[宝典]髌骨骨折术后康复 演示文稿

方法进行治疗。
深静脉血栓
术后鼓励患者早期下床 活动，促进血液循环。 对于高危患者，可使用 抗凝药物预防深静脉血 栓形成。若发生深静脉 血栓，应及时进行溶栓
、抗凝等治疗。
03
术后早期康复策略
疼痛管理与消肿措施
疼痛管理
术后疼痛是常见的症状，通过合理的药物使用（如非甾体抗炎药）、冰敷、电疗 等物理治疗方法，可以有效控制疼痛，提高患者的舒适度。
家属参与康复训练
指导家属协助患者进行康复训练，如帮助患者进行关节活动度练习 、提供必要的物理支持等，促进患者康复进程。
关注患者心理变化，提供必要帮助
心理评估与干预
定期对患者进行心理评估，及时发现焦虑、抑郁等心理问 题，采取相应的心理干预措施，如心理疏导、认知行为疗 法等。
疼痛管理
针对患者术后疼痛问题，采取药物治疗、物理治疗等手段 进行有效管理，减轻患者痛苦，提高康复训练的依从性。
02
手术治疗及术式选择
手术指征与时机
手术指征
对于髌骨骨折，当骨折移位超过2mm，关节面不平整超过 2mm，或合并血管神经损伤时，需要手术治疗。
手术时机
手术时机一般选择在伤后6-8小时内进行，此时局部肿胀较轻 ，手术操作相对容易。若局部肿胀严重，可延迟至伤后5-7天 进行手术。
常用术式介绍
切开复位内固定术
通过切开皮肤、皮下组织和深筋膜， 显露骨折端，直视下将骨折复位，并 用内固定物如钢板、螺钉等固定。
髌骨部分切除术
对于粉碎性骨折或无法复位的骨折， 可考虑行髌骨部分切除术，即切除部 分碎骨块，保留完整的髌韧带和股四 头肌肌腱。
髌骨全切除术
对于严重粉碎性骨折或合并严重血管 神经损伤的髌骨骨折，可考虑行髌骨 全切除术。但此术式会严重影响膝关 节功能，应慎重选择。

•谢谢！
4.术后0-2周,在内固定坚强的条件下,无痛范围内 0°-30°被动活动。
5.术后3-4周，无痛范围内30°-40°被动活动， 逐渐练习直腿抬高训练。
• 术后4～5周，每日去除限位护膝或石膏屈膝到 50°-60°，每天10-20分，练习完后将限位护膝或 石膏带上。
• 术后5～6周，每天屈膝练习到70°-80°，时间同 上。练习完成后带上限位护膝或石膏。
1、骨折对位对线良好。 2、内固定恢复关节面一致性、稳定性。
常见固定方式
康复治疗：以保证骨科治疗为前提
1、关节活动度 恢复膝ROM,防止伸膝滞后，保持韧带灵活性 保持股直肌长度，维持髋膝踝ROM。
2、肌力 恢复患侧股四头肌、腘绳肌及健肢功能，在功能恢
受伤机制
直接暴力： 多因外力直接打击 在髌骨上，如撞伤、 踢伤等，骨折多为 粉碎性，其髌前腱 膜及髌两侧腱膜和 关节囊多保持完好， 亦可为横断型骨折。
间接暴力：
多由于股四头肌猛力
收缩，所形成的牵拉 性损伤，如突然滑倒 时，膝关节半屈曲位, 股四头肌骤然收缩， 牵髌骨向上，髌韧带 固定髌骨下部，而造 成髌骨骨折。间接暴 力为横行骨折，移位 大，髌前筋膜及两侧 扩张部撕裂严重。
临床表现
膝关节局部压痛，血肿和皮下淤血；膝关节 疼痛，不能伸直，不能负重；横断骨折有移位时， 可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者 ，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并 可有关节活动障碍。
髌骨骨折分类
1.骨折无移位 2.骨折有移位:
上极骨折移位 下极骨折移位 中段横断骨折 3.髌骨已完全粉碎并移位
• 术后7周：屈膝关节练习到90°，可以考虑去除限 位护膝或石膏，应先拍X线片确定愈合。
• 伤后8周，去除限位护膝或石膏，屈曲关节可以达 到100°-120°。

早期康复锻炼
减轻肿胀
使用冷敷和抬高受伤部位的方法来减轻肿胀。适当的冰敷可以减少炎症和疼痛，而抬高受伤部位可以 促进血液回流。
早期康复锻炼
肌肉力量训练
尽管在早期阶段不能进行负重训练，但可以进行一些非负重的肌肉训练，如等长收缩，以保持肌肉力量和防止萎缩。
早期康复锻炼
01
疼痛管理
02
在康复的早期阶段，疼痛管理至 关重要。可以使用药物、物理治 疗或按摩来缓解疼痛，确保患者 在舒适的状态下进行康复锻炼。
患者应逐渐回归日常生活和工作。此时 ，应注意调整自己的活动方式和生活习惯，避免过度 劳累和再次受伤。
后期康复锻炼
预防再次受伤
在康复过程中，患者应学会如何预防再次受伤。这包括 注意安全防护措施、加强肌肉力量、保持良好的生活习 惯等。同时，定期进行健康检查也是预防再次受伤的重 要措施。
平衡与协调训练
为了提高患者的平衡和协调能力，可以进行一些平衡板和 协调性训练。这些训练有助于患者在恢复行走时保持稳定 。
中期康复锻炼
心理调适
髌骨骨折的康复过程可能会对患者造 成一定的心理压力。此时，心理调适 变得尤为重要，可以采取放松训练、 心理咨询等方式来缓解患者的焦虑和 抑郁情绪。
后期康复锻炼
总结
老年患者康复需要更多的耐心 和关注，通过科学合理的康复 治疗，能够恢复较好的生活质
量。
案例二：年轻患者康复经历
患者情况
一位25岁的年轻患者，因运动时不 慎摔倒导致髌骨骨折。
康复过程
患者在术后积极进行康复训练，包括 物理治疗和运动训练，关节活动度和 肌肉力量得到快速恢复。
康复效果
经过2个月的康复，患者已经完全恢 复了正常的运动功能，重返工作岗位。

病因：直接或间接暴力导致髌骨骨折 病理：骨折部位多为髌骨上极或下极 骨折类型：包括横断骨折、斜形骨折、粉碎性骨折等 并发症：可能引发膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状
临床表现：膝关节疼痛、肿胀、活动受限 诊断方法：X线检查、CT扫描、MRI检查 诊断标准：骨折线清晰、骨折块移位、关节面损伤 诊断意义：明确骨折类型、制定治疗方案
康复训练：包括 肌肉力量训练、 关节活动度训练 等
心理治疗：包括 心理咨询、心理 辅导等
保持积极心态：乐观面对康复过程，相信自己能够恢复 学会放松：通过深呼吸、冥想等方式缓解紧张情绪 寻求支持：与家人、朋友分享自己的感受，寻求他们的支持和鼓励 保持社交活动：与亲朋好友保持联系，参加社交活动，避免孤独感
疼痛程度：评估患者疼痛程度，判断康复效果 关节活动度：评估患者关节活动度，判断康复效果 肌肉力量：评估患者肌肉力量，判断康复效果 功能恢复：评估患者功能恢复情况，判断康复效果 心理状态：评估患者心理状态，判断康复效果 预后：根据以上评估结果，预测患者康复预后情况
康复效果：根据患 者恢复情况，评估 康复效果
冰敷：减轻疼痛和肿胀 热敷：促进血液循环和愈合 电刺激：促进肌肉收缩和神经再生
超声波：促进软组织愈合和消肿
激光治疗：促进伤口愈合和减轻疼 痛
运动疗法：恢复关节活动度和肌肉 力量
运动类型：有氧运动、力量训 练、柔韧性训练等
运动强度：根据患者情况，逐 渐增加运动强度
运动频率：每周至少进行3次运 动，每次持续30-60分钟
早期介入：在骨 折后尽快开始康 复治疗，以促进 骨折愈合和功能 恢复
循序渐进：根据 患者的具体情况， 逐步增加康复训 练的强度和难度
综合性治疗：结 合物理治疗、药 物治疗、心理治 疗等多种手段， 全面促进康复

后期-恢复活动期（骨折基本达到骨性愈 合后术后6-8周）
• 1、强化关节活动度，至基本与健侧相同 • 2、开始前后、侧向跨步练习，30次/组，4组/日，
开始跪坐练习。
• 3、开始静蹲或靠墙滑动练习。 • 4、开始蹬踏练习。 • 5力求达到正常步态行走。 • 6、固定蹬自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/
日。 • 3、随肌力的增强，可开始立位勾腿练习。
屈曲至无痛角度保持10-15秒。30次/组，4 组/日。
后期-恢复活动期（骨折基本达到骨 性愈合后术后6-8周）
• 目的：强化关节活动度至灵活与健侧相同。 强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生 活并逐步恢复运动能力。
• 随肌力水平的提高，后期以绝对力量的练 习为主，选用中等负荷
地活动踝关节，5-10分/小时（促进循环、 消退肿胀、防止深静脉血栓） • 2.股四头肌、腘绳肌等长收缩，大于500次/ 日。
早期 ——直夹板固定期（术后4周内）
• （二）术后2天，引流管拔除后 • 1.扶拐下地行走，但只是去厕所等必要日常活动。 • 2.开始侧抬腿联系（绝对禁止直腿抬），30次/组，2-4组/
次，2次/日。 • 肌力增强后可开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练
习。
恢复运动期（骨折完全愈合后）
• 目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌 力，及跑跳中关节稳定性。
• 1、被动屈曲角度达至与健侧相同 • 2、逐渐尝试保护下全蹲 • 3、开始膝环绕练习 • 4、开始跳上跳下练习 • 5、开始侧向跨跳练习 • 开始游泳，跳绳及慢跑
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早期 ——直夹板固定期（术后4周内）
• 目的：促进循环，减轻疼痛，肿胀；早期 肌力练习，避免肌肉过度萎缩。