医院获得性细菌性脑膜炎

各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗一、急性细菌性上呼吸道感染1、急性细菌性咽炎及扁桃体炎2、急性细菌性中耳炎3、急性细菌性鼻窦炎（同上）注：抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。

二、急性细菌性下呼吸道感染1、急性气管-支气管炎23、支气管扩张合并感染支气管扩张合并感染的病原治疗注：表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用（以下表格同）。

4、社区获得性肺炎5、医院获得性肺炎常见的病原菌为肠杆菌科细菌、金葡菌，亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等。

重症患者及机械通气、昏迷、激素应用等危险因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡菌等。

6、肺脓肿7、脓胸二、尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）1、膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗注：*大肠埃希菌对本类药物耐药株在50％以上，必须根据细菌药敏试验结果选用。

2、细菌性前列腺炎注：细菌性前列腺炎治疗较困难，疗程须较长，急性细菌性前列腺炎需4周，慢性细菌性前列腺炎需1～3个月。

一般为4～6周。

三、急性感染性腹泻四、细菌性脑膜炎及脑脓肿注： 57膜炎在体温恢复正常后继续用药10～14天；革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少4周；继发于心内膜炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎疗程需4～6周五、败血症注：抗菌药物可单用，亦可联合用药，但在铜绿假单胞菌、肠球菌等败血症时需联合用药。

疗程一般需用药至体温恢复正常后7～10天，有迁徙病灶者需更长，直至病灶消失。

必要时尚需配合外科引流或扩创等措施。

六、感染性心内膜炎【治疗原则】治愈本病的关键在于杀灭心内膜或心瓣膜赘生物中的病原菌。

注：* 各列中病原菌由多至少排列注：疗程宜充足，一般4～6周；人工瓣膜心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需6～8周或更长，以降低复发率。

七、腹腔感染腹腔感染的病原治疗八、骨、关节感染九、皮肤及软组织感染十、口腔、颌面部感染1、口腔感染2、颌面部感染十一、眼部感染1、细菌性结膜炎细菌性结膜炎的病原治疗（局部用）2、细菌性角膜炎3、细菌性眼内炎细菌性眼内炎的病原治疗十二、妇科阴道感染阴道感染根据病因和病原体的不同，可分为细菌性阴道病、念珠菌性外阴阴道病和滴虫性阴道炎。

医院感染的常见类型(最新)医院感染，又称医院获得性感染（HospitalAcquired Infection, HAI），是指在医疗机构内发生的感染，患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而是在住院期间获得的感染。

医院感染不仅影响患者的康复，还可能导致病情恶化、延长住院时间、增加医疗费用，甚至危及生命。

近年来，随着医疗技术的发展和抗生素的广泛应用，医院感染的类型和特点也在不断变化。

本文将详细探讨最新医院感染的常见类型，包括其病原体、传播途径、临床表现及预防措施。

一、呼吸道感染1.1 医院获得性肺炎（HAP）医院获得性肺炎是指在入院48小时后发生的肺炎，是医院感染中最常见的类型之一。

HAP的病原体多样，包括革兰氏阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌）、革兰氏阳性球菌（如金黄色葡萄球菌）以及真菌等。

1.1.1 病原体革兰氏阴性杆菌：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等。

革兰氏阳性球菌：金黄色葡萄球菌（包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA）、肺炎链球菌等。

真菌：曲霉菌、念珠菌等。

1.1.2 传播途径HAP的传播途径主要包括空气传播、接触传播和医疗器械传播。

空气中的病原体可通过飞沫传播，医护人员的手和医疗器械也是重要的传播媒介。

1.1.3 临床表现HAP的临床表现包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。

重症患者可能出现呼吸衰竭、休克等并发症。

1.1.4 预防措施手卫生：医护人员严格执行手卫生规范。

环境清洁：定期清洁和消毒病房环境。

呼吸机管理：严格执行呼吸机相关感染控制措施，如定期更换呼吸机管道。

抗生素合理使用：避免不必要的抗生素使用，减少耐药菌的产生。

1.2 呼吸机相关性肺炎（VAP）VAP是指在机械通气48小时后发生的肺炎，是重症监护病房（ICU）中最常见的医院感染之一。

1.2.1 病原体VAP的病原体与HAP类似，但革兰氏阴性杆菌的比例更高，尤其是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌。

1.2.2 传播途径VAP的主要传播途径包括呼吸机管道的污染、口腔分泌物的误吸等。

细菌性脑膜炎包含：①急性细菌性脑膜炎；②结核性脑膜炎；③真菌性脑膜炎一、急性细菌性脑膜炎急性细菌性脑膜炎为较常见的中枢神经系统感染，国外文献报道其发病率为3～5/10万。

迄今细菌性脑膜炎仍为成人及儿童中的严重感染性疾病。

尽管目前已有众多有效的抗菌药物用于临床，但据报道其病死率仍可达25%～30%。

因此早期诊断，正确的抗菌治疗是提高治愈率，降低病死率，减少后遗症的关键。

【诊断及鉴别诊断】细菌性脑膜炎的诊断需根据流行季节、典型的临床症状、体征、诱发因素与脑脊液检查结果。

凡患有肺炎、中耳炎、发生颅脑外伤或者进行颅脑手术者，同时出现发热、头痛、神志改变、脑膜刺激症，脑脊液检查：压力增高，白细胞总数显著增高者, 细菌性脑膜炎的诊断可基本确立。

各类病原菌所致细菌性脑膜炎的临床表现大致相仿，因此在未获病原菌前，需全面询问病史、进行全面体格检查，并根据流行病学、诱发因素等推测可能的病原菌。

起病于冬春季节、突发高热、寒战、头痛，体检发现皮肤粘膜瘀点、瘀斑者，需考虑脑膜炎奈瑟球菌引起的脑膜炎。

继发于肺炎、中耳炎、鼻窦炎者以肺炎球菌脑膜炎多见。

继发于上呼吸道感染、肺炎、鼻窦炎，特别体弱儿童，需高度怀疑流感嗜血杆菌脑膜炎。

各类原因引起的免疫缺陷与颅脑手术后行脑室引流者，较可能发生耐药革兰阴性杆菌如克雷伯菌属、大肠埃希菌、沙雷菌属或者铜绿假单胞菌脑膜炎，耐药葡萄球菌属，特别耐甲氧西林金葡菌（MRSA）或者表葡菌（MRSE）也并很多见。

（一）细菌性脑膜炎的治疗原则1．尽早进行脑脊液检查由于引起细菌性脑膜炎的病原菌种类繁多，尽快检出病原菌是细菌性脑膜炎治疗成功的关键，务必立即进行脑脊液与皮肤瘀点的涂片革兰染色与血培养，同时尚需进行脑脊液的常规及生化检查。

同时结合病史与体检资料、患者年龄、伴发疾病等开始经验治疗，获阳性培养结果后，根据药敏试验结果调整用药。

2．选用杀菌剂中枢神经系统为人体防御免疫功能的薄弱区域，白细胞数少，体液免疫与细胞免疫功能显著降低，且缺乏特异抗体，因此应使用杀菌剂。

医院感染定义及分类【推荐】医院感染是指患者在接受医疗保健过程中，由于各种原因而在医院内新发生的感染。

医院感染不仅严重影响患者的身心健康，延长住院时间，增加医疗费用，而且可能导致死亡。

为了更好地预防和控制医院感染，有必要对其进行详细的定义和分类。

一、医院感染的定义医院感染，又称医疗相关感染或院内感染，是指患者在医院内接受医疗、预防、保健、康复等过程中，由于各种原因导致的新发生的感染。

医院感染包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等各种病原体引起的感染。

根据世界卫生组织（WHO）的定义，医院感染主要包括以下几种情况：1. 无症状的细菌定植：指患者在医院内获得新的细菌，但没有引起感染症状。

2. 医院获得性感染：指患者在医院内新发生的感染，与入院时已有的感染无关。

3. 医院相关性感染：指患者在医院内发生的感染，与入院时已有的感染有一定关系。

4. 医疗保健相关感染：指患者在医疗机构接受医疗保健过程中，由于医疗操作、设备等原因导致的感染。

二、医院感染的分类根据感染发生的位置、病原体种类和传播途径，医院感染可分为以下几类：1. 呼吸道感染：指病原体通过呼吸道传播，引起的感染。

如肺炎、支气管炎等。

2. 血液感染：指病原体侵入血液循环，引起的感染。

如败血症、菌血症等。

3. 泌尿系统感染：指病原体侵入泌尿系统，引起的感染。

如膀胱炎、肾盂肾炎等。

4. 消化系统感染：指病原体侵入消化系统，引起的感染。

如细菌性痢疾、病毒性肝炎等。

5. 皮肤和软组织感染：指病原体侵入皮肤和软组织，引起的感染。

如蜂窝织炎、丹毒等。

6. 骨髓炎和关节感染：指病原体侵入骨髓和关节，引起的感染。

如化脓性关节炎、骨髓炎等。

7. 中枢神经系统感染：指病原体侵入中枢神经系统，引起的感染。

如脑膜炎、脑炎等。

8. 生殖系统感染：指病原体侵入生殖系统，引起的感染。

如淋病、梅毒等。

9. 手术部位感染：指手术后，手术部位发生的感染。

如切口感染、器官腔隙感染等。

10. 设备相关感染：指患者因使用医疗设备而导致的感染。