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急性肾损伤的肾脏替代治疗AKI血管通路的选择与维护1. 对于拟行RRT的AKI患者，建议由专科医师介入，对当前病情、RRT的方案进行系统性评估，制定完善的血管通路计划（1C）。
2. 置管前需超声评估拟置管部位的血管条件，推荐右侧颈内静脉及股静脉作为优先选择的置管部位，不推荐留置锁骨下静脉导管（1A）。
体质指数（BMI）>28.4 kg/m2的患者，建议颈内静脉作为首选的导管置管部位。
BMI<24.0 kg/m2的患者，建议股静脉作为首选的导管置管部位（2B）。
对于明确患有烈性呼吸道传播疾病的患者，推荐股静脉作为首选的导管置管部位（1C）。
3. 对于预期RRT时间<1个月的患者，推荐使用无隧道和涤纶套的透析导管（NCC）作为血管通路；对于预期RRT时间>3个月，或有长期RRT需要的患者，推荐使用带隧道和涤纶套的透析导管（TCC）作为血管通路或及时将NCC 更换为TCC（1A）。
4. 推荐正常成年患者使用周径10~12 Fr的双腔NCC或周径11~14 Fr的双腔TCC作为RRT的血管通路（1B）。
5. 推荐在无菌操作室或者手术室，心电监护下进行穿刺置管建立血管通路（1A）；对于ICU内的AKI患者，建议按照无菌操作规范进行床边置管（2B）。
6. 推荐在超声定位或超声实时引导下进行穿刺置管建立血管通路；在置管完成后行胸部或腹部摄片明确导管尖端位置（1A）。
7. 推荐每次血液净化治疗前对导管穿刺部位及TCC的外口进行护理，并在每次治疗结束后使用恰当的封管液进行封管（1A）；推荐使用10 mg/ml以上浓度的普通肝素溶液或4%~30%枸橼酸溶液作为封管液预防导管内血栓形成（1B）。
8. 出现导管功能不良，在排除导管位置不佳的前提下，建议使用至少 5 000~10 000 U/ml的单链尿激酶或1~2 mg/ml的组织纤溶酶原激活物（t-PA）溶栓治疗。
如溶栓治疗无效，建议在排除导管尖端血栓后行导丝引导下的原位导管置换（2B）。
