，China）Abstract ：Percutaneous nephrolithotomy （PCNL）preferred method for the treatment of urinary calculi.Tubeless percutaneous nephrolithotomy （ tubeless PCNL） has its unique advantages in the postoperative pain ， hospitalization time etc.. Here is to make a review of the developmentthe of tubeless percutaneous nephrolithotomy.Key words： PCNL； Tubeless；Renal calculus泌尿系结石是南方地区高发疾病，占到目前我院泌尿外科住院患者60%以上，经皮肾镜碎石（PCNL）是治疗泌尿肾脏及输尿管上段结石的金标准。

而无管化经皮肾镜（ tubeless PCNL）在处理泌尿系结石方面有其独特优势，现就tubeless PCNL发展状况予以综述。

1无管化经皮肾镜的发展情况1970 年经皮肾镜碎石治疗大的复杂肾结石被接受以来，PCNL术后留置造瘘管成为常规手段[1] 。

经皮肾镜取石术治疗上尿路结石新进展上尿路结石发病率高，严重影响人类健康及生活质量，随着医疗技术的飞跃发展，经皮肾镜取石术治疗肾及输尿管上段结石以其出血少、创伤小、手术时间短、术后并发症少等优点，在有条件的医院广泛应用。

尤其是微创经皮肾镜取石术的广泛应用和新型手术器械的发明应用，使得手术安全性进一步提高，其有望成为治疗肾及输尿管上段结石的主要方法之一。

同时，该术式也存在一些亟待解决的问题。

本研究就经皮肾镜取石术治疗上尿路结石做一综述。

标签：经皮肾镜取石术；肾结石；上尿路结石；进展New progress of percutaneous nephrolithotomy in treating urinary calculusCHANG?Congwang??WANG?XuehuaDepartment of Uropoiesis Surgical，Clinical College of Luzhou Medical School the First People’s Hospital in Yibin City，Yibin 644000，China[Abstract] The high incidence of urinary calculus influence human health and the quality of life seriously，with the rapid development of medical technology，PCNL in treating renal and upper ureteral calculi with its less bleeding，small trauma，surgical time is short，less postoperative complications etc，and in the conditional hospital are widely used in the treatment of complex renal and upper ureteral calculi.Especially minimally invasive MPCNL，extensive application and new surgical instruments invention，make the safety of the operation further improved，and its treatment of renal and ureter is expected to become one of the main methods of treating upper ureteral calculi.At the same time，the operation also exist some problems to be solved.This study introduces the treatment of upper ureteral calculi by PCNL.[Key words] Percutaneous nephrolithotomy；Kidney stones；Upper ureteral calculi；Progress泌尿系结石是泌尿外科常见病，在大部分地区占据住院患者首位。

经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石的研究进展经皮肾镜术是国内目前清除肾结石、输尿管上段结石的常用治疗方法，在临床应用中具有术中创口小、出血量少、结石清除率高、住院时间短、术后恢复快等优点，深受泌尿科医师青睐，在我国大中型医院中得到了广泛应用。

本文现就经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石的研究进展作出下述综述，以供借鉴。

标签：经皮肾镜；输尿管结石；肾结石经皮肾镜（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）自1976年问世以来，首次实现了保肾取石的肾结石、输尿管上段结石治疗效果。

该项技术主要经皮肾镜于腰背部行约lcm的切口，利用穿刺针自切口进入肾脏内部，置入肾镜，采用气压、超声弹道碎石机或结合多项碎石技术将病灶处结石排出体外，达成结石治疗目的。

临床实践证明，PCNL治疗泌尿系统结石与传统的开放手术模式相比较，可有效减少手术对器官组织的损伤，缩短患者术后恢复时间，减少患者治疗费用，应用优势明显[1]。

国内外相关报道显示，PCNL与传统开放性手术方法治疗复杂性肾结石比较，两组患者在手术时间方面无显著性差异，但PCNL术组患者术后住院天数和术中出血量均明显低于后者，安全性更加可靠[2]。

下面就PCNL术治疗肾结石和输尿管上段结石的方法进行了探索。

1 手术禁忌症及卧位PCNL在实际应用过程中仍存在下述禁忌症：严重心肺功能障碍，手术不耐受；全身出血性疾病未纠正；合并高血压、糖尿病未控制；极度肥胖，脊柱侧弯畸形或严重后凸，无法耐受仰卧位，；重度肾下垂或盆腔游走肾。

PCNL术常用体位包括俯卧位、侧卧位、平卧位、斜卧位和斜仰截石位。

2 手术方法2.1 选择通道传统的手术方法多采用26-36F型大通道，但术中极易对肾实质叶间动脉和肾盂造成损伤，引发大出血等危重症。

据相关文献报道，传统的PCNL处于起步阶段，技术和配套设备相对落后，手术时间较长，术后患者极易出现并发症，且结石清除率较低，具有较高的手术风险[3]。

微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究目的旨在对比分析微创经皮肾镜取石术治疗肾结石与传统开放性手术治疗肾结石的手术效果。

方法收集2009年1月～2014年1月来我院进行治疗的肾结石患者120例，所有患者均有完整的临床资料，其中60例为行传统肾窦内肾盂切开取石术，设立为对照组，其余60例行微创经皮肾镜取石术，设立为微创组，比较两组的手术时间、术中出血量、术后造瘘时间及住院时间及并发症。

结果微创组60例患者均一期穿刺成功并顺利碎石，取石成功58例，成功率96.7%（58/60）。

术中未出现气胸、结肠损伤等并发症，一次清石率为80.0%（48/60）。

术后生命体征平稳，无肾切除、伤口尿瘘、液气胸等严重并发症发生。

4例泌尿系感染者术后出现持续高热，经抗感染治愈。

对照组术中出现十二指肠损伤1例、腹膜损伤2例、术后出现高热2例、肠瘘1例，泌尿系感染8例。

观察组与对照组的手术时间、术中出血量、术后造瘘时间及住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

结论微创经皮肾镜取石术治疗肾结石具有创伤小、出血少、并发症少等优点，且可缩短住院时间，值得推广和应用。

[Abstract] Objective To compare and analyze the effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy compare with traditional open surgical in treatment of kidney stones outcome. Methods Selected 120 patients with kidney stones from January 2009 to January 2014 in our hospital，all patients had complete clinical data，included 60 cases of renal sinus traditional lines pelvis lithotomy，established as the control group，and the remaining 60 routine minimally invasive percutaneous nephrolithotomy surgery，set up minimally invasive group，the operative time，blood loss，postoperative fistula time and hospital stay and complications were compared between two groups. Results 60 patients with invasive group homogeneity of puncture success and smooth gravel，stone successful in 58 cases，the success rate was 96.7% （58/60）. Intraoperative complications pneumothorax，colon injury does not appear，one-time stone clearance rate was 80.0%（48/60）. Stable vital signs after surgery，no nephrectomy，severe complications wound fistula，pneumothorax occurred. 4 cases of postoperative urinary tract infection sustained high fever，anti-infection cure. 1 case duodenal injury control group intraoperative peritoneal injury in 2 cases，2 cases of postoperative fever，intestinal fistula，urinary tract infection in 8 cases. Operative time，blood loss，postoperative fistula compare the time and duration of hospitalization，of observation group improved significant than the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05 or P＜0.01）. Conclusion Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of kidney stones with less trauma，less bleeding，fewer complications，shorter hospital stays and can be worthy of promotion and application.[Key words] Kidney stones；Percutaneous nephrolithotomy surgery；Minimally invasive；Complications目前临床治疗肾结石的方法较多，如药物、开放性手术治疗、体外冲击波碎石术（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL）、微创手术等，不同的治疗方法其临床治疗效果也不同[1]。

经皮肾镜取石术麻醉研究目的研究分析经皮肾镜取石术麻醉研究进展。

方法择取我院于2012年5月～2014年5月接收的100例肾结石患者，按照麻醉方式的不同对其进行分组，分别是全身麻醉组和硬膜外麻醉组，每组50例患者，对比两组患者麻醉药用量及起效时间的差异性。

结果全身麻醉组在麻醉药用量上高于硬膜外麻醉，但是起效时间相对较短，组间比较差异显著，满足P＜0.05，存在统计学意义。

结论上述两种麻醉方案在皮肾镜取石术中具有自身的优势以及劣势，在具体治疗过程中应以实际情况为基准，选取最恰当的麻醉方式。

标签：肾结石；经皮肾镜取石术；麻醉方式选择；研究在临床医学中，肾结石属于比较普遍的病症，且具有极高的发病率，从现有数据分析，该疾病在我国人群发病率为1/50。

随着微创技术发展速度的日益加快，微创性治疗在肾结石疾病的治疗得以广泛应用，这其中经皮肾镜取石术就是最具代表行的治疗方案[1]。

本文中分析了全身麻醉及硬膜外麻醉于经皮肾镜取石术应用中的效果，具体如下：1 资料与方法1.1一般资料择取我院于2012年5月～2014年5月接收的100例肾结石患者，按照麻醉方式的不同对其进行分组，分别为全身麻醉组和硬膜外麻醉组，每组50例患者，其中男性患者60例，女性患者40例，年龄在20～69岁，平均年龄为（35.4±3.4）岁，结石最大长4.7cm，最小为1.9cm，两组患者一般资料无显著差异，P>0.05，无统计学有意义。

1.2方法全身麻醉法：对该组患者施以丙泊酚联合芬太尼实施麻醉。

硬膜外麻醉法：对于患者施以0.375%布比卡因，然后加之2%利多卡因。

1.3观察指标对比两组患者麻醉用药量、麻醉起效时间。

1.4统计学方法采用统计学软件包SPSS19.0处理数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05，具有统计学意义。

2 结果对比两组患者麻醉药用量，全身麻醉明显高于硬膜外麻醉，而在起效时间对比上，前者优于后者，组间比较具有差异性，满足P＜0.05，存在统计学意义。