几种不同病原体所致肺炎的特点精
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几种不同病原体所致的肺炎
绀，听诊呼气相哮鸣音和中小湿罗音、呼气延长 ? 重症：烦躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、
面灰白。胸廓桶状、叩鼓、哮鸣伴中小湿罗音。 完全梗阻时，哮鸣听不到
8
四、辅助检查
? WBC: 多正常 ? 病毒检查：间接免疫荧光
测鼻咽部脱落细胞中病毒 抗原 ? 胸 片：梗阻肺气肿、肺 实变、斑片影，肺段 /肺 叶不张
儿科学
1
几种不同病原体所致的肺炎
2
几种不同病原体所致的肺炎
?呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎） ?腺病毒肺炎 ?金黄色葡萄球菌肺炎 ?肺炎支原体肺炎 ?肺炎链球菌肺炎 ?衣原体肺炎 ? G-杆菌肺炎
3
大纲要求
?掌握几种不同病原体肺炎的临床特点和诊断 ?掌握几种不同病原肺炎临床特点的比较 ?熟悉几种不同病原肺炎的胸片 ?了解几种不同病原肺炎治疗原则 ?进展：支原体肺炎的影像和内镜特点
12
4
ห้องสมุดไป่ตู้
呼吸道合胞病毒肺炎
（respiratory syncytial virus pneumonia ）
毛细支气管炎
（bronchiolitis ）
5
一、病 因
? 呼吸道合胞病毒 （respiratory syncytial virus, RSV） ? A、B两个亚型 ( 我国以A亚型为主 )
6
二、病理生理
? 上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴 C浸润、粘膜 充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩
? 广泛细支气管阻塞，肺气肿、肺不张，导致呼 气性呼吸困难
? 下侵肺泡、肺间质，导致通气换气障碍（低氧 血症）
7
三、临床表现
? 初起：低热、卡他症状、咳嗽、消化紊乱 ? 继则：喘息发作、呼吸促（ 24h） ? 轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、无发
面灰白。胸廓桶状、叩鼓、哮鸣伴中小湿罗音。 完全梗阻时，哮鸣听不到
8
四、辅助检查
? WBC: 多正常 ? 病毒检查：间接免疫荧光
测鼻咽部脱落细胞中病毒 抗原 ? 胸 片：梗阻肺气肿、肺 实变、斑片影，肺段 /肺 叶不张
儿科学
1
几种不同病原体所致的肺炎
2
几种不同病原体所致的肺炎
?呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎） ?腺病毒肺炎 ?金黄色葡萄球菌肺炎 ?肺炎支原体肺炎 ?肺炎链球菌肺炎 ?衣原体肺炎 ? G-杆菌肺炎
3
大纲要求
?掌握几种不同病原体肺炎的临床特点和诊断 ?掌握几种不同病原肺炎临床特点的比较 ?熟悉几种不同病原肺炎的胸片 ?了解几种不同病原肺炎治疗原则 ?进展：支原体肺炎的影像和内镜特点
12
4
ห้องสมุดไป่ตู้
呼吸道合胞病毒肺炎
（respiratory syncytial virus pneumonia ）
毛细支气管炎
（bronchiolitis ）
5
一、病 因
? 呼吸道合胞病毒 （respiratory syncytial virus, RSV） ? A、B两个亚型 ( 我国以A亚型为主 )
6
二、病理生理
? 上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴 C浸润、粘膜 充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩
? 广泛细支气管阻塞，肺气肿、肺不张，导致呼 气性呼吸困难
? 下侵肺泡、肺间质，导致通气换气障碍（低氧 血症）
7
三、临床表现
? 初起：低热、卡他症状、咳嗽、消化紊乱 ? 继则：喘息发作、呼吸促（ 24h） ? 轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、无发
儿科学精讲肺炎考点考题
《儿科学》精讲复习：肺炎肺炎(pneumonia)是不同病原体或其他因素所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿哕音为其共同临床表现。
本病是发展中国家最常见的儿科疾病，也是儿童死亡的第 1 位原因。
据国内 1991 年调查资料表明，肺炎占婴儿死亡率的 23.9%，故加强对本病的防治十分重要。
一、分类由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，小儿肺炎至今尚无一种理想的分类方法。
目前常用者包括：(一)病理分类按解剖部位分为：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。
(二)病因分类1.病毒性肺炎经大量研究证实，合胞病毒居首位，其次为腺病毒 3、7、 11、21 型，甲型流感病毒及副流感病毒 l、2、3 型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。
2.细菌性肺炎有肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌(流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等 )及厌氧菌及军团菌等。
3.支原体肺炎肺炎支原体为主。
4.衣原体肺炎沙眼衣原体或肺炎衣原体为主。
5.真菌性肺炎念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。
6.原虫性肺炎卡氏肺囊虫为主。
7.非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。
(三)病程分类：急性(1 月以内)、迁延性(1~3 月)、慢性(3 月以上)。
(四)病情分类1.轻症呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。
2.重症除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。
临床上若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类命名。
本节着重讨论支气管肺炎。
二、支气管肺炎支气管肺炎(bronchopneumonia) 是小儿最常见的肺炎。
婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的 39.5 倍。
可能与此期小儿免疫力低下及下呼吸道解剖特点有关。
营养不良、维生素 D 缺乏性佝偻病、低出生体重为婴幼儿肺炎的高危因素。
(一)病因支气管肺炎病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。
不同病原体肺炎特点
Mycoplasmal ＞5y
chlamydia trachomatis
Chlamydia pneumoniae
1～3m ＞5y
体温高、咳嗽重、其他系统 不明显
变化明显且表现各异
白细胞正常CRP可增高
无热或低热，呼吸增快，阵发 性不连贯咳嗽
偶及干、湿啰音，甚至 捻发音和哮鸣音
双侧间质性或小片状浸润
白细胞正常，CRP不高
• 恶化时出现脓胸、脓气胸体征
金黄色葡萄球菌肺炎
辅助检查
• WBC：明显升高，以中性升高为主，可 见中毒颗粒；也可表现为WBC下降
• CRP：明显升高 • 病原：痰涂片、血、脓液培养阳性 • 胸片：支气管肺炎→斑点，结节影→脓肿、
大泡、脓胸、纵隔气肿等 • 特点：多变（快）、多形、多发、存在久
金黄色葡萄球菌肺炎
• 保持呼吸道通畅：吸痰、雾化 • 解除呼吸困难：糖皮质激素 • 抗病毒：干扰素 • 合并细菌感染时给予抗生素 • 对症：镇静、平喘 • 支持：吸氧、补液
腺病毒肺炎
病原体：腺病毒（ADV） 病理生理 • 支气管、肺泡间质、肺泡壁炎症 • 大片实变 • 支气管、细支结构破坏 • 换气、通气障碍
腺病毒肺炎
治疗
• 抗生素原则：宜早、足量、足程、静滴、不轻易更换、联合 • 药物选择：MSSA、MSCNS首选苯唑青霉素、氯唑青霉素，备选第
1～2代头孢菌素MRSA、MRCNS首选万古霉素或联合用利福平 • 激素 • 并发症：闭式引流 • 支持治疗
肺炎支原体肺炎
病原体
• 肺炎支原体
病理生理
• 黏附→产生毒素→ 免疫损伤
大部分轻症，发热、咳嗽
不明显
多为单侧下叶浸润，也可 广泛单侧或双侧性病灶
小儿肺炎儿科护理
小儿肺炎--儿科护理肺炎是指各种不同病原体及其他因素（如吸入、过敏等）所引起的肺部炎症。
以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为其共同临床表现。
根据患儿年龄不同以及致病因素的差别，其病理特点及临床表现有所不同。
支气管肺炎（bronchopneurnonia）为小儿最常见的肺炎。
多见于3岁以下婴幼儿。
低出生体重以及合并营养不良、维生素D缺乏佝楼病、先天性心脏病时病情严重，容易迁延不愈，病死率也较高。
【病因】常见病原体为病毒和细菌。
凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。
细菌感染的有肺炎链球菌（肺炎双球菌）、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。
此外还有支原体、真菌和原虫等。
病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。
【病理生理】病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。
重症可产生呼吸衰竭。
由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。
缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。
【临床表现】（一）支气管肺炎大多起病较急。
主要表现为发热、咳嗽和气促。
咳嗽较频，呼吸加速，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。
典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音。
新生儿、小婴儿常不易闻及湿罗音。
新生儿表现为口吐白沫。
重症肺炎常有全身中毒症状及循环、神经。
消化系统受累的临床表现。
循环系统受累时常见心肌炎、心力衰竭及微循环障碍。
心肌炎表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图改变；心力衰竭可出现呼吸困难突然加重，烦躁不安，面色苍白或紫绀，心率增快、心音低钝，肝脏迅速增大等；或神经系统受累时表现为不同程度的意识障碍、惊厥、前囱膨隆等，可有脑膜刺激征；消化系统则表现为严重腹胀、吐咖啡、色物、便血等。
肺炎教学查房ppt
南京医科大学附属淮安第一医院 儿科教学查房
202X-06-28
教学题目
小儿肺炎
教学目的
掌握小儿肺炎病因、临床表现、并发症、辅助检查特点、 诊断及鉴别诊断。
熟悉小儿肺炎治疗原则。 几种不同病原体所致肺炎的特点。
简要病史
自1976年Northway等首次报道并命名支气 管肺发育不良(BPD)以来，新生儿、尤其早
不同分度BPD治疗及预后情况
组别
例数
轻度BPD组 10
机械通气 3
用氧时间（ 气管插管＞ 住院时间（
天）
2次
天）
30.4±2.7 1
36.5±3.1
中度BPD组 16
9
41.5±4.1 6
49.1±5.6
重度BPD组 19
15
55.1±6.3 16
63.3±6.8
χ2或F
6.69
86.74
16.28
结论
糖皮质激素激素可通过下调RAGE-NF-κB通路，从而发挥 保护肺组织，治疗BPD的作用,但使用糖皮质激素会引起 较多并发症.sRAGE的水平可作为监测BPD肺损伤程度及 评价预后的指标，但其具体机制仍有待进一步研究。
第二部分：临床研究
病例来源
选取于202X年1月至202X年6月在南京医科大学附属淮安 第一医院新生儿科及新生儿重症监护病房住院病人60例， 其中匹配非BDP早产儿15例（对照组），BPD患儿45例 ，并根据BPD程度分为轻、中、重3组，分别为10、16、 19例。
BPD诊断及分度标准标准
BPD诊断及分度标准根据2001年美国多家国立卫生研究 机构联合BPD组发布的新BPD定义及分度标准：BPD是指 任何程度氧依赖(吸入氧浓度>21％)>28 d的新生儿，胎龄 <32周根据校正胎龄36周或出院时需吸氧浓度(FiO2）或 胎龄>32周根据生后56 d或出院时Fi02进行分度：(1)轻度 ：未用氧；(2)中度：Fi02<0.30；(3)重度：需FiO2， >0.30和(或)持续正压通气或机械通气。
202X-06-28
教学题目
小儿肺炎
教学目的
掌握小儿肺炎病因、临床表现、并发症、辅助检查特点、 诊断及鉴别诊断。
熟悉小儿肺炎治疗原则。 几种不同病原体所致肺炎的特点。
简要病史
自1976年Northway等首次报道并命名支气 管肺发育不良(BPD)以来，新生儿、尤其早
不同分度BPD治疗及预后情况
组别
例数
轻度BPD组 10
机械通气 3
用氧时间（ 气管插管＞ 住院时间（
天）
2次
天）
30.4±2.7 1
36.5±3.1
中度BPD组 16
9
41.5±4.1 6
49.1±5.6
重度BPD组 19
15
55.1±6.3 16
63.3±6.8
χ2或F
6.69
86.74
16.28
结论
糖皮质激素激素可通过下调RAGE-NF-κB通路，从而发挥 保护肺组织，治疗BPD的作用,但使用糖皮质激素会引起 较多并发症.sRAGE的水平可作为监测BPD肺损伤程度及 评价预后的指标，但其具体机制仍有待进一步研究。
第二部分：临床研究
病例来源
选取于202X年1月至202X年6月在南京医科大学附属淮安 第一医院新生儿科及新生儿重症监护病房住院病人60例， 其中匹配非BDP早产儿15例（对照组），BPD患儿45例 ，并根据BPD程度分为轻、中、重3组，分别为10、16、 19例。
BPD诊断及分度标准标准
BPD诊断及分度标准根据2001年美国多家国立卫生研究 机构联合BPD组发布的新BPD定义及分度标准：BPD是指 任何程度氧依赖(吸入氧浓度>21％)>28 d的新生儿，胎龄 <32周根据校正胎龄36周或出院时需吸氧浓度(FiO2）或 胎龄>32周根据生后56 d或出院时Fi02进行分度：(1)轻度 ：未用氧；(2)中度：Fi02<0.30；(3)重度：需FiO2， >0.30和(或)持续正压通气或机械通气。
肺炎患者的临床病例分析
肺炎患者的临床病例分析肺炎是一种常见的肺部感染性疾病，可由多种病原体引起，如细菌、病毒、支原体、衣原体等。
其临床表现多样，病情严重程度也有所不同。
本文将对一些肺炎患者的临床病例进行详细分析，旨在提高对肺炎的认识和诊治水平。
一、病例一患者，男性，50 岁，因“发热、咳嗽、咳痰 5 天”入院。
患者 5 天前无明显诱因出现发热，体温最高达 395℃，伴畏寒、寒战，同时有咳嗽，咳黄色脓性痰，量较多，不易咳出。
无咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
既往有糖尿病病史 5 年，血糖控制不佳。
否认高血压、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。
入院查体：体温 389℃，脉搏 100 次/分，呼吸 22 次/分，血压130/80 mmHg。
神志清楚，精神差，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。
口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。
双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。
心率 100 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：白细胞 150×10⁹/L，中性粒细胞 85%，血红蛋白 130 g/L，血小板 200×10⁹/L。
C 反应蛋白 80 mg/L。
降钙素原 50 ng/ml。
血糖 150 mmol/L。
肝肾功能、电解质、心肌酶谱均正常。
痰涂片可见革兰阳性球菌。
胸部 CT 示：双肺下叶可见斑片状高密度影，边缘模糊。
诊断：社区获得性肺炎（金黄色葡萄球菌感染可能性大），2 型糖尿病。
治疗：给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗，同时应用氨溴索祛痰，布洛芬混悬液退热，以及胰岛素控制血糖。
治疗 3 天后，患者体温逐渐恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻。
复查血常规：白细胞100×10⁹/L，中性粒细胞 70%，C 反应蛋白 20 mg/L。
治疗 10 天后，患者症状基本消失，复查胸部 CT 示肺部炎症明显吸收。
二、病例二患者，女性，30 岁，因“咳嗽、咳痰、发热 1 周，呼吸困难 2 天”入院。
儿科护理学知识点总结- 呼吸系统疾病患儿的额护理
第一节儿童呼吸系统解剖生理特点【护理诊断】1.气体交换受损●肺部炎症●通气、换气功能障碍2.清理呼吸道无效●呼吸道分泌物黏稠●无力排痰3.体温过高●肺部感染4.潜在并发症：心力衰竭、中毒性肠麻痹1.【最常见的儿童呼吸系统疾病】：急性呼吸道感染2.婴儿很少发生鼻出血，6～7岁后鼻出血觉较为多见。
【原因】：黏膜下层的海绵组织未发育完全。
3.婴幼儿鼻腔感染常易侵入眼结膜引起炎症。
4.【婴儿咽鼓管的特点】1短2宽3直●呈水平位●故鼻咽炎时易导致中耳炎岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰，10～15岁时退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴幼儿则少见。
6.【导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因】●严重的腺样体肥大7.由于右支气管短而粗，故异物较易进入右主支气管。
8.【儿童肺组织的特点】：含血多，含气少，易发生肺部感染。
【具体】：儿童肺泡数量较少，血管丰富，间质发育旺盛9.【儿童呼吸频率的特点】：儿童年龄越小，呼吸频率越快。
10.小婴儿由于呼吸中枢发育尚未成熟，呼吸调节功能不完善，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿最为明显。
11.【婴幼儿的呼吸类型】：腹式呼吸；7岁以后以混合呼吸为主。
12.儿童呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，故易患呼吸道感染。
第五节肺炎1.【肺炎的主要临床表现】①发热②咳嗽③气促④呼吸困难⑤肺部固定湿罗音2.按病理类型分类，【儿童最常见的肺炎】：支气管肺炎3.【迁延性肺炎的病程】：1～3个月4.重症肺炎时，全身中毒症状明显；5.【支气管肺炎】的定义累及支气管壁和肺泡的炎症为婴幼儿时期最常见的肺炎6.【支气管肺炎最常见的病毒感染】：呼吸道合胞病毒7.【支气管肺炎最常见的细菌感染】：肺炎链球菌8.【支气管肺炎的并发症】9.【肺炎合并心衰的表现】①突然呼吸困难加重，呼吸频率＞60次/分，不能用肺炎/其他并发症解释②心率突然加快：婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热/呼吸困难解释③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白/发灰，指甲微循环再充盈时间延长④肝脏迅速增大（达肋下3cm以上）⑤心音低钝、出现奔马律，但因为婴幼儿颈短、局部脂肪丰厚，所以颈静脉怒张往往不明显⑥尿少/无尿；颜面、眼睑或双下肢水肿。
肺炎的病理学特征及不同病原体的区别
肺炎的病理学特征及不同病原体的区别引言肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，其主要特征是肺组织的炎症反应。
肺炎可以由不同的病原体引起，包括细菌、病毒和真菌等。
不同的病原体导致的肺炎在其病理学特征上可能存在一定的差异。
本文将探讨肺炎的病理学特征以及不同病原体引起的肺炎之间的区别。
一、肺炎的病理学特征肺炎的病理学特征通常包括以下几个方面：1. 肺炎炎症反应肺炎的主要特征是肺组织的炎症反应。
炎症反应可表现为肺组织的红、肿、热、痛以及功能障碍等。
炎症反应的程度取决于病原体的侵袭程度、宿主免疫系统的反应以及其他相关因素。
2. 肺部病变肺炎导致肺部病变的形成，其中最常见的是肺泡和支气管的病变。
肺泡病变包括肺泡壁的水肿、坏死、出血以及炎性细胞浸润等。
支气管病变则表现为支气管黏膜的炎症反应，包括支气管的水肿、坏死以及痉挛等。
3. 炎症细胞浸润肺炎导致炎症细胞如中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞等的浸润。
这些炎症细胞参与了肺组织的炎症反应和修复过程。
不同的病原体可能导致不同类型的炎症细胞浸润。
4. 病原体定位不同病原体导致的肺炎可能有不同的病原体定位。
例如，细菌引起的肺炎可能主要定位于肺泡和支气管壁，病毒引起的肺炎可能主要定位于肺泡上皮细胞，而真菌引起的肺炎可能主要定位于肺间质。
5. 伴随病变肺炎可能伴随其他病变的发生，例如肺栓塞、脓胸等。
这些伴随病变可能对肺炎的病理学特征有一定的影响。
二、不同病原体引起肺炎的区别不同病原体引起的肺炎在其病理学特征上存在一定的差异，主要体现在以下几个方面：1. 组织损伤程度不同病原体导致的肺炎在肺组织损伤程度上可能存在差异。
例如，细菌引起的肺炎通常会引起肺组织明显的坏死和出血，而病毒引起的肺炎则可能导致肺泡上皮细胞的损伤和脱落。
2. 炎症细胞类型不同病原体引起的肺炎在炎症细胞类型上可能有所区别。
细菌引起的肺炎常伴有中性粒细胞的浸润，而病毒引起的肺炎可能伴有淋巴细胞和浆细胞的浸润。
3. 炎症反应程度不同病原体导致的肺炎可能在炎症反应程度上存在差异。
内科护理学-肺炎病人的护理考点汇总
肺炎病人的护理一、肺炎分类分类肺炎类型病原体按解剖位置大叶性肺炎肺炎链球菌小叶性肺炎细菌、病毒及支原体间质性肺炎细菌、支原体、衣原体、病毒等按病因学细菌性肺炎—最常见肺炎链球菌病毒性肺炎等冠状病毒、流感病毒等按感染来源社区获得性肺炎肺炎链球菌肺炎最常见医院获得性肺炎革兰阴性杆菌最为常见二、肺炎链球菌肺炎由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布。
多见于既往健康的青壮年男性和有全身及呼吸道慢性疾病的抵抗力下降者。
（一）临床表现1.症状病史：常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。
典型表现：起病多急骤，高热、寒战，呈稽留热型。
全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。
干咳，少量黏痰，典型者在发病24～48小时时咯铁锈色痰。
偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，可被误诊为急腹症。
2.体征急性病容，面颊绯红、鼻翼扇动、呼吸浅快、口唇青紫。
肺实变时表现：视诊：患侧呼吸运动减弱触诊：语颤增强叩诊：浊音听诊：出现支气管呼吸音，干湿性啰音，累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音。
3.并发症感染性休克（休克型肺炎）休克型肺炎出现休克体征。
感染严重病人可出现面色苍白、血压下降、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿及意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状；可以体温不升，常无咳嗽、咳痰现象。
病变广泛者可因缺氧而引起气急和发绀。
（二）辅助检查1.血象检查白细胞计数可达（10～30）×109/L，中性粒细胞比例增多，在80%以上，伴有核左移和（或）细胞内中毒性颗粒。
2.X线胸片实变期--大片均匀致密的阴影。
（三）治疗原则1.首选--青霉素治疗。
停药指征：抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。
2.以物理降温为主，尽量不用退热药，避免大量出汗而影响临床判断。
3.休克型肺炎---首先应补充血容量。
（四）护理措施1.给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水。
2.胸痛时嘱病人患侧卧位。
3.下列情况应考虑有休克中毒型肺炎的可能：①出现精神症状；②体温不升或过高；③心率＞140次/分；④血压逐步下降或降至正常以下；⑤脉搏细弱，四肢厥冷，冷汗多，发绀，少尿或无尿；⑥白细胞过高（＞30×l0/L）或过低（＜4×10/L）。
几种不同病原体所致肺炎的特点优秀课件
6
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
有人将肺炎支原体肺炎总结为两个不一致， 剧烈的咳嗽症状与肺部体征不一致；肺部体 征与胸部X线改变不一致。血常规检查白细胞 计数大多正常，但也有白细胞减少或偏高者， 血沉中度增快。痰液或咽拭子洗液培养出支 原体是论断金指标。因培养要求技术条件高， 时间长（２－３周）临床价值不大。血清特 异性抗体Igm测定有价值。
2
仅见于２岁以下婴幼儿，以１－６个月小婴 儿为主要发病年龄段，８０％以上发病人群 在１岁以内。临床上咳与喘憋同时发生为本 病特点。咳嗽可以略似百日咳，中毒症状一 般不明显，出现发作性喘憋。体温高低不一， 低热（甚至无热）、中等度发热及高热约各 占１／３，呼吸浅而快，有明显鼻扇及三凹 征，在喘憋发作时往往听不到湿鸣音，当喘 憋稍稍缓解时，可有弥漫性细湿罗音或中湿 罗音。Ｘ线检查：可见全肺有不同程度的梗 阻性肺气肿和支气管周围炎，肺泡受累时， 有小的点片状阴影。
4
婴幼儿起病急，可有喘憋，呼吸困难，肺部 可闻及哮鸣音、湿罗音。肺炎支原体肺炎可 伴发多系统、多器官损害。呼吸道外病变可 见各型皮疹、肾炎、心肌炎、心包炎、溶血 性贫血、血小板减少、脑膜炎、肝炎、胰腺 炎、脾肿大、消化道出血、血尿、蛋白尿等。
5
X线改变大体可分为四各种
⑴以肺门阴影增浓为主（或仅表现为肺门 阴影增浓）；⑵支气管肺炎改变；⑶间质 性肺炎改变（即表现为两肺呈弥漫性肉状 结节样阴影）；⑷均一的实变影（即表现 为大叶性实变影）；⑸有时一处消散，而 另一处又出现新的病变，即所谓游走性浸 润；⑹有时呈薄薄的云雾状浸润影。
13
⑵肺炎衣原体肺炎：常见于５岁以上小儿， 大多为轻型，体温不高，早期多为上感症 状，表现为咽痛、声音嘶哑，１－２周后 上感症状逐渐消退，而咳嗽逐渐加重，肺 部可闻及干、湿罗音或哮鸣音。X线可见肺 炎病灶，多为单侧一叶浸润，也可为广泛 或双侧性病灶。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
有人将肺炎支原体肺炎总结为两个不一致， 剧烈的咳嗽症状与肺部体征不一致；肺部体 征与胸部X线改变不一致。血常规检查白细胞 计数大多正常，但也有白细胞减少或偏高者， 血沉中度增快。痰液或咽拭子洗液培养出支 原体是论断金指标。因培养要求技术条件高， 时间长（２－３周）临床价值不大。血清特 异性抗体Igm测定有价值。
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仅见于２岁以下婴幼儿，以１－６个月小婴 儿为主要发病年龄段，８０％以上发病人群 在１岁以内。临床上咳与喘憋同时发生为本 病特点。咳嗽可以略似百日咳，中毒症状一 般不明显，出现发作性喘憋。体温高低不一， 低热（甚至无热）、中等度发热及高热约各 占１／３，呼吸浅而快，有明显鼻扇及三凹 征，在喘憋发作时往往听不到湿鸣音，当喘 憋稍稍缓解时，可有弥漫性细湿罗音或中湿 罗音。Ｘ线检查：可见全肺有不同程度的梗 阻性肺气肿和支气管周围炎，肺泡受累时， 有小的点片状阴影。
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婴幼儿起病急，可有喘憋，呼吸困难，肺部 可闻及哮鸣音、湿罗音。肺炎支原体肺炎可 伴发多系统、多器官损害。呼吸道外病变可 见各型皮疹、肾炎、心肌炎、心包炎、溶血 性贫血、血小板减少、脑膜炎、肝炎、胰腺 炎、脾肿大、消化道出血、血尿、蛋白尿等。
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X线改变大体可分为四各种
⑴以肺门阴影增浓为主（或仅表现为肺门 阴影增浓）；⑵支气管肺炎改变；⑶间质 性肺炎改变（即表现为两肺呈弥漫性肉状 结节样阴影）；⑷均一的实变影（即表现 为大叶性实变影）；⑸有时一处消散，而 另一处又出现新的病变，即所谓游走性浸 润；⑹有时呈薄薄的云雾状浸润影。
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⑵肺炎衣原体肺炎：常见于５岁以上小儿， 大多为轻型，体温不高，早期多为上感症 状，表现为咽痛、声音嘶哑，１－２周后 上感症状逐渐消退，而咳嗽逐渐加重，肺 部可闻及干、湿罗音或哮鸣音。X线可见肺 炎病灶，多为单侧一叶浸润，也可为广泛 或双侧性病灶。
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几种不同病原体所致肺炎的特点
肺炎毛细支气管炎
? 由多种病原感染引起的急性毛细支气管炎症，喘 憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。临床上较难 发现未累及肺泡及肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎， 故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称为喘 憋性肺炎。主要由呼吸道合胞病毒引起。其次还 可见副流感病毒、腺病毒、流感病毒和呼肠病毒。 近年肺炎支原体、衣原体引发本病者已屡有报道。 细菌不是主要的原发致病原，两种病原或混合感 染致毛细支气管炎的可能性存在。
腺病毒肺炎
病原体为腺病毒，曾是我国小儿患病率和死亡 率最高的病毒性肺炎。本病多见于６个月－２岁 小儿冬春季节多发。临床特点为起病急骤、高热 持续时间长，达２－３周，中毒症状生重，精神 萎糜，咳嗽较剧，可出现喘憋、呼吸困难、发绀、 罗音出现晚，发热４－５天后才出现湿晚音。 X 线特点：⑴肺部体征不明显时即可出现 X线改变； ⑵大、小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至 一个大叶；⑶病灶吸收较慢，需数周或数月。
衣原体肺炎
? 衣原体有沙眼衣原体（CT），肺炎衣原体 （CP），鹦鹉热衣原体和家畜衣原体。与 人类关系密切的为CT和CP。偶见鹦鹉热衣 原体肺炎。
? ⑴沙眼衣原体是引起<６个月婴儿肺炎的重 要病原，主要见于１－３月小儿，多无发 热，患难与共儿起病缓慢，先有鼻塞、流 涕，而后出现气促和频繁咳嗽，有的酷似 百日咳样阵咳，但无回声，半数病人可伴 结膜炎，肺部可闻及湿罗音。X线显示双侧 间质性或小片状浸润，双肺过度充气。
? 仅见于２岁以下婴幼儿，以１－６个月小婴 儿为主要发病年龄段，８０％以上发病人群 在１岁以内。临床上咳与喘憋同时发生为本 病特点。咳嗽可以略似百日咳，中毒症状一 般不明显，出现发作性喘憋。体温高低不一， 低热（甚至无热）、中等度发热及高热约各 占１／３，呼吸浅而快，有明显鼻扇及三凹 征，在喘憋发作时往往听不到湿鸣音，当喘 憋稍稍缓解时，可有弥漫性细湿罗音或中湿 罗音。Ｘ线检查：可见全肺有不同程度的梗 阻性肺气肿和支气管周围炎，肺泡受累时， 有小的点片状阴影。
支原体肺炎
? 病原为肺炎支原体（ＭＰ），这是介于细菌和病 毒之间的一种微生物，无细胞壁。肺原支原体在 非洲行年间约占小儿肺炎病原的１０％－２０％， 流行年份则高达３０％以上。本病不仅多见于年 长儿，婴幼儿感染率也高达２５％－６９％左右。 有发热、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛等症状，体温 在３７－４１ oC，大多数在３９ oC左右，或仅有 低热，甚至不发热。多数咳嗽重，有时似百日咳， 一般无呼吸困难表现，但婴儿患者可有呼吸困难。 体征依年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体 征。
? ⑵肺炎衣原体肺炎：常见于５岁以上小儿， 大多为轻型，体温不高，早期多为上感症 状，表现为咽痛、声音嘶哑，１－２周后 上感症状逐渐消退，而咳嗽逐渐加重，肺 部可闻及干、湿罗音或哮鸣音。 X线可见肺
炎病灶，多为单侧一叶浸润，也可为广泛 或双侧性病灶。
流感嗜血杆菌肺炎
? 易并发于流感病毒或葡萄球菌感染的病人，多见 于４岁以下，临床起病较缓，病情较重，全身中 毒症状重，面色苍白，有发热，痉挛性咳嗽，颇 似百日咳，肺部体检有湿罗音或实变体征，易并 发脓胸、脑膜炎、败血症 、 心包炎、化脓性关 节炎等。外周血白细胞增多，可达２万－７万／ L， 有时伴有淋巴细胞的相对或绝对升高。肺部 X线 表现多种腔积液。
? 有人将肺炎支原体肺炎总结为两个不一致， 剧烈的咳嗽症状与肺部体征不一致；肺部体 征与胸部X线改变不一致。血常规检查白细胞
计数大多正常，但也有白细胞减少或偏高者， 血沉中度增快。痰液或咽拭子洗液培养出支 原体是论断金指标。因培养要求技术条件高， 时间长（２－３周）临床价值不大。血清特 异性抗体Igm测定有价值。
? 婴幼儿起病急，可有喘憋，呼吸困难，肺部 可闻及哮鸣音、湿罗音。肺炎支原体肺炎可 伴发多系统、多器官损害。呼吸道外病变可 见各型皮疹、肾炎、心肌炎、心包炎、溶血 性贫血、血小板减少、脑膜炎、肝炎、胰腺 炎、脾肿大、消化道出血、血尿、蛋白尿等。
X线改变大体可分为四各种
? ⑴以肺门阴影增浓为主（或仅表现为肺门 阴影增浓）；⑵支气管肺炎改变；⑶间质 性肺炎改变（即表现为两肺呈弥漫性肉状 结节样阴影）；⑷均一的实变影（即表现 为大叶性实变影）；⑸有时一处消散，而 另一处又出现新的病变，即所谓游走性浸 润；⑹有时呈薄薄的云雾状浸润影。
金黄色葡萄球菌肺炎
? 冬春季节发病，多见于新生儿及婴幼儿。 金黄色葡萄球菌具有毒力强、成脓性强、 侵袭力强的特点。病理改变以肺组织广泛 出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。
? 由于病变发展迅速，组织破坏严重，故易形成肺
脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔 气肿。并可引起败血症及其他器官的迁徒性化脓 灶，如化脓性心包炎、脑膜炎、肝脓肿、皮肤脓 肿、骨髓炎和关节炎。临床特点为起病急，病情 进展快，全身中毒症状明显，弛张高热，呼吸困 难，肺部体征出现早，两肺可闻及中、细湿罗音。 X线检查：胸部 X线可有小片状影，病变发展迅速， 甚至数小时可出现小脓肿、肺大泡或胸腔积液， 因此在短期内应及时复查胸片。病变吸收一般较 普遍细菌性肺炎缓慢。外周血白细胞多数明显增 高，中性料细胞增高伴核左移和中毒颗粒。
肺炎毛细支气管炎
? 由多种病原感染引起的急性毛细支气管炎症，喘 憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。临床上较难 发现未累及肺泡及肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎， 故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称为喘 憋性肺炎。主要由呼吸道合胞病毒引起。其次还 可见副流感病毒、腺病毒、流感病毒和呼肠病毒。 近年肺炎支原体、衣原体引发本病者已屡有报道。 细菌不是主要的原发致病原，两种病原或混合感 染致毛细支气管炎的可能性存在。
腺病毒肺炎
病原体为腺病毒，曾是我国小儿患病率和死亡 率最高的病毒性肺炎。本病多见于６个月－２岁 小儿冬春季节多发。临床特点为起病急骤、高热 持续时间长，达２－３周，中毒症状生重，精神 萎糜，咳嗽较剧，可出现喘憋、呼吸困难、发绀、 罗音出现晚，发热４－５天后才出现湿晚音。 X 线特点：⑴肺部体征不明显时即可出现 X线改变； ⑵大、小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至 一个大叶；⑶病灶吸收较慢，需数周或数月。
衣原体肺炎
? 衣原体有沙眼衣原体（CT），肺炎衣原体 （CP），鹦鹉热衣原体和家畜衣原体。与 人类关系密切的为CT和CP。偶见鹦鹉热衣 原体肺炎。
? ⑴沙眼衣原体是引起<６个月婴儿肺炎的重 要病原，主要见于１－３月小儿，多无发 热，患难与共儿起病缓慢，先有鼻塞、流 涕，而后出现气促和频繁咳嗽，有的酷似 百日咳样阵咳，但无回声，半数病人可伴 结膜炎，肺部可闻及湿罗音。X线显示双侧 间质性或小片状浸润，双肺过度充气。
? 仅见于２岁以下婴幼儿，以１－６个月小婴 儿为主要发病年龄段，８０％以上发病人群 在１岁以内。临床上咳与喘憋同时发生为本 病特点。咳嗽可以略似百日咳，中毒症状一 般不明显，出现发作性喘憋。体温高低不一， 低热（甚至无热）、中等度发热及高热约各 占１／３，呼吸浅而快，有明显鼻扇及三凹 征，在喘憋发作时往往听不到湿鸣音，当喘 憋稍稍缓解时，可有弥漫性细湿罗音或中湿 罗音。Ｘ线检查：可见全肺有不同程度的梗 阻性肺气肿和支气管周围炎，肺泡受累时， 有小的点片状阴影。
支原体肺炎
? 病原为肺炎支原体（ＭＰ），这是介于细菌和病 毒之间的一种微生物，无细胞壁。肺原支原体在 非洲行年间约占小儿肺炎病原的１０％－２０％， 流行年份则高达３０％以上。本病不仅多见于年 长儿，婴幼儿感染率也高达２５％－６９％左右。 有发热、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛等症状，体温 在３７－４１ oC，大多数在３９ oC左右，或仅有 低热，甚至不发热。多数咳嗽重，有时似百日咳， 一般无呼吸困难表现，但婴儿患者可有呼吸困难。 体征依年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体 征。
? ⑵肺炎衣原体肺炎：常见于５岁以上小儿， 大多为轻型，体温不高，早期多为上感症 状，表现为咽痛、声音嘶哑，１－２周后 上感症状逐渐消退，而咳嗽逐渐加重，肺 部可闻及干、湿罗音或哮鸣音。 X线可见肺
炎病灶，多为单侧一叶浸润，也可为广泛 或双侧性病灶。
流感嗜血杆菌肺炎
? 易并发于流感病毒或葡萄球菌感染的病人，多见 于４岁以下，临床起病较缓，病情较重，全身中 毒症状重，面色苍白，有发热，痉挛性咳嗽，颇 似百日咳，肺部体检有湿罗音或实变体征，易并 发脓胸、脑膜炎、败血症 、 心包炎、化脓性关 节炎等。外周血白细胞增多，可达２万－７万／ L， 有时伴有淋巴细胞的相对或绝对升高。肺部 X线 表现多种腔积液。
? 有人将肺炎支原体肺炎总结为两个不一致， 剧烈的咳嗽症状与肺部体征不一致；肺部体 征与胸部X线改变不一致。血常规检查白细胞
计数大多正常，但也有白细胞减少或偏高者， 血沉中度增快。痰液或咽拭子洗液培养出支 原体是论断金指标。因培养要求技术条件高， 时间长（２－３周）临床价值不大。血清特 异性抗体Igm测定有价值。
? 婴幼儿起病急，可有喘憋，呼吸困难，肺部 可闻及哮鸣音、湿罗音。肺炎支原体肺炎可 伴发多系统、多器官损害。呼吸道外病变可 见各型皮疹、肾炎、心肌炎、心包炎、溶血 性贫血、血小板减少、脑膜炎、肝炎、胰腺 炎、脾肿大、消化道出血、血尿、蛋白尿等。
X线改变大体可分为四各种
? ⑴以肺门阴影增浓为主（或仅表现为肺门 阴影增浓）；⑵支气管肺炎改变；⑶间质 性肺炎改变（即表现为两肺呈弥漫性肉状 结节样阴影）；⑷均一的实变影（即表现 为大叶性实变影）；⑸有时一处消散，而 另一处又出现新的病变，即所谓游走性浸 润；⑹有时呈薄薄的云雾状浸润影。
金黄色葡萄球菌肺炎
? 冬春季节发病，多见于新生儿及婴幼儿。 金黄色葡萄球菌具有毒力强、成脓性强、 侵袭力强的特点。病理改变以肺组织广泛 出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。
? 由于病变发展迅速，组织破坏严重，故易形成肺
脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔 气肿。并可引起败血症及其他器官的迁徒性化脓 灶，如化脓性心包炎、脑膜炎、肝脓肿、皮肤脓 肿、骨髓炎和关节炎。临床特点为起病急，病情 进展快，全身中毒症状明显，弛张高热，呼吸困 难，肺部体征出现早，两肺可闻及中、细湿罗音。 X线检查：胸部 X线可有小片状影，病变发展迅速， 甚至数小时可出现小脓肿、肺大泡或胸腔积液， 因此在短期内应及时复查胸片。病变吸收一般较 普遍细菌性肺炎缓慢。外周血白细胞多数明显增 高，中性料细胞增高伴核左移和中毒颗粒。