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西安市城镇居民基本医疗保险参保登记缴费操作流程PPT课件

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医疗保险PPT课件

医疗保险PPT课件


（一）国家基本医疗保险定义:
是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建 立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费， 建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用 后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避 免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。
我国现阶段建立了: 城镇职工基本医疗保险制度 城镇居民基本医疗保险制度 新型农村合作医疗制度 城镇职工基本医疗保险：由用人单位 和职工按照国家规定共同缴纳
医疗保险
一、医疗保险的办理（代颖蕾）
二、医疗保障获益及其申请方式（袁 静）
三、我国现行医疗保险条例在各地区的差别（黄 跃） 四、我国医疗保障条例的局限性及建议（胡译友）
一、医疗保险的办理
（一）国家基本医疗保险定义 （二）缴费标准
（三）缴费年限
（四）不同的人群办理需提供的材料 （五）基本医疗保险费发生欠费问题 中国批发网 （六）城镇居民基本医疗保险连续 缴费与中断 缴费的区别 （七）转诊问题 （八）医疗保险转移问题
（七）转诊问题：
l 分级医疗制度，基层首诊医保报销比例提高
l 双向转诊
（八）医疗保险转移问题
1、异地账户转移
可以跨省转移接续
《流业员基本医疗保障关系转接接续暂行办》 2010年7月1日始
2、企业、事业单位转移 本地 异地 根据当地的医保中心的政策
补缴
二、医疗保障获益及其申请方式
生病或者 受到伤害后， 由国家或社会 提供提供医疗 服务或经济补 偿的一种社会 保险制度。
5、外来务工人员：自己的身份证和就业证。如果以前已经 办理过医保卡的，要一并带上 6、下岗失业人员 ：身份证，户口册，失业证(下岗证，原 单位解除劳动合同证明材料），以前办理过医保卡的，也 要一起带上。 (ps：如果是应届大学毕业生没有找到工作的， 只要再带上学历证明也可以办理失业证。）
城镇居民基本医疗保险制度PPT课件

城镇居民基本医疗保险制度PPT课件

12
城镇居民基本医疗保险费用缴纳标准
13
（四）保险待遇
门诊大病指慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤、器官移植、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血等疾病
14
四、运行现状
➢由2012年数据调查得出，城镇居民基本医疗保险自2007年试点2010年在全国铺开 以来，取得了明显的成效，制度的覆盖面逐步扩大，参保人数也稳步增长。据卫生 部2010年统计年鉴和2011年中国卫生统计提要显示，城镇居民基本医疗保险制度已 覆盖31个省、市、自治区，参保人数从2007年的4 291万人增加到2010年的19 472 万人。参保率平均达到90％左右。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
9
三、医保费用
（一）筹资水平
根据当地的经济发展水平以及成年人和未成年人等不同人 群的基本医疗消费需求，并考虑当地居民家庭和财政的负担 能力，恰当确定筹资水平；探索建立筹资水平、缴费年限和
待遇水平相挂钩的机制。
10
（二）缴费和补助（费用来源） ➢ 城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴 纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条件的用人单位可以对职工家属 参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。 ➢ 人力资源社会保障部、财政部联合印发的《关于做好2015年城镇居民基本医疗保 险工作的通知》指出，2015年各级财政对居民医保的补助标准在2014年的基础上提 高60元，达到人均380元。其中，中央财政对120元基数部分按原有比例补助，对增 加的260元按照西部地区80%和中部地区60%的比例给予补助，对东部地区各省份分 别按一定比例给予补助。同时，为了平衡政府与个人的责任，建立政府和个人合理 分担可持续的筹资机制。2015年居民个人缴费在2014年人均不低于90元的基础上提 高30元，达到人均不低于120元。
医疗保险培训讲义PPT课件

医疗保险培训讲义PPT课件

24
唐山市基本医疗保险待遇明细表
序 号
项目
1 在职职工
2 退休人员
3
有偿解除劳 动合同人员
门诊费用
个人 帐户内
特殊 疾病
住院费用 1-45000元 45000元以上
100% 100% 100%
统筹基 金支付 80%
85% 88% 85%
先由个人现金 支付,治疗终 结后由参保人 或其亲属到太 平洋保险办理 大额补充医疗 保险理赔.
医疗保险培训 医疗保险培训
医疗保险培训
医疗保险培训
医疗保险培训 医疗保险培训
医疗保险培训 1
公司医疗保险政策
医疗保险基本知识
医疗保险实施范围和对象
医疗保险金的筹集和使用
目
医疗保险待遇
医疗保险的就医程序
医疗保险报销规定
录
家属（子女）医疗费用报销
医疗保险费结算 公司医疗保险总论
2
13
3
医疗保险的概念
5
与基本医疗保险不同，补充医疗保险 不是通过国家立法强制实施的，而是由用 人单位和个人自愿参加的。补充医疗保险 一般有两种方式，一种是由某一行业组织 按照保险的原则筹集补充医疗保险基金， 自行管理的自保形式；另一种是由商业保 险公司来操作管理的商保形式。
6
名词解释
门诊特殊疾病
是指经相当一段时间治疗、久治不愈，需长期门诊治 疗的一些慢性疾病。
20
基本医疗保险－－门诊待遇
参保人经唐山市鉴定为门诊特殊疾病的，个 人自付 960元后，在此基础上发生的符合基本医 疗保险规定的医疗费用，统筹基金支付 80%， 参保人自付20%。在一个参保年度内，特殊疾病 门诊费用和住院医疗费用合并计算后基本医疗保 险统筹基金支付的最高限额为45000元。
2024年医保政策培训ppt课件

2024年医保政策培训ppt课件

方式将进一步完善。
医保目录调整将更加科学、合 理，更多创新药物和医疗器械
有望纳入医保。
医保信息化建设将加速推进， 实现全国范围内的互联互通和
数据共享。
完善医保制度的建议与措施
建立医保基金风险预警机制，确保基 金安全可持续运行。
完善医保目录动态调整机制，及时将 临床价值高、经济性评价优良的创新 药物和医疗器械纳入医保。
改革探索阶段
80年代开始，医保政策进 入改革探索阶段，逐步引 入社会统筹和个人账户相 结合的制度。
完善发展阶段
近年来，医保政策不断完 善，覆盖范围逐步扩大， 保障水平不断提高。
医保政策的体系架构
01
02
03
04
基本医疗保险
包括城镇职工基本医疗保险、 城镇居民基本医疗保险和新型
农村合作医疗等。
大病保险
规范医用耗材管理，降低患者负担。
诊疗项目调整
扩大诊疗项目覆盖范围，提高医疗服 务质量。
医保支付方式改革
推行按病种付费
根据疾病种类和治疗方案，合理 确定付费标准。
完善总额预付制度
对医疗机构实行总额预付，促进医 疗机构主动控制成本。
探索多元支付方式
鼓励发展商业健康保险，推动医保 与商保融合发展。
异地就医直接结算推进
对参保人员因患大病发生的高 额医疗费用给予进一步保障。
医疗救助
对符合条件的困难群众给予医 疗救助，减轻其医疗费用负担。
补充医疗保险
鼓励企业和个人参加商业医疗 保险等补充医疗保险，提高医
疗保障水平。
02
2024年医保政策新变 化
医保目录调整
药品目录调整
医用耗材调整
新增创新药品，优化药品结构，提高 药品可及性。
城乡医保培训PPT社保培训资料

城乡医保培训PPT社保培训资料


医保报销流程包括登记、审核、 结算等环节，具体流程可能因 地区和医保政策而有所不同。
参保人需了解所在地区的医保 报销流程，以便更好地享受医 保待遇。
医保报销比例与限额
医保报销比例是指参保人实际报销的医疗费用占医疗总费用的比例，不同地区和不 同医保政策下的报销比例可能有所不同。
医保报销限额是指参保人在一定时间内可报销的最高医疗费用额度，超出限额部分 需由参保人自行承担。
李先生的医保报销经验
案例三
赵小姐的异地就医体验用报 销
案例二
刘小姐的生育费用报销流 程
案例三
陈先生异地就医的报销流 程
城乡医保对个人和家庭的影响与启示
影响一
01 减轻医疗负担，提高生活质量
影响二
增强家庭抗风险能力
02
影响三
促进社会公平与和谐
03
启示一
04 加强宣传教育，提高参保意识
城乡医保培训PPT
contents
目录
• 城乡医保基本概念 • 城乡医保政策解读 • 城乡医保参保流程与注意事项 • 城乡医保常见问题与解答 • 城乡医保案例分享与启示
01 城乡医保基本概念
定义与特点
定义
城乡医保是为解决城乡居民医疗 保障问题而设立的社会保险制度 ，旨在为城乡居民提供医疗保障 和经济补偿。
齐而无法登记。
缴费时间
务必留意缴费时间，避免因逾 期缴费而影响医保待遇。
医保卡保管
医保卡是享受医保待遇的重要 凭证，务必妥善保管，避免遗
失或被盗用。
常见问题解答
如遇到参保疑问或困难，可以 咨询当地医保机构或查看城乡
医保常见问题解答。
04 城乡医保常见问题与解答
医保报销常见问题解答
居民基本医疗保险 ppt课件

居民基本医疗保险 ppt课件

个人帐户养老金：月标准为职工退休时个人帐户 全部储存额除以120个月。
养老保险领取的计算公式
公式＝退休时上年度全市职工月平均工资 ×20%＋个人帐户存储额（含利息）÷120
医疗保险
用人单位缴8%，按不同比例划入员工个人帐户（35 岁以下0.5%，35-45岁1%，45岁以上2%）。
个人缴纳2%，全部划入个人帐户。 45以下7元,45以上8元从个人帐户扣除入大额保险.
单位承担比例 20％ 8％ 2% 0.5% 0.8% 11%
42.3%
个人承担比例 8％ 2％ 1% ----7%
18%
备注：保险缴纳基数为个人实际工资，但不得低于 最低缴费基数，也不得高于最高缴费基数。
养老保险
1996年1月1日以后参加工作并缴纳养老保险费的 养老金由两部分组成：
基础养老金（也称社会性养老金）：月标准为职 工退休时全省上年度职工月平均工资的20%；
这虽然是一个令人很难相信的数字，但从社会保险角度 来说，却是合情合理的。这必须从社会保险的险种和保险 责任谈起。
河北分公司
“五险一金”具体指哪些?
养老保险 失业保险 工伤保险 医疗保险 生育保险 住房公积金
社会保险
五险一金缴纳比例
养老保险 医疗保险 失业保险 工伤保险 生育保险 住房公积金
合计缴纳
社会保险体系
课程目标
※ 了解社会保险 ※ 熟悉社会保险的处理话术
课程大纲
※社会保险体系的构成 ※社会保险和商业保险的区别 ※话术分享
案例
5月16日，周日，张某外出，不幸遭遇车祸遇难。当地 记者在采访中发现，在这次车祸丧生的9人中，没有一人购 买商业保险。张某遇难时年仅45岁，生前参加社会保险， 张某妻子最后领取到的社会保险金为583．46元。
医疗保险PPT课件

医疗保险PPT课件


2020/3/5
19
• 职工基本医疗保险 • 新型农村合作医疗制度 • 城镇居民基本医疗保险制度
2020/3/5
11
Hale Waihona Puke 五）基本医疗保险费发生欠费问题：（1）参保单位、有雇工的个体工商户和个人从欠费之日 起， 停止享受医疗保险待遇；
（2）欠费3个月以下补足的，连续享受医疗保险待遇；
（3）单位及有雇工的个体工商户因特殊情况欠费，经申请并 按规定足额补缴欠费期间的基本医疗保险费、利息和滞纳金后， 可补记参保人员个人账户金和缴费年限。欠费期间发生的住院 医疗费，统筹基金按规定予以支付；
连续参保缴费，医疗保险待遇连续享受；停止缴费，停 止享受待遇；缴费时间越长，享受待遇越高。城镇居民连 续缴费5年（含5年）以上的，基金支付比例提高2个百分 点，统筹基金最高支付限额在当年标准基础上增加2000元； 连续缴费10年（含10年）以上的，基金支付比例提高5个 百分点，统筹基金最高支付限额在当年标准基础上增加 4000元。
2020/3/5
4
我国现阶段建立了: 城镇职工基本医疗保险制度 城镇居民基本医疗保险制度 新型农村合作医疗制度
城镇职工基本医疗保险：由用人单位 和职工按照国家规定共同缴纳
新型农村合作医疗和城镇居民：基本 医疗保险实行个人缴费和政府补贴相 结合，待遇标准按照国家规定执行
2020/3/5
5
统筹基金与个人帐户
（三）缴费年限 （四）不同的人群办理需提供的材料
（五）基本医疗保中险国费批发发生网欠ht费tp问:/题/
2020/3/5
（六）城镇居民基本医疗保险连续 缴费与中断 缴费的区别
（七）转诊问题 （八）医疗保险转移问题
3
（一）国家基本医疗保险定义:
居民医保培训教材(医保局)PPT课件

居民医保培训教材(医保局)PPT课件

医保支付的费用＝（医疗总费用－自费费用－部分
自付项目费用－起付线）× 共付段医保支付比例 参保人自付的费用＝自费费用＋部分自付项目费用 ＋起付线＋（医疗总费用－自费费用－部分自付
项目费用－起付线）× 共付段个人支付比例
连续两年参保缴费的某在校学生在二级医 院住院
发生
总费用 50000
自费
金额 100
非从业居民按在职职工起付标准执行； 老年居民按退休人员的起付标准执行。
（四）大中专学生医保待遇及标准
1、起付标准：
定点医疗机构 未成年人及 等级 非从业居民 在校学生
一级 二级 120元 240元 400元 800元 起付标准
老年居民 280元 560元
三级
480元
1600元
1120元
返回
（四）大中专学生医保待遇及标准
定点医疗 机构等级 统筹基金 支付比例 一级 二级 85% 75%
未成年人及 在校学生
个人支 付比例 15% 25%
非从业居民 及老年居民
统筹基金 支付比例 75% 65% 个人支 付比例 25% 35%
三级
65%
35%
55%
45%
（四）大中专学生医保待遇及标准
连续参保缴费参保人的支付比例：
定点医疗 机构等级 一级 二级 三级 未成年人及 在校学生 非从业居民及老年居民
2、基本医疗费用：
是指属于基本医疗保险范围的药品、诊疗和医疗
服务项目费用，但不含个人按规定比例先自付的
费用。
3、基本医疗费用共付段：
是指起付标准以上、居民医疗保险统筹基金最高
支付限额以下所对应的住院或门诊特定项目基本 医疗费用。
（四）大中专学生医保待遇及标准
2024年《医保知识培训》PPT课件

2024年《医保知识培训》PPT课件

医保基金的风险识别
识别潜在的基金风险，如欺诈行为、不合理支出 等。
3
医保基金的风险控制措施
采取预防措施、加强审核和监控、建立风险预警 机制等。
2024/2/29
13
医保基金的绩效评估与优1
包括基金收支平衡、基金使用效率、参保人员满意度等。
医保基金的绩效评估方法
5
医保制度的现状及未来趋势
现状
覆盖全民的基本医疗保障网基本建成 ，但保障水平仍需提高，医保基金运 行压力加大。
未来趋势
完善多层次医疗保障体系，推进医保 支付方式改革，加强医保基金监管， 提高医保服务水平。
2024/2/29
6
02
医保政策解读
2024/2/29
7
医保政策的制定背景与目的
深化医药卫生体制改 革，提高医保基金使 用效率
服务态度
医护人员应热情、耐心地接待患者， 提供优质的医保服务。
服务效率
医院应优化服务流程，提高服务效率 ，减少患者等待时间。
2024/2/29
服务质量
医院应确保提供的医疗服务符合医保 政策要求，保障患者的合法权益。
服务监督
医院应建立有效的监督机制，对医保 服务进行定期检查和评估，确保服务 质量持续改进。
《医保知识培训》 PPT课件
2024/2/29
1
目 录
2024/2/29
• 医保制度概述 • 医保政策解读 • 医保基金管理 • 医保服务流程与规范 • 医保信息化建设与应用 • 医保知识培训总结与展望
2
01
医保制度概述
2024/2/29
3
医保制度的定义与作用
2024/2/29
定义
医保制度是指国家通过立法形式 ，为保障公民基本医疗需求而建 立的一种社会保险制度。
2024版医保政策及知识培训pptx[1]

2024版医保政策及知识培训pptx[1]

关事业单位人员。
2024/1/29
改革探索阶段
随着改革开放的深入，医保政策逐 步扩展到城镇居民、农村居民等不 同群体，并进行了多次改革和调整。
全面覆盖阶段
近年来，医保政策不断完善，实现 了全民覆盖，保障水平不断提高。
5
医保政策的体系与结构
基本医疗保险
包括城镇职工基本医疗保险、城 镇居民基本医疗保险和新型农村 合作医疗，是医保政策的核心。
缴费方式
用人单位通过银行代扣代缴、网上 申报等方式缴纳医保费用；个人可 以通过银行代扣、支付宝、微信等 方式缴纳。
9
医保的待遇和支付
医保待遇
参保人员在定点医疗机构就医发 生的符合规定的医疗费用，由医
保基金按照规定比例支付。
医保支付
医保基金采取总额预付、按病种 付费、按人头付费等复合式付费 方式，与定点医疗机构和定点零
售药店结算医疗费用。
异地就医
参保人员异地就医发生的医疗费 用，由就医地医保经办机构与定 点医疗机构直接结算，个人只需
支付自付部分。
2024/1/29
10
03
医保政策的实施与管理
2024/1/29
11
医保政策的执行机构与职责
医保局
负责制定医保政策、管理 医保基金、监督医保政策 执行等。
2024/1/29
24
06
医保政策及知识培训总结 与展望
2024/1/29
25
本次培训的主要内容和成果
医保政策概述
详细解释了国家医保政策的基本原则、 保障范围、报销流程等核心内容。
案例分析与实践
2024/1/29
通过具体案例的分析和讨论，使参训 人员更好地理解和掌握了医保政策在
城镇居民医疗保险缴费程序操作

城镇居民医疗保险缴费程序操作


当系统检索出当前单位缴费人员的基本信息时，已按年 级、班级排序、班级进行缴费人员选择，如果所有人 员全部缴费，可直接点击[应收核定]。
确定并选择缴费人员后， 点击[应收核定]，稍等片刻 （如果人员过多，等待时 间也相应增加，请耐心等 待），系统处理完毕后会 在应收核定结果中出现应 收核定信息，同时出现[应 收核定操作成功]的信息框 点击[打印应收汇总]
缴费方式：选择“单 位编号|年级|班级| 人员类别。
按缴费方式顺 序输入。
选择人员后，点击 “应收核定”
应收核定操作成功 后，点击“打印应 收汇总”
点击“打印”
选择打印机后 ， 即可打印。
缴费方式四、按个人编号缴费 个人编号缴费分：单条或累计。 如选择个人编号（单条），一次只能输入 一个个人编号，如选择个人编号（累计），可输入多个个人编号。
点击：打印
选择打印机后，点 击“打印”即可。
打印结束后，进 入[征缴管理]选 择[应收核定]， 缴费方式选择 “应收核定批次 号”[缴费数据导 出]
点击“缴费数据 导出”程序会导 出Excel表。
将Excel表进行另 存后，将Excel表 进行整理后，打印 出花名册。
缴费方式三：按年级、班级、人员类别缴费 （人员类别输入相关代码值）
点击“打印”
选择打印机后， 即可打印。
打印结束后，进入 [征缴管理]选择 [应收核定]，缴费 方式选择“应收核 定批次号”[缴费 数据导出]
点击“缴费数据导出” 程序会导出Excel表。
将Excel表进 行另存后，将 Excel表进行 整理后，打印 出花名册。
三、其他应用程序
1、 修改密码 2、个人信息修改 3、人员转入 4、个人新参保 5、外籍人员新参保 6、删除应收核定

城乡居民两险缴费方式操作流程培训PPT(2)


03
城乡居民两险微信支付渠道
Ø税务：微信公众号（江西省税务局） 微信二维码（办税服务场所）
江西省电子税务局（PC端、APP ） Ø银行：微信公众号（中国农业银行、中国农业银行江西分行）
微信二维码（农行网点） 微信小程序（农行微缴费） 农行掌上银行APP 农行网上银行。 Ø微信：微信支付生活缴费频道（10月开通）
6、点击“城乡居民个人社（ 7、选择缴费费种、缴费年度（此
8、点击 “微信缴费 ”
医）保费缴费 ”
时可修改缴费人身份证号码、姓名）
税务端
Ø江西省电子税务局（ APP）
9、点击 “缴费 ”
10、选择支付方式
税务端
Ø江西省电子税务局（ APP）
11、选择支付方式，输入密 码进行支付
12、返回缴费结果
支付宝（赣服通）
特殊缴费申报操作（超过正常征缴期的城乡居民养老和城 乡居民医保，需要先到人社部门补缴核定）
1、在“我要申报”，点击“社保费申报”，点击“城乡居民个人社（医）保费特殊申报”， 如果要为父母或亲戚朋友缴纳保费，则输入参保人身份证号码及姓名即可。点击“申报”进 入下一界面，选择选对应的机构、人员编号，点查询。
2、选择需要打印的缴费信 息，如下图所示：
3、开具下载，如下图所示：
银行端
Ø 微信公众号（中国农业银行、中国农业银行江西分 行）
1、在微信搜索公众号“中国农业银行 ”或“中国农业银行江西分行 ”，并进入公众 号
2、选择 “微生活”，再选择 “生活缴 费”
城乡居民两险支付宝缴费流程
支付宝（赣服通）
1、新参保人员需先到人社部门 做参保登记后，支付宝搜索小程 序<赣服通>，如下图操作所示：
2、在“税务”模块， 找到并点击社保缴存

城镇居民基本医疗保险参保登记表

城镇居民基本医疗保险参保登记表城镇居民基本医疗保险参保登记表一、基本信息1.参保人姓名：2.性别：3.出生日期：4.联系号码：5.居住地质：6.联系方式：7.邮政编码：8.婚姻状况：9.国籍：10.医疗保险参保类型：二、家庭成员信息1.家庭成员姓名：2.与参保人关系：3.出生日期：4.联系号码：5.参保类型（是否已参保）：6.参保地点：7.是否享受医疗补助：三、就业信息1.工作单位名称：2.单位地质：3.单位形式：4.单位类型：5.行业：6.职务：7.入职日期：8.劳动合同期限：9.劳动合同类型：10.银行账号：四、医疗保险缴费信息1.参保缴费单位名称：2.缴费方式：3.缴费基数：4.缴费比例：5.缴费起始日期：五、其他信息1.是否有医疗保险个人账户：2.是否有大病保险：3.是否有其他商业医疗保险：4.参保过程中是否享受过医疗补助：5.是否有医疗费用报销记录：附件：1.联系复印件2.户口簿复印件3.大病保险证明复印件4.医疗费用报销记录复印件法律名词及注释：1.参保人：符合城镇居民基本医疗保险条件的个人。

2.居住地质：参保人的长期居住地点。

3.参保类型：参保人选择的城镇居民基本医疗保险参保方式，包括单位参保、个人参保等。

4.医疗补助：对特定群体参保人及其家庭成员，根据政策规定，给予一定额度的医疗费用补助。

5.参保缴费单位：参保人的工作单位或居住地所在的社区、街道办事处等有参保责任的单位。

6.缴费方式：参保人缴纳医疗保险费用的方式，包括单位代扣、个人缴纳等。

7.缴费基数：参保人缴纳医疗保险费用的基础，一般为参保人的工资收入。

8.缴费比例：参保人缴费的比例，一般由根据相关法规规定。

城乡居民基本医疗保险征缴PPT培训课件

城乡居民基本医疗保险征缴培训
目录
CONTENTS
01
工作目标
02
明确筹资标准和集中征缴期
03 明确资助参保对象及资助标准
04 各类人员医保缴费及待遇享受
05
01 工前作期目数标据治理工作基本情况
工作目标
坚持以人民为中心的发展思想，以实 现覆盖全民、依法参保为目标，深入实施 全民参保计划，优化参保缴费服务，提升 参保信息质量，将常住人口基本医保(含 居民医保、职工医保)参保率持续稳定在 95%以上，资助参保对象应资尽资，困难 人口应保尽保。
3.1 资助参保对象
当地财 政给予 资助参
保
重度残疾学生和儿童、丧失劳动能力的重度残疾成 年人、城镇低收入家庭的未成年人和60周岁以上的老年 人参照定额资助标准
对符合条件临时遇困无法缴纳基本医保费的可根据
其他资 助参保
实际由当地给予参保资助
3.2 明确新认定资助参保对象的资助参保政策
对于处于动态调整过程中的资助参保对象，在集中征缴期内已被确 定为资助参保对象的，按规定享受资助参保待遇，个人已缴费的，按规 定将应资助部分退回个人。在集中征缴期结束后被确定为资助参保对象 的，如未参保的，按规定享受资助参保待遇，确保其应保尽保;已参保且 进入待遇享受期的，按规定不再办理退费手续。
4.4 新生儿
新生儿参保登记应使用本人真实姓名和有效身份证明。对已使用父母姓名参 保缴费的新生儿，应要求其监护人尽快更新信息。
新生儿出生后90天内由监护人按相关规定办理参保登记，按规定缴纳出生当 年居民医保费后，自出生之日所发生的医疗费用均可纳入医保报销;
新生儿出生90天内由监护人按相关规定办理参保登记时，如已到新生儿出生 次年居民医保征缴期的，监护人也可选择只缴纳出生次年居民医保费，按规定缴 费后，出生次年所发生的医疗费用可纳入医保报销，但出生当年所发生的医疗费 用不予报销。
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2. 新生儿、完成撤村转居的被征地 农民和新转入西安市城镇户籍的各类 新出现城镇居民参保，即时办理。
第二部分 参保登记
三. 登记携带资料
1. 正常：彩色照片2张、身份证、户口簿、 其他家庭成员参加医疗保险情况证明 2. 低保 ：《西安市城市居民最低生活保 障金领取证》 当年领取最低生活保障金 的材料 3. 重残 ：《中华人民共和国残疾人证》 （1级、2级）
2. 社区确认参保居民身份和缴费标准，录入参保信息； 3. 社区17日前上报证明材料及电子信息至区县经办； 4. 区县复审参保信息后，导入医疗保险信息软件系统， 22日前报市经办，生成的个人医保编号 返回社区； 5. 社区根据区县经办机构复审信息，打印《个人信息登 记表》（表2），参保居民签字确认。
西安市城镇居民基本医疗保险 参保登记缴费操作流程
目录
第一部分 参保范围 第二部分 参保登记 第三部分 参保缴费 第四部分 信息变更 第五部分 退费管理 第六部分 证卡管理
第一部分 参保范围
一. 少年儿童
在校中小学生、幼儿园儿童和其他 未满18周岁的少年儿童
二. 城镇非从业居民
具有本市城镇户籍、年满18周岁以 上的城镇非从业居民
个人医保编号
返给居民
第二部分 参保登记
（二）本市城镇集体户籍的学生
1.学校负责参保登记工作，统一填写 《西安市城镇居民基本医疗保险学生 登记表（表3）
2.学校持集体户籍卡、学籍证明等相 关资料到区县医疗经办机构办理参保 登记手续
第三部分 参保缴费
一. 缴费时间
每年10月15日至11月30日为缴费期
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
第五部分 退费管理
一.退费条件
已缴纳次年医疗保险费，在当年12 月31日前死亡的；在保险年度中出国 定居、应征入伍、户籍迁出、死亡， 已缴纳的医疗保险费不再退还 。
第五部分 退费管理
二. 办理程序
家属持死亡证明—到社区申 请—社区持《退费表》及死亡证 明—到区县经办机构—区县经办机 构汇总后—于每月22日前携带材 料—统一到市经办机构办理退费手 续—市经办机构核准后—予以退还
四. 待遇享受期 正 常 ： 缴费次年1月1日—12月31 新出现人员：缴费次月—12月31日
第三部分 参保缴费
五.续费处理 （见下表）
续费标准表 补费标准
中断缴费时 正常
间
居民
特殊 居民
6个月内 全额 50%*全额 6个月以上 全额 50%*全额
待遇享 受时间
缴费次月起 设置6个月等
待期
第四部分 信息变更
流程图如下：
第二部分 参保登记
社区居民登记流程图
填写好《申请
初审申请信息，确认
复审参保信后，
表》，携带规
身份类别和缴费标准，
导入系统，生成
定资料，15日 前申请
录入信息，17日前上 报材料及电子盘
社
个人医保编号， 22日前汇总上报
市
参
区
区
经
保
保
经
办
居
障
办
机
民
站
机
构
打印《个人信
信息回盘，返 构
Hale Waihona Puke 息登记表》，第六 部分 证卡管理 一. 就医凭证
市经办机构统一印制《居民医 保证》作为参保居民
的就医凭证。发放时加贴专用防 伪贴花一个，每年审验时加贴当年 防伪贴花。
第六 部分 证卡管理
二. 发证程序
市经办机构根据区县经办机构上报 的缴费信息制作《居民医保证》后— 发放区县经办机构加盖印章交给社区 或学校—社区或学校发放给参保居民 本人
第一部分 参保范围
三. 以上居民中的特殊人员
1.重度残疾人员 2.低保人员 3.低收入家庭60周岁以上老年人
第二部分 参保登记 一. 登记地点
1. 城镇居民：在户籍所在社区劳动 保障工作站办理登记；
2. 本市城镇集体户籍学生：由所在 学校负责集中登记。
第二部分 参保登记 二. 登记时间
1. 符合参保条件的居民首次参保在 《暂行办法》施行后6个月内办理；
一. 单位信息变更
变更事项： 名称、地址、联系人、负责 人、医保编号、开户银行账号等基本信息。
二. 个人登记信息及人员增减变更 程序：居民每月1日至15日持《信息变更
表》（表5）、户口簿和身份证到社区办 理—社区每月17日前将变更信息报区县经办 机构 —区县经办机构应将变更信息于22日 前报市经办机构
第二部分 参保登记
三. 登记携带资料
4. 低收入家庭60周岁以上老年人：民政 部门出具的低收入家庭老年人的相关证明 材料
5. 农民工子女：父母《暂住证》、原籍 户口簿、外出务工证明及用工单位提供的 3年以上劳动关系证明
第二部分 参保登记
四. 登记流程
（一）社区居民
1. 居民申请参保，填写《申请表》（表1），准备要求 资料；
二. 缴费标准 （见下表） 缴费标准表
标准 非从业居民250元
少年儿童100元
个人缴费 财政补助 个人缴费 财政补助
类别
正常
180元
70元
30元
70元
重残
20元 230元 10元
90元
低保
20元 230元 10元
90元
低收入家庭 20元 230元 老年人
第三部分 参保缴费
三. 缴费方式
1.社区居民 ： 委托银行代办 2. 学 生 ： 学校代收
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
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