醉酒后颅脑外伤患者的急救护理【PPT课件】

1.1准确评估伤情
护士详细了解患者酒量，饮酒后受伤情况，饮酒和受伤时间，头部受伤部位， 询问病人或送诊者患者上后是否清醒，有无中间清醒期，呕吐次数及量。立 即测量生命体征，神智，瞳孔及四肢活动情况，并做好记录，对有昏迷半小 时以上的患者，常规送CT检查,这对诊断脑挫裂伤，颅内血肿，颅骨骨折有 重要意义，护士准确评估伤情，配合医生及时抢救以挽救患者生命。
1.6 心理护理
醉酒后颅脑外伤患者清醒后，部分自控能力差，意志消沉，心情压抑，帮助 患者营造一个健康向上的环境氛围，调动其积极性，尊重他们的人格，劝导 其树立正确的人生观。并向患者及家属宣传过量饮酒会导致肝细胞损害甚至 肝硬化。应尽量少饮酒，更不要酒后驾驶或高空作业。
纳络酮可应用于催醒和解除因乙醇中毒引起的昏迷，也可以维持血压及脑灌 注压，控制颅内压，减轻脑水肿，改善脑代谢，护士遵医嘱按酒精中毒不同 程度给纳络酮，催醒过程中，随时与患者对话，直至患者言语清晰，准确对 答为止。对酒精中毒兴奋狂躁型合并开放性颅脑损伤出血者，可用纳洛酮 0.8mg和安定10mg分次静脉注射，待患者安静入睡后及时进行止血行伤口 包扎。并固定好头部及四肢；酒精中毒者应用纳络酮静脉注射后，在几个小 时内由昏迷躁动，再进入清醒状态；而合并颅脑损伤者则可随时间延长病情 加重而转入昏迷，对昏睡患者静脉注射1.2mg纳络酮并及时呼唤患者，如患 者嗜睡呼之能应表明用药有效，如无生命体征变化，可送入观察室待醒。
1.2保持呼吸道通畅 及时纠正缺氧
重度酒精中毒致颅脑损伤患者，由于酒精和脑损伤的双重作用直接使呼吸中 枢抑制，意识障碍者不能主动排除呼吸道分泌物，咳嗽和吞咽反射减弱，呕 吐物反流，可引起呼吸道梗塞，护理时必须保持呼吸道通畅，及时清除口鼻 腔分泌物，头偏向一侧，对呼吸困难，呼吸暂停者行气管插管，呼吸机辅助 呼吸，静脉注射呼吸兴奋剂。
1.3迅速建立静脉通路
迅速建立1-2条静脉通路，以保证应用各种抢救药物。如I型颅脑损伤血压， 呼吸不稳，有颅内压增高，立即快速滴入20%甘露醇，配合使用速尿降低颅 内压，减轻脑组织损害和脑疝发生。合并休克者遵医嘱快速输液，及时纠正 休克；有手术指征者即送手术室，为颅内血肿患者抢救争取宝贵时间。
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1.4 纳络酮治疗的护理
1.5 病情观察
1.5.1 意识的观察 意识状态是判断酒精中毒程度和颅脑外伤病情发展趋势的可靠指标。护士必
须每15-30min进行患者Gcs评分。对昏睡患者每隔1-2h唤醒一次，以免将 昏迷误当入睡。醉酒后枕部着地的伤者，即使其神志清醒也与其对话了解患 者的定向力，记忆力，思维能力等，如Gcs评分减少，出现又烦躁不安进入 昏迷状态，提示颅内病变加重，颅内血肿形成，脑组织水肿致颅内压增高。 1.5.2 瞳孔的观察 瞳孔的细微变化可反映病情的发展。在护理中每30min观察瞳孔大小，对光 反射的灵敏度，眼球转动视野的变化。脑疝早期病灶侧瞳孔可短时间缩小， 但很快散大。酒精中毒患者瞳孔对称性缩小，对光反射迟钝或消失，尤其是 头部外伤外观无伤口的昏迷患者，如出现一侧瞳散大，对光反射消失，高度 怀疑脑疝或颅内血肿存在。 1.5.3 生命体征的观察