肝功能异常诊断思路

肝功能异常诊断思路肝功能异常是指肝脏在生理状态下的功能受损或异常表现。

常见的肝功能异常指标包括血清转氨酶、胆红素、凝血酶原时间等。

当这些指标超出正常范围时，需要进行进一步的诊断以确定肝功能异常的原因。

以下是肝功能异常诊断的思路。

1.病史采集：详细了解患者的个人史、家族史、嗜好史等，包括饮食习惯、饮酒及吸烟情况、药物使用史、既往疾病史等。

这些信息有助于确定肝功能异常的潜在原因。

2.体格检查：通过体格检查可以观察到一些与肝脏疾病相关的体征，如黄疸、肝区压痛、肝脏质地改变等。

体格检查还可以评估患者的全身情况，如贫血、水肿等。

3.实验室检查：实验室检查是诊断肝功能异常的重要手段。

常规检查包括血常规、肝肾功能、电解质、血脂、病毒学检测等。

其中肝功能相关指标主要包括血清转氨酶（谷丙转氨酶、谷草转氨酶）、血清胆红素、凝血酶原时间等，通过这些指标可以初步判断肝功能的异常情况。

4.病毒学检测：肝病病毒的感染是导致肝功能异常的重要原因之一、检测乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等病毒的抗体及病毒载量有助于确定肝功能异常的病因。

5.影像学检查：通过影像学检查可以了解肝脏形态、大小、结构和血流情况，包括超声检查、CT、MRI等。

这些检查有助于了解肝脏是否存在病变，如肝硬化、肿瘤等。

6.肝脏活检：对于确诊有疑义的肝功能异常，需要进行肝脏活检以明确病因和病理变化。

肝脏活检可以通过穿刺活检或经皮穿刺肝活检进行，通过组织学检查可以确定病变类型和病变程度。

7.其他检查：对于特定的肝功能异常，如胆道梗阻、自身免疫性肝病等，根据病情需要进行胆道造影、内镜检查、免疫学检查等，以明确诊断。

根据以上的诊断思路，可以初步确定肝功能异常的病因和病变程度。

在具体诊疗过程中，还需结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合分析，综合评估肝功能异常的严重程度和影响因素，以制定个体化的治疗方案和随访计划。

肝功能异常诊断标准
肝功能异常是指肝脏本身的功能受到损害，导致肝脏活动受到影
响而出现的症状和变化的一种疾病。

肝功能异常通常被诊断为“肝病”。

肝功能异常的诊断标准以血液学指标和影像学检查为主。

血液学
检查包括肝功能检查，其中主要是血清谷草转氨酶(TG)，血清丙氨酸
酶(ALT)，血清球蛋白X(TPX)和血清谷丙转氨酶(GGT)等。

其中，TG、ALT和TPX能反映肝细胞内部细胞壁蛋白损伤的程度，而GGT则可以反映肝脏功能的总体损害情况。

影像学检查包括肝脏B超，CT，螺旋CT，电子磁共振，肝素核素血流动力学和肝素核素摄影术等几种手段，可
以反映肝脏的形态及它们的工作状态。

有时还会使用病理学检查，也
就是活检，以确定肝脏的真正病变情况。

另外，病史也是诊断肝功能异常的重要性标准，这可以帮助医生
推断患者可能患有肝炎，肝硬化或其他肝脏疾病。

检查完血液学指标
和影像学检查后，还要进行临床检查，帮助确定患者是否患有肝病，
以及患者的病情。

总之，肝功能异常的诊断标准主要有血液学指标和影像学检查以
及病史检查等几个方面，医生们应将这些指标综合评估，以有效确定
患者是否患有肝功能异常。

只有综合这些检查才能准确诊断肝功能异常，从而为临床治疗和后续监测工作提供基础。

中医望诊如何诊断肝肾功能异常中医望诊是中医诊断学中的重要方法之一，通过观察患者的外在表现，包括神色、形态、舌象等，来推断体内脏腑的生理病理状态。

在诊断肝肾功能异常方面，望诊有着独特的作用和价值。

首先，从神色方面来看。

肝主疏泄，调畅情志。

如果肝功能出现异常，患者的神情可能会有所改变。

例如，肝郁气滞的人常常表现为情绪抑郁、闷闷不乐，面部表情显得愁苦。

而肝火上炎时，患者则容易急躁易怒，面色发红，双目可能有红赤的表现。

肾藏精，主生长发育和生殖。

肾功能异常在神色上也会有所反映。

肾阴虚者，往往面色潮红，两颧可能泛红，伴有心烦、失眠、多梦等症状，神情上可能显得疲惫、焦虑。

肾阳虚的人，则面色苍白或黧黑，精神萎靡，目光无神，看起来没有精神，总是一副疲惫不堪的样子。

再看形态方面。

肝脏异常可能会影响到人体的筋和肌肉。

例如，肝血不足时，筋失所养，可能出现肢体麻木、屈伸不利，甚至抽搐等症状，行走时步态可能不稳。

同时，由于肝失疏泄，还可能导致体内气血运行不畅，出现腹部胀满、胁肋部胀痛等，从而影响患者的体态和姿势。

肾脏主骨生髓，肾功能异常可能影响骨骼的生长和发育。

肾阴虚时，可能会出现腰膝酸软、足跟疼痛，身体显得虚弱无力。

肾阳虚者，多有畏寒肢冷，腰部冷痛，弯腰驼背，行动迟缓的表现。

接下来是舌象。

舌头是反映人体内部状况的一面镜子。

对于肝功能异常，常见的舌象有舌红苔黄，这往往提示肝经有热。

如果舌边有瘀斑瘀点，则可能是肝郁血瘀的表现。

在诊断肾功能异常时，舌象也具有重要的参考价值。

肾阴虚者，舌头通常瘦小，舌红少苔或无苔。

而肾阳虚时，舌头可能胖大，舌苔白滑。

此外，望诊还包括对眼睛、皮肤、头发等方面的观察。

肝开窍于目，肝功能异常可能会导致眼睛的病变。

比如，肝火上炎可出现目赤肿痛；肝血不足，则可能出现眼睛干涩、视物模糊。

皮肤的状况也能反映肝肾功能。

肝脏功能失调，可能会出现黄疸，皮肤发黄；肝郁气滞，气血不畅，容易在面部出现色斑。

而肾脏主水，肾功能异常时，可能会出现水肿，尤其是下肢水肿较为常见。

肝功能异常的分类和诊断标准概述在临床实践中，肝功能异常是常见的一种情况，它可能是由多种原因引起的。

为了能够更好地诊断和治疗患者，需要对肝功能异常进行准确的分类和评估。

本文将介绍肝功能异常的分类以及常用的诊断标准。

一、肝功能异常的分类1.按临床表现分析根据临床症状和体征可将肝功能异常分为以下几类：（1）黄疸型：此类患者以皮肤、巩膜明显发黄为主要特点；（2）非黄疸型：这类患者虽然没有明显发黄，但其他体征如恶心、呕吐、乏力等仍存在；（3）普通性贫血或全身浮肿型：这些患者表现出贫血或浮肿等全身性症状。

2.按影像学特征分析通过影像学检查也可以对肝功能异常进行分类：（1）充血性肝：主要表现为门静脉高压引起的门静脉扩张，以及腹水、浆液渗透性肝脾大等症状；（2）肝实质变性：指肝组织发生损伤，导致肝单位功能受损；（3）胆汁淤积型：这类患者主要表现为黄疸、肝功能异常以及胆管扩张等症状。

3.按病因分析根据肝功能异常的不同病因，可以将其分为以下几类：（1）乙型和丙型肝炎：这是常见的肝功能异常原因之一，由乙型和丙型肝炎病毒感染引起；（2）酒精性肝损伤：长期饮酒过量会对肝脏产生明显的损害，使得肝功能异常；（3）药物或化学物质引起的损害：有些药物和化学物质对肝脏有毒副作用，可能导致肝功能异常。

二、肝功能异常的诊断标准1.血清生化指标常用的血清生化指标有谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素、直接胆红素等。

正常情况下，这些指标应该在正常范围内，如果超过正常范围，则可能存在肝功能异常。

2.血清蛋白谱分析通过对血清蛋白谱的分析，可以评估肝功能是否异常。

正常情况下，血清蛋白谱应该呈现出一定的分布规律，当发生肝功能异常时，这种分布规律可能会受到影响。

3.病理检查组织病理学检查是确诊肝功能异常的有效手段之一。

通过活检或切片观察，可以直观地了解肝组织的状况和损害程度。

4.其他辅助检查根据患者具体情况和需要，还可以进行其他辅助检查如超声、CT、MRI等来进一步了解肝功能异常的具体情况和原因。

感染性疾病相关的肝功能异常诊断思路文/ 李侗曾（首都医科大学附属北京佑安医院感染中心副主任医师）
肝功能异常在临床工作中非常多见，
目前常用于评估肝脏健康状况的血液检
查包括：丙氨酸氨基转移酶（ALT），天
冬氨酸氨基转移酶（AST），碱性磷酸酶
（ALP），γ-谷氨酰转肽酶（GGT），
肝脏合成功能检测如白蛋白（ALB）、凝
血酶原活动度（PTA）和血清胆红素水平
（TBIL）。

引起肝功能异常的原因很多，简单来
图1图2
病，容易在幼儿园、泳池、军队等人群聚
集的场所暴发，表现为发热、鼻咽炎、肺
炎、结膜炎、肝炎等。

近年来，该病毒除
导致发热和呼吸道症状，肝功能异常的发
生率也日益增高。

在免疫功能低下的宿主
中，肝炎是腺病毒感染的常见并发症。

水痘、麻疹等呼吸道传染病也可以有
肝功能异常，但通常比较轻微，不需要干
预。

而新生儿单纯疱疹病毒感染和巨细胞
病毒感染则可以引起肝功能衰竭，需要高
临床工作中，老年人往往可能误食了
不洁食物导致急性甲型、戊型肝炎，主要表图3图4
双氯芬酸钠治疗骨性关节炎，文/ 懿栩
骨关节炎是一种临床最为常见的风湿性疾病，65 岁以上人群是骨性关节炎的高发人群，起病较为隐匿，其主要临床表现为膝关节僵硬、疼痛、肿胀等，甚至会造成膝关节畸形导致关节功能丧失，长期慢性疼痛还会影响患者的生活，降低患者生活的质量。

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肝功能异常的原因分析及诊断指南一、引言肝是人体最重要的代谢器官之一，负责各种物质的合成、转化和排泄。

然而，由于不良的生活方式、药物滥用和疾病等多种原因，肝脏可能遭受损害，导致肝功能异常。

本文将详细分析导致肝功能异常的各种原因，并提供肝功能异常的诊断指南。

二、导致肝功能异常的常见原因1. 饮食和生活习惯：高脂饮食、过度饮酒、暴饮暴食以及缺乏锻炼等不健康的生活方式都会增加患者发生肝功能异常的风险。

2. 药物滥用：长期服用某些药物如非甾体类抗炎药、抗生素以及心脏病和高血压治疗药物等也可能对肝脏产生不良影响。

3. 病毒感染：乙型肝炎和丙型肝炎是两个最常见的造成肝功能异常的病毒感染。

这些感染通常通过血液、性接触或母婴传播。

4. 肝脏疾病：肝硬化、脂肪肝、自身免疫性肝病和原发性胆汁性肝硬化等疾病也可能导致肝功能异常。

5. 遗传因素：某些遗传基因突变例如儿童肝硬化和天然裸鼠等稀有疾病也会引起肝功能异常。

三、诊断指南1. 家庭医生初步评估：如果患者有明显的乏力、食欲不振、黄疸以及其他与肝相关的症状，家庭医生应考虑进行初始评估。

评估包括详细询问患者个人史和家族史，并进行体格检查。

2. 实验室检查：血液检验是诊断和监测肝功能异常的最常用方法。

常规实验室检查包括血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBil）以及白蛋白等指标的测定。

3. 影像学检查：肝脏超声、计算机断层扫描（CT）以及磁共振成像（MRI）等影像学检查可以提供有关肝脏结构和功能异常的信息，有助于进一步诊断。

4. 肝穿刺活检：在某些情况下，为了明确诊断或了解肝脏损伤的程度和类型，可能需要进行肝穿刺活检以获取组织样本。

5. 专科会诊：如果初步评估和实验室检查无法确定具体病因或需要进一步治疗时，患者应被转诊给肝胆外科或消化内科专家进行进一步评估和治疗。

四、治疗与预防1. 健康生活方式：改善饮食习惯，减少高脂食物摄入，并加强锻炼可以降低患肝功能异常的风险。

《肝功能异常的诊断》xx年xx月xx日contents •肝功能检查概述•肝功能检查的指标•肝功能异常的诊断流程•肝功能异常的并发症及治疗•肝功能异常的预防及日常护理目录01肝功能检查概述肝功能检查是反映肝脏损伤、药物性肝损伤、酒精性肝病等肝脏疾病的实验室检测指标，包括反映肝脏损伤的指标如谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、谷氨酰转移酶(GGT)等。

肝功能检查在肝脏疾病的早期诊断、治疗监测和预后评估中具有重要意义，是诊断和监测肝脏疾病的主要手段之一。

定义和意义通过肝功能检查可以判断肝脏损伤的程度，从而确定病情和治疗方案。

肝功能检查的目的判断肝脏损伤程度肝功能检查可以监测药物治疗效果，指导医生调整治疗方案。

监测治疗效果通过肝功能检查可以预测患者的预后情况，有助于医生制定相应的治疗和预防措施。

预测疾病预后主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶等，这些指标可以反映肝脏的合成功能，帮助医生了解患者的营养状况和肝脏病变的程度。

反映肝脏合成功能的指标肝功能检查的类别主要包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)等，这些指标可以反映肝脏损伤的程度，帮助医生确定肝脏病变的性质和程度反映肝脏损伤的指标主要包括总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)等，这些指标可以反映肝脏的代谢功能，帮助医生了解患者的代谢状态和黄疸的原因。

反映肝脏代谢功能的指标主要包括尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)等，这些指标可以反映肝脏的排泄功能，帮助医生了解患者的排泄状态和肾脏病变的情况。

反映肝脏排泄功能的指标02肝功能检查的指标白蛋白是肝脏合成的重要蛋白质，其水平反映了肝脏的合成功能。

当肝脏受损时，白蛋白水平会下降。

白蛋白（Alb）前白蛋白是一种灵敏的肝功能指标，其水平在肝脏受损时会明显下降。

肝脏疾病的中医辨证思路是什么肝脏疾病在中医理论中有着独特的认识和辨证思路。

中医认为，肝为将军之官，主疏泄、藏血，与人体的诸多生理功能密切相关。

当肝脏出现疾病时，需要通过详细的辨证来确定病因、病机，并制定相应的治疗方案。

首先，中医强调整体观念，认为肝脏的疾病并非孤立存在，而是与人体的其他脏腑、经络、气血等相互关联。

比如，肝与脾在生理上相互协调，在病理上相互影响。

肝气郁结可能会影响脾胃的运化功能，导致出现腹胀、纳呆等症状；而脾胃虚弱也可能导致肝气乘脾，出现腹痛、泄泻等。

同样，肝与肾也有着密切的关系，肝肾同源，肝阴不足可能会累及肾阴，出现腰膝酸软、头晕耳鸣等肝肾阴虚的表现。

在辨证肝脏疾病时，中医会从症状、舌象、脉象等多方面入手。

常见的症状如胁肋胀痛、口苦咽干、目赤肿痛、情绪抑郁或急躁易怒等，都可能提示肝脏出现了问题。

就舌象而言，舌红苔黄、舌边尖红等可能是肝火旺盛的表现；舌淡苔白、舌边有齿痕可能是肝气郁结、肝郁脾虚的征象。

脉象方面，弦脉往往与肝病相关，但弦脉的强弱、节律等也能反映出肝病的不同阶段和性质。

肝气郁结是肝脏疾病中较为常见的证型。

患者常常表现为情绪抑郁、胁肋胀痛，疼痛部位走窜不定，胸闷，喜欢叹气，妇女还可能出现乳房胀痛、月经不调等。

这种情况多因情志不舒、气机郁滞所致。

治疗上以疏肝解郁为主，常用的方剂如柴胡疏肝散。

肝火上炎则表现为头痛、目赤、口苦、烦躁易怒、胁肋灼痛等。

多由肝郁气滞日久化火，或者外感火热之邪侵犯肝经引起。

治疗需清肝泻火，龙胆泻肝汤是常用的方剂。

肝阴不足时，患者会出现头晕耳鸣、两目干涩、视力减退、面部烘热、五心烦热、潮热盗汗等症状。

多因久病耗伤肝阴，或者肾阴不足不能滋养肝木所致。

治疗以滋养肝阴为主，一贯煎是常用的方剂。

肝阳上亢的患者常见头痛、眩晕、耳鸣、腰膝酸软、头重脚轻等症状。

多因肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳亢逆于上所致。

治疗当平肝潜阳，天麻钩藤饮是常用的方剂。

此外，还有肝经湿热证，表现为胁肋胀痛、口苦、纳呆、恶心呕吐、身目发黄、阴部瘙痒、带下黄臭等。

肝功能异常的诊断与治疗手册一、引言肝脏作为人体重要的代谢器官，参与了多种生物化学反应以及内外毒素的转化和排泄过程。

然而，由于不良生活方式、慢性疾病等多种因素，肝功能异常逐渐成为一种常见的健康问题。

本手册旨在提供准确的诊断和治疗方法，帮助医生和患者更好地管理肝功能异常。

二、肝功能异常的定义1. 肝功能异常是指血液中与肝脏相关的生物标志物（如ALT、AST、ALP、Bilirubin等）超过正常范围所表现出来的状态。

2. 肝功能异常可由各种原因引起，包括酒精滥用、药物毒性、感染等。

三、肝功能异常的诊断方法1. 临床症状：患者可能出现乏力、食欲减退、黄疸等非特异性症状。

2. 生物标志物检测：通过检测血清中ALT、AST等标志物水平判断肝功能是否异常，并进一步评估问题严重程度。

3. 影像学检查：肝超声、CT、核磁共振等检查可帮助确定肝脏结构和形态异常，进一步明确诊断。

四、常见肝功能异常的治疗方法1. 原因去除：针对不同原因引起的肝功能异常，如酒精滥用、药物毒性等，需立即停止相关的行为或药物使用。

2. 病因治疗：对于感染性肝炎、自身免疫性肝炎等特定原因引起的肝功能异常，需进行相应的病因治疗。

3. 保护肝脏：应采取措施减轻对肝脏的进一步损害，包括调整饮食结构、适当运动、避免暴饮暴食等。

4. 辅助治疗：针对不同类型的肝功能异常，可以辅助使用保肝药物和中医草药以提高肝脏代谢能力。

5. 并发症处理：一些严重情况下可能存在并发症，如腹水、大出血等，需要采取相应措施，并及时转诊至专科医院。

五、预防与生活方式干预1. 饮食调整：合理的饮食结构是维持肝脏健康的重要因素，应避免高脂、高糖、辛辣等刺激性食物，增加蔬菜水果和粗粮的摄入。

2. 合理用药：服药时需注意药物的潜在肝毒性，尽可能避免长期或过量使用药物对肝脏造成损害。

3. 限制酒精摄入：酒精滥用是导致肝功能异常的主要原因之一，需要限制酒精的摄入量或者完全戒酒。

4. 锻炼身体：适量的运动可以促进血液循环，增强肝脏代谢功能，并有助于改善体内脂肪积累情况。

肝功能异常诊断标准肝功能异常是指肝脏在合成、代谢、解毒等方面发生异常，常见的临床表现包括黄疸、腹水、肝功能衰竭等。

对于肝功能异常的诊断，临床医生需要综合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息进行综合分析。

本文将介绍肝功能异常的诊断标准，帮助临床医生更好地进行诊断和治疗。

一、临床表现。

肝功能异常的临床表现多种多样，常见的有黄疸、腹水、肝区疼痛、乏力、食欲不振等。

此外，患者还可能出现消化道出血、肝性脑病等表现。

对于这些临床表现，临床医生需要进行详细的询问和体格检查，了解患者的病史、饮食习惯、生活方式等，以便更好地进行诊断。

二、实验室检查。

实验室检查是诊断肝功能异常的重要手段之一。

常规检查项目包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、球蛋白、凝血酶原时间等。

通过这些指标的检测，可以了解肝功能的情况，帮助临床医生进行诊断和鉴别诊断。

三、影像学检查。

影像学检查对于肝功能异常的诊断也具有重要意义。

常见的影像学检查包括B 超、CT、MRI等。

通过这些检查，可以了解肝脏的形态、大小、密度等情况，发现肝内占位性病变、肝囊肿、胆道扩张等情况，为临床医生进行诊断和治疗提供重要依据。

四、诊断标准。

根据临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，结合患者的病史和体格检查，临床医生可以进行肝功能异常的诊断。

一般来说，符合以下任一条件即可诊断为肝功能异常：1. 血清ALT、AST水平升高，超过正常值的两倍以上；2. 血清总胆红素、直接胆红素水平升高，伴有黄疸表现；3. 凝血酶原时间延长，提示肝脏合成功能减退。

在诊断肝功能异常时，还需要进行鉴别诊断，排除其他引起肝功能异常的因素，如药物性肝损伤、病毒性肝炎、自身免疫性肝病等。

此外，对于病情严重的患者，还需要进行肝穿刺活检等检查，以明确病因和病情严重程度，为治疗方案的制定提供依据。

在诊断肝功能异常的过程中，临床医生需要全面了解患者的病情，进行综合分析，制定个性化的治疗方案。

肝功能异常的诊断与治疗手册概述：肝脏是人体最重要的代谢器官之一，具有合成、分解、排泄和储存一系列重要物质的功能。

然而，由于现代生活方式和环境因素的影响，肝功能异常已成为常见病症。

本文将详细介绍肝功能异常的诊断与治疗方法。

一、肝功能异常的早期诊断1. 临床表现：肝功能异常可导致多种临床症状，如乏力、黄疸、食欲不振等。

医生应通过详细询问患者病史，并进行身体检查来初步判断是否存在肝功能异常。

2. 实验室检查：血液检查可以反映肝脏的功能状态。

常用指标包括血清转氨酶（ALT、AST）、总胆红素（TBil）和白蛋白（Alb）等。

其中，ALT和AST升高提示肝细胞损伤，TBil升高提示胆汁排泄障碍，Alb降低则可能表示合成能力下降。

3. 影像学检查：超声波、CT扫描和MRI等影像学手段可以帮助评估肝脏的形态和结构，发现异常变化或病变，进一步明确肝功能异常的病因。

二、常见肝功能异常的治疗方法1. 肝炎导致的肝功能异常：a. 病毒性肝炎：根据不同类型的病毒选择相应的抗病毒治疗方案，如对乙型肝炎使用核苷酸类似物或干扰素。

b. 自身免疫性肝炎：通过抑制免疫系统活性使用泼尼松龙等药物进行治疗。

2. 肝硬化导致的肝功能异常：a. 食管胃底静脉曲张出血：采用内镜下止血术、药物或人工血栓形成剂进行治疗，并进行相关并发症管理。

b. 腹水：通过钠限制、利尿药物和腹腔穿刺排除腹水，并与潜在原因进行相关治疗。

3. 肝细胞癌导致的肝功能异常：具体治疗方案应根据患者具体情况来确定。

可能包括手术切除、放射治疗、化学药物治疗和靶向治疗等。

4. 药物性肝功能异常：a. 停用或更换引起肝功能异常的药物。

b. 对于严重的药物性肝功能异常，可能需要进行肝移植。

三、预防与饮食建议1. 预防：禁酒、戒烟、避免滥用药物和注射毒品，保持健康的生活方式可以降低患肝脏疾病的风险。

2. 饮食建议：限制高脂肪、高糖分和高盐分摄入，增加纤维素和维生素摄入，合理补充足够水分。