矿建资料表格

A1工程技术文件报审表工程名称：编号：致：（□监理部/□项目经理部/□建设单位）：现上报关于工程技术管理文件，请予审定。

序号类别编制人审批人页数1 □施工组织设计2 □专项施工方案3 □安全技术措施4承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理部意见：□同意□修改后再报，理由附后□重新编制，理由附后编制的施工组织设计（方案）符合设计和规范要求，同意施工。

专业监理工程师（签名）：日期：年月日总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期：年月日建设单位/项目经理部意见：□同意□修改后再报，理由附后□重新编制，理由附后项目管理工程师（签名）：日期：年月日建设单位负责人∕项目经理（签名）：建设单位∕项目经理部（全称及盖章）：日期：年月日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。

A2施工测量放线报验表工程名称：编号：致：（监理部）我方已完成（部位）：（内容）的测量放线，经自检合格，请予查验。

附件：1放线的依据材料页：2放线成果表页：3检测设备检定合格证（复印件），注明原件存放地。

测量员：岗位证书号：查验人：岗位证书号：承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理部意见：□合格□纠错后重报，理由如下：经查验：符合图纸《工程测量规范》要求，放线的依据材料正确，实际验线成果正确。

专业监理工程师（签名）：日期：年月日总监理工程师(签名)：监理部（全称及盖章）;日期：年月日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。

A3施工进度计划申报表工程名称：编号：致：（□监理部∕□项目经理部∕□建设单位）；先上报工程的：□施工总进度计划□施工年进度计划□施工月进度计划□请予以审查和批准附件：1施工进度计划2图纸、说明书共页。

承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理部意见：□同意□修改后再报，理由附后□重新编制，理由附后经审查：该施工进度计划有可行性和可操作性，与工程实际情况相符，符合合同工期及总进度计划要求，同意按此计划组织施工。

煤炭矿建工程技术资料表格《煤炭矿建工程技术资料表格》编制说明为了规范煤炭矿建工程施工技术资料的管理，中国煤炭建设协会决定组织对1999年《煤炭建设工程质量技术资料管理规定与评级办法》（以下简称《评级办法》）进行修编，在《评级办法》和《煤矿井巷工程质量验收规范》（GB50213-2010）（以下简称《验收规范》）的基础上，委托北京筑业志远软件开发有限公司编制了《煤炭矿建工程技术资料表格》（以下简称《矿建表格》）。

编制过程中得到了中国煤炭建设协会、各省中心站、矿区站领导和专家的大力支持和帮助，形成了内容非常系统、完整且符合煤炭工业工程建设管理实际需要的规范性表格。

《煤炭矿建工程技术资料表格》分为三章，第一章质量管理资料，第二章质量控制资料，第三章质量技术资料。

涵盖了矿建工程施工全过程技术资料和验收表格，严格按照《煤炭建设工程技术资料管理规定》和《煤炭工业建设工程质量监督管理规定》的要求进行编制和整理。

为了方便资料归档和监督检查，按照协会要求对表格编号进行了统一，编号规则如下：MJJ ××-×××-×××-×××1 2 3 4 5注：1 为矿建专业代码2 为资料类别代号：10管理资料，20控制资料，30技术资料3 为表格代号4 为附表代号5 为表格顺序号工程技术资料是工程建设过程和工程质量的真实记录和科学描述，是工程竣工验收和移交后使用、维护、管理的重要依据。

《矿建表格》是对《验收规范》的细化补充，可操作性强，是工程建设、施工、监理、质量监督等单位收集、整理、验收、评定工程质量的具体准则，将对促进煤炭矿建工程质量管理水平和工程质量的提高起到重要的作用。

目录第一部分 MKJ10质量管理资料 (11)一、开工准备阶段技术文件 (12)开工准备阶段技术文件资料目录 (13)MKJ10-001开工报告 (14)MKJ10-001-001开工报告 (15)MKJ10-002设计交底、图纸会审记录 (16)MKJ10-002-001设计交底、图纸会审记录 (17)MKJ10-003技术（安全）交底记录 (18)MKJ10-003-001技术（安全）交底记录 (19)MKJ10-004施工单位工程质量保证体系表 (20)MKJ10-004-001施工单位工程质量保证体系表 (21)MKJ10-005施工单位资质及相关人员资格证书 (22)二、单位工程竣工验收资料 (23)单位工程竣工质量验收资料目录 (24)MKJ10-006单位（子单位）工程竣工报告 (25)MKJ10-006-001单位（子单位）工程竣工报告 (26)MKJ10-007单位（子单位）工程质量竣工验收证书 (27)MKJ10-007-001单位（子单位）工程质量竣工验收证书 (28)MKJ10-008单位（子单位）工程竣工质量验收汇总记录表 (29)MKJ10-008-001单位(或子单位)工程竣工质量验收汇总记录表 (30)MKJ10-009单位（子单位）工程质量控制资料核查记录表 (31)MKJ10-009-001单位（子单位）工程质量控制资料核查记录表 (32)MKJ10-010单位（子单位）工程观感质量验收记录表 (34)MKJ10-010-001立井单位(或子单位)工程观感质量验收记录表 (35)MKJ10-010-002斜井、巷道单位(或子单位)工程观感质量验收记录表 (36)MKJ10-010-003硐室单位(或子单位)工程观感质量验收记录表 (37)MKJ10-010-004运输线路铺轨单位(或子单位)工程观感质量验收记录表 (38)MKJ10-011_________分部(子分部)工程质量验收记录表 (39)MKJ10-011-001_________分部(子分部)工程质量验收记录表 (40)MKJ10-012监理单位工程质量评估报告 (41)MKJ10-012-001监理单位工程质量评估报告 (42)MKJ10-013设计单位工程质量检查报告 (43)MKJ10-013-001设计单位工程质量检查报告 (44)MKJ10-014单位工程质量等级认证书 (45)MKJ10-014-001单位工程质量等级认证书 (46)三、工程测量记录 (48)工程测量资料目录 (49)MKJ10-015工程定位测量及复测记录表 (50)MKJ10-015-001工程定位测量及复测记录 (51)MKJ10-016工程施工测量记录 (52)MKJ10-016-001工程施工测量记录 (53)四、各种通知、记录及质量处理结果资料 (54)各种通知、处理结果资料目录 (55)MKJ10-017建设（监理）单位通知、指令、报告及处理结果资料 (56)MKJ10-018工程质量事故报告、处理措施、处理结果资料 (57)第二部分 MKJ20质量控制资料 (58)MKJ20-001钢材出厂合格证 (60)MKJ20-001-001钢材出厂合格证贴条（或清单） (61)MKJ20-002钢材力学试验报告 (63)MKJ20-003钢材化学分析实验报告 (65)MKJ20-004焊条（或焊接）合格证 (67)MKJ20-004-001焊条（或焊接）出厂合格证贴条 (68)MKJ20-005焊接试(或检)验报告 (70)MKJ20-006水泥出厂合格证或出厂试验报告 (72)MKJ20-006-001水泥出厂合格证贴条 (73)MKJ20-007水泥试验报告 (75)MKJ20-008砌块合格证 (77)MKJ20-008-001砌块合格证贴条 (78)MKJ20-009砌块试验报告 (80)MKJ20-010砂子试验报告 (82)MKJ20-011碎（卵）石试验报告 (83)MKJ20-012外加剂出厂合格证 (85)MKJ20-012-001外加剂出厂合格证贴条 (86)MKJ20-013外加剂试验报告 (88)MKJ20-014防水材料出厂质量证明文件 (90)MKJ20-014-001防水材料出厂合格证贴条 (91)MKJ20-015防水材料试验报告 (93)MKJ20-016预制钢筋混凝土构件出厂合格证或检验报告 (95)MKJ20-016-001预制钢筋混凝 (96)MKJ20-017预制构件结构性能试验记录 (98)MKJ20-018构件出厂合格证 (100)MKJ20-019混凝土试块力学试验报告 (102)MKJ20-020混凝土抗渗试验报告 (104)MKJ20-021商品混凝土出厂质量证明 (106)MKJ20-021-001商品混凝土出厂合格证贴条 (107)MKJ20-022混凝土试块强度统计评定表 (109)MKJ20-022-001混凝土强度统计评定表 (110)MKJ20-023喷射混凝土强度测试记录 (112)MKJ20-023-001点荷载法检测喷射砼强度记录表 (113)MKJ20-023-002拔出法检测喷射砼强度记录表 (114)MKJ20-024砂浆试块力学试验报告 (116)MKJ20-025砂浆试块强度统计评定表 (118)MKJ20-025-001砂浆试块强度统计评定表 (119)MKJ20-026隐蔽工程检查验收记录 (121)MKJ20-026-001隐蔽工程检查验收记录 (122)MKJ20-027施工组织设计、作业规程（或技术措施） (124)MKJ20-028混凝土用水P H值化验单 (126)MKJ20-029混凝土配合比通知单 (128)MKJ20-030砂浆配合比通知单 (130)MKJ20-031锚杆、锚索、锚固剂出厂合格证 (132)MKJ20-031-001锚杆合格证贴条 (133)MKJ20-031-002锚索合格证贴条 (134)MKJ20-031-003锚固剂合格证贴条 (135)MKJ20-032锚杆、锚索杆体及附件出厂合格证 (137)MKJ20-033锚杆、锚索抗拔力检测报告 (139)MKJ20-033-001锚杆支护抗拔力检测记录 (140)MKJ20-034井筒漏水量实测记录 (142)MKJ20-034-001井筒漏水量实测记录 (143)MKJ20-035施工工序质量检验验收记录 (145)MKJ20-035-001工序质量验收记录表 (146)MKJ20-036分项工程质量检验验收记录 (148)MKJ20-036-001分项工程质量验收记录表 (149)MKJ20-037分部工程质量检验验收记录表 (151)MKJ20-037-001分部（子分部）工程质量验收记录表 (152)MKJ20-038工程质量事故报告 (154)MKJ20-038-001工程质量事故报告 (155)MKJ20-039工程质量事故处理记录 (157)MKJ20-039-001工程质量事故处理记录表 (158)MKJ20-040实测设备基础图 (160)MKJ20-041检查钻孔地质报告 (162)MKJ20-042地质预测和综合分析报告 (164)MKJ20-043主要巷道、硐室地质剖面素描图或井筒实测柱状图 (166)MKJ20-044施工图 (168)MKJ20-045设计变更通知单 (170)MKJ20-045-1设计变更通知单 (171)MKJ20-046竣工图 (173)第三部分 MKJ30质量技术资料（验收资料） (175)一、工序质量验收记录 (176)掘进工程 (177)MKJ30-001立井冲积层掘进工序质量验收记录表 (177)MKJ30-002立井冻结冲积层掘进工序质量验收记录表 (178)MKJ30-003方、矩形立井冲积层掘进工序质量验收记录表 (179)MKJ30-004斜井、平硐冲积层掘进工序质量验收记录表 (180)MKJ30-005斜井口、平硐口明槽开挖工序质量验收记录表 (181)MKJ30-006立井基岩掘进工序质量验收记录表 (182)MKJ30-007方、矩形立井基岩掘进工序质量验收记录表 (183)MKJ30-008巷道（含硐室）基岩掘进工序质量验收记录表 (184)MKJ30-009斜井、平硐基岩掘进工序质量验收记录表 (185)MKJ30-010立井软岩（破碎带）掘进工序质量验收记录表 (186)MKJ30-011巷道软岩掘进工序质量验收记录表 (187)MKJ30-012立井壁座基岩掘进工序质量验收记录表 (188)MKJ30-013设备基础掘进工序质量验收记录表 (189)MKJ30-014水沟（沟槽）掘进工序质量验收记录表 (190)MKJ30-015立井裸体掘进工序质量验收记录表 (191)MKJ30-016裸体巷道掘进分工序质量验收记录表 (192)MKJ30-017裸体硐室掘进工序质量验收记录表 (193)混凝土与钢筋混凝土工程 (194)MKJ30-018立井整体滑升钢模板工序质量验收记录表 (194)MKJ30-019立井整体移动式钢模板工序质量验收记录表 (195)MKJ30-020钻井法凿井预制砼井壁内、外组合钢模板工序质量验收记录表 (196)MKJ30-021立井组合钢模板工序质量验收记录表 (197)MKJ30-022斜井、平硐、巷道、硐室模板工序质量验收记录表 (198)MKJ30-023水沟（沟槽）模板工序质量验收记录表 (199)MKJ30-024斜井台阶模板工序质量验收记录表 (200)MKJ30-025设备基础模板工序质量验收记录表 (201)MKJ30-026预留地脚螺栓孔模板工序质量验收记录表 (202)MKJ30-027各类井巷工程钢筋工序质量验收记录表 (203)MKJ30-028立井(壁座)混凝土工序质量验收记录表 (204)MKJ30-029巷道(含平硐、斜井)混凝土工序质量验收记录表 (205)MKJ30-030硐室混凝土支护工序质量验收记录表 (206)MKJ30-031设备基础混凝土工序质量验收记录表 (207)MKJ30-032水沟（沟槽）混凝土工序质量验收记录表 (208)MKJ30-033斜井、斜巷台阶混凝土工序质量验收记录表 (209)MKJ30-034固定道床混凝土工序质量验收记录表 (210)MKJ30-035地坪混凝土工序质量验收记录表 (211)锚喷支护工程 (212)MKJ30-036立井锚杆支护工序质量验收记录表 (212)MKJ30-037斜井、平硐、巷道锚杆工序质量验收记录表 (212)MKJ30-038硐室锚杆支护工序质量验收记录表 (214)MKJ30-039锚杆支护工序质量验收记录表 (215)MKJ30-040预应力锚杆、锚索支护工序质量验收记录表 (216)MKJ30-041立井喷射混凝土支护工序质量验收记录表 (217)MKJ30-042斜井、平硐、巷道喷射砼工序质量验收记录表 (218)MKJ30-043硐室喷射砼支护工序质量验收记录表 (219)MKJ30-044立井金属网喷射砼支护工序质量验收记录表 (220)MKJ30-045斜井、平硐、巷道金属网喷射砼工序质量验收记录表 (221)MKJ30-046硐室金属网喷射砼工序质量验收记录表 (222)MKJ30-047巷道钢架喷射混凝土支护工序质量验收记录表 (223)砌体支护工程 (225)MKJ30-048钢筋混凝土弧板支护工序质量验收记录表 (225)MKJ30-049立井砌块支护工序质量验收记录表 (226)MKJ30-050斜井平硐巷道砌块支护工序验收记录 (227)MKJ30-051硐室砌块支护工序质量验收记录表 (228)MKJ30-052砌块水沟（沟槽）工序质量验收记录表 (229)支架支护工程 (230)MKJ30-053巷道刚性支架支护工序质量验收记录表 (230)MKJ30-054巷道可缩性支架支护工序验收记录 (231)冻结施工工程 (232)MKJ30-055冻结钻孔工序质量验收记录表 (232)MKJ30-056制冷冻结工序质量验收记录表 (233)钻井井筒工程 (234)MKJ30-057井筒钻进工序质量验收记录表 (234)MKJ30-058井壁预制工序质量验收记录表 (235)MKJ30-059井壁漂浮下沉工序质量验收记录表 (236)MKJ30-060固井工序质量验收记录表 (237)防治水工程 (238)MKJ30-061地面预注浆工序质量验收记录表 (238)MKJ30-062工作面预注浆工序质量验收记录表 (239)MKJ30-063壁后注浆工序质量验收记录表 (240)MKJ30-064水泥砂浆防水层工序质量验收记录表 (241)MKJ30-065卷材防水层工序质量验收记录表 (242)井下安全构筑物工程 (243)MKJ30-066各种门、墙基槽工序质量验收记录表 (243)MKJ30-067混凝土墙体工序质量验收记录表 (244)MKJ30-068砌块墙体工序质量验收记录表 (245)MKJ30-069门及门框安装工序质量验收记录表 (246)井下附属工程 (247)MKJ30-070混凝土、砂浆地坪工序质量验收记录表 (247)MKJ30-071木质地板工序质量验收记录表 (248)MKJ30-072砌块台阶工序质量验收记录表 (249)MKJ30-073混凝土台阶工序质量验收记录表 (250)MKJ30-074喷刷浆工序质量验收记录表 (251)井下铺轨工程 (252)MKJ30-075铺轨基底工序质量验收记录表 (252)MKJ30-076混凝土固定道床工序质量验收记录表 (253)MKJ30-077道碴道床工序质量验收记录表 (254)MKJ30-078轨枕、岔枕工序验收记录表 (255)MKJ30-079轨道工序质量验收记录表 (256)MKJ30-080道岔工序质量验收记录表 (258)MKJ30-081轨距杆、防爬器工序质量验收记录表 (259)MKJ30-082防滑移设施工序质量验收记录表 (260)MKJ30-083托辊、托绳轮工序质量验收记录表 (261)MKJ30-084栅栏、安全标志桩（线）工序质量验收记录表 (262)二、分项工程质量验收记录 (263)掘进工程 (264)MKJ30-001立井冲积层掘进分项工程质量验收记录表 (264)MKJ30-002立井冻结冲积层掘进分项工程质量验收记录表 (265)MKJ30-003方、矩形立井冲积层掘进分项工程质量验收记录表 (266)MKJ30-004斜井、平硐冲积层掘进分项工程质量验收记录表 (267)MKJ30-005斜井口、平硐口明槽开挖分项工程质量验收记录表 (268)MKJ30-006立井基岩掘进分项工程质量验收记录表 (269)MKJ30-007方、矩形立井基岩掘进分项工程质量验收记录表 (270)MKJ30-008巷道（含硐室）基岩掘进分项工程质量验收记录表 (271)MKJ30-009斜井、平硐基岩掘进分项工程质量验收记录表 (272)MKJ30-010立井软岩（破碎带）掘进分项工程质量验收记录表 (273)MKJ30-011巷道软岩掘进分项工程质量验收记录表 (274)MKJ30-012立井壁座基岩掘进分项工程质量验收记录表 (275)MKJ30-013设备基础掘进分项工程质量验收记录表 (276)MKJ30-014水沟（沟槽）掘进分项工程质量验收记录表 (277)MKJ30-015立井裸体掘进分项工程质量验收记录表 (278)MKJ30-016裸体巷道掘进分项工程质量验收记录表 (279)MKJ30-017裸体硐室掘进分项工程质量验收记录表 (280)混凝土与钢筋混凝土工程 (281)MKJ30-018立井整体滑升钢模板分项工程质量验收记录表 (281)MKJ30-019立井整体移动式钢模板分项工程质量验收记录表 (282)MKJ30-020钻井法凿井预制砼井壁内、外组合钢模板分项工程质量验收记录表 (283)MKJ30-021立井组合钢模板分项工程质量验收记录表 (284)MKJ30-022斜井、平硐、巷道、硐室模板分项工程质量验收记录表 (285)MKJ30-023水沟（沟槽）模板分项工程质量验收记录表 (286)MKJ30-024斜井台阶模板分项工程质量验收记录表 (287)MKJ30-025设备基础模板分项工程质量验收记录表 (288)MKJ30-026预留地脚螺栓孔模板分项工程质量验收记录表 (289)MKJ30-027各类井巷工程钢筋分项工程质量验收记录表 (290)MKJ30-028立井(壁座)混凝土分项工程质量验收记录表 (291)MKJ30-029巷道(含平硐、斜井)混凝土分项工程验收记录 (292)MKJ30-030硐室混凝土支护分项工程验收记录 (293)MKJ30-031设备基础混凝土分项工程质量验收记录表 (294)MKJ30-032水沟（沟槽）混凝土分项工程质量验收记录表 (295)MKJ30-033斜井、斜巷台阶混凝土分项工程质量验收记录表 (296)MKJ30-034固定道床混凝土分项工程质量验收记录表 (297)MKJ30-035地坪混凝土分项工程质量验收记录表 (298)锚喷支护工程 (299)MKJ30-036立井锚杆支护分项工程质量验收记录表 (299)MKJ30-037斜井、平硐、巷道锚杆分项工程验收记录 (300)MKJ30-038硐室锚杆支护分项工程质量验收记录表 (301)MKJ30-039锚杆支护分项工程质量验收记录表 (302)MKJ30-040预应力锚杆、锚索支护分项工程质量验收记录表 (303)MKJ30-041立井喷射混凝土支护分项工程验收记录 (304)MKJ30-042斜井、平硐、巷道喷射砼分项工程验收记录 (305)MKJ30-043硐室喷射砼支护分项工程质量验收记录表 (306)MKJ30-044立井金属网喷射砼支护分项工程质量验收记录表 (307)MKJ30-045斜井、平硐、巷道金属网喷射砼分项工程质量验收记录表 (308)MKJ30-046硐室金属网喷射砼分项工程质量验收记录表 (309)MKJ30-047巷道钢架喷射混凝土支护分项工程质量验收记录表 (310)砌体支护工程 (312)MKJ30-048钢筋混凝土弧板支护分项工程质量验收记录表 (312)MKJ30-049立井砌块支护分项工程质量验收记录表 (313)MKJ30-050斜井平硐巷道砌块支护分项工程验收记录 (314)MKJ30-051硐室砌块支护分项工程质量验收记录表 (315)MKJ30-052砌块水沟（沟槽）分项工程质量验收记录表 (316)支护支架工程 (317)MKJ30-053巷道刚性支架支护分项工程质量验收记录表 (317)MKJ30-054巷道可缩性支架支护分项工程验收记录 (318)冻结施工工程 (319)MKJ30-055冻结钻孔分项工程质量验收记录表 (319)MKJ30-056制冷冻结分项工程质量验收记录表 (320)钻井井筒工程 (321)MKJ30-057井筒钻进分项工程质量验收记录表 (321)MKJ30-058井壁预制分项工程质量验收记录表 (322)MKJ30-059井壁漂浮下沉分项工程质量验收记录表 (323)MKJ30-060固井分项工程质量验收记录表 (324)防治水工程 (325)MKJ30-061地面预注浆分项工程质量验收记录表 (325)MKJ30-062工作面预注浆分项工程质量验收记录表 (326)MKJ30-063壁后注浆分项工程质量验收记录表 (327)MKJ30-064水泥砂浆防水层分项工程质量验收记录表 (328)MKJ30-065卷材防水层分项工程质量验收记录表 (329)井下安全构筑物工程 (330)MKJ30-066各种门、墙基槽分项工程质量验收记录表 (330)MKJ30-067混凝土墙体分项工程质量验收记录表 (331)MKJ30-068砌块墙体分项工程质量验收记录表 (332)MKJ30-069门及门框安装分项工程质量验收记录表 (333)井下附属工程 (334)MKJ30-070混凝土、砂浆地坪分项工程质量验收记录表 (334)MKJ30-071木质地板分项工程质量验收记录表 (335)MKJ30-072砌块台阶分项工程质量验收记录表 (336)MKJ30-073混凝土台阶分项工程质量验收记录表 (337)MKJ30-074喷刷浆分项工程质量验收记录表 (338)井下铺轨工程 (339)MKJ30-075铺轨基底分项工程质量验收记录表 (339)MKJ30-076混凝土固定道床分项工程质量验收记录表 (340)MKJ30-077道碴道床分项工程质量验收记录表 (341)MKJ30-078轨枕、岔枕分项工程验收记录表 (342)MKJ30-079轨道分项工程质量验收记录表 (343)MKJ30-080道岔分项工程质量验收记录表 (345)MKJ30-081轨距杆、防爬器分项工程质量验收记录表 (346)MKJ30-082防滑移设施分项工程质量验收记录表 (347)MKJ30-083托辊、托绳轮分项工程质量验收记录表 (348)MKJ30-084栅栏、安全标志桩（线）分项工程质量验收记录表 (349)第一部分MKJ10质量管理资料目录一、开工准备阶段技术文件工程名称：___________________________ 施工单位：___________________________开工准备阶段技术文件资料目录MKJ10-001开工报告工程名称：___________________________ 施工单位：___________________________MKJ10-001-001开工报告MKJ10-002设计交底、图纸会审记录工程名称：___________________________施工单位：___________________________MKJ10-002-001设计交底、图纸会审记录MKJ10-003技术（安全）交底记录工程名称：___________________________施工单位：___________________________MKJ10-003-001技术（安全）交底记录MKJ10-004施工单位工程质量保证体系表工程名称：___________________________施工单位：___________________________MKJ10-004-001施工单位工程质量保证体系表MKJ10-005施工单位资质及相关人员资格证书工程名称：___________________________施工单位：___________________________二、单位工程竣工验收资料工程名称：___________________________ 施工单位：___________________________单位工程竣工质量验收资料目录MKJ10-006单位（子单位）工程竣工报告工程名称：___________________________施工单位：___________________________MKJ10-006-001单位（子单位）工程竣工报告MKJ10-007单位（子单位）工程质量竣工验收证书工程名称：___________________________施工单位：___________________________MKJ10-007-001单位（子单位）工程质量竣工验收证书MKJ10-008单位（子单位）工程竣工质量验收汇总记录表工程名称：___________________________施工单位：___________________________MKJ10-008-001单位(或子单位)工程竣工质量验收汇总记录表MKJ10-009单位（子单位）工程质量控制资料核查记录表工程名称：___________________________施工单位：___________________________MKJ10-009-001单位（子单位）工程质量控制资料核查记录表单位（或子单位）工程名称：工程量：mMKJ10-09-1单位（子单位）工程质量控制资料核查记录表注：1、表中的“备注”栏内有“*”的为主要单种质量保证资料；空栏的为一般单种质量保证资料；2、表中的“检验项目”栏内有缺项时，该项不检验，不参加评定，可不填入表内。

矿山档案(台帐) 表格参照模板目录（一）企业基本情况类 (1)1、企业基本情况表 (1)2、企业营业执照 (2)3、采矿许可证 (3)4、爆炸物品使用许可证 (4)5、安全生产许可证 (5)6、企业负责人及安全员资格证书 (6)7、矿山安全标准化达标公告复印件 (7)8、企业职工基本情况表 (8)9、特种作业人员基本情况表 (9)10、特种作业人员登记卡 (10)11、员工劳动合同 (11)（二）安全生产工作文件类 (12)1、与本矿安全生产有关的法律、法规、部门规章、标准目录 (12)2、上级文件目录 (13)3、本矿文件目录 (14)（三）安全生产管理制度和安全生产操作规程类 (15)1、安全管理制度目录 (15)2、各工种安全技术操作规程目录 (16)3、重要岗位作业指导书目录 (17)4、规章制度适用性审查记录适宜性评审与更新会议记录 (18)5、操作规程适用性审查记录适宜性评审与更新会议记录 (19)6、合理化建议表 (20)7、年度安全生产主要工作计划 (21)8、安全生产方针与目标评审与修订记录 (22)（四）安全生产责任制类 (23)1、矿山安全生产委员会成员名单 (23)2、安全生产管理机构人员组成 (24)3、矿山专职（或兼职）救护队人员配备情况表 (25)4、XXX矿山关于成立安全生产委员会的通知（模板） (26)5、XXX矿山关于成立安全生产管理机构的通知（模板） (27)6、各级安全生产责任制目录 (28)7、安全生产责任制逐级说明、培训及征求意见会议记录 (29)8、安全生产责任制适宜性评审与更新会议记录 (30)9、与上级主管部门签订的安全责任书 (31)10、本矿与班组、危险作业人员签订的安全责任书 (32)11、安全生产目标责任书（模板） (33)12、安全生产责任制考核表 (35)13、安全工作（月、季、年）度考核情况汇总表 (36)14、安全生产工作奖惩登记表 (37)（五）安全生产技术资料类 (38)1、安全设施设计专篇 (38)2、安全预评价报告 (39)3、安全验收评价报告 (40)4、职业病防护设施设计专篇 (41)5、职业病危害预评价报告 (42)6、职业病危害控制效果评价报告 (43)7、职业病危害因素定期检测报告 (44)8、地质检测报告 (45)9、开发利用方案 (46)10、各类开采图纸 (47)11、矿山设备登记表 (48)12、设备维修、保养记录 (49)13、特种设备情况表 (50)（六）安全教育、培训类 (51)1、员工安全意识评价表 (51)2、培训需求识别表 (52)3、培训要求与计划表 (53)4、培训意见反馈表 (54)5、安全管理人员培训持证上岗登记 (55)6、在岗人员三级教育花名册 (56)7、安全教育培训情况汇总表 (57)8、特种作业人员登记 (58)9、安全教育培训个人台帐 (59)10、新员工三级安全教育培训台帐 (60)（七）安全会议记录类 (61)1、安全生产委员会会议记录 (61)2、矿山全员安全生产会议记录 (62)3、车间或班组安全生产会议记录 (63)4、安全生产会议签到表 (64)（八）安全检查类 (65)1、年度安全检查计划表 (65)2、安全生产检查情况记录表 (66)3、综合安全检查记录 (67)4、班组长班前巡回安全检查表 (68)5、安全员日常检查记录 (69)6、提升运输系统周检表 (70)7、排水系统周检表 (71)8、通风系统周检表 (72)9、供配电系统周检表 (73)10、紧急通讯、应急系统周检表 (74)11、机械设备周检表 (75)（九）生产运行类 (76)1、矿山生产日志（车间月） (76)2、炸药库进出人员登记表 (77)3、电雷管（非电雷管）发放登记表 (78)4、炸药发放登记表 (79)5、领导带班下井记录表 (80)6、交接班记录 (81)（十）职工健康监护类 (82)附件1：建设项目职业卫生“三同时”档案 (83)表1-1 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表 (84)附件2：职业卫生管理档案 (85)表2-1 二0 年度职业病防治计划实施检查表 (86)表2-2 职业病危害项目申报基本情况表 (88)表2-3 二0 年度职业病防治经费一览表 (89)表2-4职业病防护设施一览表 (90)表2-5职业病防护设施检修、维护记录表 (91)表2-6 二0 年度个人防护用品发放使用记录 (92)表2-7 工作场所警示标识一览表 (93)表2-8 用人单位职业卫生检查和处理记录表 (94)表2-9职业卫生监管意见和落实情况记录表 (96)附件3：职业卫生宣传培训档案 (97)表3-1 二0 年度职业卫生宣传培训一览表.. 98 附件4：职业病危害因素监测与检测评价档 (99)表4-1可能产生职业病危害设备、材料（化学品）一览表 (100)表4-2 接触职业病危害因素汇总表 (101)表4-3 职业病危害因素日常监测季报汇总表 (102)附件5：用人单位职业健康监护管理档案 (104)表5-1 职业健康检查结果汇总表 (105)表5-2 职业健康检查异常结果登记表 (106)表5-3 职业病患者一览表 (108)表5-4 疑似职业病患者一览表 (109)表5-5 职业病危害事故报告与处理记录表 (111)表5-6 职业健康监护档案汇总表 (112)附件6：劳动者个人职业健康监护档案 (113)表6-1 劳动者个人信息卡 (114)表6-2 工作场所职业病危害因素检测结果 (116)表6-3 历次职业健康检查结果及处理情况 (117)表6-4 二0 年度职工职业健康检查情况汇总表 (119)（十一）劳动防护用品类 (120)1、劳动防护用品配备标准要求 (120)2、个人防护用品配备种类 (121)3、劳动防护用品采购记录 (123)4、劳动防护用品发放登记表 (124)5、劳动防护用品发放领用清单 (125)6、报废登记表 (126)7、防护品使用、维护和管理情况记录 (127)（十二）隐患排查治理类 (128)1、事故隐患整改登记表 (128)2、隐患整改通知书 (129)3、风险评价计划表 (130)4、重大安全风险评价表 (131)5、危险源辨识与风险评价登记表 (131)（十三）事故及应急救援类 (133)1、20年各类事故汇总统计表 (133)2、事故报告书 (134)3、各类事故调查处理情况登记表 (135)4、事故台帐 (136)5、违章作业记录 (137)6、应急预案清单 (138)7、应急预案专家评审意见书 (139)8、应急预案备案通知书 (140)9、应急演练记录 (141)10、应急演练总结报告 (142)11、应急演练评估报告 (143)（十四）安全费用类 (144)1、安全生产专项费用计提计划表 (144)2、安全生产经费投入记录 (146)（十五）工伤保险类 (147)1、参加工伤社会保险职工名单 (147)2、工伤保险保单和缴款凭证提印件 (148)（一）企业基本情况类2、企业营业执照3、采矿许可证4、爆炸物品使用许可证5、安全生产许可证6、企业负责人及安全员资格证书7、矿山安全标准化达标公告复印件8、企业职工基本情况表第8 页共153 页9、特种作业人员基本情况表第9 页共153 页10、特种作业人员登记卡11、员工劳动合同（二）安全生产工作文件类说明：法律、法规、部门规章、标准附后夹好。

采矿权审批各种表格式样及内容一、采矿权申请表格（国土资源部规定格式）附件1、采矿权申请登记书（格式及内容见附件1）附件2、采矿权延续申请登记书（格式及内容见附件2）附件3、采矿权变更申请登记书（格式及内容见附件3）附件4、采矿权注销申请登记书（格式及内容见附件4）附件5、采矿权转让申请书（格式及内容见附件5）二、审批及通知表格式样：一部分是国土资源部开发采矿权管理信息系统自动生成表格；另一部分是结合我省采矿权管理工作实际，省厅设计、制定表格。

（一）划定矿区范围附件6、云南省划定矿区范围初审意见表（省厅设计、制定表格）附件7、划定矿区范围审批责任表（系统生成）附件8、云南省划定矿区范围批复（系统生成）附件9、采矿权出让（划定矿区范围）会签表（省厅设计、制定表格）附件10、采矿权出让（划定矿区范围）会审表（省厅设计、制定表格）（二）采矿权申请登记附件11、采矿权申请审批责任表（系统生成）附件12、云南省准予办理采矿登记通知（系统生成）附件13、云南省不予办理采矿登记通知（系统生成）附件14、云南省颁发采矿许可证通知（系统生成）附件15、云南省X X国土资源局缴纳采矿权使用费通知（系统生成）（三）采矿权延续登记附件16、采矿权延续审批责任表（系统生成）附件17、采矿权延续登记初审意见表（省厅设计、制定表格）（四）采矿权变更登记附件18、采矿权变更审批责任表（系统生成）附件19、采矿权变更登记初审意见表（省厅设计、制定表格）（五）采矿权注销登记附件20、采矿权注销审批责任表（系统生成）附件21、采矿权注销登记初审意见表（省厅设计、制定表格）附件22、云南省注销采矿许可证通知书（省厅设计、制定表格）（六）采矿权转让审批附件23、采矿权转让会签表（省厅设计、制定表格）附件24、采矿权转让会审表（省厅设计、制定表格）附件25、采矿权转让初审意见表（省厅设计、制定表格）附件26、采矿权转让审批责任表（系统生成）附件27、采矿权转让通知书（系统生成，准予转让）附件28、采矿权转让通知书（系统生成，不准予转让）附件1 （格式）采矿权申请登记书采矿权申请人：（章）年月日填写说明采矿权申请人：填写申请取得采矿权的法人单位、个体或个人。

矿建工程技术资料电子表格大全(doc 102页)第一分册矿建工程技术资料表格单位（子单位）工程竣工验收报告（建设单位）MKJ103009 /工程施工合同MKJ101001注：施工合同是施工单位和建设单位签署的标准合同文件开工报告MKJ101002单项工程名称工程地点单位工程名称单位工程编号计划开工日期实际开工日期施工单位名称工程造价工程简况及工程量工程简况：开工准备工作就绪，已具备了开工条件。

施工单位：（签章）项目经理：年月日监理单位：（签章）总监理工程师：年月日建设单位：（签章）项目负责人：年月日注：本表由施工单位填写。

施工单位资质及相关专业人员岗位证书MKJ101003工程名称：施工单位：注：相关资质及资格证书复印件附后。

建设单位工程质量保证体系表MKJ101004工程名称单位名称邮编地联系电址话法定代表人单位技术负责人职务姓名专业职称证书编号分工备注项目负责人项目技术负责人各专业负责人设计勘察单位工程质量保证体系表MKJ101005工程名称设计单位单位名称邮编地址联系电话法定代表人技术负责人勘察单位单位名称邮编地址联系电话法定代表人技术负责人职务姓名专业职称证书编号分工备注设计单位负责人技术负责人矿建专业负责人土建专业负责人机电专业负责人勘察单位项目负责人技术人岩土注册工程师施工单位工程质量保证体系表MKJ101006工程名称单位名称邮编地址联系电话专业范围及资质等级资质证号法定代表人单位技术负责人职务（或工姓名专业职称上岗资格分工备注种）证书编号项目负责人技术负责人专业质检员监理单位工程质量保证体系表MKJ101007工程名称单位名邮编称地址联系电话专业范围及资质等级资质证号法定代表人单位技术负责人职务姓名专业职称证书编号分工备注项目总监监理工程师见证取样员工程质量事故报告MKJ101008报告单位事故发生时间工程名称事故发生地点施工单位事故造成损失设计单位事故造成死亡建设单位监理单位施工情况及主要原因：采取措施：报告单位负责人：报告人：报告日期：年月日工程质量事故处理记录MKJ101009建设单位单位工程名称监理单事故发位生时间设计单位事故造成损失施工单位主要责任单位施工情况：事故原因：处理结论：建设单位：（签章）年月日监理单位：（签章）年月日设计单位：（签章）年月日施工单位：（签章）年月日填表人：年月日施工现场质量管理检查记录MKJ101010开工时间：年月日工程名称施工许可证（开工证）建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号项目内容1 现场质量管理制度2 质量责任制3 主要专业工种上岗证书4 分包方资质与对分包单位的管理制度5 施工图审查情况6 地质勘察资料7 施工组织设计、施工方案及审批8 施工技术标准9 工程质量检验制度10 搅拌站及计量设置11 现场材料、设备存放与管理检查结论：总监理工程师（建设单位项目负责人）：年月日注：本表应由施工单位填写，总监理工程师（建设单位项目负责人）进行检查，并做出检查结论。

矿业工程施工表格模板范本如下：一、工程概况1.1 工程名称：XX矿业工程1.2 工程地点：XX省XX市XX县1.3 工程规模：XX万吨/年1.4 工程投资：XX亿元1.5 工程工期：XX个月1.6 施工单位：XX矿业工程有限公司1.7 设计单位：XX矿业设计研究院二、施工组织设计2.1 施工部署2.1.1 施工分区：根据工程特点和施工进度要求，将工程划分为若干施工区域，明确各施工区域的施工任务和施工顺序。

2.1.2 施工流向：明确施工材料、设备及人员的流动方向，确保施工顺利进行。

2.1.3 施工临时设施：合理布置施工现场，设置临时宿舍、办公室、食堂、厕所等生活设施，确保施工人员的生活需求。

2.2 施工进度计划2.2.1 制定施工总进度计划：明确整个工程的开工、竣工时间，以及各施工区域的关键节点。

2.2.2 制定施工年度计划：根据工程进度要求，合理安排每年的施工任务。

2.2.3 制定施工季度计划：明确每个季度的施工任务，确保工程按计划推进。

2.2.4 制定施工月度计划：详细安排每个月的施工任务，确保施工进度可控。

2.3 施工资源配置2.3.1 人力资源：根据施工任务和施工进度要求，合理配置施工人员，明确各岗位的职责和任务。

2.3.2 材料资源：制定材料供应计划，确保施工所需材料及时到位。

2.3.3 设备资源：合理配置施工所需设备，确保设备正常运行。

2.3.4 资金资源：合理安排施工资金，确保工程顺利进行。

三、施工质量控制3.1 质量标准：按照国家和行业标准，确保工程质量达到设计要求。

3.2 质量管理体系：建立健全质量管理体系，明确质量管理职责和流程。

3.3 质量管理措施：采取有效措施，控制施工过程中的质量问题，确保工程质量。

四、施工安全控制4.1 安全标准：严格遵守国家和行业安全生产法律法规，确保工程施工安全。

4.2 安全管理体系：建立健全安全管理体系，明确安全管理职责和流程。

4.3 安全措施：采取有效措施，控制施工现场的安全风险，预防安全事故的发生。

矿建资料报审表样板表1. 引言本报审表样板旨在规范矿建项目资料的报审流程，并为报审人员提供详细的填写指南。

通过准确而完整地填写本报审表，可以提高矿建项目的审批效率，保证项目资料的准确和合规性。

2. 报审信息报审项目矿建项目资料报审报审单位项目名称报审日期项目负责人联系电话邮件地址3. 项目概述简要描述矿建项目的目标、范围和重要性。

4. 报审材料清单列出需要报审的矿建项目资料清单，包括但不限于以下方面：•立项申请书•工程规划设计图纸•勘察报告•环境影响评估报告•安全生产许可证•建设用地规划许可证•施工合同•安全生产管理计划书•建设工程规划许可证•施工组织设计•监理合同•资金筹措证明5. 报审流程5.1 填写报审表请按照要求填写报审表格的相关信息，确保信息的准确和完整。

5.2 递交报审材料将填写好的报审表和矿建项目资料清单递交至报审单位指定的接收处。

5.3 报审审核报审单位将对递交的矿建项目资料进行审核，核查其合规性和完整性。

5.4 补充资料或修改如果资料不完整或不符合相关规定，报审单位将通知项目负责人补充相关资料或进行修改。

5.5 审批结果通知报审单位将根据审核结果向项目负责人发出审批结果通知，包括通过或不通过的决定。

5.6 审批通过后续处理如果项目资料通过审核，报审单位将通知项目负责人进行后续的手续办理和工程施工。

5.7 审批不通过处理如果项目资料未通过审核，报审单位将通知项目负责人进行相应的修改和补充资料，并重新递交报审。

6. 填写指南请按照以下指南填写报审表。

6.1 报审单位填写进行矿建项目资料报审的单位名称。

6.2 项目名称填写待报审的矿建项目的名称。

6.3 报审日期填写报审的具体日期。

6.4 项目负责人填写矿建项目的负责人姓名。

6.5 联系电话填写项目负责人的联系电话。

6.6 邮件地址填写项目负责人的邮箱地址。

7. 结论通过准确填写本报审表，可以为矿建项目资料的报审提供详细的信息和准确的数据，从而提高报审效率，保证项目的顺利进行。

目录表 5— 2— 1立井冲积层掘进分项工程质量检验评定表 (3)表 5— 2— 2立井冻结法凿井冲积层掘进分项工程质量检验评定表 (4)表 5— 2— 3斜井、平硐冲积层掘进分项工程质量检验评定表 (5)表 5— 2— 4 斜井、平硐的明槽开挖掘进分项工程质量检验评定表 (6)表 5— 3— 5立井基岩掘进分项工程质量检验评定表 (7)表 5— 3— 7巷道基岩掘进分项工程质量检验评定表 (8)表 5— 3— 8 立井软岩（含破碎带）掘进分项工程质量检验评定表 (9)表 5— 3— 9 巷道软岩（含破碎带）掘进分项工程质量检验评定表 (10)表 5— 3— 10 全断面巷道掘进机掘进分项工程质量检验评定表 (11)表 5— 3— 11壁座（支撑圈）掘进分项工程质量检验评定表 (12)表 5— 3— 12设备基础掘进分项工程质量检验评定表 (13)表 5— 4— 14立井裸体井筒掘进分项工程质量检验评定表 (14)表 5— 4— 15裸体巷道掘进分项工程质量检验评定表 (15)表 5— 4— 16裸体硐室掘进分项工程质量检验评定表 (16)表 5— 4— 17天井、溜井掘进分项工程质量检验评定表 (17)表 5— 3— 13水沟（沟槽）掘进分项工程质量检验评定表 (18)表 6— 2— 1 立井模板分项工程质量检验评定表 (19)表 6— 2— 2 沉井外模板分项工程质量检验评定表 (20)表 6— 2— 3有中、腰线巷道模板分项工程质量检验评定表 (21)表 6— 2— 4无中、腰线巷道模板分项工程质量检验评定表 (22)表 6— 2— 5水沟（沟槽）掘进分项工程质量检验评定表 (23)表 6— 2— 6斜井（含斜巷）台阶模板分项工程质量检验评定表 (24)表 6— 2— 7 设备基础模板分项工程质量检验评定表 (25)表 6— 3— 8 井巷钢筋分项工程质量检验评定表 (26)表 6— 4— 9 立井（含壁座）混凝土支护分项工程质量检验评定表 (27)表 6- 4-10 有中、腰线巷道混凝土支护分项工程质量检验评定表 (28)表 6- 4-11 无中、腰线巷道混凝土支护分项工程质量检验评定表 (29)表 6— 4— 12硐室混凝土支护分项工程质量检验评定表 (30)表 6- 5-13设备基础混凝土分项工程质量检验评定表 (31)表 6— 5— 14水沟（沟槽）混凝土分项工程质量检验评定表 (32)表 7- 2-1锚杆支护分项工程质量检验评定表 (33)表 7- 3-2预应力锚索支护分项工程质量检验评定表 (34)表 7— 4— 3 立井喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表 (35)表 7— 4— 4 有中、腰线巷道喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表 (36)表 7-4-5无中、腰线巷道喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表 (37)表 7— 4— 6硐室喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表 (38)表 7— 5— 7 立井钢筋网（含金属网）喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表 (39)表 7— 5— 8 有中、腰线巷道钢筋网（含金属网）喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表40表 7-5-9无中、腰线巷道钢筋网（含金属网）喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表 (41)表 7— 5— 10 硐室钢筋网（含金属网）喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表 (42)表 7— 6— 11 立井钢纤维喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表 (43)表 7- 6-12有中、腰线巷道钢纤维喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表 (44)表 7-6-13无中、腰线巷道钢筋网（含金属网）喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表 (45)表 7— 6— 14 硐室钢纤维喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表 (46)表 7— 7— 15有中、腰线巷道钢架喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表 (47)表 7-7-16无中、腰线巷道钢架喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表 (48)表 7— 7— 17 硐室钢架喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表 (49)表 8-2-1钢筋混凝土弧板支护分项工程质量检验评定表 (50)表 8— 3— 14水沟砌体分项工程质量检验评定表 (52)表 9— 2— 1有中、腰线巷道刚性支架支护分项工程质量检验评定表 (53)表 9— 3— 3 有中、腰线巷道可缩性支架支护分项工程质量检验评定表 (54)表 10— 2— 1钻井井筒钻进分项工程质量检验评定表 (55)表 10— 3— 2钻井井壁漂浮下沉分项工程质量检验评定表 (56)表 10— 4— 3钻井固井分项工程质量检验评定表 (57)表 12— 2— 1冻结钻孔分项工程质量检验评定表 (58)表 12— 3— 2制冷冻结分项工程质量检验评定表 (59)表 5— 2—1立井冲积层掘进分项工程质量检验评定表工程名称：部位：工程量：m保检验项目质量情况评定情况证项立井的冲积层掘进及其支护必须符合施工设计和作目业规程的有关规定检验项目（设计值）基本项井筒掘进目半径（）评定等级标准规定测点检查点检查（抽查）记录合格优良部位1234567123— 500—4+250+1505678核定施工负责人（区、队长）：等检验人员：级优等良8910级率质量检验员：检验日期：年月日表 5—2—2立井冻结法凿井冲积层掘进分项工程质量检验评定表工程名称：部位：工程量：m保检验项目质量情况评定情况证项 立井的冲积层掘进及其支护必须符合施工设计和作目业规程的有关规定标准规定检查点检查（抽查）记录优检验项目 测点等（设计值）部位良合格 优良123456789 10 级率冻土扩至井1帮前2基0～0～3本+400+200项 井筒掘进4目半径（）冻土扩至井5帮后60～ 0～+2007+1008评 核定定等 施工负责人（区、队长） ：质量检验员：等级检验人员：级检验日期： 年 月 日表 5—2—3斜井、平硐冲积层掘进分项工程质量检验评定表工程名称：部位：工程量：m保检验项目质量情况评定情况证项掘进作业及其支护必须符合施工设计和作业规程目的有关规定检验项目标准规定测点检查点检查（抽查）记录（设计部位1234567值）合格优良上左中1．宽度0～0～下基（）+300+200上本项右中目下左2．高度0～0～顶中（）+400+250右底中评核定定施工负责人（区、队长）：等等检验人员：级级优等良8910级率质量检验员：表 5—2—4 斜井、平硐的明槽开挖掘进分项工程质量检验评定表工程名称：部位：工程量：m保检验项目质量情况评定情况证项掘进作业及其支护必须符合施工设计和作业规程目的有关规定检验项目（设计值）1．标高（）允许偏 2．长度差（）项目3．宽度（）4．边坡坡度（）评定等级测点检查点检查（抽查）记录允许偏差部位1234567前后±50上左右前上0～后+300前下后左上0～右+300左下右左不得走偏右核定施工负责人（区、队长）：等检验人员：级优等良8910级率质量检验员：表 5—3—5立井基岩掘进分项工程质量检验评定表工程名称：部位：工程量：m检验项目质量情况评定情况保证1、光爆图表齐全，参数选择合理项目2、临时支护必须符合作业规程规定检验项目（设计值）基本项井筒掘进目半径（）评定等级标准规定测点检查点检查（抽查）记录合格优良部位1234567123— 500—4+150+1505678核定施工负责人（区、队长）：等检验人员：级优等良8910级率质量检验员：检验日期：年月日工程资料表 5—3—7巷道基岩掘进分项工程质量检验评定表工程名称：部位： 工程量： m保检验项目质量情况评定情况证 1、光爆图表齐全，参数选择合理项目2、临时支护必须符合规程规定标准规定检查点检查（抽查）记录优检验项目测点等部位1234良（设计值）合格优良5678910级率上基1．宽度左 中有中线下 本（）— 50 0—无中线 +200+200上项测全宽（）右 中目下2．高度 左有腰线 — 50中（）0— 顶+200无腰线 +200右测全高（）底 中3．坡度 ± 1‰±0.5 ‰（）评核定 施工负责人（区、队长） ：定 质量检查员：等 检验人员：等级级检验日期： 年 月 日表 5—3—8 立井软岩（含破碎带）掘进分项工程质量检验评定表工程名称：部位：工程量：m保检验项目质量情况评定情况证1、光爆图表齐全，参数选择合理项目2、临时支护必须符合作业规程规定检验项目（设计值）基本项井筒掘进目半径（）评定等级标准规定测点检查点检查（抽查）记录合格优良部位12345671230—4≥ 0+1505678核定施工负责人（区、队长）：等检验人员：级优等良8910级率质量检验员：检验日期：年月日表 5—3—9 巷道软岩（含破碎带） 掘进分项工程质量检验评定表工程名称：部位： 工程量： m保检验项目质量情况评定情况证 1、光爆图表齐全，参数选择合理项目2、临时支护必须符合规程规定标准规定检查点检查（抽查）记录优检验项目测点等（设计值）部位良合格优良12345678910级率上基1．宽度左 中≥ 00—有中线+200下 本（）无中线 ≥ 00—上项测全宽+250（）右 中目下2．高度 ≥ 00—左有腰线+200中（）顶无腰线 ≥ 00— 右测全高+250（）底 中3．坡度 ± 1‰±0.5 ‰（）评核定 施工负责人（区、队长） ：定 质量检查员：等 检验人员：等级级检验日期： 年 月 日表 5— 3—10 全断面巷道掘进机掘进分项工程质量检验评定表工程名称：部位：工程量：m保检验项目质量情况评定情况证项操作程序和临时支护符合规程规定目检验项目标准规定基（设计值）合格优良本项1．中心掘±目进偏移±50100（）2．坡度≤≤ 1%（）0.5%评定等长）：级人员：测检查点检查（抽查）记录优点等部良12345678910级率位左右上下核施工负责人（区、队定质量检查员：等检验级检验日期：年月日表 5— 3—11壁座（支撑圈）掘进分项工程质量检验评定表工程名称：部位：工程量：m保检验项目质量情况评定情况证1、光爆图表齐全，参数选择合理项目2、临时支护必须符合规程规定检验项目允许偏差（设计值）1．高度0（）~~+100允许偏差项目2．宽度— 50（）~~+200检查点检查（抽查）记录优测点等部位良12345678910级率1234567812345678评核定施工负责人（区、队长）：定质量检查员：等检验人员：等级级检验日期：年月日表 5—3—12设备基础掘进分项工程质量检验评定表工程名称：部位：工程量：m保检验项目质量情况评定情况证1、光爆图表齐全，参数选择合理项目2、临时支护必须符合规程规定检验项目允许偏差（设计值）1．长度— 25（）~~+150基本项— 252．宽度（）~~目+1503．深度（~~）+150检查点检查（抽查）记录优测点等部位良12345678910级率左中右前左中后前右中后前左后前右后评核定施工负责人（区、队长）：定质量检查员：等检验人员：等级级检验日期：年月日表 5— 4—14立井裸体井筒掘进分项工程质量检验评定表工程名称：部位：工程量：m保检验项目质量情况评定情况证项1、光爆图表齐全，参数选择合理目检验项目（设计值）基本井筒项掘进目半径（）允检验项目许偏（）差周边眼项目眼痕率标准规定合格优良有提升00~~~~+150+100无提升—500~~~~+150+150允许偏差≥60%测点部位12345678测点部位检查点检查（抽查）记录1234567检查点检查（抽查）记录1234567优等良8910级率合等格8910级率评定等级核定施工负责人（区、队长）：等检验人员：级质量检验员：检验日期：年月日工程名称：部位：工程量：m保检验项目质量情况评定情况证项1、光爆图表齐全，参数选择合理目检验项目（设计值）1、宽度有中线（）无中线基测全宽（）本项目2、高度标准规定测点合格优良部位主要巷道上0～+1500～+100左中一般巷道—50～0～下+150+150— 500上～～右中+200+200下主要巷道左0～+1500～+100顶中检查点检查（抽查）记录优等良12345678910级率有腰线（）无腰线测全高一般巷道—30～0～+150+150—300右左（）3、坡度（）允检验项目许（）偏差周边眼项眼痕率目～～底中+200+250右±1‰±0.5‰允许测点偏差部位≥60%检查点检查（抽查）记录合等格12345678910级率评核定定施工负责人（区、队长）：质量检验员：等等检验人员：级级检验日期：年月日工程名称：部位：工程量：m保检验项目质量情况评定情况证项1、光爆图表齐全，参数选择合理目标准规定检查点检查（抽查）记录优检验项目测点等（设计值）部位良合格优良12345678910级率主要巷道上１、宽度（）基本项目2、高度（）3、坡度（）允检验项目许（）偏差周边眼项眼痕率目00～～+150+100非机电硐室－200～～+150+150机电硐室-300～～+100+100非机电硐室-300～～+150+150±±1‰0.5‰允许偏差≥60%左中下上右中下左顶中右左底中右测点检查点检查（抽查）记录合等格部位12345678910级率评核定定施工负责人（区、队长）：质量检验员：等等检验人员：级级检验日期：年月日表 5—4—17裸体硐室掘进分项工程质量检验评定表表 5— 3—13水沟（沟槽）掘进分项工程质量检验评定表工程名称：部位：工程量：m保检验项目质量情况评定情况证1、光爆图表齐全，参数选择合理项目2、临时支护必须符合作业规程规定检验项目（设计值）1．中心位基置（）本项2．宽度目（）3．深度（）评定等级测点检查点检查（抽查）记录允许偏差部位1234567— 50~~+100— 30~~+150— 30~~+150核定施工负责人（区、队长）：等检验人员：级合等格8910率级质量检验员：检验日期：年月日表 6—2—1 立井模板分项工程质量检验评定表工程名称：部位：工程量：m保检验项目质量情况评定情况证1、模板、碹胎的材质、结构、规格、强度必须符合设计、规程规定项2、模板组装、碹胎架设必须牢固可靠目检验项目（设计值）基本1．模板半径项（）目2．模板到岩面距离（）检验项目（设计值）允1．接缝宽度许偏差 2．轴线位移项目 3．两模板间高低差4．接茬平整度评定等级质量标准检查点检查（抽查）记录优等测点部位良合格优良12345678910级率有提升1+10+102~~~~3+40+304无提升506± 40~~7+308≥≥最小处— 50— 30检查点检查（抽查）记录合允许偏差测点部位等2345678910格1级率现浇≤ 3最大处砌块≤ 6前端≤5后端≤5最大处≤ 10最大处核施工负责人（区、队长）：定质量检查员：检验人员：等级检验日期：年月日表 6— 2—2 沉井外模板分项工程质量检验评定表工程名称：部位：工程量：保检验项目质量情况证 1、模板、碹胎的材质、结构、规格、强度必须符合设计、规程规项 定 目2、模板组装、碹胎架设必须牢固可靠基检验项目 质量标准测点 检查点检查（抽查）记录本 （设计值）合格优良部位1234567892m评定情况优等良10级率1. 模板半+10 +10 3 基 径~~ ~~ 4本 （ ）+50+307项8目 2.模 板 到≥ ≥ 最 小岩面距离－ 50－ 30处（）检验项目测点 检查点检查（抽查）记录合 等允许偏差格（设计值）部位12345678910级率允 1．接缝宽现浇≤ 3 最大许 度砌块≤ 6处偏 2．轴线位≤ 5前端差 移后端项3．两模板最大目≤ 5表面高低处差4．接茬平≤ 10最大整度处评核定 施工负责人（区、队长） ：定 质量检查员：等 检验人员：等级级检验日期： 年 月 日表 6— 2—3有中、腰线巷道模板分项工程质量检验评定表工程名称：部位：工程量：m保检验项目质量情况 评定情况证 1、模板、碹胎的材质、结构、规格、强度必须符合设计、规程规定项目2、模板组装、碹胎架设必须牢固可靠，其支柱设在硬底上或垫板上质量标准检查点检查（抽查）记录优检验项目（设计测点部等良值）合格优良位12345678910级率主要巷道上+10— +10— 左中1． 宽度 +40+30下（）一般巷道上基— 20本0— 右中项—+30下+50目主要巷道左+10— +10—中+40+30顶2．高度一般巷道右（）— 20左0—— 底+30右+503．模板到岩面距≥－ ≥－ 15最小值离（）30检验项目检查点检查（抽查）记录允许偏差测点部（）位 1234567允 1．模板接缝宽度现浇≤ 3 最大值许 砌块≤ 6偏 2．基础深度 — 30—左差 （）+100 右项 3．轴线偏移≤ 5 前目 后4．两模间高低差 ≤ 5 最大值5．接茬平整度≤ 15最大值评 核定定施工负责人（区、队长） ：等等 级检验人员：级合等格 89 10级率质量检查员：表 6— 2—4无中、腰线巷道模板分项工程质量检验评定表工程名称：部位：工程量：m保检验项目质量情况评定情况证1、模板、碹胎的材质、结构、规格、强度必须符合设计、规程规定项2、模板组装、碹胎架设必须牢固可靠，其支柱设在硬底上或垫板上目检验项目（设计值）质量标准测点部位检查点检查（抽查）记录等级优良合格优良12345678910率上左中1．全宽—200下（）~~~~主+70+50上要右中项目下左2．全高—200顶中~~~~（）+70+50右左底右3．模板到岩面距离≥≥最小值－30－15（）检验项目检查点检查（抽查）记录合格允许偏差测点部位等级（）12345678910率允1．模板接缝宽度现浇≤ 3最大值许砌块≤ 6偏2．基础深度—30—左差（）+100右项3．轴线偏移≤5前目后4．两模间高低差≤5最大值5．接茬平整度≤15最大值评核定定施工负责人（区、队长）：等级质量检查员：等检验人员：级表 6—2— 5 水沟（沟槽）掘进分项工程质量检验评定表工程名称：部位：工程量： m保 检验项目质量情况评定情况证 1、模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、作业规程规定项目2、模板组装架设必须牢固可靠检验项目 测点检查点检查（抽查）记录（）允许偏差部位1 2 3 4 5 6 71．中心位置± 50（）允 许2．上平面标偏高 ± 30差（）项目3．截面尺寸长长（ ） ± 30宽（）宽4．水沟深度 ± 30（）评 核 定定施工负责人（区、队长） ：等等检验人员：级级合等格89 10率级质量检验员：检验日期： 年 月 日表 6—2—6斜井（含斜巷）台阶模板分项工程质量检验评定表工程名称：部位：工程量： m保 检验项目质量情况评定情况证 1、模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、作业规程规定项目2、模板组装架设必须牢固可靠检验项目 （设测点检查点检查（抽查）记录计值）允许偏差部位1 2 3 4 5 6 71．中心位置允± 50（ ）许偏 差2．上平面标项高± 30目（）3．截面尺寸 长长（ ） ± 30宽（）宽评 核 定定等施工负责人（区、队长） ：等级检验人员：级合等格89 10率级质量检验员：检验日期： 年 月 日表 6—2— 7 设备基础模板分项工程质量检验评定表工程名称：部位：工程量：m保检验项目质量情况评定情况证1、模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、作业规程规定项目2、模板组装架设必须牢固可靠检查点检查（抽查）记录合检验项目（设测点等允许偏差格计值）部位12345678910级率1．中心位置± 20（）2．上平面标高+20— 0允（）许3．截面尺寸长偏长（）± 20差宽（）宽项目4．深度0— +505．预留孔中心位置± 5（）6．预留孔长0— +20度（）7．预留孔垂≤ 5直度评核定施工负责人（区、队长）：定等等质量检验员：检验人员：级级检验日期：年月日表 6—3—8 井巷钢筋分项工程质量检验评定表工程名称：部位：工程量：m检验项目质量情况评定情况保 1、钢筋和钢筋加工件品种、规格、质量、性能必须符合设计要求证2、焊条、焊剂的牌号和性能必须符合设计和规范规定项目3、钢筋表面必须清洁，有裂缝、断伤、刻痕的钢筋严禁使用4、钢筋加工的规格质量必须符合设计要求检验项目（设计值）基 1．搭接长度本（）项 2．搭接方式目（）质量标准检查点检查（抽查）记录优等测点部位良合格优良12345678910级率≤符合10%设计缺扣、松扣允许3．绑扎质量4．焊接质量检验项目（设计值）1．受力筋间距（）≤≤20%10%漏焊、开焊≤4% ≤2%且不连续检查点检查（抽查）记录合允许偏差测点部位等2345678910格1级率首端± 20中端尾端首端偏2．受力筋排差距（）项3．箍筋、构目造筋间距（）4．受力筋保护层（）评定等级± 10中端尾端± 30最大值最大值首端± 10中端尾端核施工负责人（区、队长）：定质量检查员：检验人员：等级检验日期：年月日表 6—4—9 立井（含壁座）混凝土支护分项工程质量检验评定表工程名称：检验项目保1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计、规程规定证2、配比、原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定项3、地面配制，雨季防雨措施，冬季或冻结井筑壁必须符合规范规定目4、混凝土强度必须符合设计要求5、防水、防渗混凝土必须符合设计、规范规定质量标准测点部检验项目（设计值）位合格优良有提升1002基~~~~3 1．净半径+50+304（）本5无提升6项±50±3078目2．壁厚局部最小处（）≥— 50≥—30无明显裂缝无裂缝3．表面质量蜂窝、孔洞、露筋≤ 2 处04．壁后充填空帮空顶无明显无检验项目测点部允许偏差允（）位许偏1．接茬≤30最大处差2．表面平整度≤10最大处项3．预埋件偏移≤20目 4．留巷标高（）±505．梁窝间距（）±256．梁窝中心线偏移±20评定施工负责人（区、队长）：等检验人员：级部位：工程量：m评定情质量情况况检查点检查（抽查）记录优等良12345678910级率合等检查点检查（抽查）记录级格12345678910率核定等级质量检查员：检验日期：年月日工程名称：部位：工程量：m检验项目质量情况评定情况保1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计、规程规定证2、配比、原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定项3、地面配制，雨季防雨措施，冬季或冻结井筑壁必须符合规范规定目4、混凝土强度必须符合设计要求5、防水、防渗混凝土必须符合设计、规范规定质量标准检查点检查（抽查）记录优良检验项目（设计值）测点部位等级合格优良12345678910率主要巷道上1．净宽0—0—左中+50+30（）下一般巷道上— 30—0—右中+50+50下基主要巷道左本0—0—顶中2．净高+50+30项目（）一般巷道右— 30—0—底中+50+503．壁厚局部最小处≥－ 30≥－ 15（）无明显无裂缝4．表面质量裂缝蜂窝、孔洞、露筋≤2 处05．壁后充填空帮空顶无明显无检验项目检查点检查（抽查）记录合格允许偏差测点部位等级允（设计值）12345678910率许1．基础深度（）0— +30左偏右差2．接茬≤ 15最大值项3．表面平整度≤ 10最大值目4．预埋件偏移≤ 20最大值5．预留巷道标高（）± 20评定核定等施工负责人：等级建设单位：质量检查员：监理单位：级检验日期：年月日工程名称：部位：工程量：m检验项目评定情质量情况况保1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计、规程规定证2、配比、原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定项3、地面配制，雨季防雨措施，冬季或冻结井筑壁必须符合规范规定目4、混凝土强度必须符合设计要求5、防水、防渗混凝土必须符合设计、规范规定质量标准检查点检查（抽查）记录优检验项目（设计测点部等1234良值）合格优良位5678910级率1. 净宽—30— 30上（）~~~~中基本2．净高项（）目3.壁厚（）4.表面质量5.壁后充填检验项目（设计值）允1．基础深度许）（偏2．接茬差项3．表面平整度目4．预埋件偏移5．预留巷道标高（）评定等级+80+50—30—30~~~~+80+50局部≥－ 30≥－15无明显无裂缝裂缝蜂窝、孔洞、露筋≤2处0空帮空顶无明显无允许偏差0— +30≤15≤10≤20±20下左中右最小处检查点检查（抽查）记录测点部位1234567左右最大值最大值最大值核定施工负责人（区、队长）：等检验人员：级合等格8910级率质量检查员：检验日期：年月日表 6—4—12硐室混凝土支护分项工程质量检验评定表工程名称：部位：工程量：m检验项目质量情况评定情况保1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计、规程规定证2、配比、原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定项3、地面配制，雨季防雨措施，冬季或冻结井筑壁必须符合规范规定目4、混凝土强度必须符合设计要求5、防水、防渗混凝土必须符合设计、规范规定质量标准检查点检查（抽查）记录优良检验项目（设计值）测点部位等级合格优良12345678910率机电硐室上1. 净宽0—0—左中+50+30（）下非机电硐室上— 20—0—右中+50+50下基机电硐室左本0—0—顶中2．净高+50+30项目（）非机电硐室右— 30—0—底中+50+503. 壁厚局部最小处≥－ 30≥－ 15（）无明显无裂缝裂缝4.表面质量蜂窝、孔洞、露筋≤2 处05. 壁后充填空帮空顶无明显无检验项目检查点检查（抽查）记录合格允许偏差测点部位等级允（设计值）12345678910率许1．基础深度（）0— +30左偏右差2．接茬≤ 15最大值项3．表面平整度≤ 10最大值目4．预埋件偏移≤ 20最大值5．预留巷道标高（）± 25评定核定等施工负责人（区、队长）：等级质量检查员：检验人员：级检验日期：年月日工程资料表 6- 5-13设备基础混凝土分项工程质量检验评定表工程名称：部位：工程量：m保 检验项目质量情况评定情况证1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计、规程规定项2、配比、原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定目3、混凝土强度必须符合设计要求标准规定检查点检查（抽查）记录优检验项目测点部等基12345678良合格优良位级本率项1. 纵横轴线± 30±10位置偏差目2．基础表面0~~ 0~~ 标高+30+10检查点检查（抽查）记录合检验项目测点部等（设计值 ）允许偏差位12345678910格级率1．外形尺寸长长（ ） ±25允 宽（）宽许偏 2 ．表面平整 ≤20最大处差度项 目3 ．地脚螺栓± 10孔位移4 ．地脚螺栓 0—+20孔深度评核定 定施工负责人（区、队长） ：等 等 质量检查员：检验人员：级级检验日期： 年 月 日。

矿山工程监理规范全套表格完整版
该文档旨在提供矿山工程监理规范的全套表格，以便监理人员
能够进行有效的监测和管理矿山工程项目。

以下是该规范的各个表
格的简要介绍：
1. 矿山工程项目信息登记表
该表格用于记录矿山工程项目的基本信息，包括项目名称、地点、建设单位、施工单位等。

2. 矿山工程项目验收记录表
该表格用于记录矿山工程项目的验收情况，包括验收时间、验
收人员、验收结果等。

3. 矿山工程项目现场巡视记录表
该表格用于记录矿山工程项目的现场巡视情况，包括巡视时间、巡视人员、巡视内容等。

4. 矿山工程项目施工进度记录表
该表格用于记录矿山工程项目的施工进度情况，包括施工日期、施工工序、完成情况等。

5. 矿山工程项目质量抽查记录表
该表格用于记录矿山工程项目的质量抽查情况，包括抽查时间、抽查内容、抽查结果等。

6. 矿山工程项目安全检查记录表
该表格用于记录矿山工程项目的安全检查情况，包括检查时间、检查人员、检查内容等。

7. 矿山工程项目投产验收记录表
该表格用于记录矿山工程项目的投产验收情况，包括验收时间、验收单位、验收结果等。

以上是矿山工程监理规范的全套表格，监理人员可以根据实际
情况填写和使用这些表格，以确保矿山工程项目的顺利进行和有效
管理。

请注意：本文档仅提供了表格的简要介绍，具体内容和格式请参考相关的规范和标准文件。