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眼底病OCT解读 PPT

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OCT异常图谱解读课件

OCT异常图谱解读课件

• 由于血管的遮蔽，其下视网膜组织信号缺失
典型CNV
• 来源于脉络膜的新生血管，已经穿破RPE层长在视网膜下 方，形成团状高反射信号；视网膜表面可见玻璃体后脱离 。
不典型的隐匿性CNV
• RPE/脉络膜毛细血管复合层的增厚，团状反射不明显。
RPE层病理性改变——增厚
• 整个视网膜随着RPE隆起，此处RPE层光带变厚，未对其 下组织信号形成明显遮挡。
可见视网膜表面连续性的一条高反射信号，部分和视网膜分开，为黄斑前膜，在 脱离区内能看到神经纤维层信号。由于前膜牵拉导致中心凹结构消失，视网膜水 肿增厚。
玻璃体视网膜——棉絮斑
• 高反射结构与RNFL层联系紧密，并经常与浅层的RNFL混淆。它们是神经纤 维组织的一种缺血性病变，分布在缺血区周围。
在RNFL处出现大片状的高反射信号，对其下的组织信号形成一定遮 挡，为棉絮斑（软性渗出）
• 当中央动脉阻塞发生数小时后，视网膜水肿，眼底呈樱桃红改变。OCT扫描 在起初的数天内可以观察到显著的黄斑水肿，主要位于视网膜内层的视网膜 神经纤维层、节细胞层、内丛状层及双极细胞的内核层。INL和RNFL反射增 强、变厚，持续到15天后，视网膜外层反射减弱。30天后，视网膜水肿吸收 ，此时可见视网膜变薄，特别是在视网膜内层。6各月后，视网膜内层萎缩， 光感受器受累。
视网膜结构改变
• 我们将从视网膜内界膜到色素上皮层依次 分析常见的结构异常
玻璃体与视网膜
-正常 -玻璃体混浊 -玻璃体后脱离（PVD） -视网膜前膜 -棉絮斑 -视网膜前出血
玻璃体视网膜——玻璃体混浊
• 玻璃体混浊常常由玻璃体出血和玻璃体后脱离引起。闪辉性玻璃体液化常常 继发于创伤、出血及炎症，玻璃体液化并出现致密的胆固醇结晶沉积。星状 玻璃体变性患者的玻璃体中可见雪球状的球形颗粒。

OCT在眼科临床检查中的应用ppt课件

OCT在眼科临床检查中的应用ppt课件

0.51
(750m) 72.089.40 70.338.04 0.18
0.86
RPEL(foveola) 106.0610.66 107.959.33 -1.22
0.30
(175m) 105.90 8.70 104.107.32 1.27
0.21
(750m) 105.8510.25 106.568.80 -0.38
6
7
8
图 像 显示
• 二维黑白图像 • 伪彩色、标准彩虹顺序 • 最强反射 由红色或白色表示（-50db) • 最弱反射 由蓝色或黑色表示(-100db)
9
正常眼底结构的OCT图像
• 视网膜前后界两个高发射层面（红白色） 视网膜神经纤维层（RNFL）、色素上皮 与脉络膜毛细血管层
• 低反射层面（暗区） 光感受器外节、内 外颗粒层
平均 155.610.2 89.47.2 105.07.2 253.0 14.1 70.78.9 106.8 10.0
注：RNL=神经上皮层 PRL=光感受器层 RPEL=色素上皮层（下同）
12
表 2. 正常人不同眼别黄斑区视网膜厚度（XSD，m）
项目
右 眼 左 眼 t值
P值
RNL (foveola) 146.27 8.45 146.56 7.59 -0.28
较窄的红白色光带为RPE＆脉络膜毛细血 管层 • 上方和下方RNFL较厚，其次为颞侧，鼻 侧最薄
15
16
正常视乳头的OCT图像
• 经视乳头扫描可见视乳头边缘略隆起， 中央一凹陷
• 经视乳头连续放射状扫描，可比较不同 平面的视乳头凹陷的大小
• 垂直扫描中见上、下象限RNFL较厚，几 乎占视网膜全层

OCT异常图谱解读课件

OCT异常图谱解读课件
可见一条中等反射条带漂浮于视网膜上方，为玻璃体后脱离。需要注意的是玻 璃体后脱离是否会牵拉视网膜，特别是在黄斑区、视盘区和大血管处。如果没 有明显的牵拉趋势，随诊的间隔可以加宽。
玻璃体视网膜——前膜
• OCT能够对视网膜前膜的密度、厚度和部位进行评估。前膜组织可以粘附于 视网膜表面，与内界膜层融合，也可以完全或部分分离。而前膜的反射信号 强于正常的视网膜神经纤维层的反射信号。
定性分析
• B.反射强度 • 高反射
-浅层的 -视网膜内的 -深层的 • 低反射 -浅层的 -视网膜内层的 -深层的 • 阴影---屏障效应 -前部的 -浅层的 -深层的
定量分析
• 测量视网膜的厚度（所有扫描模式均可测出） • 测量神经纤维层的厚度（视盘环形扫描及视盘区域扫描的
圆周分析均可以测出） • 测量GCC（神经节细胞复合体）的厚度 • 生成视网膜厚度地形图（黄斑六线扫描及区域扫描均可测
可见中心凹上方片状的白色反光物，为玻璃体混浊的反射信号
玻璃体视网膜——玻璃体后脱离
• 胶体状的玻璃体液化后，玻璃体后界膜与视网膜分开，OCT可以明显的看到 分离开的玻璃体后界膜信号。在一般性PVD病历中仅能看见璃体后界膜信号 ；在顽固性玻璃体牵拉的病历中，视网膜形态明显异常，伴有视网膜局灶增 厚，视网膜内反射强度减弱。
出） • 测量视盘的多种参数（视盘六线扫描可测出） • 前后对比功能
视网膜形态改变
• 视网膜仍然是完整的，结构并没有发生很大改变，形态随 巩膜的形变而发生变化，RPE层遮光性减弱，导致脉络膜 信号增加
视网膜形态改变
• 高度近视导致视网膜异常凹陷的结构改变 ，中心凹形 态改变
视网膜形态改变
• 葡萄膜肿导致视网膜整体变形，结构未出 现异常（肿瘤也可能导致类似图像）

oct的临床应用 ppt课件

oct的临床应用 ppt课件

OCT的穿透深度几乎不受眼透明屈光介 质的限制，对眼前节眼后节的形态结构 均能显示，尤其适合眼底视网膜内外层 的细微观察。
由于以近红外光照明，比普通可见光舒 适。多次检查时，由计算机控制的注视 灯在病人视野内进行定位，可重复性高。
一次扫描最短时间0.32秒，可以尽量减 少眼球移动引起的成像质量下降问题。 各项检查参数为：扫描深度为2mm，眼 内组织的轴向分辨力可达10μm，横向分 辨力为20μm。
（图14）
视盘纵向断层 扫描图
自动绘制轮视盘及视杯廓线 红色代表视盘绿色代表视杯
三、黄斑区病变
对黄斑区的检测通常均以中心凹为中心， 每间隔30°作线性扫描，扫描长度为 6mm，根据黄斑病变的具体情况可改变 扫描长度或辅以环形扫描，以便更好了 解病变的全貌。（图15—16） 黄斑区中心凹视网膜厚度正常范围为 140—160μm。
OCT—3型较旧机型又有很大改进，OCT3 软件包括18种扫描模式和18个扫描分析模 式。其图像像素提高为1024×768，成像 更为清晰，成像质量更高；
扫描长度随病变范围而调整，可为3— 9mm，一般为6mm；
扫描方式有线向、环形、同心圆形、 放射向，也比最初的只有水平或垂直 方向扫描更丰富，通常可以不散瞳， 除非瞳孔太小才需散瞳。
OCT在眼科的临床应用 （专题讲座）
上海和平眼科医院 吴迺川
光学相干断层扫描 （Optical Coherence Tomography OCT） 技术是一种非损伤性非接触性、对组织 细微结构进行横断面扫描的新的影像学 检查方法。它能清晰显示视网膜不同层 次的结构并能对视网膜的细微结构进行 客观定量的测量和分析。
左眼看到一个大的黄斑裂
孔，视力 数指/5尺。FFA显示

眼底病OCT解读PPT演示幻灯片

眼底病OCT解读PPT演示幻灯片

叁
异常视网膜OCT影像
一.组织形态异常： 1.视网膜整体轮廓异常 2.视网膜内部结构异常 a.正常结构消失 b.异常结构出现
二、组织反射异常： 1.反射增强
1.视网膜厚度改变： a.视网膜厚度增加 b.视网膜厚度减少
2.玻璃体视网膜牵引 3.黄斑中心凹消失 4.视网膜表面不平整（前 5.视网膜全层隆起(脉络膜 6.视网膜全层凹陷（脉络
病因：不详，主要为精神紧张，情绪激动、血压高、感 脉络膜静脉引流障碍、热调节功能衰竭均能促发本病 也有一定影响。
表现：中心视力减退，视物变形。病人自觉在注视点中 影，呈暗红色或灰色。一般不会失明。
CSC--病程
CSC--病程
CSC--病程
上述因素使脉络膜毛细血管渗透性改变， 色素上皮屏障缺损时
眼底显示黄色的小圆形隆起样病灶。
63um以上的Drusen是软性玻璃膜疣。 特别是125um以上的Drusen，被称 为有意义的大病灶。
干性AMD--玻璃膜疣
SLO
SLO中黄斑区呈色素紊乱
FFA
Retro Mode中玻璃膜疣呈小颗
干性AMD--地图状萎缩
湿性AMD--CNV
新生血管在RPE下停留：Occult CNV(隐匿型) Gass：type1 新生血管延伸至RPE上：Classic CNV（经典型） Gass：type2
二、视网膜血管疾病 1.糖尿病视网膜病变 2.视网膜动脉阻塞（CRAO，BRAO）
眼底病OCT图片
三、遗传性视网膜病变 1.Stargardt病 2.Best病 3.视网膜色素变性 4.其他视网膜营养不良性疾病：锥细胞营养不良，旋涡状萎 5.青少年视网膜劈裂
四、脉络膜疾病 1.脉络膜炎症：VKH综合征，视网膜脉络膜炎 2.脉络膜裂伤 3.脉络膜缺损 4.脉络膜肿瘤

OCT基础知识ppt课件

OCT基础知识ppt课件
OCT基础知识
Improving Lives
1
Through medical innovation
主要内容
• OCT概念、技术原理、基本原理 • OCT优势特点 • 临床OCT的运用
Improving Lives
2
Through medical innovation
Improving Lives
光线从一种屈光指数的组织进入另一种屈光指数的 组织时可出现高反射。
Improving Lives
6
Through medical innovation
扫描方式
• 经黄斑矢状扫描 • 经视盘放射状扫描 • 视乳头周围区域坏状扫描
Improving Lives
7
Through medical innovation
OCT 的优势
• 分辨率高 • 无损伤探测 • 实时成像 • 无辐射 • 非接触性 • 操作简单、便捷 • 具有一定的探测深度
Improving Lives
8
Through medical innovation
OCT的适应人群
• 适应人群
• 1.中老年人 • 2.病理性近视患者（近视度数高于600度者） • 3.糖尿病患者或者高血压、高血脂患者 • 4.具有青光眼及其它眼底病家族遗传史的人群 • 5.最佳矫正视力低于0.8者 • 6.近期不明原因视力下降者
Improving Lives
17
Through medical innovation
黄斑区全层神经上皮缺损，裂孔直径232μm，裂孔边缘视网膜囊样水肿。
Improving Lives
18
Through medical innovation

OCT结果解读(共33张PPT)

的上方显示最弱反射的一层暗区代表视网膜光感受器外节，视网膜 表层与此层之间为中等反射，对应于视网膜内、外颗粒层和内、外 丛状层。在视网膜的内侧缘显示另一高散射区域，红色的反射层为
视网膜神经纤维层（RNFL），在图像中可见如正常组织解剖 一样，RNFL厚度从黄斑至视乳头是逐渐增加的。
2.正常黄斑OCT2
血液、血浆、和渗出的鉴别
6.异常视乳头OCT图像
OCT
视乳头隆起
视乳头凹陷增大
视 乳 头 萎 缩
视网膜色素上皮与脉络膜毛细血管 玻璃体和玻璃体-视网膜界面 右图：OCT图，左侧凹陷为黄斑中心凹，右侧为视乳头凹陷 A视网膜神经上皮层和色素上皮层脱离 A视网膜神经上皮层和色素上皮层脱离 哥白尼OCT（可能是第四代） 左图：眼底图，白箭为OCT扫描方向， ★黄斑中心凹可分辨出色素上皮层与脉络膜毛细血管层。 ★黄斑中心凹可分辨出色素上皮层与脉络膜毛细血管层。 ★ 对诊断青光眼特别重要 玻璃体和玻璃体-视网膜界面 在视网膜的内侧缘显示另一高散射区域，红色的反射层为视网膜神经纤维层（RNFL），在图像中可见如正常组织解剖一样，RNFL厚度 从黄斑至视乳头是逐渐增加的。 血液、血浆、和渗出的鉴别 正常视乳头OCT图像 左图：眼底图，白箭为OCT扫描方向， 视网膜色素上皮与脉络膜毛细血管 正常视网膜神经纤维层OCT图像 ★黄斑中心凹可分辨出色素上皮层与脉络膜毛细血管层。 正常视乳头OCT图像 右图：OCT图，左侧凹陷为黄斑中心凹，右侧为视乳头凹陷
注：在OCT断层图像中，红色高反射为视网膜后界，对应于视网膜色素上皮（RPE）和脉络膜毛细血管层，此后界在筛板水平与脉 络膜循环一起终止于视乳头边缘。 左图：眼底图，白箭为OCT扫描方向， 左图：眼底图，白箭为OCT扫描方向， 正常视网膜神经纤维层OCT图像 在视网膜的内侧缘显示另一高散射区域，红色的反射层为视网膜神经纤维层（RNFL），在图像中可见如正常组织解剖一样，RNFL厚度 从黄斑至视乳头是逐渐增加的。 哥白尼OCT（可能是第四代） 右图：OCT图，左侧凹陷为黄斑中心凹，右侧为视乳头凹陷 左图：眼底图，白箭为OCT扫描方向，

oct的临床应用 ppt课件


OCT与R各层的对应关
系
断
层
扫
描
放大
内界膜及神经纤维层
神经节细胞层 内丛状层
内核层
外丛状层 外核层 光感受器层的内节和外节
色素上皮层 脉络膜毛细血管层
脉络膜大血管
（图6）
神经纤维层
内丛状层 外丛状层 感受器层
脉络膜
对应视网膜各层 的OCT图解
神经节细胞层 内核层 外核层 色素上皮层
（图7）
OCT 颜色含义的说明
为检测神经纤维层厚度，一般选择环 绕视盘作直径3.46mm的环形扫描， 视盘周围平均视网膜神经纤维层厚度 （RNFL Average）正常范围大于 100μm，各象限之间差别可以很大。 （图12—13）
OCT环形及线性扫描
（黄斑及视盘）
在快速扫描模式 下 视盘扫描半径约
3.46mm，黄斑线 性长度6mm
玻璃体视网膜界面表现为非反射性的玻 璃体与散射的视网膜表面之间的明显对 比。视网膜前界的红色或夹杂白色高反 射层为神经纤维层（RNFL）
后界的红色高反射层相应于视网膜色素 上皮层（RPE）和脉络膜毛细血管层， 其前的暗层为锥杆细胞层。
神经纤维层及色素上皮层两条光带之 间组织为神经上皮层。内、外丛状层 与核层相比，呈散射信号。黄斑区表 现为视网膜局部的变薄凹陷，还显示 Henle 氏纤维前视网膜组织的横向移 位。（图6—11）
RNFL IPL
OPL
（图9）
正常眼底视盘旁的 环形OCT
（图10）
正常视网膜中心 垂直向OCT
（图11）
OCT可清晰地确定视网膜神经感光层的 内、外边界，可以对视网膜的厚度进行 精确的测量。
OCT测量的视网膜厚度与实际视网膜厚 度相差不超过10—20μm。在裂隙灯检 查和荧光素眼底血管造影正常时，OCT 即可发现视网膜厚度的异常。
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RPE受损并破坏了视网膜外屏障，渗出
膜下间隙。毛细血管
CSC--病程
急性期病变的神经上皮脱离 伴色素上皮脱离
慢性迁延性
色素上皮脱离与神经上皮脱离，两者有
CSC--造影
色素上皮脱离：在动脉前期或动脉早期即有荧光，勾划出脱离范 时间过程逐渐增强其亮度，持续到造影后期，但其 膜荧光消失后仍然清晰可见。
63um以上的Drusen是软性玻璃膜疣。 特别是125um以上的Drusen，被称 为有意义的大病灶。
干性AMD--玻璃膜疣
SLO
SLO中黄斑区呈色素紊乱
FFA
Retro Mode中玻璃膜疣呈小颗
干性AMD--地图状萎缩
湿性AMD--CNV
新生血管在RPE下停留：Occult CNV(隐匿型) Gass：type1 新生血管延伸至RPE上：Classic CNV（经典型） Gass：type2
早期AMD：同时存在 疣和少量中等大小的 为63-124um），或有
AMD--AREDS标准
中期AMD（AREDS分类3）：广泛存在中等大小的玻璃膜疣，至 的玻璃膜疣（直径≥125um），或有未涉及黄斑中心凹的地图
AMD--AREDS标准
晚期AMD：同一只眼具有以下一个或几个特点（在缺少其它原因的
叁
异常视网膜OCT影像
一.组织形态异常： 1.视网膜整体轮廓异常 2.视网膜内部结构异常 a.正常结构消失 b.异常结构出现
二、组织反射异常： 1.反射增强
1.视网膜厚度改变： a.视网膜厚度增加 b.视网膜厚度减少
2.玻璃体视网膜牵引 3.黄斑中心凹消失 4.视网膜表面不平整（前 5.视网膜全层隆起(脉络膜 6.视网膜全层凹陷（脉络
＊经典性CNV和隐匿性CNV是造影上的用语；type1 CNV , type2 CNV一般是
湿性AMD--CNV
湿性AMD--CNV造影
图一为静动脉期，旁中心凹显 CNVM充盈，边界清晰轮廓清楚 围视网膜下出血遮挡荧光。
息肉样脉络膜血管病变PCV
CSC
特点：多见于青年和中年男性，多单眼发病。并具有自 向。
眼底病OCT影 像分析与解读
壹
贰
叁
肆
O
正
异
眼
C
常
常
底
T
视
视
病
简
网
网
OCT
介
膜
膜
图
目 录
壹 光学相干断层扫描 （Optical Coherence Tomo
OCT
光源：超级二级管（SLD）产生波长820nm红外线 原理：以光的干涉现象观察生物组织的断层成像 特点：-安全、无电离辐射
-无创检查 -分辨率相对于MRI和超声，大大提高，轴向分辨力高达
CSC--造影
单纯的神经上皮脱离：在动脉期可见到一个或多个荧光点，随时间
或喷射的形式
，在十几分钟后渗漏范围可达高峰，并可持
CSC--造影
色素上皮脱离伴神经上皮脱离：见于静脉中后期荧光素从色素上
向外呈墨渍样扩散（
），或漏入视网膜脱离区内；有如倒
（
），不久形成一片境界不清的荧光区。
DR--黄斑水肿
累及黄斑中心凹的色素上皮和脉络膜毛细血管层的地图样萎缩。
有下列表现的新生血管性黄斑病变：
➢ 脉络膜新生血管 ➢ 视网膜神经上皮或RPE浆液性和/或出血性脱离 ➢ 视网膜硬性渗出（由任何来源的慢性渗漏所导致的继发现象） ➢ 视网膜下和RPE下纤维血管性增殖
干性AMD--玻璃膜疣
组织学为RPE下多形性物质的积累,多形性物质被认为是各种各样 眼底显示黄色的小圆形隆起样病灶。
AMD--传统分类
干性AMD 又称为“非新生血管性”或“非渗出性” AMD 在黄斑区存在玻璃膜疣，或 视网膜色素上皮细胞和覆盖的感光细胞萎缩 (地 图状萎缩, GA)
地图状萎缩是指萎缩直径至少为 175 µm 的区域
湿性AMD
AMD--AREDS标准
无AMD：无或者仅有很小的玻璃膜疣 （直径<63um）。
AMD
黄斑区结构的退行性改变。主要是色素上皮细胞对光感受器外节 下降，结果使未被消化的盘膜残余小体潴留于基底部细胞原浆中 沉积于Bruch膜，形成玻璃膜疣。由于继发的种种病理改变，形成
传统分类： 干性AMD， 湿性AMD 英国指南讨论的3个标准，各有优劣 ➢Wisconsin Age related Maculopathy Grading Scheme ( W ➢Simplified version Early age related maculopathy ARM
病因：不详，主要为精神紧张，情绪激动、血压高、感 脉络膜静脉引流障碍、热调节功能衰竭均能促发本病。 有一定影响。
表现：中心视力减退，视物变形。病人自觉在注视点中 影，呈暗红色或灰色。一般不会失明。
CSC--病程
CSC--病程
CSC--病程
上述因素使脉络膜毛细血管渗透性改变， 色素上皮屏障缺损时
神经上皮脱离的鉴别诊断
色素上皮脱离的鉴别诊断
浆液、血液、渗出、纤维血管的鉴别
肆 眼1.黄斑裂孔 2.黄斑前膜 3.玻璃体黄斑牵拉 4.年龄相关性黄斑变性（AMD） 5.中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC） 6.息肉样脉络膜血管病变（PCV) 7.脉络膜新生血管（CNV）
TD-OCT
OCT临床应用
▪ 黄斑区（视网膜）疾病的辅助诊断 ▪ 脉络膜疾病的辅助诊断 ▪ 早期青光眼的筛查及随访 ▪ 眼前节疾病的辅助诊断
贰
正常视网膜OCT影
最新国际OCT分层命名共识
组织分层
反射信号
正常视乳头黄斑OCT
黄斑特点：
正常视乳头OCT
正常视网膜神经纤维层OCT图像
视乳头周围环形断层扫描
二、视网膜血管疾病 1.糖尿病视网膜病变 2.视网膜动脉阻塞（CRAO，BRAO）
眼底病OCT图片
三、遗传性视网膜病变 1.Stargardt病 2.Best病 3.视网膜色素变性 4.其他视网膜营养不良性疾病：锥细胞营养不良，旋涡状萎 5.青少年视网膜劈裂
四、脉络膜疾病 1.脉络膜炎症：VKH综合征，视网膜脉络膜炎 2.脉络膜裂伤 3.脉络膜缺损 4.脉络膜肿瘤
DR--硬性渗出
CRAO
蓝色 央动 膜水 肿） 反射
于只
CRVO
BRVO
Stargardt病
Stargardt病
Best病
视网膜色素变性
视锥细胞营养不良
感谢倾听
结束