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XX年医保政策培训报告doc

XX年医保政策培训报告doc
XX年医保政策培训报告doc

XX年医保政策培训报告

由于市政府的大力支持和重视,杭州的医保处于全国前列。4月18日、19日由市医保中心举办的医保政策培训,各企业积极派医保经办人员参加学习,旨在加深对医保各项政策的理解和提升相应配套业务操作能力。

会上,医保局的李医师主要讲了;而金医师则主要讲了保障办法的和。两位医保局领导留了电话以方便企业学员咨询。

此次培训主要针对XX年1月1日实施的市医疗保障办法及实施细则和违规行为处理办法展开,主要的知识点如下:基本医疗保障制度包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗困难救助制度。

符合参保条件的用人单位和个人,应当在纳入参保范围的三个月内,到社保经办机构办理参保手续。参保人员自缴纳职工医保费的次月起,享受职工医保待遇。持有有效期内或二级及以上的,自到社保经办机构办理登记手续的当月起,所应缴纳的职工医保费由政府全额补贴。

各类企业、民办非企业单位和参照企业参保的单位,每月按当月全部职工工资总额的%缴纳职工医保费。在计算企业单位缴费基数时,职工当月工资高于上年度全省在岗职工月平均工资300%以上部分,不计入单位缴费基数;低于60%

的,按60%计入。其中缴费基数总额的%用于重大疾病医疗补助,剩余部分用于建立统筹基金和个人帐户。

在职职工按本人上年度月平均工资的2%缴纳职工医保费,本人上年度月平均工资低于上年度省平工资60%的,按60%核定,超过300%的,按300%核定。职工个人应缴的职工医保费由用人单位按月代扣代缴,用于建立个人帐户,其中六级及以上残疾军人不缴纳。

参保人员每人每月缴纳3元重大疾病医疗补助费,用于建立重大疾病医疗补助基金。其中持有有效期内或二级及以上的予以免缴的免缴。自愿参加医疗困难救助的职工医保参保人员每人每月缴纳1元,与重大疾病医疗补助费一并缴纳。

在职职工个人账户当年资金由两部分组成:一部分为个人按月缴纳的2%;另一部分根据不同年龄段,按本人上年度月平均工资的一定比例划入。具体划入比例为:35周岁以下的%;35周岁以上至45周岁的%;45周岁以上的1%。

个人账户当年资金用于支付符合医保开支范围的普通门诊医疗费;个人账户历年资金用于支付符合医保开支范围,按规定应当由个人承担的普通门诊、规定病种门诊和住院医疗费。

参保后,应当连续缴纳职工医保费至按月领取基本养老金。符合参保条件,未在规定时间内办理参保手续,或连续中断缴费三个月的,视为中断参保。在中断后办理参保手续

医保政策培训计划

医保政策培训计划 篇一:医保政策培训计划 2011 年医保政策培训计划随着医疗保险不断发展,医疗保险制度不断的完善,为了使医疗保险更好地服务于大众,有效地保障各类人群基本医疗保险需求,促进参保人员合理利用卫生服务资源,促进医疗机构的公平竞争和社区医疗卫生事业健康发展。我院正积极探索医疗保险管理服务,不断完善医疗保险政策,健全社区医疗保险服务管理机制,提升医疗保险管理服务能力,实现医疗保险的可持续发展。 一、培训方式 1、新员工上岗前医保基本培训。 2、整个医院计划进行的医保培训。 3、关键岗位和科室医保培训。 4、本科室专业医务人员所涉及的医保程序培训。 二、培训目标 1、全体医务人员基本了解医保政策,相关科室的工作人员能够熟悉医保政策并且更好的和病人沟通。 2、培训目的,转变观念,使新上岗的医务人员和在岗医务人员自觉、主动、愉快地适应医院医保工作模式。 3、深入理解和掌握角色行为规范,使全体医务人员全面知晓自己和每个人该做什么和怎么做。 4、培训时间一年二次(方式分别为:季度培训、平时培训) 。 5、培训方法:讲座、座谈交流、小组讨论等。 6、培训考核:季度考核、新上岗员工转正前考核、根据上级部门临时下达的培训任务。 三、培训内容:

1、医保参保人员范围:不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业本县户籍的城镇居民(以下简称一类参保人员);其中持有《最低生活保障金领取证》并在领取居民最低生活保障金期间人员 (以下简称二类参保人员); 中小学阶段的在校学生(包括职业高中、中专、技校学生、幼儿园儿童)(以下简称三类参保人员)均可自愿参加居民医疗保险。 。2、个人缴费标准及待遇(见附一) 。 3、如何办理医保相关手续。 4、医保在规定医院就医规定。 5、关于门诊、住院起付标准及报销比例。 6、使用乙类药品及医用材料、进行特殊检查和特殊治疗费用支付标准。 7、报销方式、手续、程序以及比例。 8、慢性病、重病人群人群的确认流程及待遇。 四、培训时间: (1)2011 年第一、三季度由医务科主持的培训座谈会 (2)2011 年第四季度 五、基本要求: 科室科主任、科护士长管理人员做好本科室培训记录,并做好科室医保存档 管理工作;每名参加培训的医务人员做好笔记和到会 签名;做好培训内容以及资料记录、逢培训时间值班人员,必须次日参加相 同内容培训。各科室培训人员培训后考核成绩达 90%以上。 全院医保知识培训考核 篇二:医院医保培训计划 医院医保(生育)保险政策培训计划为了更好的执行医保(生育)保险政策,熟悉各项相关规定和操作流程,特制定如下培训计划及宣传制度:

(完整版)医院医保培训计划

医院医保(生育)保险政策培训计划 为了更好的执行医保(生育)保险政策,熟悉各项相关规定和操作流程,特制定如下培训计划及宣传制度: 一、各科主任、科护长和科长 由院领导在院例会、中层干部会、各类专题会议上及时传达医保(生育)保险政策,反馈全院医保问题(包括季度费用反馈分析)。 二、医保专管员 1、由医保科负责培训; 2、至少每季度培训1次; 3、培训内容: (1)医保形势及政策的最新动态(包括各类新协议内容); (2)贯彻执行医保政策的技巧; (3)被市医保局核减病例的分析; (4)大额病例的分析; (5)如何杜绝违规行为; (6)如何科学调控费用; (7)各科室费用情况的分析。 三、病区护士长 1、由医保科不定期培训; 2、培训内容: (1)如何核查医保病人的身份; (2)使用“三个目录”外项目时,如何督促医师们签署知情同意书;

(3)如何配合医保专管员实时监控医保病人的费用。 四、新上岗的医护人员(包括新职工上岗、研究生进修上岗培训) 1、由医保科不定期培训; 2、培训内容:基本医疗保险(生育)制度及医院服务管理 五、定期发放有关宣传资料,医务人员医保知识宣传单、医保管理制度等等。 六、在门诊大厅、收费处和有条件有需要的地方设置医保宣传专栏。 七、根据新的形势要求,请权威专家或领导来院讲课,及时出版全院的宣传栏。 八、在医院网站上开设医保政策宣传、问题答疑。 九、医保科参加培训后,要做好书面记录,及时向院领导汇报并组织相关人员学习。 十、每年进行两次全院医护人员关于医保(生育)保险政策宣传讲座,包含医保医师法、ICD编码的管理等内容,并进行全院医护人员专题考试。

[总结范本]2018年医保政策培训报告

2018年医保政策培训报告 由于市政府的大力支持和重视,杭州的医保处于全国前列。4月18日、19日由市医保中心举办的医保政策培训,各企业积极派医保经办人员参加学习,旨在加深对医保各项政策的理解和提升相应配套业务操作能力。 会上,医保局的李医师主要讲了《杭州市基本医疗保障办法》;而金医师则主要讲了保障办法的《实施细则》和《违规行为处理办法》。两位医保局领导留了电话()以方便企业学员咨询。 此次培训主要针对XX年1月1日实施的市医疗保障办法及实施细则和违规行为处理办法展开,主要的知识点如下: 基本医疗保障制度包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗困难救助制度(即3+1模式)。 符合参保条件的用人单位和个人,应当在纳入参保范围的三个月内,到社保经办机构办理参保手续。参保人员自缴纳职工医保费的次月起,享受职工医保待遇。持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》(以下简称《救助证》)或二级及以上《中华人民共和国残疾人证》(以下简称《残疾证》)的,自到社保经办机构办理登记手续的当月起,所应缴纳的职工医保费由政府全额补贴。 在职职工按本人上年度月平均工资的2%缴纳职工医保费,本人上年度月平均工资低于上年度省平工资60%的,按60%核定,超过300%的,按300%核定。职工个人应缴的职工医保费由用人单位按月代扣代缴,用于建立个人帐户,其中六级及以上残疾军人不缴纳。 参保人员每人每月缴纳3元重大疾病医疗补助费,用于建立重大疾病医疗补助基金。其中持有有效期内《救助证》或二级及以上《残疾证》的予以免缴的免缴。自愿参加医疗困难救助的职工医保参保人员每人每月缴 第1 页共1 页

2020年医保政策培训报告

由于市政府的大力支持和重视,杭州的医保处于全国前列。4月18日、19日由市医保中心举办的医保政策培训,各企业积极派医保经办人员参加学习,旨在加深对医保各项政策的理解和提升相应配套业务操作能力。 会上,医保局的李医师主要讲了《杭州市基本医疗保障办法》;而金医师则主要讲了保障办法的《实施细则》和《违规行为处理办法》。两位医保局领导留了电话()以方便企业学员咨询。 此次培训主要针对21年1月1日实施的市医疗保障办法及实施细则和违规行为处理办法展开,主要的知识点如下 基本医疗保障制度包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗困难救助制度(即3+1模式)。 符合参保条件的用人单位和个人,应当在纳入参保范围的三个月内,到社保经办机构办理参保手续。参保人员自缴纳职工医保费的次月起,享受职工医保待遇。持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》(以下简称《救助证》)或二级及以上《中华人民共和国残疾人证》(以下简称《残疾证》)的,自到社保经办机构办理登记手续的当月起,所应缴纳的职工医保费由政府全额补贴。 各类企业、民办非企业单位和参照企业参保的单位(以下简称企业单位),每月按当月全部职工工资总额(以下简称单位缴费基数)的15%缴纳职工医保费。在计算企业单位缴费基数时,职工当月工资高于上年度全省在岗职工月平均工资(以下简称省平工资)3%以上部分,不计入单位缴费基数;低于6%的,按6%计入。其中缴费基数总额的.2%用于重大疾病医疗补助,剩余部分用于建立统筹基金和个人帐户。 在职职工按本人上年度月平均工资的2%缴纳职工医保费,本人上年度月平均工资低于上年度省平工资6%的,按6%核定,超过3%的,按3%核定。职工个人应缴的职工医保费由用人单位按月代扣代缴,用于建立个人帐户,其中六级及以上残疾军人不缴纳。 参保人员每人每月缴纳3元重大疾病医疗补助费,用于建立重大疾病医疗补助基金。其中持有有效期内《救助证》或二级及以上《残疾证》的予以免缴的免缴。自愿参加医疗困难救助的职工医保参保人员每人每月缴纳1元,与重大疾病医疗补助费一并缴纳。 在职职工个人账户当年资金由两部分组成一部分为个人按月缴纳的2%;另一部分根据不同年龄段,按本人上年度月平均工资的一定比例划入。具体划入比例为35周岁(含)以下的.4%;35周岁以上至45周岁(含)的.7%;45周岁以上的1%。 个人账户当年资金用于支付符合医保开支范围的普通门诊(含急诊,下同)医疗费;个人账户历年资金用于支付符合医保开支范围,按规定应当由个人承担

医保培训记录

医保培训记录

医保培训记录

培训内容 (重庆市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法实施细则) 一、定点零售药店审查和确定的原则是 1、保证基本医疗保险用药的品种和质量; 2、引入竞争机制,合理控制药品服务成本; 3、布局合理,方便参保人员购药和便于管理。 二、定点零售药店具备以下资格与条件: 1、持有《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》和《营业执照》,经药品监督管理部门年检合格 三遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规,有健全和完善的药品质量保证制度,能确保供药安全、有效和服务质量; 三严格执行国家、重庆市规定的药品价格政策,经物价部门监督检查合格; 四具备及时供应基本医疗保险用药、24小时提供服务的能力; 五能保证营业时间内至少一名药师在岗,营业人员需经地级以上药品监督管理部门培训合格; 六严格执行城镇职工基本医疗保险制度有关政策规,有规范的内部管理制度,配备必要的管理人员和设备。 七、外配处方必须由定点医疗机构医师开具,有医师签名和定点医疗机构盖章。处方要有药师审核签字,并保存2年以上以备核查。 八、定点零售药店应明确专兼职管理人员,与医疗保险经办机构共同做好各项管理工作。要认真核实参保人员身份,对参保人员由医疗保险基金支付药费的药品清单要分别管理,单独建帐。九、定点零售药店定期与医疗保险经办机构结算费用。医疗保险机构要按照有关政策规定,对定点零售药店的服务情况和费用进行检查和审核,对违反规定的费用,不予支付。 十、定点零售药店资格实行年审制度。统筹地区劳动保障行政部门依照有关规定,会同统筹地区医疗保险经办机构,对定点零售药店的定点资格、服务质量、违纪违规情况等进行审查。

2020年医保个人工作心得体会感想

2020年医保个人工作心得体会感想 20xx年医保个人工作心得体会感想篇1 20xx年在我院领导高度重视下,按照医保局安排的工作计划,遵循着把握精神,吃透政策,大力宣传,稳步推进,狠抓落实的总体思路,认真开展各项工作,经过全院医务人员的共同努力,我院的医保、新农合工作取得了一定的成效,现将我院医保科工作总结如下: 一、领导重视,宣传力度大 为规范诊疗行为,控制医疗费用的不合理增长,以低廉的价格,优质的服务,保障医疗管理健康持续发展,我院领导班子高度重视,统一思想,明确目标,加强了组织领导。成立了由一把手负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长,护士长为副组长的工作小组,来负责本科医保、农合工作的全面管理,重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。 为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握,我们进行了广泛的宣传教育和学习活动,一是召开全院职工大会、中层干部会议等,讲解新的医保政策,利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理,在医院信息中心帮助下,通过医保软件管理,能更规范、

更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策,让广大医保人员,城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处,了解二医院的运作模式,积极投身到医保活动中来。 二、措施得力,规章制度严 为使医保、农合病人清清楚楚就医,明明白白消费,我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图,医保、农合病人住院须知,使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏,将收费项目、收费标准、药品价格公布于众,接受群从监督。三是全面推行住院病人费用一日清单制,并要求病人或病人家属在清单上签字,并对医保帐目实行公开公示制度,自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时,得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例,每季度召开医院医保管理委员会,总结分析近期工作中存在的问题,把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任,规范医疗服务行为,从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为,严格实行责任追究,从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评。 为将医保工作抓紧抓实,医院结合工作实际,一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度,有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划,并定期

医保培训方案

2017年医保培训方案 为了有效促进全院员工对医保政策的熟悉、诊疗规范的掌握,提高员工的业务素质和综合能力,医保办决定对全院员工进行集中培训,现制定此培训方案。 一、指导思想 以科学发展观为指导,以医保政策法规及诊疗规范为依据,以二级甲等收治标准为牵引,以“服务协议”为基础、“临床路径”为抓手,通过集中授课、自学、自制PTT课题等进行训练,切实提高员工的基本素质,进一步规范化培训,夯实政策、协议及规范,提高诊治标准及服务。 二、组织领导 培训由医保办具体组织实施。 三、培训对象和时间 培训对象:全员员工 培训时间:见医保办培训计划表 四、方法和步骤 1.培训准备 科学制定好方案,落实培训内容及授课人,收集整理授课课件。召开科主任会议,进行动员部署。各科室对照参加培训对象、内容、方法、时间和要求,督促培训对象做好培训准备,并结合科室特点,做好动员部署和工作统筹。 2.培训实施 主要对培训对象进行自制课件授课、实践辅导、自学等训练。(1)课件培训。重点对医保政策、服务协议、诊治规范等进行集中授课。(2)实

践辅导。重点对常见病种诊治进行实践辅导。 3.考核验收 利用闭卷测试及科室会议(或晨会)抽考,验收培训成果,考核成绩作为工龄工资及绩效奖的重要依据。 五、要求 1.要高度重视 各科要充分认清此次培训是针对医院各员工的现状,着眼提升个人熟悉医保政策和掌握诊治标准的重要手段。 2.要严密组织 授课人员要依据方案,认真备课;医保办主任及时督促并检查参课情况,同时要及时检查所属人员的学习成果。 3.要强化纪律 参课或训练期间要加强纪律观念,注意个人仪表,遵守课堂纪律,杜绝迟到、早退及旷课现象;严格落实考勤与目标考核制度。 4.要搞好统筹 各科室处理好工训矛盾,防止顾此失彼,确保培训效果。各科科主任要合理安排各项工作,科学统筹力量,保证参训,确保培训效果。 医保办 2017年3月6日

医保培训记录(医保卡的正确使用)

培训内容 (重庆市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法实施细则) 一、定点零售药店审查和确定的原则是 1、保证基本医疗保险用药的品种和质量; 2、引入竞争机制,合理控制药品服务成本; 3、布局合理,方便参保人员购药和便于管理。 二、定点零售药店具备以下资格与条件: 1、持有《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》和《营业执照》,经药品监督管理部门年检合格 三遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规,有健全和完善的药品质量保证制度,能确保供药安全、有效和服务质量; 三严格执行国家、重庆市规定的药品价格政策,经物价部门监督检查合格; 四具备及时供应基本医疗保险用药、24小时提供服务的能力; 五能保证营业时间内至少一名药师在岗,营业人员需经地级以上药品监督管理部门培训合格; 六严格执行城镇职工基本医疗保险制度有关政策规,有规范的内部管理制度,配备必要的管理人员和设备。 七、外配处方必须由定点医疗机构医师开具,有医师签名和定点医疗机构盖章。处方要有药师审核签字,并保存2年以上以备核查。 八、定点零售药店应明确专兼职管理人员,与医疗保险经办机构共同做好各项管理工作。要认真核实参保人员身份,对参保人员由医疗保险基金支付药费的药品清单要分别管理,单独建帐。九、定点零售药店定期与医疗保险经办机构结算费用。医疗保险机构要按照有关政策规定,对定点零售药店的服务情况和费用进行检查和审核,对违反规定的费用,不予支付。 十、定点零售药店资格实行年审制度。统筹地区劳动保障行政部门依照有关规定,会同统筹地区医疗保险经办机构,对定点零售药店的定点资格、服务质量、违纪违规情况等进行审查。

工作报告之医保检查整改报告

医保检查整改报告 【篇一:医院医保整改报告】 医保违规整改报告尊敬的社保中心领导:近日,社保中心对我店医保卡使用情况进行督察,并在督察过程中发现有未核对持卡人 身份及违规串药情况发生,得知这一情况,公司领导非常重视,召集医保管理领导小组对本 次事故进行核查,并对相关责任人进行批评教育,责令整改。我店自与社保中心签订协议开始,就制定了医保管理制度,在公司医保管理领导小组的 要求下,学习医保卡使用规范,禁止借用、盗用他人医保卡违规购药,但部分顾客在观念上 还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念,个别员工虽然知道该行为违规,但为了满足 顾客的不正当要求,心存侥幸,导致本次违规事件发生。为杜绝类似事件再次发生,公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策,自 查自纠,分析原因,提出以下整改措施: 一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保 二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上,加大对门店违规员工的处罚力度,在严肃思想教育的基础上,对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查,及时发现并纠正了我们的错误思 想和违规行为。同时,希望社保中心继续支持我们的工作,对我们的医保管理进行监督,进 一步完善我们的医保管理制度。 ******************* ************ 承诺书对我店的本次违规事件,我们将视为警钟,警钟长鸣,坚定决心,以强有力的整改措施, 杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查,及时发现并 纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步,我店将加强学习,进一步加强与社保中心的联 系,深入整改,提高门店医保诚信购药氛围。同时,希望社保中心继续支持我们的工作,对

基本医疗保险知识培训要点

《基本医疗保险知识培训要点》 ——开封市中医院-医保科臧华夫 2016-10-09 一、门诊重症慢性病-疾病谱

二、医保相关法律(一)中华人民共和国社会保险法【摘要】

(2010年10月28日第十一届全国人民代表大会常务委员 会第十七次会议通过) 第一章总则 第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 第三条社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针,社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。 第三章基本医疗保险 第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。 第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。 第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十七条参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的;

XX年医保政策培训报告doc

XX年医保政策培训报告 由于市政府的大力支持和重视,杭州的医保处于全国前列。4月18日、19日由市医保中心举办的医保政策培训,各企业积极派医保经办人员参加学习,旨在加深对医保各项政策的理解和提升相应配套业务操作能力。 会上,医保局的李医师主要讲了;而金医师则主要讲了保障办法的和。两位医保局领导留了电话以方便企业学员咨询。 此次培训主要针对XX年1月1日实施的市医疗保障办法及实施细则和违规行为处理办法展开,主要的知识点如下:基本医疗保障制度包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗困难救助制度。 符合参保条件的用人单位和个人,应当在纳入参保范围的三个月内,到社保经办机构办理参保手续。参保人员自缴纳职工医保费的次月起,享受职工医保待遇。持有有效期内或二级及以上的,自到社保经办机构办理登记手续的当月起,所应缴纳的职工医保费由政府全额补贴。 各类企业、民办非企业单位和参照企业参保的单位,每月按当月全部职工工资总额的%缴纳职工医保费。在计算企业单位缴费基数时,职工当月工资高于上年度全省在岗职工月平均工资300%以上部分,不计入单位缴费基数;低于60%

的,按60%计入。其中缴费基数总额的%用于重大疾病医疗补助,剩余部分用于建立统筹基金和个人帐户。 在职职工按本人上年度月平均工资的2%缴纳职工医保费,本人上年度月平均工资低于上年度省平工资60%的,按60%核定,超过300%的,按300%核定。职工个人应缴的职工医保费由用人单位按月代扣代缴,用于建立个人帐户,其中六级及以上残疾军人不缴纳。 参保人员每人每月缴纳3元重大疾病医疗补助费,用于建立重大疾病医疗补助基金。其中持有有效期内或二级及以上的予以免缴的免缴。自愿参加医疗困难救助的职工医保参保人员每人每月缴纳1元,与重大疾病医疗补助费一并缴纳。 在职职工个人账户当年资金由两部分组成:一部分为个人按月缴纳的2%;另一部分根据不同年龄段,按本人上年度月平均工资的一定比例划入。具体划入比例为:35周岁以下的%;35周岁以上至45周岁的%;45周岁以上的1%。 个人账户当年资金用于支付符合医保开支范围的普通门诊医疗费;个人账户历年资金用于支付符合医保开支范围,按规定应当由个人承担的普通门诊、规定病种门诊和住院医疗费。 参保后,应当连续缴纳职工医保费至按月领取基本养老金。符合参保条件,未在规定时间内办理参保手续,或连续中断缴费三个月的,视为中断参保。在中断后办理参保手续

医保培训试题及答案

医保培训试题及答案 医保培训试题及答案 一、填空题(每空2分,共60分) 1.二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标 准是440元/年/人。 2.城乡居民医保住院报销设立封顶线,标准为:一档8万元/年/人;二档12万元/年/人。 3.城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3.7万元,二级医院住院起付标准440元。 4.二级医院职工医保住院统筹基金报销比例:在职87%,退休95%。 5.二级医院成人居民医保住院报销比例:一档60%,二档65%,重大疾病一年扣一次起付标准。未成年人住院报销比例在同档参保成 年人的基础上提高5个百分点。 6.住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理转院,其起付线以本次住院最高级别医院计算。未按规定程序办理转 院手续的,其住院起付线提高5%,同时报销比例下降5%。 7.定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理,经治医生应详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。不得将 医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。 8.特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。

9.全年收治第一诊断为单病种的参保病人,按单病种结算办法结算的量不得低于95%。对低于95%的,将按95%的人员数,以单病种 医保结算定额标准纳入年度清算。 10.定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨,在诊疗 服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》,按照疾病的临床路 径进行诊疗活动,因病施治,合理检查,合理用药,合理治疗(三合理),在疗效基本相同的情况下,应优先使用医疗保险报销范围内价 格较低的药品和诊疗项目(含医用材料),切实减轻参保人员医疗费 用负担。 11.请你列举至少五种医疗保险违规处理办法中规定的违规行为 推诿病人、过度医疗、超限项目、转嫁收费、错误结算、违反物价 规定、分解住院、空床住院、信息系统未达标、违反单病种协议、 串换项目、挂床住院、冒名就诊、冒名住院、虚构医疗、虚增费用、妨碍检查等。 二、不定项选择题(每小题2分共20分) 1.城乡居民医保特殊疾病门诊的慢性病报销:(A、C) A、限额1000元 B、限额2000元 C、每增加一个病种限额增加 200元 D、每增加一个病种限额增加1000元 2.城镇职工特殊疾病门诊治疗报销90%的特殊病种是:(A、B、C) A、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗 B、肾功能衰竭的透析治疗 C、器官移植后的抗排异治疗 D、重度前列腺增生 3.居民医保交通事故的处理:须符合什么条件方可由医保基金报销。(A、C、D) A、交警部门出具交通事故责任认定书

售药店医保政策培训计划

2014年培训计划 随着医疗保险不断发展,医疗保险制度不断的完善,为了使医疗保险更好地服务于大众,有效地保障各类人群基本医疗保险需求,促进参保人员合理利用卫生服务资源,促进医保定点药店的健康发展。本企业积极探索医疗保险管理服务,不断完善医疗保险政策,健全本药店的医疗保险服务管理机制,提升医疗保险管理服务能力,实现医疗保险的可持续发展。 一、培训方式 1、新员工上岗前医保基本培训。 2、整个单位计划进行的医保培训。 3、关键岗位和收银员的医保培训。 4、营业员所涉及的医保程序培训。 二、培训目标 1、全体员工基本了解医保政策,相关科岗位工作人员能够熟悉医保政策并且更好的和顾客沟通。 2、培训目的,转变观念,使新上岗的员工和在岗员工自觉、主动、愉快地适应本单位的医保工作模式。 3、深入理解和掌握角色行为规范,使所有员工全面知晓自己和每个人该做什么和怎么做。 4、培训时间:一年二次 5、培训方式分别为:季度培训、平时培训。

6、培训方法:讲座、座谈交流、小组讨论等。 7、培训考核:季度考核、新上岗员工转正前考核、根据上级部门临时下达的培训任务考核。 三、培训内容: 1、医保参保人员范围。 2、个人缴费标准及待遇。 3、如何办理医保相关手续。 4、医保在规定医疗单位就医规定。 5、医保结算流程。 6、离休干部结算流程 四、培训时间: 1、 2014年第一、三季度由店经理主持培训讲座 2、 2014年第6月、12月由店经理负责医保知识培训考核 五、基本要求: 店经理做好每次的培训记录并存档,每名参加培训的医员工做好培训笔记和到会签名;做好培训内容以及资料记录、逢培训时间没能参加的员工,必须次日参加相同内容培训。各岗位员工培训后考核成绩达90%以上。 2014年1月1日 康维药店

医保政策培训报告

医保政策培训报告 精品文档 医保政策培训报告 由于市政府的大力支持和重视,杭州的医保处于全国前列。4月18日、19日由市医保中心举办的医保政策培训,各企业积极派医保经办人员参加学习,旨在加深对医保各项政策的理解和提升相应配套业务操作能力。 会上,医保局的李医师主要讲了《杭州市基本医疗保障办法》;而金医师则主要讲了保障办法的《实施细则》和《违规行为处理办法》。两位医保局领导留了电话()以方便企业学员咨询。 此次培训主要针对2010年1月1日实施的市医疗保障办法及实施细则和违规行为处理办法展开,主要的知识点如下: 基本医疗保障制度包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗困难救助制度(即3+1模式)。 符合参保条件的用人单位和个人,应当在纳入参保范围的三个月内,到社保经办机构办理参保手续。参保人员自缴纳职工医保费的次月起,享受职工医保待遇。持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》(以下简称《救助证》)或二级及以上《中华人民共和国残疾人证》(以下简称《残疾证》)的, 1 / 6 精品文档 自到社保经办机构办理登记手续的当月起,所应缴纳的职工医保费由政府全额补贴。 各类企业、民办非企业单位和参照企业参保的单位(以下简称企业单位),每月按当月全部职工工资总额(以下简称单位缴费基数)的11.5%缴纳职工医保费。在计

算企业单位缴费基数时,职工当月工资高于上年度全省在岗职工月平均工资(以下简称省平工资)300%以上部分,不计入单位缴费基数;低于60%的,按60%计入。其中缴费基数总额的0.2%用于重大疾病医疗补助,剩余部分用于建立统筹基金和个人帐户。 在职职工按本人上年度月平均工资的2%缴纳职工医保费,本人上年度月平均工资低于上年度省平工资60%的,按60%核定,超过300%的,按300%核定。职工个人应缴的职工医保费由用人单位按月代扣代缴,用于建立个人帐户,其中六级及以上残疾军人不缴纳。 参保人员每人每月缴纳3元重大疾病医疗补助费,用于建立重大疾病医疗补助基金。其中持有有效期内《救助证》或二级及以上《残疾证》的予以免缴的免缴。自愿参加医疗困难救助的职工医保参保人员每人每月缴纳1元,与重大疾病医疗补助费一并缴纳。 在职职工个人账户当年资金由两部分组成:一部分为个人按月缴纳的2%;另一部分根据不同年龄段,按本人上年度月平均工资的一定比例划入。具体划入比例为:35周岁(含) 2 / 6 精品文档 以下的0.4%;35周岁以上至45周岁(含)的0.7%;45周岁以上的1%。 个人账户当年资金用于支付符合医保开支范围的普通门诊(含急诊,下同)医疗费;个人账户历年资金用于支付符合医保开支范围,按规定应当由个人承担的普通门诊、规定病种门诊和住院医疗费。 参保后,应当连续缴纳职工医保费至按月领取基本养老金。符合参保条件,未在规定时间内办理参保手续,或连续中断缴费三个月的,视为中断参保。在中断后办理参保手续并连续缴费满六个月(以下简称等待期)后,方可享受医保待遇。因参

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2018年医保培训计划 随着医疗保险不断发展,医疗保险制度不断的完善,为了使医疗保险更好地服务于大众,有效地保障各类人群基本医疗保险需求,促进参保人员合理利用卫生服务资源,促进医保定点药店的健康发展。本企业积极探索医疗保险管理服务,不断完善医疗保险政策,健全本药店的医疗保险服务管理机制,提升医疗保险管理服务能力,实现医疗保险的可持续发展。 一、培训方式 1、新员工上岗前医保基本培训。 2、整个单位计划进行的医保培训。 3、关键岗位和收银员的医保培训。 4、营业员所涉及的医保程序培训。 二、培训目标 1、全体员工基本了解医保政策,相关科岗位工作人员能够熟悉医保政策并且更好的和顾客沟通。 2、培训目的,转变观念,使新上岗的员工和在岗员工自觉、主动、愉快地适应本单位的医保工作模式。 3、深入理解和掌握角色行为规范,使所有员工全面知晓自己和每个人该做什么和怎么做。 4、培训时间:一年二次 5、培训方式分别为:季度培训、平时培训。

6、培训方法:讲座、座谈交流、小组讨论等。 7、培训考核:季度考核、新上岗员工转正前考核、根据上级部门临时下达的培训任务考核。 三、培训内容: 1、医保参保人员范围。 2、个人缴费标准及待遇。 3、如何办理医保相关手续。 4、医保在规定医疗单位就医规定。 5、医保结算流程。 四、培训时间: 1、 2018年每季度月底25号由店企业负责人主持培训 五、基本要求: 药店负责人做好每次的培训记录并存档,每名参加培训的在岗工作人员做好培训笔记和到会签名;做好培训内容以及资料记录、各岗位员工培训后考核成绩达90%以上。 2018年1月1日精品文档

医保培训资料(全

关于印发〈市基本医疗保险医保医师 管理办法〉的通知 淄人社发(2018] 40号 各区县、高新区、湖区人力资源和社会保障局: 现将《市基本医疗保险医保医师管理办法》印发给你们,请认真遵照执行。 市人力资源和社会保障局 2018年4月23日 (此件主动公开) 市基木医疗保险医保医师管理办法 第一条为规医疗保险医疗服务行为,维护参保人员医疗保险权益,构建和谐医患关系,根据《人民国社会保险法》。《人民国执业医师法》和《关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》(人社部发C2014)54号)《关于建立全省城镇基本医疗保险定点医疗机构执业医师信用档案的意见》(人社发(201175号)等法律、法规和有关政策规定,结合本市实际,制定本办法。 第二条本办法适用于本市行政区域,取得医疗保险经办机构编制的医保服务编码并在定点医疗机构依法为基本医疗保险参保人提供医疗服务的医师(以下称医保医师). 第三条市医疗保险经办机构负责全市定点医疗机构医保医师医保服务行为的考核、日常管理工作和综合管理。各区县医疗保险经办机构具体负责本区县医保医师医保服务行为的考核和日常管理工作。定点医疗机构负责本单位医保医师的具体管理工作。 第四条医保医师应当具备以下条件. (一)取得执业医师或执业助理医师资格并经执业注册; (二)在基本医疗保险定占医疗机构执业,并具有处权:、 (三)通过市医疗保险经办机构培训考试合格,登记备案后取得医保服务编码。 第五条医保医师应履行以下职责。 (一)熟练掌握并自觉执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、 2 医疗服务设施标准等医疗保险政策规定,认真履行医疗保险服务协议的各项规定,自愿接受医疗保险经办机构的监督检查。 (=)认真核对参保就医人员相关证件,做到人、证相符,防止冒名就医、住院等现象。认真书写门诊(住院)病历、处等,确保医疗记录真实、准确、清晰、规、完整,格按照国际疾病分类(ICD- 10)的疾病名称填写疾病诊断。 (三)坚持因病施治的原则,合理检查、合理治疗、合理用药。不开大处,不滥检查,不诱导过度消费,不降低服务质量和标准。 (四)坚持首诊负责制,执行逐级转诊制度,不得推诿拒收危、重病人,格执行出、入院标准,不得以各种借口让参保人员提前或延迟出院。 (五)协助医疗保险部门开展的基金检查、门诊慢性病鉴定等工作;格执行住院参保病人告知、

医保政策培训试题及答案

医保政策培训试题及答 案 公司内部编号:(GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-

天福大药房医保政策培训试题 姓名: 单位: 得分: 一、基本概念(20分) 1.参保范围: 2. 处方外配: 二、选择(将“是”或“否”填入括号内)12分 1.处方药与非处方药是否应分开陈列。() 2.参保人购药时,是否要进行身份和证件的识别。() 3.价签上是否需注明甲、乙类药品。() 4.是否可以从保险卡金上提取现金。() 5.营业时间药师是否可以不在岗。() 6.医保定点药房是否可以出售化妆品。() 三、基本医疗保险到哪就医购药?12分 四、IC卡的使用?12分 五、IC卡遗失处理?12分 六、医保甲乙类药品处方及外配处方应如何管理?16分 七、销售员投药要求?16分 1.参保范围:我市各机关单位、社会团体、民办非企业单位及职工、城镇各类企 业(包括国有企业、集体企业、股份制企业、私营企业和外商投资企业等)及其职工,部、省及外地驻盘各级机构,企事业单位及其职工,城镇困难企业职工,就业转失业人员和城镇个体劳动者参加城镇职工基本医疗保险的单位中符合国家规定的退休人员和领取定期生活费的退职人员。 2.处方外配:是指参保人员持定点医疗机构处方,在定点零售药店购药的行为。

二、1.是 2.是 3.是 4.否 5.否 6.否 三、答:参保人员持《盘锦市城镇职工医疗保险门诊手册》、IC卡自主选择到定点医疗机构、定点药店就医、购药。 四、答:IC卡是参保人员享受医疗保险待遇和证明参保身份的重要标志之一,是医疗保险网络系统识别参保人员身份的唯一途径,在就医购药时必须携带,不得转借他人,对发生的属于医疗保险支付范围的医疗费用凭IC卡直接结算。 五、答:IC卡遗失后,应及时由单位专管员凭单位介绍信或参保人员持本人身份证挂失,生效期为12小时,从挂失申请到挂失生效期间发生的一切消费损失均由持卡本人承担,解除挂失须持卡办理,挂失后的IC卡将在10月后被注销,新补办费用自理补办周期为一周。 六、答:1.外配处方必须由定点医疗机构医师开具,有医师签名和定点医疗机构盖章,处方要有药师审核签字。2.医保甲乙类处方、外配处方要分类单独装订。 3.专人保管,并保存1年以上以备核查。 七、答:1.投药前认真查看处方,如有不清者应咨询相关人员。2.不得私自篡改处方投药。3.有处方按处方付货,无处方按小票付货。4.认真核对药品名称、产地、批号、含量等,确保与处方所书药品完全一致。5.应将服用方法、贮藏方法等向顾客做详细介绍。6.如药品会产生不良反应,要向顾客详细说明。 7.应将药品用适当的方法进行包装交给顾客。

医师医保服务政策业务学习资料

医师医保服务政策业务学习资料 一、单项选择题 1、中药饮片列基本医疗保险基金不予支付的药品目录,药品名称采用()。 A、商品名 B、中文通用名 C、药典名 D、化学名 2、上、下班途中受机动车伤害,所发生的医疗费结算:() A、回单位报销 B、个人自理 C、医保刷卡结算 D、按工伤处理 3、以下说法不正确的是(): A、基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用,超出《药品目录》范围的,基本医疗保险基金不予支付 B、使用《药品目录》中“甲类目录”的药品所发生的费用,按基本医疗保险规定的标准给予支付 C、使用《药品目录》中“乙类目录”的药品所发生的费用,全部由参保人员个人自付 D、使用《药品目录》中“乙类目录”的药品所发生的费用,先由参保人员自付一定比例后,再按基本医疗保险规定的标准支付 4、对某些特殊医疗服务项目,应首先经医保经办机构备案登记后,方可使用。否则,医保经办机构可拒绝支付费用。如MRI等大型医用设备检查项目和()。 A、交通事故 B、家庭病床 C、特殊病种 D、植入性材料 5、施行肾移植手术发生的住院费用,根据有关规定() A、按特殊病种列入基本医疗保险基金报支 B、按普通住院报销 C、不属基本医疗保险基金支付范围 D、不属普通住院报销 6、对定点医疗机构、定点零售药店凡年度考核达不到60分或被查实有违规行为的,给予警告,并限期整改,整改期限为:() A、3个月 B、6个月 C、9个月 D、1年 7、参保人员采取挂床拒不出院,医患双方经签订协议,其费用() A、个人自理 B、医保刷卡

C、到社保局结算 D、院方承付 8、参保人员经批准出国,根据病情确需要带药的,定点医疗机构可按其出国期限确定配药量,但最多不超过()量。 A、1个月 B、2个月 C、3个月 D、45天 9、被取消定点资格的医疗机构或零售药店,()年内不得再次申请定点。 A、6个月 B、1年 C、2年 D、3年 10、基本医疗保险对甲类药个人应自理() A、5% B、12% C、20% D、个人不自理 11、到药店配药的外配处方可由哪类人员开具(): A、药店的坐堂医师 B、有处方权的医师 C、药店的药师 D、定点医疗机构医保医师 12、基本医疗保险基金不予支付的医疗服务项目费用有() A、门(急)诊留观床位费 B、住院煎药费用 C、ICU病房费用 D、层流病房费用 13、医保协议医师在协议期内违规扣分累计达()的,暂停医保服务6个月。 A、4分 B、6分 C、8分 D、10分 14、医保协议医师被终止服务协议后,()内不得重新签订协议。 A、6个月 B、1年 C、2年 D、3年 15、保障广大职工对医疗服务的(),职工可选择定点医疗机构就医、购药,也可持处方在定点药店购药。 A、选择权 B、决定权 C、支配权 D、使用权 16、纳入《基本医疗保险药品目录》的药品应是临床必需、安全有效、使用方便、()市场能够保证供应的药品。 A、国产药品 B、价格合理 C、进口药品 D、OTC药品 17、《药品目录》所列药品包括西药、中成药(含民族药,下同),中药饮片(含民族药,下同)。西药和中成药列基本医疗保险基金准予支付的药品目录,药品名称采用(),并标明剂型。

零售药店医保政策培训计划

医保政策培训计划 随着医疗保险不断发展,医疗保险制度不断的完善,为了使医疗保险更好地服务于大众,有效地保障各类人群基本医疗保险需求,促进参保人员合理利用卫生服务资源,促进医保定点药店的健康发展。本企业积极探索医疗保险管理服务,不断完善医疗保险政策,健全本药店的医疗保险服务管理机制,提升医疗保险管理服务能力,实现医疗保险的可持续发展。 一、培训方式 1、新员工上岗前医保基本培训。 2、整个单位计划进行的医保培训。 3、关键岗位和收银员的医保培训。 4、营业员所涉及的医保程序培训。 二、培训目标 1、全体员工基本了解医保政策,相关科岗位工作人员能够熟悉医保政策并且更好的和顾客沟通。 2、培训目的,转变观念,使新上岗的员工和在岗员工自觉、主动、愉快地适应本单位的医保工作模式。 3、深入理解和掌握角色行为规范,使所有员工全面知晓自己和每个人该做什么和怎么做。 4、培训时间:一年二次 5、培训方式分别为:季度培训、平时培训。

6、培训方法:讲座、座谈交流、小组讨论等。 7、培训考核:季度考核、新上岗员工转正前考核、根据上级部门临时下达的培训任务考核。 三、培训内容: 1、医保参保人员范围。 2、个人缴费标准及待遇。 3、如何办理医保相关手续。 4、医保在规定医疗单位就医规定。 5、医保结算流程。 6、离休干部结算流程 四、培训时间: 1、 2014年第一、三季度由店经理主持培训讲座 2、 2014年第6月、12月由店经理负责医保知识培训考核 五、基本要求: 店经理做好每次的培训记录并存档,每名参加培训的医员工做好培训笔记和到会签名;做好培训内容以及资料记录、逢培训时间没能参加的员工,必须次日参加相同内容培训。各岗位员工培训后考核成绩达90%以上。 2014年1月1日

医保政策培训计划

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能够熟悉医保政策并且更好的和顾客沟通。 2、培训目的,转变观念,使新上岗的员工和在岗员工自觉、主动、愉快地适应本单位的医保工作模式。 3、深入理解和掌握角色行为规范,使所有员工全面知晓自己和每个人该做什么和怎么做。 4、培训时间:一年二次 5、培训方式分别为:季度培训、平时培训。 6、培训方法:讲座、座谈交流、小组讨论等。 7、培训考核:季度考核、新上岗员工转正前考核、根据上级部门临时下达的培训任务考核。 三、培训内容: 1、医保参保人员范围。 2、个人缴费标准及待遇。 3、如何办理医保相关手续。 4、医保在规定医疗单位就医规定。 5、医保结算流程。 6、离休干部结算流程 四、培训时间: 1、20XX年第一、三季度由店经理主持培训讲座 2、20XX年第6月、12月由店经理负责医保知识培训考核 五、基本要求:

店经理做好每次的培训记录并存档,每名参加培训的医员工做好培训笔记和到会签名;做好培训内容以及资料记录、逢培训时间没能参加的员工,必须次日参加相同内容培训。各岗位员工培训后考核成绩达90%以上。 20XX年1月1日 篇二:医保培训计划 20XX年度医保政策培训计划 根据《云浮市社会医疗保险管理办法》、《社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》以及云城区人民医院《社会医疗保险员工培训考试制度》要求,结合我院实际情况,制定全年度培训计划。 一、培训目的 1.培训目的,转变观念,使新上岗的医务人员和在岗医务人员自觉、主动、愉快地适应医院社保工作模式 2.深入理解和掌握角色行为规范,使全体医务人员全面知晓自己和每个人该做什么和怎么做 二、培训内容 《社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》以及云浮市最新出台的基本医疗保险相关政策、制度、文件。 三、培训方式与安排 1.培训方式:季度培训、月培训、岗前培训、临时培训。 2.开展形式:会议讲座(ppT模式)、座谈交流、科室小

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