下载文档原格式
简述产后出血的原因及处理方法产后出血是指分娩后出现的大量阴道出血，是妇产科常见急危重症之一、根据出血的时间，分为产后早期出血和产后晚期出血。
产后早期出血通常发生在分娩后的前24小时内，分为原发性产后出血和继发性产后出血。
原发性产后出血是指分娩后阴道出血量超过500ml，或者短时间内出血严重引起生命危险；继发性产后出血是指产后恶露排除如期后，又出现异常大量阴道出血。
而产后晚期出血是指产后恶露排除顺利，但产后3周至产后6个月内再次出现大量阴道出血。
产后出血的原因多种多样，主要包括以下几个方面：1.子宫异常收缩：分娩后子宫未能充分收缩，或者分娩后子宫收缩过程中断，造成子宫内壁的血管无法闭合，从而导致出血。
这种情况通常发生在多胎妊娠、宫内羊水过多、子宫肌瘤等情况下。
2.子宫壁损伤：分娩过程中，由于胎儿娩出困难或者产程过长，产妇可能会出现会阴、子宫颈、阴道、外阴或者会阴血肿、裂伤等损伤，引起出血。
3.子宫内膜异常：分娩后，子宫内膜的修复可能不够完全，导致其血管破裂出血。
这种情况通常发生在胎盘残留、胎盘植入、胎盘早剥等情况下。
4.凝血异常：分娩后，由于孕妇体内的凝血功能异常，比如凝血因子的减少或者异常活化，会引起产后出血。
处理方法：产后早期出血是一种严重的急危重症，处理方法需要迅速而有效。
以下是常见的处理方法：1.保持子宫收缩：通过按摩子宫、维持尿道通畅、使用氧气、注射催产素等方法来促进子宫收缩，控制出血量。
2.停止出血源：如果是由于子宫壁的损伤引起的出血，可以通过缝合修复或者手术止血来停止出血。
3.纠正凝血功能异常：如果由于凝血功能异常引起的出血，可以通过输血、输注凝血因子、使用抗纤溶药物等方法来纠正凝血异常。
4.药物治疗：通过使用催产素、血管收缩剂、盐酸米非司酮等药物来控制子宫出血。
5.手术治疗：如果保守治疗无效，可以考虑进行手术治疗，如子宫切除术、子宫动脉栓塞术等。
对于产后晚期出血，一般情况下出血量较大，但不会立即危及生命，处理方法主要包括以下几个方面：1.停止出血源：根据出血的原因，采取相应的治疗措施，如手术治疗、药物治疗等。
•产后出血定义与原因•应急预案制定与实施•现场急救处理流程目录•转运途中安全保障措施•后期康复管理与指导产后出血定义产后出血（PPH）是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。
严重产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml。
难治性产后出血是指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
产后出血原因分析01020304子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍产前高危因素产时高危因素产后高危因素030201高危因素识别加强产前检查提高分娩质量积极处理第三产程做好产后观察预防措施概述确保产妇生命安全是首要任务，预案制定应围绕快速、有效止血和救治展开。
以人为本，生命至上科学合理，实用可行分级负责，协同应对持续改进，动态调整预案制定应基于产后出血的发病原因、危险因素和临床实践经验，确保措施科学合理、实用可行。
明确各级医疗机构和人员的职责与分工，实现统一指挥、分级负责、协同应对。
根据产后出血的救治效果和经验教训，不断完善和调整预案内容。
应急预案制定原则组织结构与职责划分应急领导小组医疗救治组护理配合组后勤保障组通讯联络机制建立内部通讯联络外部通讯联络资源调配与保障措施物资资源保障人力资源调配经费保障床位资源保障预留一定数量的应急床位，以便在产妇出现产后出血等紧急情况时能够及时收治。
初步评估与判断询问病史观察症状检查出血量止血措施应用压迫止血子宫收缩剂对出血部位进行直接压迫，如填塞纱布等。
手术止血输血治疗根据产妇出血量及实验室检查结果，及时输注红细胞、血浆等血液制品。
建立静脉通道迅速建立两条以上静脉通道，确保输血、输液通畅。
液体复苏补充晶体液、胶体液等，以维持产妇血容量及血压稳定。
输血及液体复苏治疗并发症预防与处理预防感染预防休克预防多器官功能衰竭心理支持ABCD评估产妇病情选择合适的转运工具与接收单位沟通准备急救设备和药品转运前准备工作途中监护与记录要求持续监护产妇生命体征01定期记录转运情况02保持与接收单位沟通03突发情况处理方案出血加重处理呼吸心跳骤停处理其他突发情况处理到达目的地后交接流程与接收单位医护人员交接确认接收单位已做好急救准备A B C D移交相关资料完成交接手续康复期饮食调整建议增加铁质摄入多食用富含铁元素的食物，如瘦肉、动物肝脏、绿叶蔬菜等，以补充产后出血造成的铁质流失。
产后出血一、定义：产后出血指胎儿娩出后24小时阴道流血量超过500ml。
是一种严重的分娩期并发症，是导致我国孕产妇死亡的首位原因。
二、病因：1、子宫收缩乏力：（1）全身性因素：产妇精神过度紧，产程延长或难产、产妇体力衰竭，临产后使用过强镇静剂、麻醉剂，合并急慢性全身性疾病等。
（2）局部因素：子宫收缩过度膨胀使肌纤维过度伸展，如：双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等；子宫肌纤维退行变性，如多产、感染、刮宫过度等。
子宫本身的病理改变，如子宫发育不良、畸形或合并子宫肌瘤。
子宫平滑肌水肿、渗出，如妊高症、高度贫血、子宫胎盘卒中等。
因前置胎盘引起子宫下段收缩力减弱，血窦不易关闭也可引起产后出血。
2、胎盘因素胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜部分残留。
3、软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段的裂伤。
常见原因有：①胎先露异常、阴道手术助产、急产、宫缩过强、巨大胎儿；②助产手法不当；③会阴及阴道因炎症、静脉曲、水肿等致弹性降低，分娩过程中易发生裂伤，导致产后出血。
4、凝血功能障碍原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后切口和子宫血窦难以控制的出血，其特点为血液不凝。
较少见, 但后果严重。
（1）产科并发症：如重度子痫前期、严重感染、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留太久等。
（2）全身出血倾向性疾病：如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等。
三、临床表现：各种原因所致的产后出血共同的临床表现是阴道流血过多，严重时导致低血容量性休克。
产后出血多发生在胎儿娩出后2小时。
不同原因所致的产后出血其临床特点各异。
（1）宫缩乏力：90%的产后出血由此引起，阴道流血多发生在胎盘娩出后2h。
出血呈阵发性，色暗，有凝血块。
腹部检查发现宫底升高、质地软，呈袋装，轮廓不清。
按摩子宫或应用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少。
（2）胎盘因素：出血量较多且色暗，子宫收缩好。
胎儿娩出后10min发生的出血常由胎盘部分剥离、植入或剥离后滞留引起，完全性胎盘粘连及植入往往无阴道流血。
胎盘胎膜残留引起的流血发生在胎盘娩出后，是导致产后2h以后发生阴道流血的主要原因之一。
在胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整，尤其要注意胎膜边缘是否有断裂的血管以除外副胎盘残留的可能。
（3）软产道裂伤：出血多在胎儿娩出后立即发生，检查发现宫缩良好，在软产道的某个部位发现裂伤，最常见于会阴、阴道及宫颈。
宫颈裂伤较常见，初产妇以宫颈3点和9点处多见，长度一般不超过1cm，通常无活动性出血。
宫颈裂伤累及阴道穹窿或子宫体时，出血可较多。
（4）凝血功能异常：原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后切口和子宫血窦难以控制的出血，其特点为血液不凝固，止血困难，全身多部位出血。
四、出血量的测量和估计（1）称重法：在分娩前将用于产妇的所有敷料和消毒布巾一一称重，产后再次称重，二者相减，将质量换算为体积（血液相对密度为1.05g/ml）。
（2）容积法：收集产后出血（可用弯盘或专用的产后接血器），然后用量杯测量出血量。
（3）休克指数（SI）：休克指数（SI）=脉率/收缩压。
SI=0.5，血容量正常；SI=1.0，失血量10%-30%（500-1500ml）；SI=1.5，失血量30%-50%（1500-2500ml）；SI=2.0，失血量50%-70%（2500-3500ml）。
五、处理：针对出血原因迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。
（一）、子宫收缩乏力（1）按摩子宫：（2）应用子宫收缩剂：催产素10-20U，肌注射、静脉点滴或宫体注射或经阴道宫颈注射亦可缓慢静推；麦角新碱；前列腺素类制剂；（3）压迫腹主动脉止血：方法是用手拳在腹壁相当于子宫上方处（摸到腹主动脉波动处），垂直伏笔压向腰椎，压迫腹主动脉，可以减少盆腔、下肢血流，使子宫出血减少好，压迫时间不呢不能过长，一般20分钟左右，只作为手术前的应急措施。
（4）子宫填塞纱条止血法：宫腔填塞纱条，不能留有空隙，压迫止血。
（5）手术：盆腔血管结扎、介入治疗、子宫切除。
（二）、软产道裂伤仔细检查是否有软产道裂伤，按解剖层次连续或间断缝合，充分止血。
缝合阴道粘膜时应封闭裂口顶端，不留死腔，外侧达处女膜缘；如有软产道血肿，应切开、清除血肿后予以缝合。
活动性出血或超过1cm的宫颈裂伤应予以缝合，缝合时第一针应超过裂伤顶端0.5cm，以防血管回缩出血。
裂伤累及阴道穹窿或子宫下段时应注意有无膀胱及尿道损伤，必要时可经腹修补。
（三）、胎盘因素疑有胎盘滞留时，应立即做阴道检查及宫腔探查。
若胎盘已剥离，应迅速将胎盘取出，立即按摩子宫；胎盘粘连者可徒手剥离；如果有胎盘胎膜残留，可徒手探查宫腔或刮宫，刮宫时应注意防止子宫穿孔。
胎盘剥离困难时应考虑胎盘植入，视情况决定行子宫切除术或保守治疗，选择保守治疗时应慎重。
（四）、凝血功能异常积极输注新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原及凝血酶原复合物等纠正凝血功能异常。
若合并DIC，按DIC处理。
（五）、低血容量休克的处理在针对病因治疗的同时，应积极补充血容量，纠正低血容量休克。
应准确估计出血量，判断休克程度；建立有效的静脉通道，按先晶体后胶体溶液、先快后慢的原则，补充血液及晶体液、新鲜冷冻血浆等；并给予吸氧，纠正酸中毒，应用糖皮质激素，改善心功能，防止肾衰竭。
注意预防感染，给予有效抗生素。
六、预防1、重视产前保健。
2、正确处理产程，积极防治子宫收缩乏力（1）第一产程：注意产妇休息和饮食，防止产妇过度疲劳和产程延长；合理使用宫缩剂。
（2）第二产程：应正确接产并保护好会阴，正确掌握会阴切开的指征和时机；阴道手术应轻柔规；正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快，防止软产道裂伤。
（3）第三产程：胎肩娩出后可给予缩宫素10U肌肉注射。
仔细观察胎盘剥离的迹象，不过早牵拉脐带。
胎儿娩出后若无出血可等待15分钟，若发生出血应立即查明原因。
胎儿娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整。
检查软产道有无损伤及血肿，及时处理。
3、加强产后观察产后2h是发生产后出血的高峰期，产妇留产房观察。
观察产妇的生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，发生异常情况及时处理。
胎儿、胎盘娩出后，如果目测阴道流血一次达200ml,应及早建立静脉通路作输液、输血准备。
应鼓励产妇尽早排空膀胱，鼓励早吸吮，反射性引起子宫收缩减少出血。
七、产后出血的应急预案及程序应急预案：1立即通知医生同时迅速建立静脉通路，使用静脉留置针，必要时建立两条静脉通路（一条用输血器）。
2心电监护，吸氧、平卧、保暖。
3准备好各种抢救药品及器械，根据出血原因给予止血。
4遵医嘱给予各种止血剂，补液、补血、抗休克，插导尿管。
5合血、备血，做好手术前的准备。
6严密观察宫缩及阴道流血情况，监测生命体征，发现异常，及时报告医生，采取有效措施。
7病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士详细交接，有记录。
程序：立即通知医师→建立静脉通路→吸氧→保持呼吸道通畅→配合抢救→观察病情变化→做好术前准备→与护士当班交接病情→及时记录抢救过程。
临床表现：1、阴道出血（1）显性大量流血：胎儿娩出后立即涌出大量鲜红色血液，多因软组织损伤所致；胎儿娩出后稍迟阴道流血，间歇排除，血色暗红，多为胎盘部分剥离；出现间歇性中等流血，多为子宫收缩乏力。
（2）隐性出血：产后无阴道流血或阴道流血很少，血液积存于宫腔或阴道中形成大的血凝块，当腹压增加时，才有血块或暗红色血液自阴道流出，此称为隐性出血。
如不及时发现，子宫腔会越积越多，最终可导致产妇死亡。
2、全身表现：产妇的临床表现与失血量是一致的。
健康产妇的失血量如不超过其血容量的1/10，可不引起休克表现，血压脉搏维持正常；如失血量继续增多，则可出现头晕、烦躁、出冷汗、脉搏快而细弱、血压下降等休克症状。
如果产程延长，产妇有精神创伤、体力消耗或合并贫血、妊娠高血压疾病、慢性疾病等则对失血的耐受性降低，虽失血量小于500ml亦可出现休克症状。
诊断：1)胎儿娩出后到胎膜娩出前期间后出血，且呈鲜红色持续不断，尤其是在急产、手术助产者首先应想到可能是软产道裂伤，应立即检查宫颈、阴道穹窿部、阴道两侧沟、阴道下段及会阴部。
以明确有无裂伤及出血部位。
2）胎儿娩出后有暗红色血液间断性流出，出血量或多或少，有血块。
应考虑胎盘剥离不全。
应设法免除胎盘，可给催产素促进宫缩，是胎盘剥离排除，无效或出血多时，迅速手取胎盘，查明有无粘连、植入、部分剥离或全部滞留处理：（1）排空膀胱，以免影响子宫收缩，已剥离的胎盘，有时在排空膀胱后自然娩出。
（2）然后一手按摩子宫底，刺激子宫收缩，另手轻牵脐带协助胎盘娩出。
（3）用上法后胎盘仍未排除，出血少时可能胎盘未剥离，可将脐带远端扎紧用催产素10IU加入生理盐水20ml中，有脐带注入，增强子宫收缩，是胎盘排除。
（4）胎盘娩出后出血，检查胎盘、胎膜完整，无软产道裂伤，应考虑子宫收缩乏力所致，进一步检查子宫收缩情况，如子宫柔软，轮廓不清，或用手按摩时，子宫收缩变硬，轮廓清楚，停止按摩时，子宫又复柔软，轮廓不清即可确定为子宫收缩乏力性出血。
（5）凝血功能障碍引起的出血，发生时间随病情进展情况而异，可在胎盘娩出前，亦可在胎盘娩出后，多有诱发凝血功能障碍的原发疾病，全身多部位出血，常在皮下、伤口、胃肠道出血及血尿，最多见的是子宫大量出血或少量持续不断出血。
开始可见到血块，但很快又溶解，最后血不凝固。
确诊需靠实验室检查。
