肺结核的新进展汇总.

2023世界卫生组织《全球结核病报告》解读1摘要2023年11月7日，世界卫生组织发布了《2023年全球结核病报告》，该报告围绕全球结核病疫情负担、登记报告、治疗转归、创新进展等内容展示了全球结核病防控工作的基本要点。

作者通过对该报告的全球结核病负担、诊疗现状等方面进行解读，为结核病领域工作者全面了解全球结核病疫情现状、防控策略、行动及进展提供参考。

关键词: 结核；研究；总结性报告结核病目前仍然是世界上最大的传染病“杀手”之一，每年导致上千万人口发病，每天仍然有超过3500人死于这种可预防、可治愈、通过空气传播的疾病。

目前全球结核病防控成效距离世界卫生组织(World Health Organization, WHO) 和联合国(United Nations, UN) 提出的“终止结核病策略”目标还存在很大的差距，需要采取紧急行动。

2023年11月7日，WHO通过《2023年全球结核病报告》发布了全球最新的结核病疫情形势，以及抗击结核病行动的成效。

目前，全球结核病诊断和治疗服务规模已经显著恢复，新型冠状病毒感染对结核病防治服务的不利影响也开始扭转。

本文通过对全球报告中重要内容进行解读，为我国结核病防治领域专业人员掌握前沿动态提供参考。

一、全球结核病疫情负担(一) 全球结核病估算发病情况2022年，全球结核病估算发病患者为1060万例(95%CI: 990~1140万)，高于2021年的1030万例和2020年的1000万例。

其中55%为男性，33%为女性，0~14岁的儿童占12%。

2022年全球结核病估算发病率为133/10万(95%CI:124/10万~143/10万)，较2020—2022年间增加了3.9%，与2015年相比的发病率净降幅仅为8.7%，距离WHO “终止结核病策略”的“2025年设定的下降50%”的里程碑目标仍有较大差距。

全球各国结核病流行的严重程度差异较大。

30个结核病高负担国家占全球所有发病总数的87%，其中印度(27%)、印度尼西亚(10%)、中国(7.1%)、菲律宾(7.0%)、巴基斯坦(5.7%)、尼日利亚(4.5%)、孟加拉国(3.6%)和刚果(3.0%) 等8个国家占全球发病总数的2/3以上。

耐药结核病的治疗及其进展耐药结核病指病原体对抗结核药物产生耐受性的疾病状态，已成为当前全球重要公共卫生问题。

根据当前流行性病学分析，全球结核病总耐药率高达20%，耐多药率达到5%。

2018-2019年全国对治疗结核病药物产生耐药性的调查结果表明，我国肺结核患者对多种药物产生耐药性的概率已经＞8%。

故研究耐药结核病的治疗具有非常重要的意义。

耐药结核病治疗新药速递1.PretomanidPretomanid 是一种口服硝基咪唑类药物，具有体外和体内抗结核分枝杆菌（MTB）活性。

它通过抑制分枝菌酸生物合成杀死活性MTB，阻断细胞壁的产生。

近期，《临床微生物学与感染》发表的一篇纳入8项有关pretomanid治疗利福平耐药结核病的Meta分析研究数据表明，Pretomanid在0-14天、0-2天、0-7天均有良好的早期杀菌活性（表1）。

表1含Pretomanid方案对结核分枝杆菌的早期杀菌活性2.DelpazolidDelpazolid是一种新型恶唑烷酮类药物，已在疗效和毒性的方面进行了非临床研究以及1期临床研究。

Delpazolid对革兰氏阳性菌（包括结核分枝杆菌）具有体外活性。

近期，《抗菌物和化学疗法》发表的一篇研究评估了Delpazolid在结核病患者中的杀菌活性、安全性和药代动力学。

79名年龄在19~79间的受试者被随机分配至各治疗组，应用delpazolid 800 mg QD，400 mg BID，800 mg BID，1200 mg QD和异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇（HRZE）方案以及利奈唑胺600mg BID进行活性对照。

结果表明应用delpazolid 800mg QD, 400mg BID, 800mg BID，和1,200mg QD 后菌落形成单位（log-CFU）平均每天下降值分别为0.044±0.016，0.053±0.017，0.043±0.016和0.019±0.017：而应用HRZE和利奈唑胺（600mg BID）后1og-CFU平均每天下降值分别为0.192±0.028和0.154±0.023（表2）。

2023年全球结核报告概述结核病（Tuberculosis，简称TB）是一种由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的慢性传染病，主要影响肺部，但也可以侵犯其他部位如淋巴结、骨骼和神经系统。

每年，全球都会出现大量的结核病病例，对全球公共卫生造成重大负担。

本文将介绍2023年全球结核报告的相关数据和趋势分析。

全球结核病发展趋势根据2023年全球结核报告，结核病在全球范围内的发病率仍然高居不下。

尽管过去几十年来，在结核病的预防和治疗方面取得了显著进展，但全球范围内仍然存在很多挑战。

以下是2023年全球结核报告的一些关键数据：•2023年，全球共有约1000万新发结核病病例，其中约240万人死亡。

•结核病主要影响低收入国家，这些国家在防治结核病方面面临巨大压力。

•亚洲和非洲地区是结核病的高发地区，其中印度、中国和尼日利亚是感染病例最多的国家。

结核病在不同地区的分析亚洲地区亚洲地区一直是结核病的高发地区。

根据报告数据，亚洲地区的结核病发病率仍然很高，尽管在过去几年中有所下降。

以下是亚洲地区关于结核病的一些数据：•2023年，亚洲地区共有约500万新发结核病病例，其中约120万人死亡。

•印度是亚洲地区结核病病例最多的国家，约有250万新发病例。

非洲地区非洲地区也是结核病的高发地区之一。

尽管在过去几年中取得了一些进展，但结核病在非洲地区的防治仍然面临很多挑战。

以下是非洲地区关于结核病的一些数据：•2023年，非洲地区共有约300万新发结核病病例，其中约80万人死亡。

•尼日利亚是非洲地区结核病病例最多的国家，约有120万新发病例。

结核病的防治措施尽管结核病仍然对全球公共卫生产生巨大威胁，但通过加强防治措施可以减少结核病的传播和发病率。

以下是一些常见的结核病防治措施：1.结核病疫苗接种：接种卡介苗（BCG疫苗）可以有效预防结核病，在儿童时期进行接种可以起到良好的保护作用。

2.结核病筛查与诊断：及早发现和诊断结核病是控制该疾病的关键。

抗结核病新药研发进展抗结核病新药研发进展结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，主要影响肺部，但也可以影响其他部位。

据世界卫生组织的统计数据，2019年全球有10百万人患有结核病，其中有1.4百万人死亡。

结核病问题仍然是世界面临的健康挑战之一。

现有的结核病药物疗法需要长期治疗，并且长期的药物使用会导致耐药性出现。

本文将介绍一些新的抗结核病药物的研发进展。

BedaquilineBedaquiline是一种新型结核病药物，于2012年获得欧盟批准，并于2013年在美国上市。

它是第一个被世界卫生组织推荐的结核病药物，用于治疗多药耐药结核病和广泛耐药结核病。

Bedaquiline通过抑制ATP合成降低菌体代谢，从而达到抗击结核菌的作用。

据研究表明，Bedaquiline治疗广泛或多药耐药结核病的疗效显著，获得了全球医学专家的认可。

PretomanirPretomanir是一种结核病新药，于2019年5月获得美国FDA批准上市。

它与Bedauiline和Linezolid组合使用，三药联合治疗对于治愈多药耐药结核病的患者有很大的帮助。

Pretomanir通过抑制mycolic acid合成来杀死结核菌，并显著提高了治愈患者的疗效。

研究表明，Pretomanir联合使用Bedauiline和Linezolid，可以缩短治疗的周期，减少药物使用的时间和副作用。

SutezolidSutezolid是一种治疗结核病的新型药物。

它和生物反应修饰剂Liniskin组合使用，可以显著缩短治疗时间和副作用时间。

Sutezolid具有广泛的抗微生物谱，对多种微生物菌株具有杀菌作用，同时具有良好的组织渗透性，可以在肺部和外周组织中起到作用。

有研究显示Sutezolid可以在八周内治愈多重耐药结核病。

TBAJ-587TBAJ-587是一种针对结核病的新型药物。

它通过抑制蛋白质合成从而杀死结核菌，研究显示，TBAJ-587能够在低浓度下杀死菌体，减少治疗的时间和副作用。

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】我国结核病流行状况世界防治结核病日我国是全球结核病高负担国家之—，为了解全国结核病的流行状况，对全国结核病防治规划的效果进行考核和评价，并作为制定全国结核病防治工作规划的依据，我们分别于1979年、1984／1985年、1990年和2019年进行了四次全国肺结核病流行病学抽样调查。

现将第四次全国肺结核病流行病学抽样调查情况报告如下。

2019年调查采用分层整群等比例随机抽样方法。

抽样点257个，抽样比例为1∶3151，平均每点抽样人数为1628人。

调查内容为：肺结核的患病率、涂阳患病率和菌阳患病率；全人口结核感染率；结核野生株的菌种鉴定和药物敏感试验；结核病及肺结核的死亡专率；结核病防治措施评价；肺结核病人社会经济情况调查。

一、肺结核患病情况1、活动性肺结核患病率、涂阳和菌阳患病率2019年全国抽样调查点为257个，实检人口365097人，共发现活动性肺结核病人1340例，其中涂阳肺结核病人447例，菌阳肺结核病人584例。

全国活动性肺结核患病率为367／10万（估计病人数411万～490万）；涂阳肺结核患病率为122／10万（估计病人数133万～168万）；菌阳肺结核患病率为160／10万（估计病人数175万～218万）。

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】2、不同年龄、性别的活动性肺结核、涂阳和菌阳患病率除35岁年龄组的涂阳和菌阳肺结核患病率的男女性别无差异外，其余年龄组的活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率，男性均高于女性，并随年龄的增长，患病率呈上升趋势，55岁以后明显上升，至75岁达到最高峰。

3、不同地区肺结核患病率按照我国各省经济及地域的分布，分成东、中、西部三类地区，三类地区的肺结核病疫情有明显差异。

东、中、西部三类地区活动性肺结核、涂阳和菌阳患病率（/10万）分别为：266、438、451；97、148、136；126、178、199。

2024年结核病防治工作计划结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重威胁着全球人民的健康。

为了有效控制和预防结核病的传播，我国政府一直致力于结核病的防治工作。

2024年，我国将继续深入贯彻预防为主、防治结合的方针，通过加强组织领导、完善政策措施、提高服务质量，进一步推动结核病防治工作取得新进展。

一、工作目标1.降低结核病发病率：通过加强早期筛查和诊断，确保结核病发病率逐年下降。

2.提高治愈率：优化治疗方案，提高患者的治疗依从性和治愈率。

3.减少耐药结核病：加强耐药结核病的监测和治疗，减少耐药菌株的传播。

4.提高公众意识：加强健康教育，提高公众对结核病的认知和自我防护能力。

二、主要措施1.强化组织领导：建立健全结核病防治工作领导机构，明确各部门职责，确保工作落实。

2.加强疫情监测：完善结核病疫情监测系统，及时掌握疫情动态，为科学决策提供依据。

3.提高筛查效率：推广结核病快速诊断技术，提高筛查效率和准确性。

4.优化治疗方案：根据患者具体情况，制定个体化治疗方案，提高治疗效果。

5.加强耐药结核病管理：建立健全耐药结核病监测网络，确保及时发现和有效治疗。

6.提高服务质量：加强基层医疗卫生服务能力建设，提高结核病防治服务质量。

7.加强健康教育：通过多种渠道，开展结核病防治知识宣传，提高公众健康素养。

8.加强国际合作：积极参与国际结核病防治合作项目，学习借鉴先进经验和技术。

三、保障措施1.政策支持：制定并落实结核病防治相关政策，确保工作顺利开展。

2.资金保障：确保结核病防治工作所需资金，保证各项措施有效实施。

3.人才培养：加强结核病防治专业人才培养，提高防治队伍的专业水平。

4.信息管理：建立结核病防治信息管理系统，提高信息收集、分析和利用能力。

四、实施步骤1.规划阶段：制定详细的实施方案，明确工作目标和任务。

2.启动阶段：召开动员大会，正式启动结核病防治工作。

3.实施阶段：按照计划逐步实施各项措施，定期评估效果并调整策略。

结核病的诊断与抗结核治疗新进展随着医学科技的不断进步和研究的不断深入，结核病的诊断与抗结核治疗也在不断取得新的进展。

在本文中，我们将探讨结核病的诊断方法和新的抗结核治疗方案。

一、结核病的诊断方法1. 临床症状与体征结核病的典型症状包括慢性咳嗽、咳痰、咯血、低热、乏力等。

体征方面，患者可能出现体重下降、纳差、肺部啰音等。

临床医生可以通过详细询问患者病史和进行体格检查来了解病情，但这些症状和体征并非特异性，因此需要结合其他方法进行诊断。

2. 结核菌素试验结核菌素试验是一种常用的结核病辅助诊断方法。

该试验通过皮内注射结核菌素（PPD），根据注射部位出现的硬结或红斑的大小和硬度来判断患者是否感染结核分枝杆菌。

然而，结核菌素试验的结果可能受到多种因素的影响，例如BCG疫苗接种、非结核分枝杆菌感染等，因此需要结合其他检测方法进行综合判断。

3. 结核病病原学检测近年来，分子生物学的进展使得结核病的病原学检测更加准确和迅速。

PCR（聚合酶链反应）技术可以检测结核分枝杆菌的核酸，其灵敏度和特异性高于传统的培养方法。

此外，还可通过基因测序等方法进行鉴定和鉴别。

4. 影像学检查胸部X线和CT扫描是常用的结核病影像学检查方法。

通过检查肺部的阴影、空洞、结节等变化，可以辅助诊断结核病。

此外，还可以利用PET-CT技术评估病变活动性，判断治疗效果。

二、抗结核治疗的新进展1. 药物疗法目前，抗结核治疗的首选药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。

然而，由于结核分枝杆菌的耐药性问题日益严重，传统的治疗方案逐渐无法满足临床需求。

因此，近年来针对耐药结核病的新一代抗结核药物不断涌现。

例如利福昔明、贝达替尼等药物，对多药耐药结核病和极耐药结核病显示出良好的疗效。

2. 联合治疗方案联合抗结核治疗是目前常用的治疗策略之一。

根据药物敏感性测试结果，将多种抗结核药物联合应用，以降低治疗失败和耐药的风险。

此外，联合抗病毒治疗也被用于治疗HIV与结核病共感染的患者，以防止疾病的恶化和复发。

结核病治疗进展结核病是一种由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的慢性传染病，它主要影响肺部，但也可以侵犯其他部位。

多年以来，结核病一直是全球范围内的公共卫生问题，然而，随着医学研究的不断进步，结核病的治疗也取得了长足的进展。

1. 快速诊断技术的发展结核病的快速准确诊断对患者的治疗和传播的控制至关重要。

近年来，各种快速诊断技术得到广泛应用，例如PCR（聚合酶链反应）和基因Xpert测定。

这些技术可以快速检测结核菌的存在并确定其对抗药物的抗性情况，从而有助于选择合适的治疗方案。

2. 新型抗结核药物的出现传统的结核病治疗主要依赖于四种药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇），而这些药物对耐药菌的治疗效果有限。

然而，在过去几年里，新型抗结核药物如康玛平（bedaquiline）和利福平（linezolid）的问世，为多药耐药结核病的治疗提供了新的希望。

这些药物具有更强的抗菌活性，能够有效地控制药物耐药菌株的增长。

3. 结核菌疫苗研究的突破BCG疫苗是目前用于结核病预防的主要疫苗，然而其效果有限，对于成人的保护率较低。

因此，研究人员一直致力于开发更有效的结核病疫苗。

目前，一些新型结核菌疫苗已经进入临床试验阶段，包括MTBVAC和VPM1002等。

这些疫苗可以激活免疫系统产生更强的免疫反应，提高对结核病的保护效果。

4. 结核病治疗方案的优化除了新型药物的研发，结核病治疗方案的优化也是取得进展的重要一环。

对于传统的结核病治疗方案，如DOTS（直接观察治疗短程化学疗法），通过提高医疗机构和医务人员对患者治疗依从性的重视，已经取得了显著的效果。

此外，通过将耐药结核病治疗纳入国家卫生政策，并加强药物供应链的管理，也有助于提高治疗成功率。

总结起来，结核病治疗领域取得了显著的进展，包括快速诊断技术的发展，新型抗结核药物的出现，结核菌疫苗研究的突破以及结核病治疗方案的优化。

这些进展为结核病的控制和防治提供了更多选择和有效手段，并为实现全球结核病消除目标迈出了坚实的一步。