常见抗精神病药物副作用的护理

护理：
治疗初期应密切观察血压变化，特别是年 老体弱伴有心血管疾病、进食不好的患者， 注意观察有无发生体位性低血压的趋势， 如头晕、心悸等 注射给药后嘱病人卧床休息，改变体位时 动作要慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。 一旦发生体位低血压，立即让病人就地平 卧或抬高下肢30°，报告医生，给病人测 血压，观察生命体征，并准备好急救用品 和药物。
常见抗精神病药物 副作用的护理 万俊波
常见抗精神病药物 副作用的护理
药物治疗过程中的护理要点
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护理评估
护理诊断
护理计划与目标 护理措施
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护 理 评 估
1.护理评估的意义是什么？
精神药物的主要治疗作用是改善患者的精 神症状，因此在使用该药物之前，掌握患者的 基本情况相当重要，它不仅可作为用药前后症
健康教育
作好患者用药的健康指导工作，特别 是康复期的患者（ ？）
①药物均须由家属妥善保存，要按医嘱定时定量服， 防止错服、多服、漏服等； ②多数药物必须逐步加量、逐步减量，不得突然停 用； ③一旦发现错服、多服或有不良反应，应立即就医 或与医师联系； ④服药后可能会影响警觉性，如出现头昏、思睡等， 可影响操作和驾驶，故从事高空、高速、仪器操 作人员应暂停操作与驾驶工作； ⑤国人有人主张精神病复发超过3次者就要终生服药。
四.常见抗精神病药物副作用的护理 1.锥体外系反应 2.体位性低血压 3.皮疹 4.恶性症候群 5.尿潴留 6.粒细胞缺乏症
1.锥体外系反应 症状：锥体外系副反应有流涎，震颤，肌张力增 高，面具样脸，静坐不能，扭能等。长期药物者 可有迟发生运动障碍。 处理：上述锥体外系症状多由药药增量过快或药 量过大引起，临床护理中注意观察病人一旦出现 症状，就要报告医生，可按嘱给抗震颤麻痹药对 症处理，安坦2mg或东莨菪碱0.2mg，每日2-4次， 必要时减药或停药（青光眼患者禁用安坦）。

3.皮疹 症状：少数病人可出现过敏性皮疹，多见 于治疗初期，常见部位在颜面、四肢、躯 干，其皮疹形态多为点状红色斑丘疹，严 重时可有发热、皮肤及粘膜肿胀、糜烂、 脱屑及渗出，个别病人可出现剥脱性皮炎。

护理： ①预防：嘱病人在服药期间要避免日光直 接曝晒，对服用吩噻嗪类药物的病人尤应 注意。 ②发现病人有散在皮疹即应报告医生，暂 缓给药。说服病人勿搔抓皮疹，防止损伤 皮肤并感染。 ③出现剥性皮炎，要实行保护性隔离，住 单间病房，病室保持一定温度，定期空气 消毒，防止合并感染，同时做好基础护理， 保持皮肤及粘膜的清洁。
护理计划与目标
短期目标 住院期间因服药出现并发症时能 及时处理 病人服药依从性较高 用药效果良好
终极目标：回归社会
护理措施
一.建立良好的护患关系 二.加强基础护理，确保患者安全 三.认真执行服药制度 四.常见抗精神病药物副作用的护理
一.建立良好护患关系
意义？ 怎么做？
“难”

及时处理：患者一旦发生尿潴留，要立即采取有 效措施，先试行诱导排尿，采用听流水声，膀胱 按摩，腹部热敷等，如无效可按医嘱给新斯的明 针50～100 mg肌注，再无效者行导尿管引流尿液， 导尿时严格无菌操作，如膀胱过度充盈，不能1次 排空膀胱，首次放尿不得超过1 000 ml，留臵导 尿者按照留臵导尿常规护理，防止并发症。有报 道，对合并便秘患者用开塞露灌肠法诱尿排尿， 效果好，且简便易行值得推行。
状是否改善的参考依据，而且当出现药物不良
反应时，也可较为准确地判断。
2.怎样评估？
动态
护 理 评 估
3.护理评估的内容包括哪些？
主要精神症状 身体状况 药物不良反应方面 患者对治疗的态度 社会方面

护 理 诊 断
常见护理问题与相关因素： 皮肤完整性受损 有感染的危险 有窒息的危险 营养状况改变 睡眠形态紊乱 排泄形态改变 。。。。。。。。。


护理：做好基础护理，包括口腔护理、皮肤护理， 保证足够营养和热量。高热时主要采用物理降温， 如酒精擦浴、冰袋等，呼吸困难时要保持呼吸道 通畅，随时吸痰、给氧。及时做人工呼吸。有惊 厥发生时要放好牙垫，以防咬舌，保护肢体，头 转向一侧，预防外伤及窒息。在病人治疗过程中 应密切观察病情及药物副反应，及早发现恶性症 侯群的前驱症状，报告医生，及时处理，以免延 误病情。
家庭护理应注意事项： 要认识到精神障碍基本上都是慢性病，治疗都有 一个过程 家属要保存好药:对没有自知力的病人，要亲自将 药给病人并看着服下，必要时要检查口腔是否真 正吞下，防止藏药，如丢药、藏在舌下、口腔颊 部、或吞后呕吐出等，还要防止药放在儿童可及 之处，引起误食。 要了解药物的不良反应：并密切观察

吞咽困难的护理：由于药物作用引起咽喉 肌肉共济失调，会厌不能关闭，导致吞咽 困难，食物如被吸入呼吸道引起窒息，即 出现噎食。护理中发现出现轻度吞咽困难 者，宜给病人进软食，进食进水不要催促 病人，以免发生呛咳现象，当吞咽困难明 显出现时 ，应绝对禁止喂饭，可采用鼻饲 或静脉输液来保证入量，以免发生意外。 一旦发生噎食，可参照噎食的抢救处理。
5.尿潴留 精神药物所致尿潴留发生率为3.8%，其发 生与患者年龄、精神症状、躯体状况、用 药方式、用药时间及药物的药理特性有关。 尤其是抗精神病药(APD)和抗抑郁药具有较 强的抗胆碱能作用，在治疗剂量下，大多 数可出现不同程度口干、视物模糊、心动 过速及便秘、尿潴留等。
护理：


严密观察，了解膀胱充盈程度，尽早发现 是否有尿潴留。 心理护理：要关心、安慰病人，耐心解释， 消除其心理顾虑，主动配合治疗护理。
6.粒细胞缺乏症患者的护理

粒细胞缺乏症是一种严重的并发症，病死 率可高达40%。它与药物剂量无关，为精神 药物所致变态反应。起病急骤，多表现为 高热、头痛、咽喉痛、倦怠、乏力等，发 生上述症状者应提示医生检查血常规，以 便早期发现，早期治疗。病情严重者则要 严密监测粒细胞数及加强基础护理。
护理： （1）采取严格的消毒隔离措施 （2）口腔、粘膜护理 （3）皮肤护理 （4）严格执行输血制度 （5）加强医务人员进出病房的管理 （6）发热的护理：鼓励患者多饮水，采用物理降 温措施，尽量减轻机体因高热导致白细胞的增高


观察患者的睡眠状况
保证患者皮肤的清洁和完整性
做好口腔护理
协助患者料理好个人生活，防止摔伤、坠床等不 安全事件发生
三.认真执行服药制度



1.掌握药物治疗的有关知识，向家属及患者讲解治疗的目 的、方法和注意事项，取得信任和配合。 2.严格执行三查七对，发药时做到到手、到口、到胃，防 止藏药、吐药影响治疗或蓄积顿服。 3.发药工作至少由二名护士完成，严格检查口腔、舌下和 颊部，确保已咽下方可离开，防止藏药。 4.发药时保护好药车，防止患者抢药、吃错药或打翻药车 5.若护士或患者对药物有疑问应认真对待，重新核对医嘱， 确认无误后方可给患者服用。 6.观察用药后的副作用，确无误地记录和反映病情，采取 措施积极处理，以免给病人带来不必要的痛苦。


4.恶性症候群
症状：较少见且最严重的合并症，多见于兴奋、 拒食、营养状态欠佳及高龄的病人，当使用作用 较强的抗精神病药或合并使用多种抗精神病药时 更易发生。 通常可有前驱症状，如较明显的肌肉强直、震颤、 吞咽困难、精神萎靡，同时体温升高。如能及时 处理可较快恢复，如处理不当病情进展，体温可 升高到40℃以上，出现意识障碍以至昏迷，伴发 呼吸性困难，周围循环衰竭，心律不齐，血压波 动，如延误治疗可导致死亡。

定期和不定期复诊

意义:建立良好的护患关系能提高患者治疗的依从 性，使患者安心配合治疗。 做法：真心地关心、爱护患者取得患者的信任 “难” ：由于患者缺乏自知力和精神症状，大多 数患者不承认自己有病，不愿治疗，甚至对医务 人员有敌意，不配合治疗与护理。


二.加强基础护理，确保患者安全


做好饮食护理
做好大、小便的护理
2.体位性低血压（直立性虚脱） 症状：多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时， 长期用药也可以发生，大剂量肌肉注射或静脉注 射后及年老体弱者也易发生，大多在迅速改变体 位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现眼 前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至 于外伤，血压下降，可 (80/50mmHg)，甚至测不 出，老年人及伴有心血管疾病者可导致不可逆性 低血压，发生猝死。