快速康复外科
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快速康复外科
05
快速康复外科的未来展望
未来发展方向
优化康复流程
通过进一步优化康复流程，提高康复速度和患者 满意度。
智能医疗辅助
应用人工智能、大数据等先进技术，为患者提供 更加精准、个性化的医疗服务。
拓展应用领域
将快速康复外科理念应用于更多手术领域，包括 微创手术、机器人手术等。
未来可能面临的挑战
医疗人员认知不足
通过培训、指导等方式，提高基层医疗机构医护团队的专业水平，推动快速康复外科在基 层的普及和应用。
提高患者认知和配合度
加强患者教育，让患者了解快速康复外科的相关知识，提前做好准备，提高患者的配合度 。
加强摩等方式，提高手术医生的技术水平和操作技巧，确保手术效果与 快速康复外科理念的融合与实施。
减少术后并发症
提高患者满意度
快速康复外科采用一系列优化措施，降低了 术后并发症的风险，如肺部感染、血栓形成 等。
快速康复外科注重患者围手术期的舒适度和 心理护理，提高了患者的满意度。
快速康复外科的局限
难以推广实施
01
快速康复外科的实施需要专业的医护团队和高水平的医疗技术
支持，对于一些基层医疗机构来说，难以推广实施。
特点
FTS注重患者围手术期的全面评估、优化麻醉与镇痛管理、促 进术后胃肠道功能恢复、缩短术后住院时间及提高患者术后 生活质量等方面。
快速康复外科的发展历程
1999年，Kehlet教授首次提出快速康复外科的概念， 并在结直肠手术中进行了初步尝试。
2005年，FTS逐渐应用于胸外科、泌尿外科、骨科等 多个领域。
随访计划
制定随访计划，定期对患者进行电话或门诊随访，了解患者恢复情况，及时调整 治疗方案。
03
快速康复外科
护理措施 健康教育 术前禁食
肠道准备 尿管 术后早期活动
术后早期进食 疼痛护理
传统护理组 告知手术相关知识，减轻焦 虑 禁食12h,禁水8h
术前晚灌肠 术后常规放置，术后平均留 置3-5d 自愿活动或在护理人员协助 下被动活动
术后6小时才可进食水
术后疼痛无法忍耐时给予镇 痛剂
快速康复护理组
告知快速康复各阶段可能出 现的状况及解决方法
02 快速康复外科发展史
04 快速康复外科的护理挑战 与前景
01
快速康复外科的概念
快速康复外科
快速康复外科（Fast Track Surgery, FTS）：亦称
加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS),指 的是采用有循证医学证据的围手术处理的一系列优化 措施,以减少或降低手术患者的生理及心理的创伤应激 ，加速患者的康复。
ERAS理念早期仅应用于胃肠外科，随着人们对ERAS的深入认识及其内容 的不断完善，现已成功地应用于外科各个领域。大量临床证据表明ERAS可 以加速患者术后康复、缩短住院时间，但在传统医疗理念的影响下，尤其 是我国当前特有的医疗环境中，还须各级医疗机构、医护人员共同认识 ERAS的正确涵义，在不断地实践、认识和总结的基础上去探索、补充与完 善。
合
外周神经置管阻
硬
滞、脊神经阻滞、
膜 外 麻 醉
硬膜外麻醉，不 仅麻醉满意，还 有利于保护肺功 能，减少术后肠 麻痹，更有效地
+
术
止痛等。
后
止
痛
微创手术操作
1、微创技术可使炎性反应最小化(关节镜技术、微创化手术 如小切口技术和规范化手术技巧等等) 2、微创技术可以减少软组织损伤、缩短手术时间、减少术中 出血、减轻术后疼痛、加速康复、早期出院以及改善美观。
外科快速康复内容
外科快速康复内容
外科快速康复指的是一种通过有效的治疗方法和恰当的康复计划，加速外科手术后患者的恢复时间和康复过程的方法。
以下是外科快速康复的主要内容：
1. 术前准备：在手术之前，医生会为患者准备一份详细的术前准备指南，包括必须遵守的饮食和运动限制、药物使用等。
术前的身体准备，包括对身体的检查和准备，以最大限度地降低手术和康复期间的风险。
2. 术后疼痛管理：外科手术后患者通常会感到一定程度的疼痛。
外科快速康复的方法包括在手术期间和术后尽可能减轻疼痛，包括使用药物、物理治疗和其他方法。
3. 早期康复：外科快速康复的方法强调在手术后尽早开始恢复活动。
患者通常会在24小时内开始行动，包括坐起来、行走和进行一些简单的运动。
康复期间，患者还需要定期接受物理治疗和康复训练。
4. 营养和饮食：为了加速康复，患者需要摄取足够的营养和水分。
在手术前和康复期间，医生会为患者制定特定的饮食计划，以确保足够的营养和水分摄入。
外科快速康复的方法可以减少患者的住院时间，提高身体功能和生活质量。
然而，这些方法需要医生和患者之间密切的合作和沟通，以确保恢复的顺利进行。
- 1 -。
快速康复外科的理念
快速康复外科的理念
快速康复外科是一种创新的外科治疗方法，旨在通过优化康复过程，提高患 者手术后的生活质量和功能恢复速度。
快速康复外科的定义
快速康复外科是一种综合性的治疗模式，通过整合手术、麻醉、围手术期管 理和康复措施，最大限度地减少患者术后痛苦和恢复时间。
早期康复的重要性
早期康复是快速康复外科的核心原则之一。通过早期介入和康复策略，可以减少术后并发症的发生率， 提高患者的生活质量。
快速康复外科的常见手术技术
关节置换术
采用先进的关节置换技术，减 少手术创伤和术后并发症。
腹腔镜手术
通过微创手术技术，缩短术后 恢复时间和住院时间。
介入治疗
通过介入手术，修复病变，恢 复患者的器官功能。
快速康复外科的利益和优势
减少住院时间
通过快速康复的策略，减少患者的住院时间， 降低医疗费用。
提高生活质量
通过早期康复，减轻患者的痛苦和不适，提 高生活质量。
降低并发症风险
通过个性化的康复计划和疼痛管理，降低术 后并发症的风险。
增强患者参与度
通过康复指导和自我管理，激励患者积极参 与康复过程。
快速康复外科的成功案例
数以千计的患者通过快速康复外科获得了显著的康复效果。让我们来看几个成功案例：
1
骨科手术
患者在接受骨科手术后，通过快速康
心脏手术
2
复策略，仅需几天就能恢复行走功能。
心脏手术患者通过快速康复计划，术
后心肺功能明显改善，提前出院。
3
胸外科手术
胸外科手术患者凭借快速康复外科的 支持，术后疼痛缓解，肺功能恢复迅 速。
结论和展望
快速康复外科为患者提供了更快、更安全、更有效的康复方案。未来，我们将不断探索创新技术和策略， 为患者带来更好的康复体验。
快速康复外科是一种创新的外科治疗方法，旨在通过优化康复过程，提高患 者手术后的生活质量和功能恢复速度。
快速康复外科的定义
快速康复外科是一种综合性的治疗模式，通过整合手术、麻醉、围手术期管 理和康复措施，最大限度地减少患者术后痛苦和恢复时间。
早期康复的重要性
早期康复是快速康复外科的核心原则之一。通过早期介入和康复策略，可以减少术后并发症的发生率， 提高患者的生活质量。
快速康复外科的常见手术技术
关节置换术
采用先进的关节置换技术，减 少手术创伤和术后并发症。
腹腔镜手术
通过微创手术技术，缩短术后 恢复时间和住院时间。
介入治疗
通过介入手术，修复病变，恢 复患者的器官功能。
快速康复外科的利益和优势
减少住院时间
通过快速康复的策略，减少患者的住院时间， 降低医疗费用。
提高生活质量
通过早期康复，减轻患者的痛苦和不适，提 高生活质量。
降低并发症风险
通过个性化的康复计划和疼痛管理，降低术 后并发症的风险。
增强患者参与度
通过康复指导和自我管理，激励患者积极参 与康复过程。
快速康复外科的成功案例
数以千计的患者通过快速康复外科获得了显著的康复效果。让我们来看几个成功案例：
1
骨科手术
患者在接受骨科手术后，通过快速康
心脏手术
2
复策略，仅需几天就能恢复行走功能。
心脏手术患者通过快速康复计划，术
后心肺功能明显改善，提前出院。
3
胸外科手术
胸外科手术患者凭借快速康复外科的 支持，术后疼痛缓解，肺功能恢复迅 速。
结论和展望
快速康复外科为患者提供了更快、更安全、更有效的康复方案。未来，我们将不断探索创新技术和策略， 为患者带来更好的康复体验。
快速康复外科的概念及临床意义
快速康复外科的概念及临 床意义
快速康复外科是一种先进的手术技术，旨在通过最小化创伤、减少术后痛苦 和恢复时间，促进患者快速康复和回归正常生活。
快速康复外科的定义
快速康复外科是一种综合性的医疗模式，结合了高新技术和多学科合作，旨在提供更有效、更安全的手术和康 复护理，以最大程度地减少患者的痛苦和恢复时间。
尽管快速康复外科在改善手术效果和患者体验方面取得了巨大成就，但仍存 在一些挑战，如手术技术的复杂性、医生和患者心理的配合等。
未来发展方向和展望
未来，随着科技的不断进步和医疗模式的创新，快速康复外科将进一步发展，为更多患者带来更好的手术结果 和康复效果。
快速康复外科的原理
通过综合运用先进的手术技术、麻醉和康复程序，快速康复外科通过管理术 前、术中和术后的多个关键因素，优化患者的手术结果和康复效果。
快速康复外科与传统手术的比较
相较于传统手术，快速康复外科减少了术后的疼痛、住院时间和恢复期，提高了患者的生活质量和手术效果， 减轻了患者的经济负担。
快速康复外科的临床意义
快速康复外科为患者提供了更好的手术体验和手术结果，减少了手术风险和 并发症，并显著缩短了患者的住院时间，为社会节约了医疗资源。
快速康复外科的适应症
快速康复外科适用于各种手术领域，特别是在关节置换、腹腔镜手术和疝气修复等领域，能够帮助患者更快地 康复，并减少手术相关的并发症。
快速康复外科是一种先进的手术技术，旨在通过最小化创伤、减少术后痛苦 和恢复时间，促进患者快速康复和回归正常生活。
快速康复外科的定义
快速康复外科是一种综合性的医疗模式，结合了高新技术和多学科合作，旨在提供更有效、更安全的手术和康 复护理，以最大程度地减少患者的痛苦和恢复时间。
尽管快速康复外科在改善手术效果和患者体验方面取得了巨大成就，但仍存 在一些挑战，如手术技术的复杂性、医生和患者心理的配合等。
未来发展方向和展望
未来，随着科技的不断进步和医疗模式的创新，快速康复外科将进一步发展，为更多患者带来更好的手术结果 和康复效果。
快速康复外科的原理
通过综合运用先进的手术技术、麻醉和康复程序，快速康复外科通过管理术 前、术中和术后的多个关键因素，优化患者的手术结果和康复效果。
快速康复外科与传统手术的比较
相较于传统手术，快速康复外科减少了术后的疼痛、住院时间和恢复期，提高了患者的生活质量和手术效果， 减轻了患者的经济负担。
快速康复外科的临床意义
快速康复外科为患者提供了更好的手术体验和手术结果，减少了手术风险和 并发症，并显著缩短了患者的住院时间，为社会节约了医疗资源。
快速康复外科的适应症
快速康复外科适用于各种手术领域，特别是在关节置换、腹腔镜手术和疝气修复等领域，能够帮助患者更快地 康复，并减少手术相关的并发症。
外科快速康复年度总结(3篇)
第1篇一、前言随着医学技术的不断发展，外科治疗理念也在不断更新。
近年来，快速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念逐渐成为我国外科领域的研究热点。
本年度，我科在院领导的正确指导下，积极推行ERAS理念，通过优化围术期管理、加强多学科协作、提高患者满意度等方面取得了显著成效。
现将本年度外科快速康复工作总结如下：一、工作背景1. ERAS理念：快速康复外科是指在外科围术期，通过优化患者术前、术中、术后的各项措施，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高患者生活质量。
2. 我科现状：近年来，我科在外科治疗领域取得了显著成绩，但在围术期管理、患者满意度等方面仍存在一定不足。
为提高我科整体水平，满足患者需求，本年度我科积极开展快速康复外科工作。
二、工作内容及成果1. 术前准备（1）心理疏导：针对患者心理状态，开展术前心理疏导，减轻患者焦虑、恐惧等负面情绪。
（2）健康教育：对患者进行术前健康教育，提高患者对手术及术后康复知识的了解，增强患者信心。
（3）肠道准备：优化肠道准备方案，减少患者术前禁食时间，降低术后并发症发生率。
2. 术中管理（1）麻醉管理：优化麻醉方案，降低麻醉风险，缩短麻醉时间。
（2）手术操作：提高手术操作水平，减少手术时间，降低术中出血量。
（3）保温措施：加强术中保温措施，降低术后低体温发生率。
3. 术后管理（1）疼痛管理：采用多模式镇痛方案，减轻患者术后疼痛，提高患者舒适度。
（2）早期活动：鼓励患者术后早期下床活动，促进胃肠功能恢复，降低肺部并发症发生率。
（3）营养支持：优化术后营养支持方案，提高患者营养状况，促进康复。
4. 多学科协作（1）组建快速康复外科团队：由外科、麻醉科、护理、康复科等多学科人员组成，共同推进快速康复外科工作。
（2）定期召开多学科会议：针对患者病情，进行多学科讨论，制定个体化康复方案。
5. 患者满意度（1）开展满意度调查：定期对出院患者进行满意度调查，了解患者需求，改进工作。
快速康复外科ppt课件完整版
家属心理支持
同时关注患者家属的心理状态， 提供必要的支持和帮助，让家属
能够更好地陪伴和支持患者。
家属参与和沟通技巧
1 2 3
家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育和心理支持过程，让家 属了解患者的病情和治疗方案，提高家属的照顾 能力。
有效沟通技巧
指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、 表达关心和支持等方式，增进家属与患者之间的 信任和理解。
术后康复指导
提供术后康复锻炼、饮食调整、疼 痛管理等方面的指导，帮助患者更 好地恢复身体健康。
心理支持策略制定
焦虑情绪缓解
通过倾听、安慰和鼓励等方式， 缓解患者术前的焦虑和恐惧情绪
，增强患者的信心和勇气。
术后心理调适
关注患者术后的心理变化，提供 必要的心理支持和辅导，帮助患
者积极应对术后疼痛和不适。
加强与其他科室的协作
积极与其他相关科室建立合作关系，共同为患者提供全面、连续的 治疗和护理服务。
提升团队整体素质和技能水平
加强专业培训
定期组织团队成员参加专业培训课程，提高专业知识和技能水平 。
鼓励团队成员自我学习
鼓励团队成员利用业余时间自我学习，不断提升个人素质和能力。
建立激励机制
设立优秀团队奖、个人成就奖等奖项，激励团队成员积极工作、追 求卓越。
早期营养支持
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，预防深静脉血栓等并发症的 发生。
根据患者营养状况和需求，制定个性 化的营养支持方案，促进术后恢复。
03
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
感染
手术切口感染、肺部感染等， 原因可能包括手术操作不规范
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
疼痛评估和有效缓解技巧分享
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等 疼痛评估工具，对患者术后疼痛
程度进行定期评估。
药物治疗
根据疼痛评估结果，合理使用镇 痛药物，如非甾体抗炎药、阿片
类药物等，以缓解疼痛。
非药物治疗
采用物理疗法（如冷敷、热敷） 、心理疗法（如放松训练、认知 行为疗法）等非药物治疗方法，
VS
肠内营养支持
对于肠道功能部分受损的患者，可考虑给 予肠内营养支持，如通过鼻胃管或空肠造 瘘管给予营养液等。同时，应注意保持肠 道通畅，避免肠梗阻等并发症的发生。
01 出院前总结回顾与延伸服务
治疗效果评价及满意度调查
治疗效果评价
对患者在快速康复外科(ERAS)护理模式下的治疗效果进行综合评价，包括症状改善、并发症发生率、 住院时间等方面。
02
随着ERAS理念的不断深入和实践 经验的积累，其应用范围和效果 仍在不断扩大和提高。
护理在ERAS中角色与重要性
护理人员在ERAS的实施过程中扮演着至关重要的角色。他 们不仅是患者的主要照顾者，还是患者教育、心理支持、 疼痛管理等多方面的提供者。
护理人员在术前、术中和术后各个阶段都发挥着重要的作 用，包括评估患者状况、制定护理计划、实施护理措施、 监测患者病情变化等，为患者的快速康复提供了有力的保 障。
01 术前准备工作及护理措施
术前评估与教育指导
术前评估
对患者进行全面评估，包括身体状况 、营养状况、心肺功能、手术耐受能 力等，以确定患者是否适合进行 ERAS护理。
教育指导
向患者及其家属介绍ERAS护理的理念 、目的、方法和注意事项，提高他们 对手术的认知和配合度。
营养支持与肠道准备
外科围手术期快速康复护理
多数患者在术前存在不一样程度恐慌与焦虑情绪，担心手术成功与安全，害怕术中术后疼痛及并发症，个别患者还会产生严重担心、恐惧、消极等负面情绪，均会造成不良应激反应。.采取多元化健康教育：纸质、影像、个体、集体.让患者及家眷参加.宣传教育内容：对促进康复各种提议（呼吸训练、咳嗽训练、床上排便、疼痛评定、术后早期活动、预防血栓…）.通知早期拔管、早期活动提议和办法
胰十二指肠手术
推荐：低分子量肝素降低血栓并发症风险（术前2-12小时开始使用），应连续使用至出院后4周。与硬膜外麻醉一起使用时，必须严格跟随指南。机械装置预防应该用于高血栓风险患者
外科围手术期快速康复护理
18/39
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓栓塞症危险原因，存在危险原因患者若无预防性抗血栓治疗，术后深静脉血栓形成发生率可达30%，致死性肺栓塞发生率近1%。推荐中、高危患者（Caprini评分≥3分）手术前2～12 h开始预防性抗血栓治疗，并连续用药至出院或术后14 d。静脉血栓栓塞症高危患者除药品治疗外，必要时应联合机械办法，如间歇性充气压缩泵或弹力袜等。 0-1分：低危，尽早活动，物理预防 2分：中危：低分子肝素抗凝，加物理预防3-4分高危：低分子肝素抗凝，加物理预防 5-7分：极高危，低分子肝素抗凝，加物理预防。不能单用物理预防
Bosio RM ,et al. The American Journal of Surgery ;193:413-416.
P<0.01
P<0.01
P<0.01
外科围手术期快速康复护理
4/39
ERAS在全球发展
外科围手术期快速康复护理
5/39
什么是“预防镇痛”
术前
术中
术后
外科围手术期快速康复护理
胰十二指肠手术
推荐：低分子量肝素降低血栓并发症风险（术前2-12小时开始使用），应连续使用至出院后4周。与硬膜外麻醉一起使用时，必须严格跟随指南。机械装置预防应该用于高血栓风险患者
外科围手术期快速康复护理
18/39
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓栓塞症危险原因，存在危险原因患者若无预防性抗血栓治疗，术后深静脉血栓形成发生率可达30%，致死性肺栓塞发生率近1%。推荐中、高危患者（Caprini评分≥3分）手术前2～12 h开始预防性抗血栓治疗，并连续用药至出院或术后14 d。静脉血栓栓塞症高危患者除药品治疗外，必要时应联合机械办法，如间歇性充气压缩泵或弹力袜等。 0-1分：低危，尽早活动，物理预防 2分：中危：低分子肝素抗凝，加物理预防3-4分高危：低分子肝素抗凝，加物理预防 5-7分：极高危，低分子肝素抗凝，加物理预防。不能单用物理预防
Bosio RM ,et al. The American Journal of Surgery ;193:413-416.
P<0.01
P<0.01
P<0.01
外科围手术期快速康复护理
4/39
ERAS在全球发展
外科围手术期快速康复护理
5/39
什么是“预防镇痛”
术前
术中
术后
外科围手术期快速康复护理
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
根据患者的具体情况和手术类型，制定个性化的康复训练计划，包括肌力训练、关节活动度训练、平 衡训练等，帮助患者尽快恢复功能。
随访管理
对患者进行定期的术后随访，了解患者的恢复情况，评估手术效果，并提供必要的指导和建议。同时 ，建立随访档案，为患者的长期健康管理提供依据。
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
增强自信心
家属参与心理支持
指导家属给予患者情感支持，共同参 与患者的心理调适过程，减轻患者的 心理压力。
鼓励患者表达自身感受，肯定患者在 康复过程中的进步，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
家属参与和沟通技巧
家属沟通技巧培训
对家属进行沟通技巧培训，使其 能够更好地理解患者的需求，提
供有效的情感支持。
家属参与护理计划
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，识 别潜在的风险因素，并进行针对
性的术前教育，提高患者对 ERAS护理的认知度和配合度。
术中优化措施
采用微创手术技术，减少手术创 伤；使用超声刀等先进设备，减 少术中出血；保持手术室温度适
宜，避免患者低体温。
01
03
02 04
术后早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进血 液循环，减少深静脉血栓的发生 ；指导患者进行呼吸锻炼和咳嗽 排痰，预防肺部感染。
等。
实践经验丰富
通过分享多个实际案例，展示了 ERAS护理在缩短患者住院时间 、降低并发症发生率等方面的显
著效果。
学术交流深入
与会专家就ERAS护理的热点问 题进行了深入探讨，提出了许多
有价值的意见和建议。
未来发展趋势预测
1 2
个性化护理
随着医疗技术的不断进步和患者需求的多样化， ERAS护理将更加注重个性化，根据患者的具体 情况制定针对性的护理方案。
随访管理
对患者进行定期的术后随访，了解患者的恢复情况，评估手术效果，并提供必要的指导和建议。同时 ，建立随访档案，为患者的长期健康管理提供依据。
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
增强自信心
家属参与心理支持
指导家属给予患者情感支持，共同参 与患者的心理调适过程，减轻患者的 心理压力。
鼓励患者表达自身感受，肯定患者在 康复过程中的进步，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
家属参与和沟通技巧
家属沟通技巧培训
对家属进行沟通技巧培训，使其 能够更好地理解患者的需求，提
供有效的情感支持。
家属参与护理计划
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，识 别潜在的风险因素，并进行针对
性的术前教育，提高患者对 ERAS护理的认知度和配合度。
术中优化措施
采用微创手术技术，减少手术创 伤；使用超声刀等先进设备，减 少术中出血；保持手术室温度适
宜，避免患者低体温。
01
03
02 04
术后早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进血 液循环，减少深静脉血栓的发生 ；指导患者进行呼吸锻炼和咳嗽 排痰，预防肺部感染。
等。
实践经验丰富
通过分享多个实际案例，展示了 ERAS护理在缩短患者住院时间 、降低并发症发生率等方面的显
著效果。
学术交流深入
与会专家就ERAS护理的热点问 题进行了深入探讨，提出了许多
有价值的意见和建议。
未来发展趋势预测
1 2
个性化护理
随着医疗技术的不断进步和患者需求的多样化， ERAS护理将更加注重个性化，根据患者的具体 情况制定针对性的护理方案。
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饮食指导
麻醉前6-8h可少许进食固体饮食
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五、术前护理
肠道准备
D ERAS C ERAS
B 传统
A 传统
术前肠道准备对病 人没有益处。不能 降低术后腹腔内的 感染和吻合口瘘等 并发症的发生率， 可引起不良反应。 如病人术前处于脱 水状态，会增加麻 醉中低血压危险， 引起肠管水肿，增 加肠麻痹的发生概 率，电解质失衡， 细菌移位，增加吻 合口瘘的危险 不主张经肛管灌肠通 便，这种逆行加压灌 肠与顺行通便药物导 泻清肠相比有较多缺 点，但当病人伴肠梗 阻时不能应用导泻剂 清肠，对抗生素肠道 准备也主张在术前24h 内完成，无需要口服 2-3天 针对直肠或左半结肠切 除的手术病人，术前肠 道准备可以采用一天的 低渣饮食，而右半结肠 切除病人，术前一天则 完全可以正常饮食
促进胃肠功能恢复，可用乳果 糖、蓖麻油，术后应当经口饮 水即可触发胃肠电节率、加快 胃肠蠕动功能恢复。可用开塞 露刺激通便，更可咀嚼口香糖 假饲，促进肠蠕动
快速康复核心之一是 肠功能的加速康复， 病人能康复出院，得 益于肠功能提前康复 ，能耐受半流饮食， 很快达到出院标准， 就可以早期出院
术后促进胃肠功能尽 快恢复，并逐渐增加 经口饮食是术后护理 指导重点.
LOGO
六、导管护理
3、通畅引流，及时拔管，术后保持腹腔引流管通 畅的目的，一方面观察有无出血，胆胰瘘的并发症， 另一方面是充分引流手术部位积血积液以防激发感 染。一般而言，当引流液〈20ml而手术部位经超 声或CT证实无积液时即可拔管。 4、导尿管是影响术后病人活动常见原因，且影响 病人舒适度。目前认为除泌尿手术和盆腔器官手术 时，术毕24h后即可拔尿管。当然高龄、危重、神 经、对预计手术时间〈3小时，无前列腺增生、非 低位直肠或盆腔手术，一般无需放置导尿管
• 传统的肠道准备方法 包括严格的无渣饮食、 机械性灌肠、口服肠 道抗生素。这种方法 能加重患者术前脱水 和电解质紊乱，诱发 吻合口的发生，不建 议采用机械性肠道准 备，要求仅在术前口 服肠道缓泻药物及抗 生素
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五、术前护理
有研究，甚至认为可以在结肠 手术时不常规范做肠道准备， 无需术前严格禁食，术前2h可 以口服糖水 不做肠道准备的优点 是患者舒适，并不增 加并发症的发生率， 减轻工作量，减轻患 者紧张恐惧焦虑心理
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六、导管护理
合理选择放置引流管，早拔，少放
远端胃要放置 胃管300ml一 天即可拔除
结肠手术放 置胃管无益
胸管很痛， 要使用止痛 药物
正常情况下， 1-2天拔尿 管，2-3天 拔引流管
尽量减少以往手术时常规放置的多种导管，以减少病人的疼 痛，增加病人舒适度
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七、术中护理
1、术中采用中胸段5-12胸椎硬膜外止痛麻醉，可 阻断交感神经，防肠麻痹。还可采用腹膜肌平面 （TAP）阻滞技术，腹腔反式入路法在手术即将结 束时采用局麻，方法：穿刺针从腹腔内穿透壁层腹 膜，穿透腹橫肌，继续向外，经历一次突破感后即 到达目标平面。后有加地塞米松，目的也是减少应 激 2、合理有效的镇痛，可减轻或防止疼痛对身体和 心理造成的一系列不利影响，增进患者术后舒适感 和功能恢复。让病人在无痛病房中远离疼痛。
多模式镇痛，用 药多途径，药物 选择多模式
合理评估疼痛
个体化镇痛
疼痛治疗的原则
预防性镇痛
按时足疗程 给药，根据 患者术后恢 复时间，不 是按需给药
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四、镇痛药物
非甾体 抗炎药
布洛芬，双氯芬酸钠，氟比诺芬酯， 氯诺昔康等
阿片类 镇痛药
弱阿片类有可待因，强阿片类有吗啡 ，芬太尼，杜冷丁
副作用
有剂量依赖性，胃肠道功能抑制，或 更严重的呼吸抑制
ERAS 根据固体食物6小时 排空、液体食物2小 时排空的特点，要 求进食固体食物、 流质饮食的时间可 缩短至稀释前6小时 和2小时
传统手术一般要 求术前禁食12小 时，禁水6小时 ，使胃排空以降 低麻醉风险
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五、术前护理
有研究表明，术前适量进食而获得足量 的糖负荷，能有效刺激胰岛素的分泌，增强 胰岛素的应感性，从而有效缓解围手术期的 胰岛素抵抗，减少术后高血糖及由此带来的 感染及心血管等并发症。此外，早期肠内营 养更能符合人体生理功能需求，刺激胃肠等 各种消化液的分泌，从而保护胃肠粘膜屏障 功能，减轻细菌或内毒素异位引起的高代谢 反应及各类并发症，较静脉肠外营养更能尽 早改善患者的营养状况
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一、概念
加速康复外科最关键技术环节
优化术后疼痛 早期离床活 动
促念
ASP 世界镇痛日 2004年 10月11日
疼痛管理是ERAS的重要环节，围手术期疼痛 处理是ERAS重要的临床策略之一，预防性多模式 镇痛是实现ERAS目标的关键。1995年美国疼痛协 会主席提出将疼痛视为第五大生命体征，2002年8 月，第十届国际疼痛研究协会（IASP）与会专家 达成基本共识。即慢性疼痛是一种疾病。
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四、镇痛药物
01
疼痛是病人手术后最大的应激因 素，充分止痛十分必要，术后疼 痛是病人主要的不适症状，并影 响了术后活动和心理康复
02
虽然有很多止痛方法和药物，但常常均 是被动应用，在病人疼痛严重时给药， 而且以阿片类为常用，此外，不少病人 虽然接受了镇痛泵治疗，但因药物浓度 剂量和临床观察不够等问题，常常难以 达到理想效果
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五、术前护理之疼痛评估
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六、导管护理
1、不常规放置鼻胃管，不仅可以减少病人不适及 肺炎并发症，还可以减少机体生理杀菌剂胃液的丢 失，而且有利于术后早期恢复口服饮食，改善肠粘 膜的屏障功能，减少肠道细菌后移位。 2、强调非胃十二指肠手术，无上消化道梗阻的手 术，一般无需放置胃管，如术中胃部积气影响手术 操作，可在术中放置，术毕即可拔除，围手术期较 长期间放置胃管除导致病人吞咽和局部不适外，还 可增加肺部感染的发生，因胃管刺激，能降低食道 括约肌的张力，促使消化液返流导致肺部并发症
七、术中护理
加速康复外科和腹腔镜起步差不多，但腔镜如明 星受追捧，而加速康复外科一直引来默默无闻。 无论是开腹、腹腔镜、机器人手术，均可从加速 康复外科围手术期处理中收益，但机器人费用高。 仔细评估是否达到出院标准十分重要，加速康复 外科不能帮助我们解决外科手术并发症的问题。 6年来南京军区总院普外科研究所所开展1000多 列胃肠手术病人均采用ERAS围手术期处理优化。 并参与发布了国内首个肿瘤病人营养支持治疗专 家共识，首次将一些ERAS理念加入其中，包括 不常规灌肠，术后早期饮水进食，加强止痛等。
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五、术前护理
有研究表明，术前适量进食而获得足量 的糖负荷，能有效刺激胰岛素的分泌，增强 胰岛素的应感性，从而有效缓解围手术期的 胰岛素抵抗，减少术后高血糖及由此带来的 感染及心血管等并发症。此外，早期肠内营 养更能符合人体生理功能需求，刺激胃肠等 各种消化液的分泌，从而保护胃肠粘膜屏障 功能，减轻细菌或内毒素异位引起的高代谢 反应及各类并发症，较静脉肠外营养更能尽 早改善患者的营养状况
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二、护士的角色技能
患者疼痛状态的 主要评估者
其他专业人员 的协作者
护士在疼痛管理中 的角色技能
止痛措施具 体的落实 者
疼痛患者及 家属的 教育和 指导者
疼痛患者权 益的维 护者
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三、疼痛治疗的原则
给病人 最大程 度的镇 痛，达 到最小 的不良 反应， 最佳的 躯体和 心理功 能，最 好的生 活质量 和患者 满意度。
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七、术中护理
3、全麻的平滑肌全部都受影响。术后易腹胀、交 感神经兴奋可引起肠麻痹，硬膜外胸椎5-12阻滞可 使迷走神经兴奋，促进肠蠕动。
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七、术中护理
麻药可使血管扩张，冬天 等于把病人泡在冷水里， 由于寒冷可导致应激反应 ，低温可引起凝血功能异 常，不利于病人快速康复 ，多文献报道，低体温可 增加伤口感染率，影响凝 血功能，影响机体代谢， 增加心血管并发症，保温 护理能够维持术中正常体 温的稳定，降低术后低体 温的发生率及寒战的发生 率，保温措施可营养患者 温暖舒适的环境 避免术中低温，术中保温是常常 被忽视的问题，因术中保温不够 ，常常导致患者低体温，而术中 术后长时间的低体温会引发患者 心肺功能的障碍，术毕复苏困难 ，随着复苏时间的延长，手术并 发症也增多。
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五、术前护理
ERAS主张术前不用整夜 禁食水，并可在术前2h喝 碳水化合物的饮品（ 10%GS250-500），这样 不仅可以缓解术前口渴、 饥饿和烦躁，而且有利于 抑制手术后的分解代谢 不再等到病人肠道通气或排便后 才恢复口服进食，而且鼓励患者 在手术后第一天就开始少量口服 清流质，3-4天过渡半流至正常 饮食
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一、概述
快速外科康复理念
术前
宣教，优化患 者身体状况， 肠道准备，禁 食，抗焦虑用 药，抗血栓治 疗，预防抗生 素应用，预防 性镇痛
术中
麻醉，切口及 舒适，体温控 制，引流管及 鼻肠管放置， 体液管理。
术后 镇痛，术后 尽早下床活 动，防术后 恶心呕吐， 术后血糖控 制，术后营 养支持，防 止术后肠梗 阻。
快速康复外科(ERAS)护理理念 在围手术期护理中的应用
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肝胆甲乳外科 祁俊娟
一、概述
快速康复外科理念是由丹麦外科医生
Kenlet，2001年提出的康复快速外科理念，是围手 术期处理的一种全新理念。Kenlet被誉为加速康复外 科之父。2010年，ERAS协会在瑞典成立。2012年 第一届ERAS年会在法国举行。是由南京军区总医院 普外科研究所黎介寿院士引领在本院及全国几大医院 外科率先开展。
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一、概念
100多年来，我们的教材，临床经验告知我们， 术前常规禁食8-10小时，术前常规肠道准备，术前 常规麻醉前用药，术前常规剃毛备皮，术前常规插 胃管，术中常规全麻，术中常规放置引流管，术后 肛门排气后方可进食，术后放置导尿管，我们觉得 这是常规，理所应当。临床实践中的问题，从循证 思维考虑，术前禁食禁水时间可以短些吗？术前需 要采用剃毛的方式备皮吗？术前可以不常规肠道准 备，术前可以不常规插胃管，术前不常规放置引流 管吗？