造口病人的护理

造口护理（一）评估与观察要点1.评估患者的病情、意识、自理能力、活动程度、心理状态、家庭支持程度、经济情况。

2.了解患者及家属对造口护理方法和知识的掌握程度。

3.辨别造口的类型、功能状况及有无并发症，评估周围皮肤情况。

（二）操作要点1.每日观察造口处血供及周围皮肤情况。

（正常造口颜色与口腔颜色一致。

）2.每日观察排出物的颜色、量、性状及气味。

3.根据需要更换造口底盘及造口袋。

（一件式造口袋3-5天更换，两件式造口袋8-10更换。

夏季可缩短更换的时间）⑴更换时保护患者隐私，注意保暖。

（2）一手固定造口周围皮肤，一手由上往下180°揭除造口袋。

观察排出物的性状和颜色。

⑶用温水清洗造口，顺序有外向内。

禁用消毒液或强碱性肥皂清洗。

⑷测量造口大小。

（5）修剪造口底盘，剪裁的开口与造口粘膜之间保持1-2mm距离。

如剪裁过大，排泄物接触造口周围皮肤容易破损，溃烂；剪裁过小，造口会受摩擦出血或肉芽组织增生。

（6）粘贴造口底板时，把底板保护纸撕下，依造口位置由下自上粘贴，轻压内侧周围，再由内向外侧加压，使造口底板能紧贴在皮肤上。

注意底板粘贴要平紧，不留皱褶，预防排泄物由折口流出，刺激皮肤。

⑺夹毕造口袋下端开口。

（三）指导要点1.引导患者主动参与造口的自我管理，告知患者及家属更换造口袋的详细操作步骤，小肠造口患者选择空腹时更换。

2.告知患者和家属造口及其周围皮肤并发症的预防和处理方法。

3.指导患者合理膳食，训练排便。

4.向符合条件的患者介绍结肠灌洗的方法。

（四）注意事项1使用造口护理产品前要了解各种造口产品的特性，根据造口的不同特点选择造口护理产品，有条件的可咨询造口治疗师。

2.移除造口袋时注意保护皮肤；粘贴造口袋前保证造口周围皮肤清洁干燥。

3.保持造口袋底盘与造口之间的空隙在合适的范围。

4.避免做增加腹压的运动，以免形成造口旁疝。

5.定期扩张造口，防止狭窄。

6.对患者及家属进行饮食宣教，避免暴饮暴食或进食难消化的食物。

如何护理能让造口病人更舒适,家属更省心?随着当前我国医疗水平的不断提升，众多传统的疑难杂症都有了更加高效的治疗方法，并且治疗效果也得到较大的改善。

而造口作为一种较为直接的治疗手段，如果不做好相应的处理工作，十分容易导致造口的感染，引发多种并发症，对于病人以及家属来说都有着十分严重的影响。

因此，为了确保病人的健康安全与舒适，让病人家属更加省心，就需要进行专业的护理工作。

什么是造口与造口病人？从医学角度来将，造口就是由消化系统或是泌尿系统相关疾病所引发，需要经过外科手术的治疗来将肠管分离，并将其中一段引出到体表当中，最终形成一个开口。

通过造口手术，能够有效减轻梗阻、保护远端肠道的吻合或损伤，同时还能加快肠道与泌尿道疾病的痊愈，甚至是挽救病人生命。

造口病人在做完手术后，其身体外形会产生变化，也无法随意控制自身的排泄物，这也导致了病人在社交、饮食等方面有所障碍，异味处理以及造口袋的使用等问题也为患者的日常生活带来了诸多不便，容易产生悲观情绪，甚至还会导致患者失去生活的信心。

因此，需要通过专业的护理指导以及其他方面的影响来帮助造口病人。

为什么要重视造口护理？相较于普通的术后护理，造口护理需要长时间的专业化护理，甚至是终身护理来帮助病人生活。

同时，造口护理对于护理技巧也有相应要求，医护人员通常都会在患者出院之前多次对病人与家属进行造口袋与底盘更换的指导。

通过高质量的造口护理，能够确保造口部位的皮肤以及黏膜的长时间健康，同时还能够有效防止污染物泄露，维护患者的自尊心，最终延长病人寿命，并提高病人的生活质量，让家人更加省心。

在护理当中，也要掌握更加专业的技巧与手法，避免并发症的产生。

如何进行有效的造口护理？1）心理护理从当前的造口护理临床研究来看，多数造口手术都能够有效对患者进行治疗，然而普遍接受造口手术的患者都会产生心理障碍，出现反复的情绪低落、失常等情况。

一方面，患者会担心自身病情恢复不佳，另一方面则是对手术花费过多有所担心。

肠造口病人的护理常规The manuscript can be freely edited and modified一、按普通外科一般护理常规二、术前护理1、心理护理：造口治疗师和造口人士的访问1 访视者在明确诊断和定出手术方案后;在全面了解病人对疾病的知情程度后进行访视..2 自我介绍;说明来意与目的;通过提问方式了解病人对肠造口手术的接受程度..3 访视者与患者交谈中要运用恰当的目光、肢体语言;使病人产生安全感、信任感..4 造口治疗师访问负责介绍造口功能、造口基本护理;明确造口手术的重要性..发放肠造口健康教育手册;必要时准备造口模型和肠管模型..造口人士负责自我形象访问、造口护理技巧访问、社会支持访问..2、术前定位：造口治疗师、手术医师、病人共同完成术前定位1 目的：便于自我护理；便于造口用品使用；预防并发症发生；尊重患者生活习惯..2 标准造口位置的特点：患者能看清造口；造口周围皮肤平整；造口位于腹直肌处；不影响患者的生活习惯..3 定位方法：预计造口位置；实际造口位置；造口标记..3、肠造口术前的肠道准备：包括术前三天低渣半流饮食、口服抗生素及泻药、灌肠等4、造口用品的选择与准备：根据不同类型、不同时期造口选择合适的造口用品..三、术后护理1、评估病人全身情况、手术名称、造口部位;观察记录造口粘膜颜色、造口形状及大少、造口袋有无渗漏、造口周围皮肤情况、造口底板渗漏溶解的部位与方向、造口术后第一次排气排便时间、排泄物的色、质、量及气味；观察并询问病人有无腹胀、腹痛;发现异常及时处理;预防并发造口出血、坏死、感染、回缩、水肿、狭窄、皮肤粘膜分离、脱垂、粪水性皮炎等并发症的发生..正常肠造口粘膜颜色为红色或粉红色;类似正常人嘴唇的颜色;表面光滑湿润..2、根据造口情况及病人的经济条件随时调整合适的造口护理用品..3、严格执行更换造口袋的操作程序1用物准备：造口用品：造口袋、造口测量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮肤保护膜一次性手套、旧报纸或马甲袋、纸巾或棉签、干纱布、温盐水或温开水、泌尿造口必须多准备一些吸水纸..2做好心理辅导消除病人及家属对造口的恐惧心理;鼓励他们认真观看;参与造口护理全过程..3撕去旧造口袋撕旧造口袋时要一手按压皮肤;一手轻揭造口袋;自上而下慢慢将底板撕除;如撕除因难则可用湿纱布浸润底板再撕造口袋..4观察造口粘膜、周围皮肤、排泄物、造口底板渗漏部位与方向等情况5清洗造口及周围皮肤将棉签或纸巾湿润后由外向内轻轻擦洗造口;动作要轻;造口清洗后;也用同样的方法清洗造口周围的皮肤;然后用纸巾或干纱布吸干皮肤上的水分..6处理皮肤及造口上的异常情况7粘贴造口袋造口底板裁剪大小应以造口的大小和形状为标准;再加上0.2厘米左右;裁剪大小合适后用手指将底板的造口圈磨光;以防裁剪不整齐的边缘损伤了造口粘膜..粘贴上造口袋后先轻轻按压造口边上的底板;减少渗漏机会;根据病人的体位决定造口袋的开口方向..8整理用物并详细记录四、健康教育与出院指导1、饮食无论何种造口者;原则上不需要忌口;只需要均衡饮食便可..当尝试某种新食物时;最好不要一次吃得太多;如无不良反应;下次可多吃些..平常应多食新鲜蔬菜及水果..要参加工作或社交活动前可少吃易产气或有刺激性的容易产生臭味食物..如洋葱;番薯;蒜;芹菜;豆类;啤酒;汽水及香料;鱼、蛋、牛奶、羊肉等；回肠造口者应少食玉米;蘑菇;以防堵塞造口；保持大便通畅;注意饮食卫生;避免腹泻；有肠道过敏史的造口者应避免服用引起过敏的食物和药物；对于尿路造口病人;饮食中要注意食物的酸碱性..2、服装基本上任何类型的服饰都可以穿..造口位于腰带位置的男士;避免穿皮带裤;可用背带裤代替;避免穿紧窄衣服;女性以连衣裙较为适宜3、运动身体健康恢复后;可以继续各项活动;要注意避免提举重物;因为这可能会引起造口周围疝气的产生..避免对造口直接撞击如摔跤运动;剧烈运动如冲浪运动时需加强对造口袋的固定..出外旅游时要准备足够的造口用品;避免把造口用品放在汽车厢高温地方或晒太阳的地方4、工作与社交一般造口人士术后半年即可恢复原有的工作;而且无需担心因造口而影响正常的工作;只要避免过重的体力劳动;注意劳逸结合;不要熬夜..应经常检查造口袋粘贴面是否牢靠;特别是外出上下班;运动;入睡前;应倒空造口袋;不使袋内容物在活动;翻身时外溢..平时身边应有备用袋以备急需;特别是大便稀薄时5、沐浴沐浴时选用无香精的中性沐浴液；一件式除去造口袋洗澡；二件式在底板与皮肤接触处封上防水胶布;浴毕揭去胶布即可..6、旅游造口袋放在随身行李中；外出时带足造口用品；路途中注意饮食卫生;防止服泻;并随身带常用的止泻药和抗生素及造口治疗师名片..7、性生活只要你有这方面的要求;你可以和其他正常人一样享受性生活;因为性生活对造口是无任何影响的..只是要注意对造口的局部护理;如彻底清洁造口;佩带迷你造口袋;并可用些除臭的产品;如清香剂;当然;还要与你的配偶进行讨论和交流..如果因手术原因或心理障碍等引起性功能障碍;可咨询造口治疗师或医师..8、结婚和怀孕只要保持身心健康;年轻的女造口者是可以怀孕的;不过她们可能会遇上造口并发症;贫血;肠塞的问题;婴儿经阴道或剖腹分娩;需要特别的产科护理..一般而言;造口人可以正常哺乳;而造口人最理想的避孕方法是由男方执行;亦即是说用避孕套或输精管切除术..9、造口袋的存贮尽量不要一次性购买大量的造口袋;一般不超过三个月的用量;清洗后放在荫凉通风处吹干;避免阳光和热量的直接接触..10、造口护理操作技能示范教育：包括更换造口袋、扩肛、结肠灌洗等操作..11、出院后定期随访;有异常情况随时就诊.. 无异常定期随访：出院时发造口病人复诊单;一般术后二年内三个月复查一次;二至五年每半年复查一次..告之病人异常情况如：造口出血、狭窄、加缩、脱垂、造口旁疝、造口周围皮肤炎、等..。

造口伤口护理专科伤口、造口及失禁护理安全质量目标,一,防范与减少压疮的发生1.建立压疮风险评估制度1.1掌握压疮风险评估时机/频率。

高危患者入院时压疮风险评估率达100%～并于患者入院2小时内进行初次评估。

当评估值达危险临界值时～根据不同的危险程度决定评估频率～高度危险/已经发生压疮患者至少每72h评估,次,轻中度风险患者入院后第1个月内每周评估,次～1个月后每月评估,次,若患者病情发生变化时随时评估。

1.2根据患者的年龄/情况选择具有较高信度和效度的压疮风险评估表。

但评估工具不能应用于医疗器具,石膏外固定、面罩吸氧、胃管固定、管路固定等,长时间局部接触皮肤的患者中。

1.3采用询问、观察和检查的方法进行评估。

1.3.1询问:患者或家属其原发病持续时间及治疗效果,日常饮食结构、每天饮食量,每日二便排泄状况。

1.3.2观察:患者意识瞳孔变化及对疼痛刺激的反应,患者半卧位或坐轮椅时有无下滑现象,患者二便控制情况。

1.3.3检查:患者皮肤温度觉、痛觉及其弹性、潮湿度,高危部位皮肤状况,如骨突处～潮湿皮肤处～受压处,,骨头隆突部位和医疗设施对局部皮肤受压的部位皮肤宜每班次至少评估1次,患者肢体在平面上的移动能力和空间范围的活动能力。

1.4分析讨论患者是否存在导致压疮发生的外因,压力/1摩擦力/剪力/潮湿,、内因(年老/营养不良/疾病状态/活动受限等)及评估表计分值～判断压疮发生的危险性,低度危险、中度危险、高度危险、极度危险,。

1.5评估后有压疮风险的患者～病区内实施三级管理制度～即主管护士、护理组长及区护长。

如护理有疑难需请造口治疗师或伤口小组成员会诊。

2.认真实施有效的压疮预防措施。

2.1健全的培训计划:包括压疮评估表的理解与应用,压疮预防措施等,2.2制定明确的压疮预防指引:针对不同程度的压疮风险～制定相应的预防指引～包括体位转换,减少摩擦力和剪切力,压力减缓用具的使用,皮肤护理,营养支持,健康宣教等。

造口病人的护理一、操作流程：1、每日观察造口处血供及周围皮肤情况。

2、每日观察排出物的颜色、量、性状及气味。

3、更换造口袋：备齐用物，核对患者，拉上围帘取正确体位，注意保暖由上往下移除造口袋，观察排泄物性状清洁造口及周围皮肤根据造口大小修剪造口袋，修剪开口与造口粘膜之间保持1-2mm必要时涂擦造口粉、防漏膏贴上造口袋，按压造口袋3～5分钟，使之与皮肤牢固黏贴二、指导要点：1、指导患者及家属更换造口袋的操作步骤。

2、告知患者及家属造口及周围皮肤并发症的预防和处理方法。

3、指导患者合理膳食，训练排便。

三、注意事项：1、移除造口袋时保护好皮肤。

2、造口袋一旦有大便渗漏及时更换。

3、避免做增加腹压的运动，以免形成造口旁疝。

4、定期扩肛、防止狭窄。

四、常见并发症1、造口缺血坏死2、造口出血3、造口水肿4、造口脱垂5、造口狭窄6、造口回缩7、造口旁疝8、造口处皮肤黏膜分离9、过敏性皮炎或粪水性皮炎。

五、预防及处理1、造口缺血坏死：密切观察造口血运情况，造口粘膜出现暗红色或紫色时立即拆除碘仿纱条，解除所有压迫造口的物品。

如造口颜色变黑，伴有异常臭味应重建造口。

2、造口出血：常发生在术后72小时内，用纱布稍加压迫止血。

量多可用0.1%肾上腺素浸湿的纱布压迫。

3、造口水肿：术后造口袋底板口径稍大，以免压迫造口粘膜引起水肿。

水肿轻微者不用处理，严重者用高渗盐水湿敷。

4、造口脱垂：避免增加腹压，一旦出现造口脱垂选择正确尺寸、质地较软的造口袋，掌握正确的粘贴方法，避免损伤脱垂肠管。

严重者手术治疗。

5、造口狭窄：用手指或扩张器进行扩宽造口，扩肛手法：戴手套用食指黏润滑剂轻轻进入造口，停留3-5min，每天一次，需长期进行，做好饮食指导，保持大便通畅。

6、造口回缩：减轻体重避免过度肥胖，轻者用凸面猪油膏底板，严重者须手术治疗。

7、造口旁疝：避免增加腹压，如术后6-8周避免提取重物，咳嗽时按压造口部位，保持大便通畅。

轻者佩带腹带扶托，严重者手术修复。