麻醉诱导
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诱导麻醉剂的名词解释
诱导麻醉剂的名词解释诱导麻醉剂是一类用于手术过程中诱导患者进入麻醉状态的药物。
它们通过不同的途径影响大脑神经递质的传导，抑制中枢神经系统的功能，达到使患者失去知觉和意识的效果。
诱导麻醉剂的使用广泛而深入，对于手术的顺利进行起到了至关重要的作用。
一、全身诱导麻醉药物全身诱导麻醉剂是一类能够迅速将患者带入麻醉状态的药物。
常用的全身诱导麻醉剂有巴比妥类药物和苯二氮䓬药物。
巴比妥类药物属于非麻醉药物，但具有镇静和抗惊厥的作用，其舒适性和安全性较好。
苯二氮䓬药物则具有较强的镇静和催眠作用，能够迅速使患者进入麻醉状态。
二、局部诱导麻醉药物局部诱导麻醉剂是一类能够局部麻醉，使特定部位或区域失去感觉的药物。
局部麻醉主要用于手术过程中不需要全身麻醉的情况下，对特定部位进行麻醉，以减轻患者的疼痛感。
局部诱导麻醉药物通常分为表面麻醉剂和浸润麻醉剂。
表面麻醉剂可用于局部表面麻醉，如皮肤或黏膜等，常见的局部麻醉剂有利多卡因和普鲁卡因等。
浸润麻醉剂则用于浸润麻醉，可以深入到肌肉和周围组织中进行麻醉。
三、静脉诱导麻醉药物静脉诱导麻醉剂是通过静脉注射的方式将药物快速输送到患者的循环系统中，以达到快速诱导麻醉的效果。
常用的静脉诱导麻醉药物有丙泊酚、异丙酚和咪达唑仑等。
这些药物能够迅速进入大脑，并通过影响伽玛氨基丁酸（GABA）的受体，从而发挥麻醉作用。
静脉诱导麻醉药物通常具有快速起效、易于控制麻醉深度和持续时间的特点。
四、进展与挑战随着麻醉科学的不断发展，诱导麻醉剂也在不断更新和完善。
近年来，一些新型诱导麻醉药物的研究和应用逐渐增多，如雷米芬太尼、普罗帕尼等。
这些药物在诱导麻醉过程中能够更有效地满足患者和医生的需求，提高手术操作的质量和安全性。
然而，诱导麻醉剂的使用也存在一些挑战和风险。
标准剂量和个体差异性使得麻醉的深度和持续时间不易掌握，可能导致术中意识反应和术后恢复不佳等问题。
因此，合理选择和准确监测诱导麻醉剂的使用，是麻醉科医生在手术过程中必须考虑的关键问题之一。
专科麻醉标准操作流程
专科麻醉标准操作流程
专科麻醉标准操作流程包括以下步骤：
1. 麻醉前准备：麻醉医师根据患者的病情和手术要求进行麻醉前的准备工作。
包括了解患者的病史、过敏史、麻醉史、手术史等，评估患者的全身状况和手术要求，选择适当的麻醉方案和麻醉药物。
同时，也需要准备好麻醉设备、监测仪器、急救药品等。
2. 麻醉诱导：麻醉诱导是指将患者从清醒状态诱导到麻醉状态的过程。
根据麻醉方案和患者的具体情况，可以选择不同的麻醉诱导方法。
一般来说，麻醉诱导前需要进行生命体征的监测，如心电图、血压、呼吸等，确保患者的生命体征稳定。
在麻醉诱导过程中，需要密切监测患者的反应和生命体征，及时处理任何异常情况。
3. 麻醉维持：麻醉维持是指在手术过程中保持患者的麻醉状态的过程。
在这个阶段，需要持续监测患者的生命体征，根据手术需要和患者的反应调整麻醉药物的用量和输注速度。
同时，也需要根据手术的要求进行适当的体位调整、呼吸管理、输液管理等操作。
4. 麻醉苏醒：麻醉苏醒是指将患者从麻醉状态唤醒的过程。
在手术结束后，需要逐渐减少麻醉药物的用量和输注速度，使患者逐渐苏醒。
同时，需要监测患者的生命体征和苏醒状态，及时处理任何不良反应。
5. 麻醉后监测：在患者离开手术室之前，需要进行生命体征的监测和评估，确保患者的生命体征稳定和没有明显的麻醉后不良反应。
同时，也需要对患者进行必要的术后护理和指导，如疼痛管理、饮食指导等。
需要注意的是，专科麻醉标准操作流程需要根据不同的情况进行调整和修改。
在实际操作中，需要遵循医疗规范和操作规程，确保患者的安全和舒适。
麻醉科常用药物配制及用法
麻醉科常用药物配制及用法麻醉科在手术过程中需要使用各种药物来确保患者的安全和舒适，而这些药物的配制及使用方法是麻醉科医生必备的基本知识。
本文将介绍一些麻醉科常用药物的配制方法及使用注意事项。
一、麻醉药物的配制及用法1. 麻醉诱导剂麻醉诱导剂常用的有丙泊酚、咪达唑仑等。
配制时可以将药物溶解于生理盐水或葡萄糖溶液中，注意要用无菌注射器和针头进行操作。
用法上，通常静脉注射给药，注射速度要适中，过快可能引起循环系统的紊乱。
2. 麻醉维持剂麻醉维持剂常用的有异氟醚、芬太尼等。
异氟醚是靠气体吸入的方式使用，可以使用麻醉机或面罩给药。
芬太尼可以通过静脉注射或贴敷透皮贴剂的方式给药。
3. 麻醉辅助剂麻醉辅助剂常用的有氧化亚氮、阿托品等。
氧化亚氮是一种吸入麻醉剂，常用的给药方式是通过面罩吸入，在使用过程中要注意控制呼气浓度，避免过度麻醉。
阿托品可以通过注射给药，也可以通过口服或贴敷透皮贴剂给药。
4. 麻醉镇痛剂麻醉镇痛剂常用的有吗啡、布洛芬等。
吗啡通常通过静脉注射或患者自控镇痛的方式给药。
布洛芬可以通过口服或静脉注射给药，用法上要根据患者具体情况来选择合适的给药途径和剂量。
二、药物配制的注意事项1. 配制环境要无菌在配制麻醉药物时，要确保操作环境的无菌。
使用无菌注射器、针头和无菌溶剂，避免交叉感染的发生。
2. 配制前检查药物有效性和保存期限在配制药物前，要仔细检查药物的有效性和保存期限。
过期的药物可能会失去效力或产生不良反应，要及时淘汰并更换新的药品。
3. 控制药物剂量在配制药物时，要按照医嘱或临床实践的标准参照药物说明书控制药物的剂量。
过量使用药物可能会引起严重的不良反应。
4. 配制后检查药物外观和颜色在配制完药物后，要仔细检查药物的外观和颜色。
如果发现药物出现异常变化，如颜色变浅或变深，不均匀等情况，应停止使用并咨询专业医师。
三、用药注意事项1. 根据患者情况选择合适的药物在使用药物时，要根据患者的年龄、性别、体重、病情等因素选择合适的药物和剂量。
吸入麻醉药的诱导策略
也202是1/1重0/10要的。
23
三、吸入麻醉浓度的调控
例2：男，10Kg Vt=0.1L,RR=20bpm,MV=2L，FGF=1L/min，VD=8%
Fi=？
患 MV=2 L/min 者 端
1 L/min 机
VD8% 器
RF=1 L/min
端
FA=0%
1L/min
七氟烷Fi= （1×8+1×0） /2=4%
2021/10/10
9
二、吸入麻醉的诱导策略
（3） 吸入诱导期间可以联合使用镇静药、静脉麻 醉药、阿片类药或肌松药（需注意这些药物与吸入麻 醉药的药效协同作用，尤其是接受丙泊酚和七氟醚联 合诱导的高危患者）。
（4） 此法适合于效能强的吸入麻醉药（如氟烷）， 以及外周静脉开放困难，静脉麻醉诱导可能造成循环 剧烈波动和预测为气管插管困难的成年患者。
2021/10/10
13
二、吸入麻醉的诱导策略
（5） 预先呼吸回路预充麻醉气体能够加快诱导速度（方 法是排空手控呼吸囊，打开APL，将挥发罐调至8%， 新 鲜气流量6-8L/min，然后放开呼吸囊，并持续60 秒，使 呼吸囊内充满高浓度的七氟醚）。 （6） 对于不使用肌松药的小儿吸入诱导，可以在8%七 氟醚吸入4分钟后直接气管插管。气管插管前需要开放静 脉通路。
半数苏醒肺泡气浓度（MACawake50）：是50%病人对简单 的指令能睁眼时的肺泡气麻醉药浓度。一般为0.4 MAC。
95%麻醉剂量（AD95）为95%病人对手术刺激无反应时的
麻醉2021剂/10/量10 （与ED99含义相同）。一般为1.3MAC。
3
一、吸入麻醉的基本原理与概念
（二） 、血/气分配系数（λB/G）
麻醉诱导与维持
麻醉诱导与维持麻醉诱导和维持是现代医学中重要的麻醉过程，对于手术操作的顺利进行至关重要。
本文将从麻醉诱导和维持的定义、常用的麻醉药物、麻醉深度的监测以及麻醉诱导和维持中需要注意的事项等方面进行论述。
一、麻醉诱导和维持的定义麻醉诱导是指在手术开始之前，通过给予药物使患者由清醒状态进入失去痛觉和意识的状态，以确保手术操作的顺利进行。
而麻醉维持是指在手术过程中，通过给予药物维持患者处于稳定的麻醉状态，以保持手术操作无痛感。
麻醉诱导和维持的目标是确保手术过程中患者的生命体征稳定和舒适。
二、常用的麻醉药物1. 麻醉诱导药物：常见的麻醉诱导药物包括丙泊酚、咪达唑仑、异丙酚等。
这些药物可以快速诱导患者进入麻醉状态，同时具有快速代谢的特点，在手术结束后患者能够迅速恢复清醒。
2. 麻醉维持药物：常见的麻醉维持药物包括吸入性麻醉药物和静脉注射麻醉药物。
吸入性麻醉药物如氟烷、七氟醚可以通过呼吸道给予，而静脉注射麻醉药物如芬太尼、丙泊酚可以通过静脉给予。
三、麻醉深度的监测麻醉深度的监测是确保患者在麻醉过程中处于适当的麻醉状态的重要手段。
常用的麻醉深度监测方法包括：1. 意识状态监测：通过观察患者的反应和意识状态来判断麻醉的深度，如眼睛的睁闭、对外界刺激的反应等。
2. 生命体征监测：通过监测患者的生命体征指标如血压、心率、呼吸等来评估麻醉深度，以确保患者处于稳定的状态。
3. 麻醉深度测量仪：使用专业的仪器对患者的麻醉深度进行定量测量，如脑电图监测、熵值监测等。
四、麻醉诱导和维持中需要注意的事项1. 患者评估：在麻醉诱导和维持之前，对患者进行全面的评估，包括患者的病史、特殊需要和潜在的风险等，以制定个体化的麻醉方案。
2. 药物选择：根据手术类型、患者特点和需要的麻醉深度等因素选择合适的药物，避免药物过度使用或过度剂量。
3. 专业团队配合：麻醉诱导和维持需要麻醉医生、护士和技术人员的密切配合，确保麻醉操作的顺利进行。
4. 监测和调整：密切监测患者的生命体征和麻醉深度，并根据需要进行调整，保持患者的稳定和舒适。
麻醉诱导护理课件
评估患者情况
了解老年患者的病史、用药情 况、身体状况等，以便制定合
适的麻醉诱导方案。
心理护理
关注老年患者的心理状态，给 予适当的安慰和鼓励，缓解其 紧张和年患者可能出现的并发 症，准备好急救药品和设备， 确保在紧急情况下能够迅速采 取措施。
监测生命体征
在麻醉诱导过程中，密切监测 老年患者的生命体征，如血压 、心率、呼吸等，确保其安全
准备处理并发症
肥胖患者在麻醉诱导过程中容易出现 低氧血症、呼吸道梗阻等并发症，应 准备好相应的处理措施。
05
CATALOGUE
麻醉诱导护理的未来发展
新的护理理念和技术
精准护理
根据患者的个体差异，提供定制化的护理方案， 以满足患者的特定需求。
智能化护理
利用信息技术和人工智能，提高护理工作的效率 和准确性，减少人为错误。
果和患者的安全。
麻醉诱导的方法
麻醉诱导的方法包括吸入诱导、静脉 诱导和复合诱导等。
静脉诱导是通过静脉注射麻醉药物来 达到麻醉效果的方法，通常需要使用 输液泵或注射器等设备。
吸入诱导是通过让患者吸入麻醉药物 来达到麻醉效果的方法，通常需要使 用麻醉机或呼吸机等设备。
复合诱导是同时使用吸入和静脉诱导 的方法，以达到快速、平稳的麻醉效 果。
实验室检查
根据需要，进行必要的实 验室检查，如血常规、凝 血功能、肝肾功能等，以 了解患者的生理状态。
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓 解其紧张、焦虑的情绪， 增强其对手术的信心。
术前宣教
向患者介绍麻醉相关知识 ，让其了解麻醉过程及注 意事项，减轻其恐惧感。
家属陪伴
允许家属陪伴患者，给予 患者情感支持，增强其安 全感。
了解老年患者的病史、用药情 况、身体状况等，以便制定合
适的麻醉诱导方案。
心理护理
关注老年患者的心理状态，给 予适当的安慰和鼓励，缓解其 紧张和年患者可能出现的并发 症，准备好急救药品和设备， 确保在紧急情况下能够迅速采 取措施。
监测生命体征
在麻醉诱导过程中，密切监测 老年患者的生命体征，如血压 、心率、呼吸等，确保其安全
准备处理并发症
肥胖患者在麻醉诱导过程中容易出现 低氧血症、呼吸道梗阻等并发症，应 准备好相应的处理措施。
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CATALOGUE
麻醉诱导护理的未来发展
新的护理理念和技术
精准护理
根据患者的个体差异，提供定制化的护理方案， 以满足患者的特定需求。
智能化护理
利用信息技术和人工智能，提高护理工作的效率 和准确性，减少人为错误。
果和患者的安全。
麻醉诱导的方法
麻醉诱导的方法包括吸入诱导、静脉 诱导和复合诱导等。
静脉诱导是通过静脉注射麻醉药物来 达到麻醉效果的方法，通常需要使用 输液泵或注射器等设备。
吸入诱导是通过让患者吸入麻醉药物 来达到麻醉效果的方法，通常需要使 用麻醉机或呼吸机等设备。
复合诱导是同时使用吸入和静脉诱导 的方法，以达到快速、平稳的麻醉效 果。
实验室检查
根据需要，进行必要的实 验室检查，如血常规、凝 血功能、肝肾功能等，以 了解患者的生理状态。
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓 解其紧张、焦虑的情绪， 增强其对手术的信心。
术前宣教
向患者介绍麻醉相关知识 ，让其了解麻醉过程及注 意事项，减轻其恐惧感。
家属陪伴
允许家属陪伴患者，给予 患者情感支持，增强其安 全感。
麻醉学常见诱导药物课件
剂量
剂量根据患者的体重和 需要的肌松程度进行个 体化调整。
阿托品（Atropine）
1
用途
2
常用于手术过程中预防和处理心率
过慢和唾液分泌等问题。
3
特点
阿托品是一种抗胆碱药，可用于减 少麻醉引起的分泌物和心率下降。
剂量
根据患者年龄、体重和需要的心率 效果进行个体化调整。
用于需较长时间手术的患者。
3
特点
氟烷是一种全身麻醉气体，能提供 良好的镇静和稳定的麻醉状态。
剂量
剂量根据患者的体重和需要的麻醉 效果进行个体化调整。
罗库溴铵（Rocuronium）
特点
罗库溴铵是一种肌松剂， 用于手术期间减少肌肉 运动，促进手术操作。
用途
常用于手术期间的全身 肌肉松弛，有助于无菌 操作和机械通气。
3
特点
依托咪酯是一种快速作用的诱导剂， 能迅速诱导安眠和失去意识，且恢 复较快。
剂量
剂量根据患者体重和手术类型来确 定。
特非那定（Dexmedetomidine）
特点
特非那定具有镇静和催 眠特性，使患者保持清 醒沉睡状态，减少镇静 药物的需求。
用途
常用于镇静和麻醉中， 也可用于监护室内的镇 静。
剂量
麻醉学常见诱导药物课件
了解麻醉学常见诱导药物的分类、作用机制和用途，以及它们在手术中的剂 量和注意事项。
丙泊酚（Propofol）
特点
丙泊酚具有快速引导和恢复的特点，适用 于手术诱导和维持麻醉。
剂量
剂量根据患者的体重和手术类型来确定。
用途
常用于全身麻醉、昏迷状态维持以及镇静 和麻醉中。
注意事项
丙泊酚使用时需注意呼吸抑制和过敏反应 等副作用。
全身麻醉诱导
全身麻醉诱导
病人接受全麻药后，意识自清醒进入全麻状态直至手术开始，这一阶段称为麻醉诱导期。
诱导方法 1、吸入诱导：
（1）开放点滴法：以金属丝网面罩绷以纱布扣于病人口鼻上，将挥发性麻醉药滴于纱布上，病人吸入麻醉药的蒸汽逐渐进入麻醉状态。
以往主要用于乙醚麻醉，现今有时也用于小儿麻醉。
（2）麻醉机面罩吸入诱导法；将面罩扣于病人口鼻部，开启麻醉药挥发器，逐渐增加吸入浓度，待病人意识消失并进入麻醉第三期，即可静注肌松药行气管内插管。
如同时吸入60%N2O，诱导可加速。
2、静脉诱导：与开放点滴法相比病人舒适，不污染环境，比面罩吸入法迅速，但麻醉分期不明显，深度亦难以判断，对循环的干扰较大，同时需要先开放静脉，对于小儿及不合作的病人有一定的困难，实行时：（1）预先氧合（preoxygenation）：以面罩吸氧3分钟或深呼吸4次，增加摒饱和度和摒储备。
（2）去氮（denitrogenation）：排出体内的N2，使肺泡吸入麻醉气体浓度迅速升高。
如吸入高流量氧时（成人约6L），2.5min后呼出气体中N2浓度可接近零。
（3）静注静脉麻醉药，如硫喷妥钠或异丙酚等，待病人神志消失后胸注肌松药，俟病人下颌松弛，胸肺顺应怀增加，即可进行气管内插管。
（4）为减轻气管内插管反应，可静注芬太尼2～5μg/kg。
（5）年老、体弱者可用咪唑安定或依托咪酯诱导。
以氯胺酮诱导时需
注意其对循环的抑制作用。
（6）如以琥珀胆碱行气管内插管时，为减轻其肌颤现象可先静注小剂量非去极化肌松药。
3、静吸复合诱导：于静注肌松药后，可同时吸入安氟醚或异氟醚1～2vol%，约2～3min后即可行气管内插管。
何谓麻醉诱导与麻醉维持以及麻醉药诱导量与麻醉药维持量
何谓麻醉诱导与麻醉维持以及麻醉药诱导量与麻醉药维持量【术语与解答】无论实施全身麻醉或是行椎管内脊神经阻滞或采取其他麻醉方法，均有一个麻醉过程和状态，这一过程和状态与麻醉诱导、麻醉维持以及麻醉药诱导量、麻醉药维持量存在因果关系。
1. 麻醉诱导①是指适宜剂量的全麻药或局麻药无论何种途径进入人体，只要达到可以开始进行手术(如切皮)或麻醉操作(如气管插管)或刺激性检查(如胃镜或支气管镜检查)的麻醉过程和状态称为麻醉诱导;②麻醉诱导又分为全身麻醉诱导与外周神经阻滞诱导，前者(全麻诱导)可使高级中枢神经抑制而产生意识丧失;后者(外周神经阻滞诱导)可使躯体某一区域或局部的感觉与运动功能消失(如椎管内脊神经阻滞或神经丛阻滞等)。
临床麻醉诱导最为常用的是以下两种。
(1)全身麻醉诱导:无论静脉注射或是肌肉注射还是呼吸道吸入全麻药，均能使人体从神志清醒进入意识消失的过程和状态，这一过程或时间段以及所处的状态称为全麻诱导。
(2)椎管内脊神经阻滞诱导:不论将局麻药注入人体的硬脊膜外隙，还是注入蛛网膜下腔，均有一个阻断脊神经的时间和(或)过程，前者(硬脊膜外隙脊神经干阻滞)诱导时间和过程较长，后者(蛛网膜下腔脊神经根阻滞)诱导时间或过程则很短。
2. 麻醉维持无论选择全身麻醉，还是实施硬脊膜外隙脊神经干阻滞，麻醉诱导后如继续维持已存在的麻醉状态或麻醉诱导后需继续保持现有的麻醉状态，就得持续或间断地向体内注入麻醉药，直至停止麻醉用药，即麻醉诱导后继续应用麻醉药，直至手术完毕或刺激性检查与操作结束这段时间或过程，称为麻醉维持。
3. 麻醉药诱导量①将麻醉药物注入人体后达到外科手术期或能实施手术以及进行刺激性检查或操作，首先得使体内达到应有的、适宜的、有效的麻醉药物浓度和剂量，而所使用的麻醉药浓度和麻醉药总量称之为麻醉药诱导量(也称麻醉药负荷量)，即临床麻醉患者必须具备麻醉药诱导量后方可实施手术;②凡能使患者短时间内接受任何外界刺激所使用的麻醉药剂量称为麻醉药诱导量。
麻醉诱导选择及合并处理
3、病人心功能较差、全身情况衰竭 或有明显低血容量的病人，以及体外循环 心脏直视手术等均可以芬太尼为主配合少 量镇静药如咪唑安定使病人意识消失后用 肌松药后插管，以减轻诱导对循环的影响， 芬太尼用量在20 ug/kg以上对应激反应有 一定的抑制，血压的波动较小，但对短时 间的手术，芬太尼用量较多，使呼吸恢复 困难，术后必须在ICU用呼吸机支持一段 较长的时间才可拔管，否则术后通气不足， 缺氧是个严重的问题。
（二） 肺栓塞
是指肺血管的某一部分有阻塞，影响肺 组织供血而发生的变化。
1、病因：
（ 1）血栓：任何静脉内形成的血栓脱 落均有可能导致肺栓塞发生。静脉血栓可因 长期卧床、血液存在高凝状态（如高血压病 人）、恶性肿瘤的癌栓形成、长时间低血压 血流缓慢、创伤及感染使周围静脉受累、血 栓性静脉炎、风心病心瓣膜损害、房颤右房 栓子脱落等。
3、临床表现：清醒病人可突然出现 胸痛、咯血、气紧及窒息感，同时有 严重休克和意识障碍；全麻下在给氧 和足够通气情况下，突然呈进行性紫 绀、低血压、心动过速即应想到有此 可能。偶于肺动脉瓣区可闻及收缩期 或持续性杂音及第二音亢进。ECG可 出现电轴右偏、肺性P波，快速性房颤 及心肌缺血等。
4、治疗：支持呼吸、吸入高浓度 氧、控制心衰、心律失常，抗休克及 抗凝治疗。也可考虑紧急体外循环下 取血栓。若怀疑为空气栓塞，可立即 将体位改为左侧卧，使空气滞留在右 房内，使气栓不阻塞肺动脉主干，通 过心脏的机械活动可使气体分散成气 泡而阻塞至小肺血管，情况可得到改 善，亦可作颈内静脉穿刺置管入右心 及肺动脉吸出空气；还可用高压氧治 疗，促进气体尽快吸收使症状改善。
当有返流、误吸发生，应尽快解除呼吸道
阻塞，用粗管吸引，纠正低氧血症，因大量酸 性胃液吸入肺泡，破坏肺泡表面活性物质，并 造成Ⅱ型细胞损害，易发生小叶肺不张，增加 肺内分流，常需用PEEP通气以改善低氧血症。 误吸物不易吸出时可采用支气管冲洗，可使之 稀释减少酸性刺激及便于吸出，在气管插管后 每次注入生理盐水10~20ml后再吸出，反复多次 进行，冲洗量可达300~500ml；也可采用双腔 导管插管后单肺通气，另一侧作冲洗，若双侧 均有误吸物，可交替，则更为彻底，其他应用 抗生素治疗。激素可减轻炎性反应，改善毛细 血管通透性及缓解支气管痉挛。
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▪ 缓慢诱导适用于ASA Ⅲ~Ⅳ患者、高血压、怀疑气管插管困难或有 匹可威克综合征的患者。缓慢诱导摈弃了用药的 “倾倒”式，患者 血流动力学平稳，并发症少，因而得到麻醉医生的广泛采用。
麻醉诱导的分类
（二）静脉麻醉诱导和吸入麻醉诱导 ▪ 根据给药的方法和途径，一般分为静脉麻醉诱导和吸入麻醉诱导。 ▪ 静脉麻醉诱导，是目前应用最为广泛的诱导方法，根据药代学和
▪ 诱导的风险主要有： （1）循环系统：心律失常、心肌缺血、心肌梗塞、心绞痛、心力衰竭甚 至猝死等。 （2）呼吸系统：呼吸抑制、气管痉挛、气胸、肺不张、呼吸衰竭等。 （3）中枢神经系统：脑缺血、脑出血、脑水肿、脑梗塞等。 （4）其他：高血糖、应激性溃疡、免疫功能降低、诱发和加重精神疾病 等理机能变化和并发症
▪ 研究发现气管插管时体内AD释放达基础值的30倍、NE达10~20倍、 GC为5倍、血管紧张素5倍、ADH是8倍、胰高血糖素10倍和急性期 反应蛋白1000倍。另外，TNF、IL、β内啡肽也增加，如能在短时 间使颅神经受到抑制，BIS值55以下，则可有效地抑制机体应激反 应。
▪ 另外还有口服，肌肉注射和直肠给药等诱导方式，可用于某些内 镜特殊检查等。
理想的麻醉诱导
▪ 用药简单而无不良反应、血流动力学稳定、内环境稳定、具有良 好的顺行性遗忘、止痛完全、肌肉松弛、内分泌反应平稳、利于 麻醉维持。
全身麻醉诱导给药的顺序
▪ 全身麻醉的四要素为镇静、镇痛、肌松和反射抑制（也有称抑制 应激），其原则是尽可能不给患者带来不适且无不良反应，让患 者平稳进入麻醉状态。所以主张先给予镇静剂，其次为镇痛剂， 最后为肌松剂。若先注射肌松剂会引起患者窒息濒死感，但可以 预注射法，即先给予肌松的1/3~1/4量，剩余为最后注射，以利于 缩短肌松的时间。
（11）α2受体激动剂盐酸右旋美托咪定。 （12）局部麻醉药，如用利多卡因1 mg/kg静注，降低心脏的自律性。 （13）硫酸镁静脉注射，对抗血压升高。
谢谢观看
麻醉诱导具备的条件
（三）手术方面 ▪ 采取何种体位、术式、手术时间、手术关键步骤等。从而加强麻
醉医师的主动性，做到心中有数，更好地为手术创造有利条件。
诱导过程中生理机能变化和并发症
▪ 有人将麻醉诱导比喻为飞机起飞，形象地说明麻醉诱导时的风险。 错误或者不当的麻醉诱导作为应激原引起机体巨大的有害反应。 引起机体各个系统的病理生理变化，严重影响机体内环境稳态。 神经内分泌蓝斑-交感-肾上腺髓质轴和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 （HPA）的强烈兴奋，引起内分泌激素的大量释放。
麻醉诱导
副标题
什么是麻醉诱导
▪ 麻醉诱导是指在药物的作用下，机体的全身或局部的感觉可逆性 的抑制，以达到可进行手术状态的过程。
▪ 强调：是在药物的作用下；麻醉诱导是一个过程；是可逆性的。 ▪ 麻醉诱导是麻醉过程中极为重要的一环，理想的麻醉诱导是保持
生命体征的平稳和应激的有效抑制。
什么是麻醉诱导
▪ 通常所指的麻醉诱导，特指全麻诱导，指在药物的作用下，患者 由清醒状态进入可行使手术操作状态的过程。中枢神经系统受到 抑制，对伤害性刺激无感觉。而气管插管的目的是为了避免诱导 所产生的并发症、为手术提供安全保障。
什么是麻醉诱导
麻醉诱导的风险
▪ 几乎所有的全身麻醉药物均不同程度地抑制循环、抑制心肌收缩 力、抑制心率。全身麻醉药抑制呼吸，导致呼吸暂停、呼吸紊乱、 潮气量减低和呼吸停止。使机体的保护性反射消失，如咳嗽反射， 呕吐反射，喷嚏反射等，患者失去了对伤害性刺激的自我保护， 容易导致并发症。
麻醉诱导的风险
麻醉诱导的分类
（一）快诱导和慢诱导 ▪ 快诱导和慢诱导并非所指诱导的时间的快慢。 ▪ 慢诱导是指患者保留自主呼吸的诱导，考虑有气管插管困难的患者，保
留自主呼吸，暂不应用肌肉松弛药，防止因无法顺利实施气管插管而危 机患者生命。 ▪ 快诱导是全身麻醉药物应用的基础上，应用肌肉松弛药，在较短的时间 内实施气管插管。 ▪ 去极化和非去极化肌松药都可以用于快诱导，快诱导和快速诱导是两个 不同的概念。
全麻时抑制气管插管应激的措施
（7）5-HT3受体拮抗剂恩丹西酮和阿扎西琼，防止胃内容物返流。 （8）H2 受体拮抗剂如雷尼替丁和法莫替丁以及质子泵抑制剂奥美 拉唑，抑制胃液的分泌和防止应激性溃疡。 （9）M受体拮抗剂如阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱。抑制腺体分泌 （10）其他抗高血压药物。
全麻时抑制气管插管应激的措施
全麻时抑制气管插管应激的措施
（4）表面麻醉：如用1%丁卡因或2%的利多卡因对口腔、鼻腔、咽喉、会 厌和气管黏膜表面麻醉，钝化感受器，阻断伤害性刺激向中枢的传导，如 如喉上神经阻滞。环甲膜穿刺注射局麻药物。 （5）肾上腺素能神经阻断剂如美托洛尔、艾司洛尔、普萘洛尔、拉贝洛 尔、酚妥拉明，减轻应激反应所致不良反应。 （6）钙离子拮抗剂如尼卡地平、硝苯地平和尼莫地平等，改善冠脉循环、 扩张支气管、抑制心动过速。
全麻时抑制气管插管应激的措施
▪ 对于气管插管引起的应激反应，从感受器、传入神经、中枢、传出神经、 效应器的各个部分进行阻断，以策达到抑制反应的目的。目前采取的预 防措施主要有：
（1）术前给予心理安慰，减少精神应激。 （2）给予镇静剂或麻醉镇痛药。减轻皮质的兴奋状态，从而减少向下丘 脑的兴奋性传递。 （3）充分吸氧去氮，增加呼吸储备。
▪ 另外，要特别注意两点，其一疾病的病理生理变化，其二所施行麻醉和 手术对患者造成的影响。
麻醉诱导具备的条件
（二）麻醉方面
▪ 宜以大套管针通畅静脉通道。麻醉机的性能和呼吸参数的设置； 何种通气方式，氧气、N2O连接是否正确、吸附剂的性能；患者的 测定值是否与精神应激有关；监护仪必须具备的基本监测项目有 HR、SBP、DBP、MBP、SpO2 、ECG、体温、PETCO2 等，在此基础 上进行有创、脑电双频波指数和听觉诱发电位的监测。麻醉诱导 方案的制定，阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素、多巴胺和多巴酚 丁胺等常用药品的准备等。
麻醉诱导涉及的颅神经
▪ 气管插管途径的颅神经支配为：鼻腔黏膜为三叉神经和面神经。舌前 2/3由三叉神经，舌后1/3为舌咽神经。鼻咽部为上颌神经；口咽部和喉 咽部为舌咽神经、迷走神经。舌根、会厌及声门裂以上喉黏膜由迷走神 经的喉上神经。声门裂以下喉黏膜由迷走神经的喉返神经。
▪ 气管支气管黏膜由迷走神经支配。在颅神经反射中有瞳孔对光反射、呕 吐反射、睫毛反射、吞咽反射、辐辏反射、眼睑反射、鼻心反射、喷嚏 反射和咳嗽反射等，这些颅神经的足够抑制才不至于因为气管插管和手 术操作刺激产生强烈的应激，导致严重的并发症。
麻醉诱导具备的条件
（一）患者方面 ▪ 术前对患者生理功能的判断和估计。ASA分级，重要器官功能状态，
病史，体格检查，化验检查和影像学检查等。患者的体重指数和 气道评估。四大特殊人群即肥胖、儿童、孕妇和老年人的麻醉都 有自身的特点。
麻醉诱导具备的条件
▪ 麻醉前宜了解患者体重指数，血糖、血脂、血压及服药情况。通过 Doppler了解EF。生化结果和血气分析。术前戒饮戒食，尽可能降低返流 和误吸；睡眠状况；术前是否用药以及用药是否合理。如MallampatiⅢⅣ级，张口度小于3 cm、甲颏距离小于6 cm、有严重打鼾史应引起高度 警惕，应用可视喉镜和术后应延长拔管等措施。患者是否已导尿、插胃 管；插管设备和吸引器是否准备妥当。
麻醉诱导的分类
▪ 快速诱导则是在极短时间内患者进入可手术操作的状态的过程。 肌肉松弛药选择去极化的琥珀胆碱、非去极化的罗库溴铵大于1 mg/kg，阿曲库铵大于0.7 mg/kg静脉注射时则均可在60~90秒内实 时气管插管（肌松药有封顶效应，不宜大剂量）。快速诱导适用 于ASA Ⅰ~Ⅱ级和绝大多数年轻患者。
药效学原理按顺序注射药物，包括镇静剂、镇痛剂和肌肉松弛剂 等，以期达到镇痛、镇静肌肉松弛和反射抑制的。
麻醉诱导的分类
▪ 吸入麻醉诱导，如乙醚吸入麻醉、七氟醚吸入麻醉。吸入麻醉诱 导不同于静脉麻醉诱导会涉及复杂的药代动力学，便捷快速，多 用于小儿。一般以小浓度开始吸入，待患者意识消失之后加大浓 度吸入，异氟醚、七氟醚为良好的吸入诱导剂。单纯的吸入麻醉 诱导少用。
麻醉诱导的分类
（二）静脉麻醉诱导和吸入麻醉诱导 ▪ 根据给药的方法和途径，一般分为静脉麻醉诱导和吸入麻醉诱导。 ▪ 静脉麻醉诱导，是目前应用最为广泛的诱导方法，根据药代学和
▪ 诱导的风险主要有： （1）循环系统：心律失常、心肌缺血、心肌梗塞、心绞痛、心力衰竭甚 至猝死等。 （2）呼吸系统：呼吸抑制、气管痉挛、气胸、肺不张、呼吸衰竭等。 （3）中枢神经系统：脑缺血、脑出血、脑水肿、脑梗塞等。 （4）其他：高血糖、应激性溃疡、免疫功能降低、诱发和加重精神疾病 等理机能变化和并发症
▪ 研究发现气管插管时体内AD释放达基础值的30倍、NE达10~20倍、 GC为5倍、血管紧张素5倍、ADH是8倍、胰高血糖素10倍和急性期 反应蛋白1000倍。另外，TNF、IL、β内啡肽也增加，如能在短时 间使颅神经受到抑制，BIS值55以下，则可有效地抑制机体应激反 应。
▪ 另外还有口服，肌肉注射和直肠给药等诱导方式，可用于某些内 镜特殊检查等。
理想的麻醉诱导
▪ 用药简单而无不良反应、血流动力学稳定、内环境稳定、具有良 好的顺行性遗忘、止痛完全、肌肉松弛、内分泌反应平稳、利于 麻醉维持。
全身麻醉诱导给药的顺序
▪ 全身麻醉的四要素为镇静、镇痛、肌松和反射抑制（也有称抑制 应激），其原则是尽可能不给患者带来不适且无不良反应，让患 者平稳进入麻醉状态。所以主张先给予镇静剂，其次为镇痛剂， 最后为肌松剂。若先注射肌松剂会引起患者窒息濒死感，但可以 预注射法，即先给予肌松的1/3~1/4量，剩余为最后注射，以利于 缩短肌松的时间。
（11）α2受体激动剂盐酸右旋美托咪定。 （12）局部麻醉药，如用利多卡因1 mg/kg静注，降低心脏的自律性。 （13）硫酸镁静脉注射，对抗血压升高。
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麻醉诱导具备的条件
（三）手术方面 ▪ 采取何种体位、术式、手术时间、手术关键步骤等。从而加强麻
醉医师的主动性，做到心中有数，更好地为手术创造有利条件。
诱导过程中生理机能变化和并发症
▪ 有人将麻醉诱导比喻为飞机起飞，形象地说明麻醉诱导时的风险。 错误或者不当的麻醉诱导作为应激原引起机体巨大的有害反应。 引起机体各个系统的病理生理变化，严重影响机体内环境稳态。 神经内分泌蓝斑-交感-肾上腺髓质轴和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 （HPA）的强烈兴奋，引起内分泌激素的大量释放。
麻醉诱导
副标题
什么是麻醉诱导
▪ 麻醉诱导是指在药物的作用下，机体的全身或局部的感觉可逆性 的抑制，以达到可进行手术状态的过程。
▪ 强调：是在药物的作用下；麻醉诱导是一个过程；是可逆性的。 ▪ 麻醉诱导是麻醉过程中极为重要的一环，理想的麻醉诱导是保持
生命体征的平稳和应激的有效抑制。
什么是麻醉诱导
▪ 通常所指的麻醉诱导，特指全麻诱导，指在药物的作用下，患者 由清醒状态进入可行使手术操作状态的过程。中枢神经系统受到 抑制，对伤害性刺激无感觉。而气管插管的目的是为了避免诱导 所产生的并发症、为手术提供安全保障。
什么是麻醉诱导
麻醉诱导的风险
▪ 几乎所有的全身麻醉药物均不同程度地抑制循环、抑制心肌收缩 力、抑制心率。全身麻醉药抑制呼吸，导致呼吸暂停、呼吸紊乱、 潮气量减低和呼吸停止。使机体的保护性反射消失，如咳嗽反射， 呕吐反射，喷嚏反射等，患者失去了对伤害性刺激的自我保护， 容易导致并发症。
麻醉诱导的风险
麻醉诱导的分类
（一）快诱导和慢诱导 ▪ 快诱导和慢诱导并非所指诱导的时间的快慢。 ▪ 慢诱导是指患者保留自主呼吸的诱导，考虑有气管插管困难的患者，保
留自主呼吸，暂不应用肌肉松弛药，防止因无法顺利实施气管插管而危 机患者生命。 ▪ 快诱导是全身麻醉药物应用的基础上，应用肌肉松弛药，在较短的时间 内实施气管插管。 ▪ 去极化和非去极化肌松药都可以用于快诱导，快诱导和快速诱导是两个 不同的概念。
全麻时抑制气管插管应激的措施
（7）5-HT3受体拮抗剂恩丹西酮和阿扎西琼，防止胃内容物返流。 （8）H2 受体拮抗剂如雷尼替丁和法莫替丁以及质子泵抑制剂奥美 拉唑，抑制胃液的分泌和防止应激性溃疡。 （9）M受体拮抗剂如阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱。抑制腺体分泌 （10）其他抗高血压药物。
全麻时抑制气管插管应激的措施
全麻时抑制气管插管应激的措施
（4）表面麻醉：如用1%丁卡因或2%的利多卡因对口腔、鼻腔、咽喉、会 厌和气管黏膜表面麻醉，钝化感受器，阻断伤害性刺激向中枢的传导，如 如喉上神经阻滞。环甲膜穿刺注射局麻药物。 （5）肾上腺素能神经阻断剂如美托洛尔、艾司洛尔、普萘洛尔、拉贝洛 尔、酚妥拉明，减轻应激反应所致不良反应。 （6）钙离子拮抗剂如尼卡地平、硝苯地平和尼莫地平等，改善冠脉循环、 扩张支气管、抑制心动过速。
全麻时抑制气管插管应激的措施
▪ 对于气管插管引起的应激反应，从感受器、传入神经、中枢、传出神经、 效应器的各个部分进行阻断，以策达到抑制反应的目的。目前采取的预 防措施主要有：
（1）术前给予心理安慰，减少精神应激。 （2）给予镇静剂或麻醉镇痛药。减轻皮质的兴奋状态，从而减少向下丘 脑的兴奋性传递。 （3）充分吸氧去氮，增加呼吸储备。
▪ 另外，要特别注意两点，其一疾病的病理生理变化，其二所施行麻醉和 手术对患者造成的影响。
麻醉诱导具备的条件
（二）麻醉方面
▪ 宜以大套管针通畅静脉通道。麻醉机的性能和呼吸参数的设置； 何种通气方式，氧气、N2O连接是否正确、吸附剂的性能；患者的 测定值是否与精神应激有关；监护仪必须具备的基本监测项目有 HR、SBP、DBP、MBP、SpO2 、ECG、体温、PETCO2 等，在此基础 上进行有创、脑电双频波指数和听觉诱发电位的监测。麻醉诱导 方案的制定，阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素、多巴胺和多巴酚 丁胺等常用药品的准备等。
麻醉诱导涉及的颅神经
▪ 气管插管途径的颅神经支配为：鼻腔黏膜为三叉神经和面神经。舌前 2/3由三叉神经，舌后1/3为舌咽神经。鼻咽部为上颌神经；口咽部和喉 咽部为舌咽神经、迷走神经。舌根、会厌及声门裂以上喉黏膜由迷走神 经的喉上神经。声门裂以下喉黏膜由迷走神经的喉返神经。
▪ 气管支气管黏膜由迷走神经支配。在颅神经反射中有瞳孔对光反射、呕 吐反射、睫毛反射、吞咽反射、辐辏反射、眼睑反射、鼻心反射、喷嚏 反射和咳嗽反射等，这些颅神经的足够抑制才不至于因为气管插管和手 术操作刺激产生强烈的应激，导致严重的并发症。
麻醉诱导具备的条件
（一）患者方面 ▪ 术前对患者生理功能的判断和估计。ASA分级，重要器官功能状态，
病史，体格检查，化验检查和影像学检查等。患者的体重指数和 气道评估。四大特殊人群即肥胖、儿童、孕妇和老年人的麻醉都 有自身的特点。
麻醉诱导具备的条件
▪ 麻醉前宜了解患者体重指数，血糖、血脂、血压及服药情况。通过 Doppler了解EF。生化结果和血气分析。术前戒饮戒食，尽可能降低返流 和误吸；睡眠状况；术前是否用药以及用药是否合理。如MallampatiⅢⅣ级，张口度小于3 cm、甲颏距离小于6 cm、有严重打鼾史应引起高度 警惕，应用可视喉镜和术后应延长拔管等措施。患者是否已导尿、插胃 管；插管设备和吸引器是否准备妥当。
麻醉诱导的分类
▪ 快速诱导则是在极短时间内患者进入可手术操作的状态的过程。 肌肉松弛药选择去极化的琥珀胆碱、非去极化的罗库溴铵大于1 mg/kg，阿曲库铵大于0.7 mg/kg静脉注射时则均可在60~90秒内实 时气管插管（肌松药有封顶效应，不宜大剂量）。快速诱导适用 于ASA Ⅰ~Ⅱ级和绝大多数年轻患者。
药效学原理按顺序注射药物，包括镇静剂、镇痛剂和肌肉松弛剂 等，以期达到镇痛、镇静肌肉松弛和反射抑制的。
麻醉诱导的分类
▪ 吸入麻醉诱导，如乙醚吸入麻醉、七氟醚吸入麻醉。吸入麻醉诱 导不同于静脉麻醉诱导会涉及复杂的药代动力学，便捷快速，多 用于小儿。一般以小浓度开始吸入，待患者意识消失之后加大浓 度吸入，异氟醚、七氟醚为良好的吸入诱导剂。单纯的吸入麻醉 诱导少用。