急性脑疝
病例介绍
• 患者邹赛兰，女，32岁，于2015年8月11号因颈项部、 双肩部胀痛3月收治入院，既往有“葡萄胎，子宫全切 术”，“右肺叶部分切除术”病史，体查：T36.8℃、 P75次/分、R20次/分、BP99/65mmHg，予以颈椎病 常规治疗。8月14号02：55患者突发语言不清，头痛， 左侧肢体乏力，右侧肢体不自主摆动，急查： BP126/68mmHg，心率103次/分，呼吸22次/分，03： 00出现右侧肢体抽搐，意识不清，左瞳孔2mm,右瞳孔 4mm、对光反射消失，03：10患者出现尿失禁， BP83/31mmHg，急查头颅CT示：右侧大脑半球团块状 密度影，考虑为肿瘤并瘤卒中。04：10患者呈深昏迷状， 右侧瞳孔散大固定，大小6mm,左侧瞳孔大小3mm，对 光反射消失。
若难以确诊或虽确诊但病变无法切除者，可通过脑脊液分 流术、侧脑室外引流术、去骨瓣减压术等姑息手术来降低颅内 压。
脑疝急救原则：
1、快速静脉输入20%甘露醇200~500ml、地塞米松 10mg，以暂时降低颅内压，纠正脑组织灌注不足
2、保持呼吸道通畅，呕吐患者及时清除口鼻分泌物，给予 氧气吸入
3、对呼吸功能障碍者，立即气管插管行人工辅助呼吸
（2）激素治疗 常用地塞米松5~10mg静脉或肌内注射，每日2~3次；或氢化可的松100mg静 脉注射，每日1~2次。治疗期间注意观察有无因应用激素诱发应激性溃疡和感 染等不良反应。
3、辅助过度换气的护理 过度换气的目的是排出体内过多的CO2，减少脑血流量。应监测血气分析，维 持病人PaO2于90~100mmHg（12~13.33kPa）、PaCO2于25~30mmHg （3.33~4kPa）水平为宜。过度换气持续时间不宜超过24小时，以免引起脑缺 血。
